Woreczek żółciowy jest narządem, w którym kumuluje się żółć wytwarzana przez wątrobę. Ta ostatnia jest niezbędna do trawienia żywności.Jeśli to konieczne, jest rzucony do dwunastnicy. Żółć jest złożoną substancją, która ma dużą ilość bilirubiny i cholesterolu.
Kamienie w pęcherzyku żółciowym powstają w wyniku stagnacji żółci, podczas których cholesterol zatrzymuje się w pęcherzu i wytrąca. Proces ten nazywa się procesem powstawania "piasku" - mikroskopijnych kamieni. Jeśli nie wyeliminujesz "piasku", kamienie przylegają do siebie, tworząc fałdy. Kamienie w przewodach żółciowych iw formie pęcherzyka żółciowego przez długi czas. Zajmuje to 5-20 lat.
Kamienie w kamieniach żółciowych przez długi czas mogą się nie zachowywać, ale nadal nie zaleca się rozpoczynania choroby: kamień może zranić ściana pęcherzyka żółciowego i stan zapalny rozprzestrzenią się na sąsiednie narządy (pacjenci często cierpią na zapalenie żołądka, wrzody, zapalenie trzustki). Co zrobić, gdy kamienie są w żółci i jak leczyć ten problem bez operacji, rozważymy w tym artykule.
Jak powstają kamienie w pęcherzyku żółciowym?
Woreczek żółciowy jest małym woreczkiem, zawiera 50-80 ml żółci - płyn, który organizm potrzebuje do trawienia tłuszczów i utrzymania prawidłowej mikroflory. Jeśli żółć stagnuje się, jej składniki zaczynają się wytrącać i krystalizować. W ten sposób powstają kamienie, które z biegiem czasu powiększają swoją wielkość i ilość.
Co więcej, jeden z najbardziejbierze się pod uwagę powszechne przyczyny choroby:
- Ciężkie zapalenie pęcherzyka żółciowego.
- Zmniejsza kurczliwość pęcherzyka żółciowego, z powodu którego zachodzi stagnacja żółci.
- Gdy żółć zawiera dużą ilość wapnia, cholesterolu, żółciowego pigmentu, jest nierozpuszczalnym w wodzie bilirubiną.
- Najczęściej choroba tej kobiety jest spowodowana otyłością, dużą liczbą porodów, odbiorem hormonów - estrogenów.
- Dziedziczność. Tworzenie się kamieni w pęcherzyku żółciowym jest spowodowane czynnikami genetycznymi. Jeśli rodzice cierpią na jakąś chorobę, ich dziecko ma również ryzyko rozwoju patologii.
- Leczenie farmakologiczne - cyklosporyna, klofibrat, oktreotyd.
- Tryb zasilania. Poszczenie lub długie przerwy między posiłkami mogą spowodować pojawienie się kamieni żółciowych. Ograniczanie się do konsumpcji cieczy nie jest zalecane.
- Kamienie w pęcherzyku żółciowym mogą powstawać z powodu cukrzycy, niedokrwistości hemolitycznej, z powodu zespołu Caroliego, choroby Crohna, marskości wątroby.
- W wyniku przeniesionej operacji, w której usunięta jest dolna część jelita.
- Alkohol. Nadużycie tego wywołuje stagnację w pęcherzu. Bilirubina krystalizuje i pojawiają się kamienie.
Jak wiadomo, żółć składa się z różnych składników, więc kamienie mogą różnić się składem. Wyróżnia się następujące rodzaje kamieni:
- Cholesterol- mieć zaokrąglony kształt i małą średnicę (około 16-18 mm);
- Wapienne- zawierają dużo wapnia i są rzadkie;
- Mieszane- różnią się warstwową strukturą, w niektórych przypadkach składają się z pigmentowanego środka i cholesterycznej otoczki.
Ponadto, w pęcherzyku żółciowym mogą powstawać kamienie bilirubinowe, które mają niewielką wartość i są zlokalizowane zarówno w worku, jak i w przewodach. Jednak kamienie są często mieszane. Średnio ich rozmiary wahają się od , mm do 5 cm.
Objawy kamieni żółciowych
Kliniczny obraz objawów z pojawieniem się kamieni w pęcherzyku żółciowym jest dość zróżnicowany. Symptomatologia zależy od składu, ilości i umiejscowienia kamieni. Większość pacjentów z pojedynczymi dużymi kamieniami znajdującymi się bezpośrednio w pęcherzyku żółciowym często nie wie nawet o swojej chorobie. Warunek ten nazywamy ukrytą (ukrytą) formą CSF.
Jeśli chodzi o określone funkcje,Kamienie w pęcherzyku żółciowym odczuwają takie objawy:
- ból w prawym podżebrzu (projekcja wątroby i dróg żółciowych) - intensywność od niewyjaśnionego dyskomfortu do kolki wątrobowej;
- zespół dyspeptyczny - objawy zaburzeń trawiennych - nudności, wzdęcia, niestabilny stolec;
- wzrost temperatury ciała jest konsekwencją przyłączenia wtórnej infekcji bakteryjnej.
- jeśli kamień schodzi do przewodu żółciowego, ból jest zlokalizowany w dolnej części brzucha, w pachwinie i przechodzi do części udowej.
U 70% osób choroba ta nie wywołuje żadnych nieprzyjemnych wrażeń, osoba zaczyna odczuwać dyskomfort tylko wtedy, gdy kamienie już urosły i zatkany przewód żółciowy oraz typowa manifestacja - kolka żółciowa, jest to atak ostrego bólu z okresowym zablokowaniem przewodu pęcherzyka żółciowego. Ten atak ostrego bólu, czyli kolki, może trwać od 10 minut do 5 godzin
Diagnostyka
Lekarz-gastroenterolog zajmuje się diagnostyką. Rozpoznanie ustala się na podstawie skarg pacjenta i dodatkowych badań.
Na początek pacjenta wykonuje się USG jamy brzusznej. - główna i najskuteczniejsza metoda diagnostyki kamicy żółciowej. Wykrywa obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym, pogrubienie ścian pęcherzyka żółciowego, jego odkształcenie, rozszerzanie się dróg żółciowych. Jego główne zalety to nieinwazyjność (brak traumatyzmu), bezpieczeństwo, dostępność i możliwość wielokrotnego wykonywania.
Jeśli sytuacja jest poważniejsza, lekarze stosują cholecystocholangiografię (badanie rentgenowskie z wprowadzeniem środka kontrastowego).
Konsekwencje
Przebieg kamicy żółciowej może być skomplikowany pod następującymi warunkami:
- ścianka pęcherzyka żółciowego;
- przetoka żółciowa;
- Zespół Mirizziego (ucisk wspólnego przewodu żółciowego);
- perforacja pęcherzyka żółciowego;
- żółciowe zapalenie trzustki;
- ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- obrzęk pęcherzyka żółciowego;
- niedrożność jelit;
- rak pęcherzyka żółciowego;
- ostre ropne zapalenie (ropniak) i zgorzeli pęcherzyka żółciowego.
Ogólnie rzecz biorąc, obecność kamienia w pęcherzu nie jest niebezpieczna, dopóki nie zatka przewodu żółciowego. Małe kamienie zwykle wychodzą same, a jeśli ich wielkość jest porównywalna do średnicy przewodu (około , cm), to z przejściem bólu - kolka. Ziarno "wsunęło się" dalej w jelito cienkie - ból znika. Jeśli kamień jest tak duży, że przykleja się, sytuacja ta wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.
Kamienie w pęcherzyku żółciowym: leczenie bez operacji
Identyfikacja kamieni żółciowych nie zawsze wiąże się z obowiązkową interwencją chirurgiczną, w większości przypadków wskazane jest leczenie bezoperacyjne. Jednak niekontrolowane samoleczenie w domu jest obarczone blokadą dróg żółciowych i awaryjnym uderzeniem w stół operacyjny dla dyżurnego chirurga.
Dlatego lepiej nie używać wątpliwych koktajli z kategorycznie zabronionej żółciopędnej i ziołowej oleje, które są zalecane przez niektórych tradycyjnych uzdrowicieli, ale aby umówić się na konsultację z gastroenterologiem.
Dlazachowawcze leczenie kamicy żółciowejprzepisane są następujące leki:
- Preparaty, które promują normalizację składu żółci (ursofalk, lobil);
- Preparaty enzymatyczne usprawniające proces trawienny, w szczególności procesy trawienia lipidów (creon).
- W przypadku bólu spowodowanego skurczem pęcherzyka żółciowego zaleca się pacjentom różne środki zwiotczające mięśnie (platifillin, drotaverin, no-spa, metacin, pyrenicin).
- Używki wydzielania kwasu żółciowego (fenobarbital, zixorin).
Nowoczesne leczenie zachowawcze, pozwalające na zachowanie narządu i jego przewodów, obejmuje trzy główne metody: rozpuszczanie kamieni leki, kruszenie kamieni za pomocą ultradźwięków lub laserem oraz przezskórna cholelitoliza (metoda inwazyjna).
Rozpuszczanie kamieni (terapia litolityczna)
Rozpuszczanie kamieni żółciowych za pomocą leków pomaga leczyć kamienie żółciowe bez operacji. Głównymi lekami stosowanymi do rozpuszczania kamieni w pęcherzyku żółciowym są kwas ursodeoksycholowy (Ursosan) i kwas chenodeoksycholowy (Henofalk).
Terapia litolitycznaprzedstawione w następujących przypadkach:
- Kamienie są małe (5 do 15 mm) i wypełniają nie więcej niż 1/2 pęcherzyka żółciowego.
- Funkcja kurczliwości pęcherzyka żółciowego jest normalna, drożność dróg żółciowych jest dobra.
- Kamienie mają charakter cholesteryczny. Skład chemiczny kamieni można określić za pomocą sondowania dwunastnicy (dwunastnicy) lub cholecystografii ustnej.
Ursosan i Henofalk zmniejszają w żółci poziom substancji, które sprzyjają tworzeniu się kamieni (cholesterol) i zwiększają poziom substancji, które rozpuszczają kamienie (kwasy żółciowe). Terapia litolityczna jest skuteczna tylko w obecności małych kamieni cholesterolu we wczesnych stadiach choroby. Dawkę i czas przyjmowania leku określa lekarz na podstawie danych ultrasonograficznych.
Kruszenie kamienia (litotrypsja pozaustrojowa)
Litotrypsja falą uderzeniową pozaustrojową (pulweryzacja) jest techniką opartą na generowaniu fali uderzeniowej, prowadzącej do zgniecenia kamienia na wiele ziaren piasku. Obecnie ta procedura jest stosowana jako etap przygotowawczy przed doustną terapią litolityczną.
Przeciwwskazaniasą:
- Zaburzenia krzepnięcia krwi;
- Przewlekłe choroby zapalne przewodu pokarmowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzód).
Doefekty ubocznelitotrypsja ultradźwiękowa obejmuje:
- Ryzyko zablokowania przewodu żółciowego;
- Uszkodzenie ścian pęcherzyka żółciowego przez odłamki kamieni w wyniku wibracji.
Wskazaniem do ESWL jest brak naruszenia drożności dróg żółciowych, jednego i wielu kamieni cholesterolu o średnicy nie większej niż 3 cm.
Przezskórna cholelitolia cholestransferowa
Stosuje się go rzadko, ponieważ odnosi się do metod inwazyjnych. W woreczku żółciowym, poprzez skórę i tkankę wątroby, wprowadza się cewnik, przez który kapie 5-10 ml mieszaniny specjalnych preparatów. Procedurę należy powtórzyć, przez 3-4 tygodnie można rozpuścić do 90% zlewów.
Możesz rozpuścić nie tylko cholesterol, ale także inne rodzaje kamieni żółciowych. Liczba i rozmiar kamieni nie ma znaczenia. W przeciwieństwie do poprzednich dwóch metod ta metoda może być stosowana nie tylko u osób z bezobjawową kamicą żółciową, ale także u pacjentów z ciężkimi klinicznymi objawami choroby.
Operacja usuwania kamieni żółciowych
Niemniej jednak, warto zrozumieć, że nie można obejść się bez leczenia chirurgicznego, gdy:
- częste kolki żółciowe;
- Bańka "Odłączony" (utrata kurczliwości);
- duże konkrecje;
- częste zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego;
- powikłania.
W większości przypadków zaleca się operację usunięcia kamieni żółciowych u pacjentów z chorobą towarzyszącą częste nawroty, ataki silnego bólu, duże kamienie, wysoka temperatura ciała, różne komplikacje.
Leczenie operacyjne może być laparoskopowe i otwarte (cholecystolithotomy, cholecystektomia, papillosphincterotomy, cholecystostomy). Wariant interwencji operacyjnej jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta.
Zasilanie
Zazwyczaj dieta jest przepisywana, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki kamieni w pęcherzyku żółciowym. Jest specjalnie opracowany dla takich pacjentów, nazywa się - dieta terapeutyczna numer 5, należy go stale przestrzegać.
W przypadku kamieni w żółci nie zaleca się stosowania takich produktów:
- tłuste mięso;
- różne produkty wędzone;
- margaryna;
- pikantne przyprawy;
- jajka na twardo;
- mocna kawa;
- konserwy mięsne i ryby;
- produkty marynowane;
- buliony: mięso, ryby i grzyby;
- świeże pieczywo i wyroby drożdżowe;
- napoje gazowane;
- alkohol.
Pokarm przygotowywany jest przez gotowanie lub pieczenie, w tym samym czasie często jesz 5-6 razy dziennie. Dieta z kamieniami w pęcherzyku żółciowym powinna zawierać maksymalnie warzywa i oleje roślinne. Warzywa ze względu na białko roślinne stymulują odszczepienie nadmiaru cholesterolu i poprawiają oleje roślinne perystaltyka jelit, przyczyniają się do zmniejszenia pęcherza, a tym samym zapobiegają gromadzeniu się w nim żółci.
Jak wybrać probiotyki do jelita: lista leków.
Skuteczne i niedrogie syropy na kaszel dla dzieci i dorosłych.
Nowoczesne niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Przegląd tabletek ze zwiększonej presji nowej generacji.
Leki przeciwwirusowe są tanie i skuteczne.
