Choroba Ménière: objawy, diagnoza i leczenie

Choroba Ménière'a jest chorobą ucha wewnętrznego. Przejawia się przez ataki zawrotów głowy, nudności, wymioty, hałas w uszach i postępującą utratę słuchu. Do diagnostyki tej patologii, otoskopii (badanie kanału słuchowego i bębenka membrany), badanie funkcji słuchu i analizatora przedsionkowego różnymi metodami, MRI głowy mózg. Leczenie choroby przeprowadza się najpierw metodami zachowawczymi. Jeśli to nie wystarczy, wykonuje się korekcję chirurgiczną i aparat słuchowy. Rozważmy bardziej szczegółowo, jaki to jest rodzaj choroby, jak się ona manifestuje, jak jest diagnozowana i leczona.

Choroba Meniere'a została po raz pierwszy opisana przez francuskiego lekarza w 1861 roku. i nosi jego imię. Choroba występuje u osób w różnym wieku od 17 do 70 lat, dzieci praktycznie nie są podatne na chorobę Ménière. Najczęściej cierpią ludzie, którzy mają 30-50 lat. Różnice seksualne w częstości występowania nie zostały ujawnione. Zwykle choroba dotyka ucha wewnętrznego z jednej strony, ale w 10-15% proces może być początkowo obustronny. Czasami, w toku długiego istnienia pacjenta proces jednostronny przekształca się w proces dwustronny.

Przyczyny

Nie ma dokładnej przyczyny rozwoju choroby Ménière'a. Uważa się, że objawy choroby są spowodowane zwiększonym ciśnieniem płynu (endolimfą) w uchu wewnętrznym. Ucho wewnętrzne znajduje się w grubości piramidy kości skroniowej, składa się z kanałów półkolistych, ślimaka i przedsionka. Te formacje są organem słuchu i równowagi. Zwiększenie ciśnienia w strukturach ucha wewnętrznego następuje ze względu na wzrost zawartości endolimfy (w wyniku zwiększonego tworzenia, upośledzenia wchłaniania i krążenia). Prowadzi to do naruszenia percepcji wibracji dźwięku (i upośledzenia słuchu), koordynacji i równowagi (zmiany przedsionkowe).

Uważa się, że różne czynniki mogą służyć jako warunki wstępne do zwiększenia nacisku endolimfy. Wśród nich są następujące:

• choroby wirusowe ucha wewnętrznego (zwłaszcza opryszczki i wirusa cytomegalii): ich rolą nie jest bezpośrednie uszkodzenie struktury ucha wewnętrznego i uruchomienie procesu autoimmunologicznego, czyli wytwarzanie przeciwciał nie tylko wobec wirusa, ale również dla komórek ucho. Następnie nawet po wyleczeniu z infekcji wirusowej trwa proces uszkodzenia ucha wewnętrznego;
• reakcje alergiczne: najwyraźniej mechanizm rozwoju jest podobny do tego w infekcjach wirusowych;
• uraz głowy z uszkodzeniem kości skroniowej;
• zaburzenia naczyniowe: zmiany w przepływie krwi w uchu wewnętrznym są bezpośrednio związane z wytwarzaniem endolimfy;
• anomalie w budowie ucha wewnętrznego: szerokość półkolistych kanałów odgrywa rolę, objętość ścieżek, które przewodzą płyn w uchu wewnętrznym.

Nie zawsze można prześledzić związek choroby Meniere'a z jednym z powyższych czynników, dlatego każdy z nich może być przyczyną rozwoju choroby, ale nie jest to konieczne.

Istnieją przypadki dziedzicznej predyspozycji do choroby Meniere'a, gdy choroba została wykryta w każdym pokoleniu. Wskazuje to na istnienie form genetycznie zależnych.

Objawy

Charakterystyczną oznaką choroby są ataki ciężkich zawrotów głowy.

Istnieją trzy formy choroby, które zależą od objawów pacjenta:

• ślimak: kiedy wśród klinicznych objawów upośledzenia słuchu przeważa;
• przedsionkowy: główne objawy to zakłócenia równowagi i koordynacji;
• Klasyczny: łączący zaburzenia słuchowe i koordynacyjne.

Ogólnie choroba ma przebieg napadowy. Jeśli pomiędzy atakami stan pacjenta zostanie w pełni przywrócony, wtedy mówią o odwracalnym stadium choroby Meniere'a. Nawet jeśli dochodzi do naruszenia koordynacji i słyszenia w okresie śródmiąższowym, choć jest mniej wyraźny niż w chwili ataku, jest to etap nieodwracalny.

Ponadto częstotliwość i czas trwania napadów to kilka postaci choroby. Nazwijmy je:

• światło: w tej formie ataki są bardzo krótkie (kilka minut - kilka godzin), powtarzane raz na kilka miesięcy lub nawet lat;
• umiarkowany: czas trwania ataku wynosi do 5 godzin, po ataku na kilka dni pacjent jest wyłączony. Ataki powtarzają się nie częściej niż raz w tygodniu;
• poważne: atak trwa dłużej niż 5 godzin, występuje od jednego dnia do jednego raz w tygodniu. Niepełnosprawność pacjenta w tym przypadku jest stale tracona.

Jakie są objawy epizodu choroby Meniere'a? Może to być:

• nagłe, ostre zawroty głowy. Istnieje poczucie rotacji przedmiotów na całym świecie, poczucie porażki, pitching. "Świat się kręci więc pacjenci opisują swoje uczucia w momencie ataku. Na każdym, nawet nieznacznym, ruchy głowy zawroty głowy wzmacniają się. Zawrotom głowy prawie zawsze towarzyszą nudności i nieposkromione wymioty. Pacjenci nie mogą siedzieć ani stać. Leżą z zamkniętymi oczami, starając się nie ruszać. Jeśli poprosisz pacjenta, aby dotknął palcem wskazującym nosa w pozycji leżącej na plecach z zamkniętymi oczami, nie będzie w stanie spełnić prośby. Pacjenci nie wpadają nawet w obszar twarzy, tak ostry jest brak. Ruch kończyn może również zwiększyć nudności i wymioty. Tak więc koordynacja w czasie ataku jest poważnie upośledzona;
• zmiana sposobu przesłuchania. Powstaje odporność na dźwięki o niskiej częstotliwości. Głośne dźwięki i hałas powodują nieprzyjemne doznania w głowie i ból. Istnieje również szum i dzwonienie w uszach bez bezpośredniego źródła dźwięku;
• wrażenia w uchu. Zalozhennost, ciśnienie, raspiranie, po prostu dyskomfort w uchu;
• objawy wegetatywne. Nudności i wymioty, zwiększone pocenie się, przyspieszone tętno, obniżone ciśnienie krwi (bardzo rzadko może to być wzrost), rumienienie twarzy, zadyszka;
• oczopląs. Oscylacyjne mimowolne ruchy gałek ocznych.

Przed atakiem może nastąpić nieznaczne zaburzenie koordynacji, objawiające się niestabilnością pacjenta, hałasem lub dzwonieniem w uszach, uczuciem czegoś płynącego do ucha (lub wypełniania go).

Po ataku, który trwa od kilku minut do kilku godzin (zwykle 1-8 godzin), pacjenci czują się zerwani, zmęczeni, skarżą się na ból głowy i uczucie ciężkości w głowie, senność. Od pewnego czasu dochodzi do zaburzenia koordynacji i niestabilności, zmniejszenia słuchu, oszałamiającego chodu. Wraz z rozwojem choroby wydłuża się okres występowania powikłań, a wraz z upływem czasu całkowity czas zdrowego trybu życia zostaje całkowicie utracony. W takim przypadku choroba staje się nieodwracalna.

Jeśli na początku choroby zostanie zakłócona percepcja tylko dźwięków o niskiej częstotliwości, cały zakres wibracji dźwiękowych będzie stopniowo tracony. Każdy nowy atak prowadzi do jeszcze większego uszkodzenia słuchu. W końcu nadchodzi głuchota. Zwykle, z utratą słuchu, ataki zawrotów głowy znikają.

Istnieją czynniki, które wywołują drgawki:

• stres;
• picie alkoholu;
• picie kawy;
• palenie i wdychanie dymu tytoniowego;
• podwyższona temperatura ciała;
• brak snu;
• nadmiar soli w żywności.

Czasami atak rozwija się nagle bez żadnych prekursorów, co może spowodować upadek pacjenta i samookaleczenie. Szczególnie niebezpieczny może być upadek na ulicy na drodze, ponieważ pacjenci nie mogą wstać i poruszać się w wyniku zaburzeń układu przedsionkowego (nawet jeśli upadek nie doprowadził do obrażeń).

Choroba Ménière charakteryzuje się nieprzewidywalnym przebiegiem. Częstotliwość napadów, czas ich trwania i nasilenie mogą zarówno wzrastać, jak i maleć.

Zasady diagnostyki

Przed powołaniem pełnego badania pacjentów z podejrzeniem choroby Meniere'a lekarz wykonuje otoskopię.

W celu ustalenia rozpoznania bierze się pod uwagę charakterystyczny obraz kliniczny drgawek, podczas którego wykonano otoskopię która nie ujawnia żadnych zmian patologicznych (co jest dowodem na korzyść potwierdzenia) diagnoza).

Ponadto bada się funkcje słuchu i narządu równowagi.

Przeprowadź próbki za pomocą kamertonu: Weber, Rinne. Umożliwiają rozróżnienie klęski aparatu odbierającego dźwięk (ucha wewnętrznego) od aparatu wytwarzającego dźwięk (zewnętrzny kanał słuchowy, ucho środkowe).

Audiometria jest obowiązkowa. Podczas audiometrii progu tonu w chorobie Meniere'a obserwuje się zmiany w postrzeganiu niskich częstotliwości, ubytek słuchu nie przekracza I stopnia (na początku choroby). Wraz z postępem choroby zmniejsza się słyszalność wszystkich częstotliwości, zwiększa się głębokość upośledzenia słuchu. Podczas przeprowadzania audiometrii ponadprogowej określa się pozytywne zjawisko przyspieszonego wzrostu głośności.

Zaburzenia przedsionkowe są potwierdzane za pomocą wielu technik: przedsionków (z serią próbek kalorycznych, rotacyjne, indeksowe, palcenosoiczne i inne), stabilografia (ocena stabilności organizmu), badania oczopląsu samoistnego i tak dalej.

Również w diagnostyce choroby Ménière stosuje się metody, które potwierdzają wzrost ilości endolimfy i zwiększają jej ciśnienie: testy odwodnienia i elektrocharografię.

Test odwodnienia polega na zastosowaniu roztworu glicerolu w dawce -2 g / kg masy ciała z sokiem owocowym (częściej cytrynowym) i wodą (co umożliwia wzmocnienie działania glicerolu). Badanie słuchu przed badaniem i po, 3, 24 i 48 godzinach od momentu zażywania leku. Glicerol powoduje obniżenie ciśnienia endolimfy, a w obecności choroby Meniere'a po jej podaniu obserwuje się spadek progu percepcji w zakresie badanych częstotliwości (czyli nieznacznie poprawia się słuch). Istnieją pewne cyfrowe kryteria zmiany słuchu, które mogą potwierdzić wzrost ciśnienia endolimfy.

Elektro-chrystografia umożliwia rejestrowanie impulsów elektrycznych ze ślimaka i nerwu słuchowego po 1-10 ms z odtwarzalnego bodźca. Zmiany w amplitudzie wykrytych potencjałów czynnościowych i ich czasie trwania umożliwiają potwierdzenie nadmiaru endolimfy i zwiększenie jej ciśnienia w uchu wewnętrznym.

Rozpoznanie choroby wymaga tomografii komputerowej (CT) lub obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu w celu wykluczenia innych przyczyn pojawienie się objawów podobnych do choroby Meniere'a (na przykład, nerwiak nerwu słuchowego, stwardnienie rozsiane, zaburzenia krążenia w basenie kręgosłupa i inne). Do celów diagnostyki różnicowej, echoencefalografii, elektroencefalografii, rheoencephalography, USG naczyń krwionośnych głowy i szyi, badanie wywołanego słuchu potencjały.

W większości przypadków tak wszechstronne zastosowanie różnych metod diagnostycznych może prawidłowo ustalić diagnozę.

Leczenie

Uważa się, że choroba Meniere'a jest nieuleczalna. Ale możliwe jest zatrzymanie postępu procesu i zredukowanie objawów do minimum.

Leczenie choroby Ménière'a jest złożone. Tylko równoczesne użycie wielu sposobów pozwala złagodzić cierpienie pacjenta.

Pierwszym krokiem jest przestrzeganie diety. Niektóre zalecenia żywieniowe mogą wpływać na procesy metaboliczne, w tym w uchu wewnętrznym. Ograniczenie stosowania soli, odmowa picia alkoholu i kawy, ostre przyprawy przyczyniają się do zmniejszenia presji endolimfy, co oznacza rzadsze występowanie napadów.

Pożądane jest rzucenie palenia (w tym bierne), utrzymanie zdrowego stylu życia z wystarczającą ilością snu, zmniejszenie liczby stresujących sytuacji.

Aby zwiększyć stabilność aparatu przedsionkowego, pacjentowi przedstawiono specjalne ćwiczenia, które pozwalają mu trenować, podnieść próg jego wzbudzenia, co przyczynia się do poprawy koordynacji ciała.

Leki

Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu różnych leków w czasie ataku w celu wyeliminowania go i podczas okresu międzywitaniowego.

Aresztowanie ataku odbywa się za pomocą:

• antychilinergics: Atropine, Platifillin, Scopolamine;
• adrenoblockery: piroksan;
• leki przeciwhistaminowe: Meklosin, Fenkarol, Suprastin, Dimedrol;
• leki przeciwwymiotne: Cerukal (Metoklopramid), Osetron;
• środki uspokajające: Diazepam (Sibazon);
• preparaty z grupy beta-histydyny: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• środki rozszerzające naczynia krwionośne: Kwas nikotynowy, No-shpa.

Jeśli to możliwe, leki są stosowane w formie iniekcji.

W okresie międzyprzedmiotowym prowadzi się leczenie, aby zapobiec nowym padaczkom i zmniejszyć objawy choroby Meniere'a pomiędzy atakami. Aby to zrobić, użyj:

• preparaty betagistina (na przykład Betaserk 24 mg dwa razy dziennie, 1 miesiąc kursu, z powtórzeniami kursów);
• diuretyki (w triamteren Veroshpiron, hydrochlorotiazyd, Diakarb), które przyczyniają się do ograniczenia ciśnienia endolimfy. Ich stosowanie wymaga korekty diety, ponieważ leki usuwają potas z organizmu. Konieczne jest włączenie do diety produktów takich jak morele (suszone morele), banany, ziemniaki. Jeśli to konieczne, dodatkowo przepisuj preparaty potasu (Asparcum, Panangin);
• venotonics (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• leki normalizujące mikrokrążenie (Pentoxifylline, Trental).

Leczenie chirurgiczne

Ten rodzaj leczenia stosuje się w przypadku nieskuteczności metod zachowawczych. Celem leczenia chirurgicznego jest poprawa odpływu endolimfy, zmniejszenie pobudliwości receptorów przedsionkowych, zachowanie i poprawa słuchu.

Wszystkie interwencje chirurgiczne w chorobie Meniere'a są podzielone na kilka rodzajów (w zależności od mechanizmu operacji):

• opróżniania (dekompresji) w celu poprawy odpływu endolimfy (labiryntowe odprowadzanie przez ucha środkowego, stolarki półkolisty kanał i inni);
• niszczące (niszcząca) umożliwienie przerwania transmisji impulsów (usunięcie lub zniszczenie labiryntu przecięcie VIII gałęzie nerwów czaszkowych, komórki sonikacji labiryntowe);
• operacje na autonomicznym układzie nerwowym (usunięcie szyjnych węzłów współczulnych, resekcja sznurka bębenkowego).

Niestety, niektóre operacje wykonywane na strukturach ucha wewnętrznego prowadzą do utraty słuchu po stronie operacji. Ta okoliczność pobudziła poszukiwania alternatywnych sposobów walki z chorobą. Należą do nich leczkinektomia chemiczna (ablacja): wprowadzenie małych dawek gentamycyny do tympanonu (ucha środkowego). Gentamycyna jest antybiotykiem, który powoduje śmierć komórek aparatu przedsionkowego. W ten sposób uzyskuje się przerwanie impulsów od chorej strony, a zdrowe ucho przejmuje funkcję równowagi. W tym samym celu można stosować alkohol, streptomycynę.

Obustronna choroba Meniere stopniowo prowadzi do całkowitej utraty słuchu. W tym przypadku pokazany jest aparat słuchowy.

Rokowanie w chorobie Meniere'a

Choroba nie stanowi zagrożenia dla życia i nie skraca jej trwania.

Choroba Ménière'a jest nieprzewidywalna. To może charakteryzować się stałą progresję falisty przebieg, w niektórych przypadkach, i poprawa w stanie, w postaci zmniejszenia częstości napadów (czasami nawet bez leczenia).

Taka diagnoza zakłada ograniczenia w działalności zawodowej (praca na wysokości, na tokarce i frezarka, z dowolnymi wirującymi elementami konstrukcji, w warunkach hałasu i drgań, zawodów dla kierowców).

Ostre zaburzenia koordynacji i utrata słuchu mogą prowadzić do niepełnosprawności.

W ten sposób staje się jasne, że choroba Meniere'a nie jest śmiertelną, ale podstępną chorobą, Może powodować wiele niedogodności w codziennym życiu i powodować utratę umiejętność pracy. W związku z objawami obecnymi w tej chorobie wielu pacjentów ma ograniczenia w życiu zawodowym, a czasami tracą pracę. Choroba Meniere'a jest leczona na różne sposoby, próbując spowolnić postępy i utrzymać słuch, aby wyeliminować zaburzenia przedsionkowe. W większości przypadków możliwa jest szybka diagnoza i kompleksowe leczenie.

Pierwszy kanał, program "Live Healthily" z Eleną Malysheva o "Meniere's Disease. Co robić, gdy głowa się kręci "