Choroba Leśniowskiego-Crohna u dziecka

Crohna nazwano gastroenterolog ze Stanów Zjednoczonych, który jako pierwszy opisał ją jako odrębny nozologii w 1932 roku. Znany również pod nazwą: ziarniniakowe zapalenie jelit, przezścienne zapalenie jelita krętego, regionalne zapalenie jelit, regionalne zapalenie jelita krętego.

"Szczyt" zachorowalności przypada na 12 do 20 lat. Choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci w wieku przedszkolnym jest rzadkim zjawiskiem. Najwięcej przypadków odnotowano wśród białych ludzi w krajach północnej Europy i Ameryki. Występuje znacząca przewaga Żydów aszkenazyjskich przez pochodzenie etniczne. Chłopcy częściej chorują niż dziewczynki.

Co wiadomo o przyczynach choroby?

Nadal trwają badania nad przyczynami. Powszechna opinia o naturze choroby jeszcze nie istnieje. Zwolennicy teorii genetycznej twierdzą, że ich wersja potwierdzona przez częstsze wykrywanie choroby Crohna u homozygotycznych bliźniaczych braci i krewnych, w połączeniu z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Wykryto zwiększoną aktywność mutacyjną genu CARD15( NOD2).

wpływ na infekcję oznacza badania z powodu skutków zakażenia Mycobacterium paratuberculous zwierząt doświadczalnych. Nie ma innej etiologii wirusowej ani bakteryjnej.

rolę w układzie odpornościowym jest potwierdzone u pacjentów z wysokim limfocytów T, obecność przeciwciał przeciw E. coli, białka mleka, lipopolisacharyd, kompleksów immunologicznych w krwi między zaostrzenia. Nie było jednak swoistego antygenu, który powodowałby zmiany patologiczne.

Zmiany w chorobie

Choroba Leśniowskiego-Crohna u dzieci i dorosłych nie różni się cechami morfologicznymi i anatomicznymi. Obszar zmian chorobowych jest cały przewód pokarmowy, ale w 75% przypadków pierwotnej lokalizacji - końcowy odcinek jelita czczego i na początku jelita grubego( ileokolit).Charakterystyczne

śluzowych zmiany patologiczne są zgrubienia ścianki, w obecności poprzecznych szczelin i wrzodów, tworzenia węzłów( ziarniniak), ze względu na które specjaliści zwany jelita „bruku”.
Wrzody penetrują ścianę jelita, tworząc garbiące się kanały w sąsiadujące pętle jelitowe, pęcherz moczowy, ropnie.

Węzły chłonne są koniecznie zaangażowane w proces. Znajdują również określone ziarniniaki. Wynik przewlekłego przebiegu - powstawanie gęstych blizn, deformacji i zwężenia poszczególnych obszarów jelit, uszkodzenie mikroflory. Fazy ​​

zapalenia

ziemi zakażonej tkanki jelit testowano zmian 3 Faza

• infiltracji - wszystkie elementy komórkowe, gromadzą się w warstwie podśluzówkowej znika wzór naczyń( mat śluzowej barwy).Erozje powierzchniowe są formowane, otoczone włóknistą płytką, która powstrzymuje rozprzestrzenianie się i wchłanianie toksyn.
• Faza owrzodzenia - erozje pogłębiają się i przekształcają w wrzody docierające do warstwy mięśniowej. Wrzody łączą się z pęknięciami, ściana jelitowa w miejscu zmiany pęcznieje i gęstnieje, światło zwęża się.
• Scarring - gojenie wrzodów tworzy blizny po tkance łącznej. Wąskają i deformują jelita. Stenoza zyskuje nieodwracalną podstawę organiczną.

manifestacji objawów choroby choroby Leśniowskiego-Crohna u dzieci zależy od umiejscowienia choroby, często naśladować wyrostka robaczkowego i wrzodziejące zapalenie okrężnicy. Patologia rozwija się stopniowo wraz z okresami zaostrzeń i remisji. Prąd utajony może trwać od kilku miesięcy do trzech lat. Im więcej ognisk na błonie śluzowej, tym cięższy przebieg choroby.

dzieci zapalenie guzkowe

połowie wpływa ślepych i jelita krętego( opcja krętniczo-kątniczej), co najmniej - pojedyncze małe i duże jelita. W 5% przypadków choroba Crohna ujawnia obszary zapalenia w jamie ustnej, na błonie śluzowej przełyku, w żołądku.

najczęściej pojawiają się w dzieciństwie:

• biegunka - luźne stolce nawet do dziesięciu razy dziennie;
• skurcze i bóle w jamie brzusznej, gorsze po jedzeniu i wypróżnianiu;
• nudności z wymiotami na ból;
• opóźniony w rozwoju fizycznym;
• utrata masy ciała spowodowana zaburzeniami wchłaniania jelit;
• obrzęk twarzy;
• przedłużona gorączka niskiej jakości( 37,2-37,5);
• późniejsze pojawienie się cech płciowych w okresie dojrzewania.

Klęska jelita cienkiego prowadzi do hipowitaminoz i anemii z powodu braku witaminy B12.Dziecko poważnie sobie radzi z ładunkiem szkolnym.

dla krętniczo-kątniczej wykonaniu istnieją bóle w prawej okolicy biodrowej, podobne do ataku wyrostka robaczkowego. Temperatura jest utrzymywana, charakterystyczna leukocytoza we krwi. Jeśli zmiany chorobowe znajdują się w jelicie grubym, dziecko skarży się na ból skurczowy przed wypróżnieniem, krew pojawia się w kale.

W przypadku przedłużającego się postaci choroby Crohna pojawia objawy extra-jelitowe: poczucie

• na bóle w stawach rąk i nóg;
• czułość wzdłuż kręgosłupa;
• zapalenie błon ocznych;
• rumień guzowaty na skórze;
• aftowe owrzodzenie jamy ustnej.

W związku z biegunką, mogą być dodatkowe objawy bolesne: podrażnienie

• skóry wokół odbytu;
• obrzęki fałdów odbytu;
• pęknięcia i wrzody przy wyjściu z odbytnicy;
• formowanie przetokowych przejść.Choroba Leśniowskiego-Crohna

jeśli rozwija się w pierwszym roku życia, początek procesu ciekłego biegunki z zanieczyszczeniami krwi, opóźnione dziecka przyrostu masy ciała i rozwoju. Objawy pozajelitowe zwykle dodaje się do 7 lat. Przed szkołą dziecko w znacznym stopniu odstaje od rówieśników, szczupła, cierpi na okresowe bóle brzucha i częste występowanie gorączki.

diagnostyczne laboratoryjne objawy nie są rdzeń w diagnozie, ale dają dowód ogromnego odpowiedzi zapalnej, fazie choroby, powikłań.Siła stanu zapalnego jest wskazana przez leukocytozę, wysoki ESR, obecność białka C-reaktywnego. Objawy niedokrwistości z niedoboru żelaza są wykrywane przez zmniejszenie liczby czerwonych krwinek, poziomu hemoglobiny, transferyny, żelaza we krwi dziecka.

Testy biochemiczne wykazują niską zawartość białka, wzrost aktywności aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej. W tym przypadku związek pomiędzy albuminami i globulinami jest zaburzony przez wzrost α-globulin. W laboratorium immunologicznym wzrost IgG potwierdzono na tle niedoboru IgA.

przypadku badań kału potrzeba nie tylko potwierdzają możliwość zmniejszenia trawienie jelita i zapalenie pozostałości śluzu, krwinek białych wtrąceń krwi, ale również wyeliminowanie przyczyny różnych jelit zakaźny.

rośliny puli przewód do identyfikacji Shigella, Clostridium, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, Mycobacterium tuberculosis, czerwonka ameby, weryfikacji i testy robakom pasożytniczym.

Określenie poziomu kalprotektyny w kale jest reakcją, która pozwala zidentyfikować określone stany zapalne. To białko jest syntetyzowane przez komórki błony śluzowej jelit. Wzrost wykrywa się z chorobą Crohna, wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy, nowotworem.

kolonoskopii ze zwiedzaniem całego jelita grubego i powrócić do chudy ujawnia specyficzny wzór choroby, trochę materiału do badania histologicznego. W badaniach biopsyjnych głównym kryterium diagnostycznym jest wykrywanie ziarniniaków bez zgorzeli martwicy w strefie centralnej.

Ogromna pomoc jest zapewniana przez nadzór wideo. Ta metoda pomaga kontrolować wszystkie części jelita cienkiego. Niestety, do tej pory jest on stosowany tylko w prywatnych klinikach i jest dość drogi.
Na zdjęciu radiologicznym jelita po pobraniu mieszaniny barowej występują miejsca zwężenia, deformacji, owrzodzenia, przetoki. USG

Jak pojawiają się objawy powikłań?

Terminowe wykrywanie powikłań choroby Leśniowskiego-Crohna jest ważne, ponieważ wymagają interwencji chirurgicznej w nagłych wypadkach. Perforacja owrzodzenia jelitowego - klinicznie wygląda jak szok pacjenta po ostrym "sztyletowym" bólu. Objawy zapalenia otrzewnej są widoczne, a żołądek ulega naprężeniu.

Perforacja jest prawdopodobnie pokryta, gdy zawartość jelita nie wchodzi do jamy brzusznej, ale do sąsiednich narządów( pęcherz moczowy, dziewczęta do macicy).Jednak nie ma jasnych objawów. Ale następny egzamin ujawnia garbujące fragmenty. Istnieją oznaki choroby zaangażowanych narządów.

Uszkodzenie załamka jelita i obrzęk przyczyniają się do rozwoju częściowej lub całkowitej niedrożności. Dziecko ma silny ból, nie ma stolca, gazy nie uciekają, a brzuch jest opuchnięty. Krwawienie jelitowe jest spowodowane uszkodzeniem naczyń strefy zapalnej. W kale wykrywa się krew, zmniejsza się ciśnienie pacjenta, bladość, tachykardia, zimny pot.

Jak leczy się chorobę Leśniowskiego-Crohna?

Leczenie dzieci z chorobą Leśniowskiego-Crohna musi obejmować: odżywianie

• i żywienie pozajelitowe( dożylne) w celu zminimalizowania ruchu jelit;
• leczenie lekami;
• zgodnie ze wskazaniami metod chirurgicznych;
• potrzebuje pomocy psychologa, aby nauczyć się żyć z chorobą.

Food

Dieta dla dziecka jest zbudowana zgodnie ze schematem tabeli nr 4 według Pevznera. Zapewnia wysoki kalorii, z wyjątkiem produktów mlecznych, chleba żytniego, kasza z owsa, pszenicy, płatków jęczmiennych, tłuste mięso, potrawy smażone, rośliny strączkowe, świeże owoce i warzywa, a także sporządzanie menu z gotowanej ryby, owoce morza, produkty z kurczaka, zupy, płatkina wodzie, świeże soki, galaretki.

Leczenie farmakologiczne

Schemat terapii lekowej jest opracowywany przez lekarza prowadzącego indywidualnie dla każdego pacjenta. Obejmuje: preparaty sulfonamidowe

• ( sulfasalazyna, mesalazyna);
• glukokortykoidy( hydrokortyzon, prednizolon, deksametazon);
• leki immunosupresyjne( cyklosporyna, azatiopryna);
• jeśli to konieczne, stosuje się antybiotyki i metronidazol;Probiotyki
• i enzymy ułatwiające trawienie;
• multiwitaminy, niekoniecznie B12 i kwas foliowy w zapobieganiu anemii;
• enterosorbenty pomagają usunąć produkty zapalne z jelita;
• do znieczulenia jest przepisywany przeciwskurczowi.

Maksymalne dawki są obliczane na podstawie masy ciała i wieku dziecka, stosuje się je tylko na etapie zaostrzenia. Po remisji proces ustępuje, ale lekarz zaleca leczenie podtrzymujące. Surowo zabrania się wykorzystywania środków ludzi.

W przypadku wystąpienia komplikacji pilnie potrzebna jest interwencja chirurgiczna. Dotknięty obszar jelita jest chirurgicznie usuwany, końce są połączone, krwawiące naczynia są zabandażowane. Przerażające ruchy są zastępowane plastikiem.

prognozy

daleko nie znaleźli sposób, aby pozbyć się choroby Leśniowskiego-Crohna, nie jest możliwe, aby całkowicie wyleczyć dziecko. Rodzice powinni stale monitorować wyniki spotkań, przestrzeganie właściwego odżywiania. W takich warunkach choroba przechodzi w stan przedłużonej remisji, dzieci rozwijają się normalnie i nie różnią się od swoich rówieśników.

Dziecko z chorobą Leśniowskiego-Crohna wymaga od rodziców większej uwagi. Proponowane metody badania i leczenia nie mogą być ignorowane. To zagraża rozwojowi ciężkich powikłań i zagraża życiu.