Alveokokoza wątroby

Alveococcosis disease odnosi się do zakażeń, ponieważ jest wywoływana przez infekcję robakami pasożytniczymi (oderwanie bandwormu). Inna nazwa - pęcherzyka pęcherzykowego lub wielokomorowego. Patologia charakteryzuje się przedłużonym przewlekłym przebiegiem.

Alweokokoza wątroby występuje z częstością 44,2-84,2% (według niektórych szacunków, 90%). Preferowaną lokalizacją skutków wprowadzenia pasożyta jest prawy płat wątroby (2 razy częściej niż inne części). Wyjaśnia to bardziej dogodne warunki krążenia dla wejścia patogenu: prawy odgałęzienie żyły wrotnej charakteryzuje się stosunkowo dużą średnicą, a kąt odchylenia od głównego naczynia jest tępym kształtem.

Klęska wątroby jest z natury nowotworowa, często powoduje przerzuty do innych narządów, szczególnie do mózgu i płuc. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób alveokokoza jest rozpatrywana łącznie z bąblowicą wątroby pod kodem B67.5.

Cechy dystrybucji

W przyrodzie istnieją geograficzne ogniska alweokokozy. W nich patogen stale krąży we krwi dzikich zwierząt, które stają się źródłem infekcji człowieka. Należą do nich:

• kraje Europy Środkowej;
• Ameryka Południowa i Środkowa;
• Alaska;
• północna Kanada;
• Azja Środkowa;
• kraje Zakaukazia.

Połowy ludów północy związane są z hodowlą psów, polowaniem

W Rosji niebezpiecznymi obszarami są:

• Daleki Wschód;
• region Uralski;
• Syberia,
• Region Kirov.

Maksymalna częstotliwość dystrybucji alweokokozy jest określona przez:

• w Jakucji;
• Krasnojarsk, Ałtaj i Chabarowsk;
• Omsk i Tomsk regionów.

Charakterystyka patogenu

Klasa tasiemców (łańcucha), do której należy alveococcus, pasożytuje głównie w ciele zwierząt stałocieplnych (ptaki, ssaki). Istnieje kilka gatunków, które wpływają na osobę. Rozwój alweokoków odpowiada ogólnej zasadzie obowiązkowego zastąpienia dwóch żywicieli. Pierwsza jest pośrednia, druga jest ostateczna.

Czynnikiem wywołującym alveokokozę wątroby jest larwa alweokoków, nazywana onbosphere. Znajduje się wewnątrz każdej z wielu małych pęcherzyków (pęcherzyków płucnych), które są połączone razem w węzeł. Wnęki są wypełnione cieczą o żółtawym zabarwieniu i gęstej konsystencji, prawdopodobnie o masie ciemniejszego wyglądu. W każdej fiolce znajduje się zarazek pasożyta.

W strukturze robaka-żeńskiego wyróżnij:

• głowa lub scolex z hakami (do 30);
• szyja;
• segmenty 2-5 sztuk zawierające macicę z jajami.

Alveococcus na zdjęciu uzyskanym z dużym powiększeniem mikroskopu

Konglomerat bąbelków stale rośnie poprzez pączkowanie. Taki węzeł nazywa się Finno lub larvocist. Jego struktura charakteryzuje się wielokomórkową. Wewnątrz każdej bańki znajduje się 1-3 głów zarodków. Zwiększając rozmiar, larwocysty tworzą cystę z mnóstwem komór.

Cykl rozwojowy alweokoków jest podobny do czynnika wywołującego bąblowicę, ale choroba jest bardziej dotkliwa ze względu na kiełkujący charakter rozprzestrzeniania się Finów z dotkniętej wątroby. Ponadto, różnice są określane podczas porównywania dojrzałych płciowo form robaków: alveococci są mniejsze (mniej niż 2 mm) i różnią się strukturą haków, macicy.

Finn ze wzrostem objętości kompresuje otaczającą tkankę wątroby jako guz. Oddzielenie pęcherzyków od zarodka alweokoksu i jego rozprzestrzenianie się przepływem krwi są podobne do procesu przerzutów.

Opis węzła

Utworzone węzły alweokokowe (larwocysty) w wątrobie są histologicznie reprezentowane przez reakcję zapalną i martwicę komórek miąższowych. Osiągają rozmiar 30 cm lub więcej. Na ranie widoczny jest biały kolor, gęstość jest podobna do tkanki chrzęstnej. Wewnątrz są torbielowate pęcherze. W przypadku kierunku wzrostu w kierunku powierzchni węzeł alveokokowy wątroby jest zdolny do kiełkowania na sąsiednie narządy:

• prawą nerkę;
• przepona;
• kości;
• inne tkanki.

Być może odległe przerzuty.

Zbiornik infekcji i rodzaj infekcji człowieka

Zbiornikiem dla alveococcus są dzikie zwierzęta:

• lisy;
• wilk;
• lis arktyczny;
• kojoty.

Bardzo rzadko - zwierzęta domowe (psy). Zwykle koty i psy służą jako nośniki wyłącznie dla bąblowicy.

Te urocze bobry na niektórych obszarach są pod ochroną ekologów, ale nie zapominajcie, że oni również mogą być dystrybutorami alweokokozy

Dystrybutorami pośrednimi mogą być gryzonie:

• myszoskoczki,
• myszoskoczki,
• świstaki,
• piżmaki,
• nutrie.

W wyjątkowych przypadkach chorą osobą.

Zakażenie dzikich zwierząt występuje podczas jedzenia pośrednich żywicieli alveococcus (gryzoni) z larwocystami wypełnionymi larwami. W jelitach drapieżników (gospodarze ostateczni) dorosłe zarodki dojrzewają bardzo licznie. Ten proces trwa 35 dni. W segmentach tworzy się do 800 onkul (jaj). Przydział do zwierząt onkosfer trwa 7 miesięcy.

Osoba zostaje zainfekowana, gdy jaja alweokoków dostają się do układu pokarmowego. Dzieje się to przez usta poprzez połknięcie, jeśli zasady mycia rąk po kontakcie z płasz- czem nie są przestrzegane. Rzadziej zdarzają się przypadki infekcji po spożyciu nieumytych, zebranych jagód w lesie, stosowanie ziół do leczenia ludowego. Mogą być zanieczyszczone odchodami zwierzęcymi.

Kontakt z jajami alweococcus występuje:

• podczas chodzenia i pracy w lesie, na polu;
• zbieranie jagód i grzybów;
• woda pitna z rzek i strumieni;
• polowanie;
• przetwarzanie skór;
• opieka nad chorymi zwierzętami.

Rzadki mechanizm infekcji - wdychanie odchodów zanieczyszczonych cząstkami pyłu onkosferami. W takich przypadkach alveokokoza atakuje płuca. Każda osoba jest podatna na infekcję. Najczęściej choroba rozprzestrzenia się wśród populacji od 30 do 50 lat.

Mechanizm uszkodzenia wątroby

Onkulele alweococcus wchodzą do przewodu pokarmowego przez usta. W ludzkim jelicie cienkim jajka tracą zewnętrzną powłokę i są osadzone w ścianie. Ponadto są one wchłaniane do krwi, naczyń limfatycznych przez ścianę jelita i docierają do krwiobiegu prawego płata wątroby. Inna lokalizacja jest konsekwencją przerzutów.

W celu stworzenia torbieli wielokomorowej u ludzi potrzeba kilku lat

Na zewnątrz występuje powolny wzrost z tworzeniem dodatkowych pęcherzyków i zastępowaniem komórek wątrobowych tkanką łączną. W tym samym czasie struktura narządu zostaje przerwana, sieć naczyniowa ulega zniszczeniu, wątroba ulega uszkodzeniu. W przyszłości możliwa jest żółta marskość wątroby.

Dodatek wtórnej infekcji zapewnia dalszy rozwój:

• zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
• ropień w wątrobie;
• mechaniczna żółtaczka.

W przypadku ropienia torbieli wielokomorowej następuje jej rozpad.

Działanie alveococcus na ludzkie ciało

Wniknięcie alwokoków do organizmu człowieka powoduje reakcję, która jest ciężka dla zdrowia. Zarażona osoba musi zmagać się z konsekwencjami:

• uwrażliwienie organizmu na produkty aktywności życiowej pasożyta, które są toksynami dla ludzi;
• mechaniczna kompresja tkanek przez rosnący węzeł (torbiel), co prowadzi do poważnego upośledzenia funkcji wątroby, zwiększa rozprzestrzenianie się toksyn przez krwioobieg, stwarza niebezpieczeństwo dla innych narządów i układów;
• mechaniczna żółtaczka, ogniska nekrozy w wątrobie;
• powstawanie wtórnych ognisk (przerzutów) w płucach, mózgu, sercu, gruczołach nadnerczy, śledzionie z naruszeniem funkcjonowania tych narządów;
• pojawienie się niedoboru odporności, rozwój reakcji autoimmunologicznej na zniszczenie własnych komórek.

Objawy

Objawy alweokokozy wątroby pojawiają się kilka lat po zakażeniu. Wcześniej osoba nie czuje się chora, nie ma skarg. Lekarz podejrzewa chorobę, jeśli podczas badania zostanie stwierdzona gęsta, nieporęczna i powiększona wątroba. Lekarze na obszarach endemicznych są szczególnie ostrożni.

Wczesny etap - w towarzystwie:

• niestabilny tępy ból w prawym podżebrzu;
• uczucie ciężkości;
• słabość;
• utrata apetytu.

Kontrola pacjenta już na tym etapie pozwala wyczuć gęsty węzeł, jeśli znajduje się bliżej obrzeża wątroby. Analiza laboratoryjna krwi dla białka wykazuje wzrost całkowitego białka z powodu frakcji gamma-globuliny. Zwiększa ESR.

Na etapie wzrostu choroby charakteryzuje się postęp wszystkich objawów zaburzeń trawienia:

• ból w prawym podżebrza staje się trwały i intensywny; po posiłku pacjent doświadcza uczucia ciężkości, odbijania;
• występuje zaburzenie stolca;
• osłabienie wzrasta;
• nie ma apetytu.

Na wysokości choroby ból w prawym podżebrzrzu obejmuje obszar nadbrzusza

Palpacja jest określana przez gęste guzki z powodu stanów zapalnych wątroby, wielu węzłów. Taka wątroba nazywa się "kamienista". Wskaźniki laboratoryjne stają się bardziej gwałtowne:

• występuje umiarkowany wzrost liczby eozynofilów (do 15% wszystkich leukocytów);
• znaczne przyspieszenie ESR;
• wyrażone przez dekstrozemia (wzrost białka całkowitego do 110 g / l zmniejsza albuminy, ale znacznie zwiększa gamma globuliny);
• wzrost białka C-reaktywnego;
• wzrost testu tymolu (objaw zapalenia tkanki wątrobowej).

Stopień ciężkich objawów najczęściej towarzyszy rozwojowi ciężkiej żółtaczki mechanicznej:

• tam jest lekki kał i ciemny mocz;
• żółtaczka widoczna jest w kolorze twardówki, błonach śluzowych jamy ustnej, skóry, ma trwały charakter, czasami pojawia się zielonkawy odcień;
• silne swędzenie skóry kończyn z powrotem.

Na tym etapie możliwe jest kiełkowanie alweokoków z wątroby do dużych naczyń i tworzenie ognisk wtórnych. Dlatego klinika pojawia się:

• jako objawy zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej - obrzęk nóg, wodobrzusze, żylaki przełyku towarzyszy niebezpieczeństwo krwawienia;
• 50% pacjentów z objawami zapalenia kłębuszków nerkowych, możliwe naruszenie oddawanie moczu, badanie ogólne moczu - czerwone ciałka krwi, białka, ropa, białych krwinek.

Stopień końcowy charakteryzuje się dużym prądem. Istnieją naruszenia funkcji nie tylko wątroby, ale wszystkich dotkniętych narządów. Ich zmiany stają się nieodwracalne. Pacjenci są wyczerpani, cierpią z powodu bólu, powikłań na tle ciężkiego niedoboru odporności.

Jakie komplikacje są możliwe?

Jeśli temperatura pacjenta gwałtownie wzrośnie, bóle wzrosną, należy założyć:

• infekcja torbielowatej zawartości z utworzeniem ropnia wątroby i jej rozpadu;
• żółtaczka mechaniczna może przyczynić się do ropnego zapalenia dróg żółciowych;
• jeśli nastąpi przerwa w jamie, ból pacjenta wzrośnie, temperatura wzrośnie;
• zapalenie tkanki tłuszczowej w okolicy wątroby (zapalenie wątroby).

Są poważne powikłania węzeł kiełkowania do otaczających tkanek i narządów (pęcherzyka żółciowego, sieci większej, nerek, więzadła przez otwór - w płucach, torba osierdzia, serca) oraz łączenia amyloidoza układowa, zaburzenia czynności nerek i rozwój niewydolności nerek.

Diagnostyka

Aby postawić prawidłową diagnozę, należy wziąć pod uwagę historię epidemiologiczną. Zawiera dane z ostatnich kilku lat:

• przez życie;
• kontakt z dzikimi zwierzętami;
• terytorium zamieszkania;
• polowanie;
• ryzyko zawodowe.

Odesłanie do egzaminu przez wykwalifikowanego specjalistę

Do ostatecznej diagnozy należy zastosować:

• - metody laboratoryjne są zmiany wartości w ogólnej analizie krwi, zaburzenia proporcji białka wątroby testów biochemicznych, pojawienie się bilirubiny w moczu i we krwi;
• Testy serologiczne - oparte na wykrywaniu przeciwciał swoistych alveococcus używane hemaglutynacji pośredniej, aglutynacja lateksowa, test immunoenzymatyczny;
• Test alergii skórnej, zwany Katstsoni reakcji Echinokokoza bardziej wskazany w wątrobie, alveococcosis diagnostycznych w celu wykrycia różnic;
• Testy instrumentalne wykrywa wielkości wątroby, struktury tkanek, tworzenie się torbieli z komór wewnątrz wątroby za pomocą ultradźwięków, tomografia komputerowa czy rezonans magnetyczny, X-ray kanał kontrastu żółci rentgenowskich wątroby na tle wstrzykiwania powietrza do jamy brzusznej (odmy);
• Biopsja węzła odbywa się w laparoskopii czy bąblowicy całkowicie wyeliminowane, ponieważ procedura w tym przypadku kolonizacji twarz brzucha.

W celu diagnozy różnicowej obowiązkowe jest wyłączenie:

• bąblowica;
• marskość wątroby o różnej etiologii;
• nowotwory o charakterze zarówno złośliwym, jak i łagodnym;
• policystyczna choroba wątroby;
• naczyniak krwionośny.

Leczenie

Leczenie alweokokozy odbywa się w warunkach stacjonarnych. Możliwości i metody zależą od etapu, w którym zlokalizowany jest proces uszkodzenia wątroby. Metody chirurgiczne - są pokazane z terminowym wykryciem, brakiem rozprzestrzeniania się porażki z wątroby do sąsiednich narządów i odległych przerzutów. Niestety, radykalne leczenie stanowi tylko 15% przypadków. W czynny sposób torbiel usuwa się razem z płatem wątroby lub w zdrowych tkankach.

Przy niepełnym usunięciu celem jest zmniejszenie kompresji sąsiednich struktur. W pozostałych częściach tkanki wątrobowej próbują zmniejszyć aktywny wzrost pasożytów za pomocą okrężnego cięcia:

• Trypaflawina,
• ester tymolowy kwasu palmitynowego,
• 96% alkoholu.

Istnieją informacje o dobrych wynikach leczenia metodą kriodestrukcji (ekspozycja na niskie temperatury minus 196 stopni).

Wyznaczanie środków przeciwpasożytniczych jest wskazane w okresie pooperacyjnym oraz w przypadkach, gdy nie można zastosować metody chirurgicznej. Terapia pomaga:

• opóźnić rozprzestrzenianie się alweokoków;
• ograniczyć zagrożony obszar;
• unikać przerzutów.

Ale całkowite zniszczenie patogenu w wątrobie nie może zostać osiągnięte. Stosuje się lek Albendazol, Mebendazol. Jego dawka jest obliczana na podstawie masy ciała pacjenta. Leczenie odbywa się na długich kursach z przerwami.

Lek jest toksyczny, więc konieczne jest monitorowanie lekarza

Objawowe oznacza:

• immunomodulatory do aktywacji sił ochronnych;
• diuretyki;
• serce znaczy;
• leki przeciwalergiczne.

Rokowanie dla pacjentów i profilaktyka

Rokowanie w przypadku alweokokozy jest gorsze niż w przypadku bąblowicy. Śmiertelność jest wysoka. Biorąc pod uwagę powolny wzrost pacjentów z ustaloną diagnozą na tle leczenia żyją 8-10 lat. Istnieją pojedyncze przypadki - 20 lat.

Zapobieganie infekcjom obejmuje:

• przestrzeganie higieny osobistej, dokładne mycie rąk po spacerze w lesie, komunikowanie się ze zwierzętami, obcinanie skór i mięsa;
• środki służące do niszczenia gryzoni są szczególnie konieczne na terenach wiejskich z początkiem wiosny, w obszarach niebezpiecznych pomogą one zniszczyć źródło infekcji;
• w instytucjach, które korzystają z dzikich zwierząt (ogrody zoologiczne, parki, cyrkowych), nie jest lekarzem weterynarii, którzy muszą przestrzegać diety i zdrowia zwierzęcia.

Jeśli dana osoba podejrzewa możliwą infekcję z powodu alweokokozy w wątrobie, konieczne jest zdawanie testów do testów serologicznych. Aby to zrobić, należy skonsultować się z lekarzem-infekologiem w swojej klinice.

W przypadku gdy decyzja o oddaniu krwi jest podejmowana wspólnie przez władze sanitarne i sanitarne na jego terytorium. Być może wyślij do laboratorium bakteriologicznego Centrum Nadzoru Sanitarnego i Epidemiologicznego. choroba zakaźna zawsze działa w ścisłej współpracy z epidemiolog, więc krew może dostać się do kliniki, a także analizować dysk do innej instytucji.

Alweokokoza - pozostaje poważnym problemem nie tylko medycznym, ale trzeba ją rozwiązać w różnych kontrolujących organach gospodarczych. Doświadczenie medycyny wykazało, że leczenie, w tym metody chirurgiczne, powinno być prowadzone w wyspecjalizowanych instytucjach z wyszkolonym personelem.