Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: pierwsze oznaki, rozpoznanie i leczenie

Ropne zapalenie opon mózgowych to choroba zakaźna, która rozwija się w wyniku przenikania flory bakteryjnej przez barierę krew-mózg z uszkodzeniem błon mózgowych. Średnio rejestruje się 4 przypadki na 100 tys. Osób rocznie. Jest to jedna z najpoważniejszych chorób zapalnych centralnego układu nerwowego.

Bardzo ważne jest, aby nie pominąć pierwszych objawów choroby, niezwłocznej diagnozy w celu ustalenia terminu leczenia i bardziej korzystnej prognozy. O ropnym zapaleniu opon mózgowych, przeczytaj ten artykuł.

Klasyfikacja ropnego zapalenia opon mózgowych

Głównym objawem ropnego zapalenia opon mózgowych jest obecność ropnego wysięku z przewagą pleocytozy neutrofilowej.

Ropne zapalenie opon mózgowych dzieli się na dwie duże grupy:

• primary (to niezależna nozologia. Typowym przykładem jest meningokokowe zapalenie opon mózgowych);
instagram viewer
• wtórne (są powikłaniem innych chorób. Na przykład z zapaleniem ucha, zapaleniem zatok).

Następujące zapalenie opon mózgowych wyróżnia lokalizacja:

• uogólnione (konwekcyjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z infekcją meningokokową, gdy dotyczy całej wypukłej powierzchni mózgu);
• ograniczone (podstawowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych z uszkodzeniem podstawy mózgu w gruźliczym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych).

Istnieje kilka wariantów przebiegu klinicznego tej nozologii:

• błyskawica szybko;
• ostry;
• podostre;
• przewlekły.

Nasilenie przebiegu tej choroby można przedstawić w następującej formie:

• łatwy przepływ;
• umiarkowana ostrość;
• ciężki prąd;
• wyjątkowo ciężki przebieg zapalenia opon mózgowych.

Klinika ropnego zapalenia opon mózgowych

W zależności od patogenu wywoływanego przez zapalenie w mózgu, klinika ma swoje własne cechy. Ogólnie rzecz biorąc, cała grupa bakteryjnego zapalenia opon mózgowych charakteryzuje się szybkim początkiem z szybkim nasileniem objawów. Podsumowując, można wyróżnić następujące niepokojące sygnały:

• intensywny ból głowy, któremu często towarzyszą wymioty, które nie przynoszą ulgi. Ponadto ból głowy jest wzmacniany przez jasne światło, hałas i dotyk;
• silna hiperestezja;
• obecność objawów oponowych (sztywność mięśni potylicznych, pozytywne objawy Kerniga, Brudzińskiego);
• częste wymioty, które nie przynoszą ulgi i nieobecności zaburzeń stolca;
• wysoka temperatura ciała (powyżej 39 stopni), która nie zmniejsza się po zażyciu środków przeciwgorączkowych;
• obecność drgawek lub konwulsyjnej aktywności;
• upośledzenie świadomości (od ogłuszania po głęboką śpiączkę) lub nieodpowiednie zachowanie pacjenta z pobudzeniem psychoruchowym;
• obecność ciężkiego zespołu zatrucia: ogólne osłabienie, ból mięśni (bóle mięśni), ból stawów (ból stawów), odmowa jedzenia, dzwonienie w uszach, zawroty głowy;
• Wysypka skórna o charakterze krwotocznym (typowa dla zakażenia meningokokami).

W kategoriach epidemiologicznych pierwotne ropne zapalenie opon mózgowych jest spowodowane głównie meningokokami, pneumokokami i prętem hemofilnym.

Meningokokowe zapalenie opon mózgowych.Schorzenia charakteryzujące się ostrym początkiem rzadko pozwalają na wystąpienie objawów zapalenia nosogardła. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta do postaci gorączkowych, dreszczy, przeczulicy, intensywnego bólu głowy, któremu towarzyszą nudności i wymioty. Dzień później pojawia się zespół opon mózgowych, pojawiają się sztywne mięśnie karku. Stan pacjenta stopniowo się pogarsza - pobudzenie psychoruchowe z halucynacjami można zastąpić ogłuszeniem i soporem. Możliwe uszkodzenie nerwów czaszkowych (często wizualne i słuchowe z późniejszym powikłaniem w postaci głuchoty i ślepoty). Wyraźnym objawem zakażenia meningokokami jest obecność charakterystycznej plamisto-krwotocznej wysypki krwotocznej, która w ciężkich przypadkach prowadzi do martwicy skóry. Specyficznym powikłaniem zakażenia meningokokami jest zespół Waterhouse-Frideriksen (krwotok w korze nadnerczy), którego letalność wynosi 100%.

Pneumokokowe zapalenie opon mózgowych.Najczęściej dzieci i dorośli mają ponad 40 lat. Źródłem zakażenia są ogniska niehigieniczne: zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie wyrostka sutkowatego, uraz czaszkowo-mózgowy. Pneumokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może przebiegać jako pierwotne bakteryjne zapalenie opon mózgowych, jego obraz kliniczny jest bardzo podobny do meningokoków. Charakteryzuje się tym samym ciężkim przebiegiem i wysoką śmiertelnością oraz powikłaniami przy braku odpowiedniego leczenia na czas.

Pneumokokowe wtórne zapalenie opon mózgowych zaczyna podostre, postępuje mniej dotkliwie, ale charakteryzuje się dłuższym przebiegiem i częstym nawrotem, ponieważ terapia jest zwykle zalecana z opóźnieniem. Być może pojawienie się wysypki, jak w przypadku infekcji meningokokowej, przepływ septyczny. Śmiertelny wynik często pojawia się w 8-10 dniu z powodu późnej diagnozy i leczenia etiotropowego.

Zapalenie opon mózgowych wywołane przez pręt hemofilny.Najczęściej noworodki i dzieci poniżej 5 lat. Choroba rozwija się w obecności ognisk przewlekłego zakażenia: zapalenia płuc, zapalenia ucha, kataru, zapalenia zatok. Początek choroby jest stopniowy, nieszczelny i falisty. Okresy wyimaginowanej poprawy mogą wystąpić nawet w przypadku braku leczenia. Choroba ta charakteryzuje się niedociśnieniem mózgowym, a płyn mózgowo-rdzeniowy można uzyskać jedynie za pomocą strzykawki. Wraz z rozwojem niedociśnienia mózgowego choroba jest bardzo trudna ze względu na rozwój egzkoxozy.

Stawkowe zapalenie opon mózgowych.Jest wtórnym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych na tle ropni, zapalenia płuc, zapalenia kości i szpiku kości czaszki, z sepsą. Płynie ciężko, trudno jest go leczyć z powodu oporności stafilokoków na antybiotyki. Cechą charakterystyczną jest tendencja do ropienia. Śmiertelność jest bardzo wysoka.

Pojedynczy zespół opon mózgowych nie zawsze wskazuje na obecność zapalenia opon mózgowych. Objawy opon mózgowych można zaobserwować w dowolnych innych chorobach zakaźnych, zatruciach, guzach mózgu, ale płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest jednocześnie zapalny. Zjawisko to nazywa się meningizmem i wiąże się ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym.

Diagnoza ropnego zapalenia opon mózgowych

W diagnostyce ropnego zapalenia opon mózgowych ważne jest zebranie wywiadu epidemiologicznego: przenoszonych chorób, obecności ognisk przewlekłego zakażenia, urazu, kontaktu z chorymi ludźmi.

Jednym z najważniejszych badań jest analiza płynu mózgowo-rdzeniowego. Z ropnym zapaleniem opon mózgowych będzie mętny, białawy lub żółty, a czasami zielonkawy, który charakteryzuje określony patogen. Cytoza szybko rośnie - do 1000 lub więcej komórek z powodu neutrofilów, ilość białka wzrasta, a reakcje Pandi i Nonne Apelta stają się pozytywne.

Oprócz analizy płynu mózgowo-rdzeniowego konieczne jest przeprowadzenie następujących badań:

• kliniczny test krwi (określi leukocytozę z przesunięciem formuły na lewą, być może nawet na młode formy. Wraz z rozwojem stanu septycznego konieczne jest wykonanie badania krwi na sterylność);
• analiza moczu kliniczna;
• Badanie CT, MRI;
• radiografia zatok przynosowych, płuc, czaszki;
• konsultacje z neurologiem, specjalistą chorób zakaźnych, w razie potrzeby neurochirurgiem.

Leczenie ropnego zapalenia opon mózgowych

Sukces leczenia i powrotu do zdrowia zależy od terminowości odpowiedniej terapii. Tacy pacjenci są koniecznie leczeni, w zależności od stopnia nasilenia, w oddziale chorób zakaźnych lub na oddziale intensywnej terapii. Określonego pacjenta przepisuje się odpowiednią terapię, ale można uogólnić następujące zasady terapii:

• antybiotykoterapia (z możliwością ekspresowej diagnostyki patogenu, zalecana jest etiotropowa terapia antybakteryjna). Jeśli nie ma możliwości zweryfikowania patogenu, najpierw podaje się empirycznie antybiotyki, a następnie dokonuje obrotu);
• terapia przeciwobrzękowa mająca na celu wyeliminowanie obrzęku mózgu;
• korekcja funkcji oddechowej, układu sercowo-naczyniowego, metabolizmu woda-sól;
• leczenie przeciwdrgawkowe;
• Neuroprotekcja.

Dzięki szybkiemu leczeniu rokowanie na rokowanie jest korzystne.

Ural State Medical University, film edukacyjny "Meningococcal meningitis