Wodogłowie u dzieci: objawy i leczenie

Wodogłowie u dzieci - choroby mózgu, która rozwija się w wyniku nadmiernego gromadzenia się płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) na komór mózgowych i / lub przestrzeni podpajęczynówkowej. Ponieważ mózg dziecka kontynuuje powstawanie po porodzie, rozwój wodogłowia może zatrzymać ten proces, prowadząc do poważnych konsekwencji w postaci zaległości w sferze fizycznej i rozwój neuropsychiczny. Czasami konsekwencje przeniesionego wodogłowia w dzieciństwie towarzyszą człowiekowi przez całe życie, ingerując w pełnoprawną egzystencję. Uważna obserwacja dziecka przez pediatrę i związanych z nią specjalistów (w szczególności neurologa) pozwala wykryć początkowe objawy wodogłowia u dzieci w czasie i je wyeliminować.

Aby rozpocząć leczenie na czas i zminimalizować komplikacje i nieprzyjemne konsekwencje, ważne jest, aby rodzice znali przyczyny tej dolegliwości.

Funkcje płynu mózgowo-rdzeniowego

Likier - jest to specjalny płyn, który myje mózg ze wszystkich stron. Wewnątrz mózgu znajduje się w komorach - jamach wewnątrz tkanki mózgowej, na zewnątrz - między skorupami miękkimi i pajęczaków. U dzieci ilość płynu mózgowo-rdzeniowego waha się od 40 ml do 100-150 ml, w zależności od wieku. W ciągu dnia płyn rdzeniowy jest aktualizowany kilka razy. Jest to spowodowane ciągłym wytwarzaniem płynu mózgowo-rdzeniowego przez splot komórek komory mózgu i równoczesną absorpcję w mózgu układ żylny i limfatyczny poprzez przerost w błonach mózgu (kosmki pajęczynówki, granulacja pachyonowa) i okostnej przestrzeń.

Normalnie, komory są połączone (Monroe dziura mózg energia elektryczna) i podpajęczynówkowe przestrzeń (dziura Magendie i Lyushka). Ciągły proces monodynamiczny dostarcza mózgowi składników odżywczych, tworzy jego obronę (przeciwciała, neutrofile), chroni przed urazami.

Jeśli z jakiegoś powodu nastąpi zaburzenie wymiany i prądu płynu mózgowo-rdzeniowego, rozwija się wodogłowie.

Przyczyny wodogłowia u dzieci

Rozwój wodogłowia jest ułatwiony przez choroby zakaźne w czasie ciąży.

Zespół wodogłowia u dzieci ma zasadniczy podział na wrodzone i nabyte. Wśród czynników przyczyniających się do wystąpienia wrodzonego wodogłowia są:

• wady i nieprawidłowości układu nerwowego (jabłkowy Dandy-Walker Arnolda-Chiariego anomalii zwężenie wodociągu Sylvius lub zarośnięcie, niedorozwój podpajęczynówkowy Przestrzeń, niedorozwój dużych lub tętniak żyły mózgu, itp). Są one utworzone w macicy podczas ciąży, pod wpływem różne teratogenne efekty. Mogą to być infekcje, które matka cierpiała podczas układania mózgu w pierwszym trymestrze ciąży (szczególnie niebezpieczna różyczka, toksoplazmoza, opryszczka, infekcja wirusem cytomegalii); złe nawyki - palenie, alkoholizm, używanie leki;
• wewnątrzczaszkowy uraz urodzeniowy, krwotoki podpajęczynówkowe i dokomorowe, asfiksja przy porodzie. Ryzyko rozwoju wodogłowia wzrasta u wcześniaków z niską masą urodzeniową.

Nabyte wodogłowie może rozwinąć się, gdy:

• choroby zapalne mózgu i jego błon (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu);
• guzy mózgu i kości czaszki;
• urazy mózgowe uzyskane po urodzeniu;
• pęknięcie tętniczo-żylnych wad rozwojowych mózgu.

Klasyfikacja

W zależności od tego, gdzie nadmiar CSF zbiera się głównie wydzielają zewnętrznej (do przestrzeni podpajęczynówkowej), wewnętrzny (w komorach mózgu) oraz mieszanej (łącznie) wodogłowie.
O mechanizmie rozwoju:

• otwarte (komunikowanie się) - jeśli zachowana jest komunikacja między komorami mózgu i przestrzenią podpajęczynówkową;
• Zamknięty (zgłaszane, zgryzu) - Gdy przepływ płynu mózgowo pomiędzy komór mózgowych i do przestrzeni podpajęczynówkowej lub niemożliwe z uwagi na zatykanie otworów Magendie zarośnięcie Lyushka. Jest to najbardziej niebezpieczna i prognostycznie niekorzystna postać wodogłowia wymagająca natychmiastowej interwencji neurochirurgicznej;
• nadmierne wydzielanie (nadproduktywne) - z zawieszonym wydzielaniem splotu płynu mózgowo-rdzeniowego.

Przez poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego:

• nadciśnienie - w nadciśnieniu. Najczęstsza forma u dzieci;
• Normotensyjny - przy normalnym ciśnieniu. Zwykle obserwowane w pierwszych etapach, a następnie zastąpione przez nadciśnienie;
• niedociśnienia - z obniżonym ciśnieniem. Jest to bardzo rzadkie.

Objawy

Objawy kliniczne u dzieci w pierwszych latach życia przed zamknięciem szwów czaszkowych i zarastaniem ciemiączka różnią się od wszystkich pozostałych grup wiekowych.

Wraz ze wzrostem ilości płynu mózgowo-rdzeniowego i wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego u dzieci w pierwszych dwóch latach życia, zwiększa się rozmiar głowy, ponieważ kości czaszki są luźno ze sobą połączone. Głowa wygląda nieproporcjonalnie dużo w porównaniu do tułowia. Pediatria jasno określiła normy wzrostu obwodu głowy przez miesiąc w pierwszych miesiącach i latach życia. Pomiar tego wskaźnika miesięcznego pozwala nam ocenić możliwy początek rozwoju wodogłowia. Ponadto wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego zwraca się uwagę na wybrzuszenie i pulsację dużego ciemiączka.

Średni obwód głowy, w zależności od wieku dziecka

Możliwa rozbieżność szwów czaszkowych, zwiększona rysunek krew i przelewowe zewnątrzczaszkowych żyły, które mogą być widziane gołym okiem. Część mózgowa czaszki przeważa nad mimiką. Charakterystyczne objawy oczu: rozbieżne zeza, objaw "zachodzącego słońca" lub Grefa (z mimowolnym ruchem oczu pomiędzy krawędzią powieki a tęczówką znajduje się biały pasek twardówki, oczy wydają się zwijać), wytrzeszcz (wystające oczy jabłka).

Cierpią na zachowanie dzieci: są jęczące, charakteryzują się monotonnym płaczem "na jedną nutę niespokojne, źle śpią. Podczas karmienia takich dzieci możliwa jest obfita regurgitacja.

W przypadku wodogłowia dzieci pozostają w tyle za rozwojem motorycznym: później zaczynają trzymać głowy, obracać się, usiąść. W przypadku ciężkiego wodogłowia, tworzenie tych umiejętności w ogóle nie występuje, rozwija się niedowład i porażenie (siła mięśni w kończynach) ze wzrostem napięcia mięśniowego. Może występować zespół konwulsyjny. Opóźnionych w rozwoju psychologicznym: koniec uśmiechem, nie zestaw odzysku w pierwszych miesiącach, dziecko nie wynika zabawkę, nie tworzą Gülen i późniejsze wypowiedzi. Rozwój intelektualny cierpi.

Dzieci, które przeszły już fuzję nici i szwów czaszkowych, są ściśle ze sobą połączone, mają nieco inną symptomatologię. Kształt głowy jest normalny, zachowane są proporcje między mózgiem a szkieletem twarzy. Dzieci te skarżą się na intensywne bóle głowy, częściej rano, częste nudności i wymioty, które występują przy braku błędów w żywieniu. Spontaniczne krwawienie z nosa jest możliwe.

Pogorszenie widzenia: zmniejsza ostrość, pojawia się podwójne widzenie, a na dnie widoczne są zastoinowe dyski optyczne. Występuje zespół konwulsyjny z utratą przytomności, niestabilnością chodu i zaburzeniami koordynacji. Takie dzieci również pozostają w tyle pod względem rozwoju fizycznego i psychicznego od swoich rówieśników. Wraz z długotrwałym wodogłowiem, zmniejsza się siła mięśni, rozwija się zaburzenie funkcji układu moczowego w postaci nietrzymania moczu.

Diagnostyka

Nowoczesne i wystarczająco informacyjne metody wykrywania wodogłowia u dzieci to ultradźwięki. Podczas konsultacji z kobietą wykonuje się ultradźwięki, aby wyjaśnić rozwój mózgu u płodu. Dopóki fontanelle nie zostanie zamknięte, możesz stwierdzić obecność wodogłowia za pomocą neurosonografii - ultradźwięków przez fontanel.

Dynamika wzrostu głowy w cm w pierwszym roku życia, pomimo swojej prostoty, nie straciła na dziś znaczenia diagnostycznego.

Nieinwazyjną metodą diagnozowania wodogłowia u dzieci jest przebyta czaszka: badanie głowy za pomocą rurki z lampą. Pod względem stopnia i wielkości luminescencji ocenia się obecność lub brak wodogłowia.

CT i MRI są używane do diagnozowania wodogłowia po USG mózgu.
Dodatkowe metody potwierdzania diagnozy obejmują badanie dna oka, EEG w obecności zespołu konwulsyjnego.

Leczenie

Leczenie wodogłowia u dzieci może być zachowawcze i operacyjne. Leczenie zachowawcze jest skuteczne w przypadkach otwartego, nieprogresywnego wodogłowia.

W celu zmniejszenia wytwarzania płynu mózgowo-rdzeniowego i poprawy liquorodynamics dzieci mogą korzystać diakarb (acetazolamid), furosemid (Lasix), mannitol, glicerol (wygodne, ponieważ jest ona podawana doustnie).
Jeśli nie ma wpływu na przyjmowanie leków, a także w przypadkach, gdy choroba postępuje, w obecności zamkniętego wodogłowia, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Zewnętrzny drenaż komory jest wykonywany w nagłych przypadkach, gdy rosnące objawy zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego zagrażają życiu dziecka.

Jeśli przyczyną zakłócenia prądu płynu mózgowo-rdzeniowego był guz lub krwiak, to pokazano jego usunięcie, co samo w sobie pozwala przywrócić normalną dynamikę płynów.

Rutynowo przeprowadzać operację zastawki komorowo, (komorowo, lyumboperitonealnoe boczna). Za pomocą systemów rur i zastawek możliwe jest usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z mózgu w jamie ciała (brzucha, miednicy, przedsionka). Oczywiście są to bardzo traumatyczne operacje, ale jeśli są z powodzeniem przeprowadzane, dziecko otrzymuje szansę na pełne życie, nie cierpi z powodu rozwoju fizycznego i intelektualnego.

Konsekwencje

Rokowanie wodogłowia u dzieci zależy od wielu czynników. Zarówno przyczyna, mechanizm rozwoju, poziom ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wiek rozwoju i czas trwania istnienia odgrywają rolę.

Przy komunikujących się postaciach wodogłowia rokowanie jest bardziej korzystne niż przy okluzyjnych.

Ogólnie rzecz biorąc, przy wczesnej diagnozie i skutecznym leczeniu możliwe jest odzyskanie sprawności fizycznej i psychicznej u większości dzieci bez opóźnień.

Wideo na temat "Syndrom wodogłowia"