Dur brzuszny

tyfus - odnosi się do ciężkich ostrych chorób zakaźnych. Głównym ogniwem zmiany jest aparat limfatyczny jelita cienkiego. Epidemiologowie chorób nazywa się wszechobecnymi. Oznacza to, że jest rozprowadzany we wszystkich naturalnych obszarach i terytoriach.

Pomimo dostatecznego zbadania patogenu i metod jego zwalczania, wciąż istnieją problemy. Są one podyktowane potrzebą monitorowania środowiska, zaopatrzenia w wodę i warunków sanitarnych. Nieterminowe usuwanie zanieczyszczeń sprzyja rozprzestrzenianiu się tyfusu.

Występowanie i aktualne problemy

W XIX i na początku XX wieku występowanie duru brzusznego było epidemią.Było to szczególnie wysokie w miastach, w których gęstość zaludnienia jest wysoka, a środki sanitarne są zawsze niewystarczające.

Choroba "kosiła" ludzi podczas klęsk żywiołowych, awarii zbiorów, głodu, wojen. W ostatnich latach częstość występowania duru brzusznego zmniejszyła się 25 razy. Zastosowanie antybiotyków w terapii znacząco zmniejszyło nasilenie przebiegu klinicznego i powikłań.

Jednak pojedyncze przypadki tyfusu lub wybuchy infekcji są zgłaszane we wszystkich krajach. Stwierdzono 0,5-0,6 na 100 tysięcy ludności, głównie w południowych krajach Europy i Rosji, 30-70 przypadków w krajach Azji i Afryki.

Dodatkowe problemy są spowodowane przez: wzrost

• odsetka pacjentów z usuniętych i nietypowych form tyfus, co czyni go trudnym do zdiagnozowania i przyczynia się do opóźnienia środki przeciw epidemii w ogniskach;
• zmiana głównego źródła wzbudzenia teraz tyfus pacjentów gorączka nie rozprzestrzenił i kronika-bacillicarriers leczenie, które dość skutecznie.

Co wiadomo z historii?

który ukuł termin „Fever”( czyli „mgiełka dymu”) nie jest znana, ponieważ był używany w czasach Hipokratesa opisać uszkodzenia mózgu i układu nerwowego. W Rosji używali terminu "gorączka".

W oddzielnym chorób, takich jak choroby zakaźne, dur wyodrębnić jedynie w środku XIX po opisie francuskiego lekarza Bretonneau( Pierre Bretonneau) Cecha patologiczne anatomicznymi zmian w jelicie.

Lekarze zaczęli używać nazwy "dur brzuszny" po 1829 roku. W 1874 roku wyizolowano patogen Bronicha w Krakowie, w 1876 roku NI Sokolova w Petersburgu, w 1880 roku Eberta w Niemczech. Należy do niemieckich badaczy najbardziej kompletny opis mikroorganizmu sekcjach śledziony i węzłów chłonnych pacjentów jelita zmarłego.

Następnie kontynuowane badania na tyfus plamisty umożliwiły AI.Vilchur 2 lat przeznaczyć posiewów krwi i G.Gaffky i E.I.Bazhenovu w latach 1884-1885 patogen obecne w czystej postaci. Paratyfy nazwano bardzo podobnymi mikroorganizmami, wyizolowanymi z moczu i ropy, opisanymi przez francuskich Aschar i Bonzod w ciągu 10 lat.

Rosyjscy medyczni naukowcy S.P.Botkin, G.N.Minh, O.O.Mochutkowski określił różnice w tyfusie z obrzękiem i nawrotem. Założycielami diagnostyki laboratoryjnej są Gruber i Vidal, którzy w 1896 roku zaproponowali technikę reakcji aglutynacji.

patogenu i jej własności choroby

Pathogens tifoparatifoznyh pałeczek jelitowych należą do rodzaju Salmonella.Łacińska nazwa to Salmonella typhi. Paratyfusową A i B( B w rosyjskich klinicystów pisowni nie dotyczy) nazwanych odpowiednio Salmonella paratyphi A lub B.

PAP i barwiono jak barwniki anilinowe, Gram-ujemne pałeczki, mają zaokrąglone końce

Są one wyposażone w wici, więc są mobilne. Nie twórz sporów i kapsuł.Życie wymaga tlenu( tlenowe).Dobrze wyhodowany w laboratorium na pożywce z żółcią w temperaturze ciała( 37 stopni) iw lekko alkalicznym środowisku.

metodą mikrobiologiczną tyfusu bakterii wyizolowanych struktury antygenowe 3 rodzajów:

• somatycznych O-antygen - jest trwała, odporna na działanie wysokich temperatur do wrzenia przez 5 godzin;
• antygen wici - H - odnosi się do termolabilny.
• powierzchniowy antygen somatyczny - Vi - termolabilny.

Bakterie tworzą endotoksyny. Mają wysoką stabilność w środowisku zewnętrznym, są zachowane:

• w stojących zbiornikach wodnych - 30 lub więcej dni;
• w wysypiskach śmieci - ponad 30 dni;
• w lodzie - 60 dni.

Szczególną wagę przywiązuje się do właściwości w celu zachowania aktywności w produktach spożywczych:

• w chlebie - do dwóch miesięcy;
• w mięsie, maśle, serze - do trzech miesięcy;
• na warzywach i owocach - do 10 dni.

Jaka jest droga infekcji u osoby?

Przez dur brzuszny i paratyfę Jedynymi ludźmi są chorzy, a paratyfobię B jest powszechne wśród niektórych ptaków i zwierząt. Najważniejszym źródłem infekcji jest chory i nosiciel.

U pacjenta chorobotwórcze mikroorganizmy są wydalane z moczem, kałem, śliną.Staje się zakaźny pod koniec okresu inkubacji, maksymalny okres zakaźności jest kliniczną wysokością symptomatologii. W celu rozprzestrzeniania się zakażenia mocz jest bardziej niebezpieczny niż kał.Bakterie

żyją w wodach płynących do 10 bacillicarriers dni

przewóz form patogenów był chory, ale pacjenci undertreated( rekonwalescencji) lub u zdrowych kontaktów. Może trwać przez trzy miesiące( ostry), w tym okresie uważany jest za chroniczny. Wśród osób kontaktowych bakteriobarier jest tymczasowy. Są to przejściowe przyczyny duru brzusznego.

Stopień zagrożenia nosicielami bakterii określa:

• ich praca, komunikacja z innymi;
• warunki życia i życia;
• Zgodność z wymogami higieny osobistej.

Szczególny nacisk kładzie się na nosicielki tyfusu, które mają dostęp do gotowania, pakowania żywności. Dlatego "przepisy sanitarne" kuchni wymagają kwartalnej kontroli wszystkich pracowników z notatką w księdze san. To samo dotyczy monitorowania osób kontaktowych.

sposób

zakażenie pierwotne - kału ustnej, zarazki są wydalane z pierwszych kału, a następnie przez brudne rąk do ust. Tchawica salmonelli pojawia się u osoby:

• z popijaną zanieczyszczoną wodą lub z niemytych naczyń;
• z jedzeniem brudnych rąk lub zanieczyszczonej żywności;
• w kontakcie z pacjentem w domu( podczas dotykania pacjenta podczas opieki, poprzez naczynia, pościel, klamki drzwi w pokoju i toalecie).

Muchy mogą stać się nosicielem tyfusu. Wybuchy choroby występują najczęściej latem i wczesną jesienią, kiedy dochodzi do zaostrzenia środków ostrożności, a temperatura powietrza na średnich szerokościach geograficznych wciąż jest dość wysoka. U osób, które doświadczyły duru brzusznego, powstaje odporność na całe życie. Przypadki nawracających chorób nie są opisane.

obecne bakterie dotrzeć do chłonnych krezkowych węzłów chłonnych, a następnie wprowadzony do przestrzeni zaotrzewnowej węzłów z późniejszymi łamanie

Jak zachowywać tyfus bakterie po wprowadzeniu do organizmu?

Po otrzymaniu duru patogenów ust, przezwyciężyć ekspozycji kwasu i pepsyny( bariery żołądka fizjologiczne) Salmonella dotrze do jelita cienkiego. Dalsze zmiany są podzielone na fazy.

Od pierwszego do trzeciego tygodnia - wprowadzenie i dryf limfatyczny. Odpowiada to początkowi okresu inkubacji. Z

jelitowych bakterii część tyfusu wydalanych w kale( wydalania bakterii okresu inkubacji), z drugiej - przenika do struktur chłonnego ściany jelita.

Koniec okresu inkubacji charakteryzuje się rozwojem zapalenia przewodów i naczyń limfatycznych. Wynika to ze specjalnej selektywnej wrażliwości tkanki limfatycznej na antygeny duru- rowe. W węzłach występuje zwiększone namnażanie i nagromadzenie tyfusu.

Od pierwszego tygodnia choroby rozpoczyna się faza bakteriemii. Oznacza to koniec inkubacji i uwalnianie bakterii do krwi, któremu towarzyszą pierwsze objawy duru brzusznego. Funkcja bariery węzłów chłonnych jest zerwana, a bakterie najpierw wchodzą do przewodu limfatycznego, a następnie przechodzą do krwioobiegu.

Faza intoksykacji wiąże się z przeciwdziałaniem immunocytarnymi komórkami krwi, zniszczeniem części drobnoustrojów i uwolnieniem endotoksyny. Przejawia się w klasycznym tyfusie z naruszeniem centralnego i autonomicznego układu nerwowego, zmian sercowo-naczyniowych.

Faza miąższowego rozprzestrzeniania się drobnoustrojów występuje na wysokości choroby( 2-3 tygodnie).Tyfusy z rodzaju dur brzuszka osadzają się w różnych narządach, szczególnie w węzłach chłonnych, śledzionie, szpiku kostnym, wątrobie. Utworzyły się ziarniniaki brzuszne brzuszne. Charakterystyka pojawiania się zmian w naczyniach skóry w postaci wysypki( wysypka oleiowo-różowa).

rozdzielania faz bakterii z organizmu jest dur zdolność wątroby, ażeby mikroorganizmów do żółci, a następnie w jelicie.25% jest wydalane z moczem. Niewielką część usuwa się za pomocą potu, śliny pacjenta. Matki karmiące mają mleko matki. Fazę

reakcje alergiczne - w świetle jelit wydaje Większa liczba salmonellą tyfus otrzymane z żółcią, cylindryczne zagłębienia między komórkami nabłonka( liberkyunovye przysadki).Bakterie Nevydelivshiesya ponownie wprowadzane do tablic i pęcherzyków, które już są czułe, aby spełniać nowe przybycia poważne reakcje alergiczne z wrzodami i martwicy ściany jelita.

Powstanie odporności na tyfus pojawia się wraz ze wzrostem produkcji przeciwciał, co zwiększa aktywność makrofagów. Oczyszczanie owrzodzeń z nekrotycznych tkanek, przywracanie funkcji upośledzonych.

Jakie uszkodzenia anatomiczne powodują dur brzuszny?

W durach brzusznych główne zmiany anatomiczne znajdują się w układzie limfatycznym jelita krętego, w obszarze połączenia ze ślepą.Wszystkie zaburzenia patologiczne są podzielone na 5 etapów:

• «rdzeniasty obrzęk» ( 1 tydzień choroby) - większa tablica pęczniejących i pęcherzyki wystają wewnątrz światła przewodu pokarmowego; martwica ( 2 tygodnie) - szara i zielonkawa powłoka nekrotycznej tkanki pojawia się na płytkach;
• owrzodzenie ( koniec 2, początek 3 tygodni) - wrzody tworzą się w ścianie jelita krętego;
• czystych owrzodzeń ( koniec 3, początek 4 tygodnie) - po odrzuceniu mas martwiczych powierzchnia owrzodzenia jest oczyszczona;
• uzdrowienie ( 5-6 tygodni) - na bezpiecznym podczas tyfusu występuje bliznowacenie ran i owrzodzeń w dziedzinie pozostaje pigmentacji.

może rozprzestrzeniać się do tchawiczo, okolotrahealnye i tkanki węzłów chłonnych

w śledzionie i szpiku kostnego wykrywania krwotoków niewielkich obszarów martwicy oraz konkretne ziarniniaków. W tkance wątroby pojawia się białko i zwyrodnienie tłuszczowe. Substancja mózgu pęcznieje z powodu obrzęku, naczynia są rozszerzone, guzki powstają w małych tętnicach.

Możliwe zmiany zwyrodnieniowe w autonomicznym układzie nerwowym, węzły współczulne, splot słoneczny. Serce i naczynia krwionośne wpływają na endotoksynę durową ze względu na jej zdolność zakłócania procesu regulacji w jądrach mózgu. Mięsień podlega zmianom zwyrodnieniowym.

Klasyfikacja

Wśród chorób zakaźnych akceptowana jest klasyfikacja form duru brzusznego, autorstwa B.Ya Padalka. Sugeruje izolowanie klinicznych postaci duru brzusznego:

• w typowym przebiegu - łagodne, umiarkowane i ciężkie;
• atypowymi - nieudanej usunięte( włączając „ambulatoryjnej” gorączka) wykryta( bez temperaturze lub gorączka o niskim stopniu złośliwości), ukrytego.

według typu tyfus „maski” są możliwe: pnevmotif( wpływające na płuca), meningotif( opracowany w oponowych błonach mózgu), kolotif( główne łamanie w jelicie grubym), nefrotif( choroba nerek), dur posocznica.

Jak przebiega klasyczna forma tyfusu? Objawy

dur manifestu po okresie inkubacji 7 do 14 dni, a rzadko do 23. To zależy od ilości materiału zakaźnego, który dotarł do pacjenta od indywidualnej odporności.

Dur jest wyrażona cykliczności i jest podzielony na okresy:

• początkowego( narastającego zjawiska);
• pełny rozwój choroby;
• procesy patologiczne najwyższego napięcia;
• objawy osłabienia;Odzyskiwanie
• ( rekonwalescencja).choroby

zaczyna stopniowo( w niektórych przypadkach ostrego) złe samopoczucie, ból głowy, chłodzenie, utrata apetytu. Następnie dodaje się bezsenność, bóle głowy rosną, temperatura wzrasta( do czwartego dnia, do 39-40 stopni).

pacjentów z gorączką powlekane języka, wzdęcia, wyczuwalny krawędzi powiększonej śledziony, oznaczony spowolnienie serca( bradykardia).Leukocytoza badanie krwi wchodzi leukopenia ze względną limfocytozą, utrata eozynofilów.

Stan dur brzuszny występuje w dniach 5-7.Pacjenci nie poruszają, stan psychiczny jest reprezentowany przez urojenia, omamy, zaburzenia świadomości. Na tym tle utrzymuje się wysoka temperatura. Być może konwulsyjne drganie mięśni twarzy, ruchy palców, mimowolne oddawanie moczu, defekacja.

Pacjenci rozdzierający ból głowy, bezsenność

twarzy widoczne bladość, obrzęki, pęknięcia w spieczone wargi, utrata mimika. Na czubku i krawędziach języka nalot znika, mają jaskrawoczerwony kolor. Cięższe stan, wypust wysuszenie płytki ekspresji brązowieje, widoczne drukuje zębów język zagęszczający jitter.

Zev red, powiększone migdałki( dławica piersiowa durowa).Opróżnianie jest opóźnione. Zatrucie mięśnia sercowego objawia się niedociśnieniem, rzadkim pulsem. Ciężki stan trwa 3 tygodnie. Następnie temperatura stopniowo spada, oczyszczone język pojawia apetytu, zmniejszenie rozmiarów śledziony i wątroby.

Świadomość staje się jasna, sen zostaje przywrócony. Przez długi czas występuje osłabienie i drażliwość.W tym okresie, zamiast odzyskać, możliwy jest nawrót choroby( u 3-10% pacjentów) pojawiają się powikłania.

Jakie są powikłania duru brzusznego? Powikłania

są podzielone: ​​

• do specyficznych, w zależności od wpływu patogenów i toksyn gorączka;
• niespecyficzne, spowodowane przez współistniejącą mikroflorę.

Pierwsza obejmuje: krwawienie jelitowe

• ;
• perforacja ściany jelita;
• to wstrząs toksyczno-zakaźny.

ósmy dzień brzucha, w klatce piersiowej pojawia roseolous wysypka małych różowych plamek, znikając na ciśnienie, liczba elementów jest niewielka

drugiego typu należą do różnych chorób zapalnych na tle ostrego immunosupresji( zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie opon mózgowych, świnki, zapalenie jamy ustnej).Najbardziej godne uwagi są konkretne komplikacje. Mogą wystąpić od drugiego tygodnia choroby i później. Okrężnicy krwawienie

- nazywa uszkodzenie naczyniowe z owrzodzeniem i złuszczanie. Pacjent blednie, konsola staje się częstsza, ciśnienie tętnicze maleje, a smolisty stolec pojawia się drugiego dnia.

Perforacja ściany występuje po powstawaniu owrzodzeń.Patologię tę stwierdzono u 30% osób zmarłych na tyfus plamisty."Sygnał" to ból w jamie brzusznej podczas wzrostu pęcznienia. Jeśli nie ma gorączki, „kłujący” ból, więc uwaga powinna przyciągnąć jeszcze słaby.

Objawy duru brzusznego nie wykluczają napięcia mięśni brzucha. Należy zdefiniować lokalną wrażliwość, zwiększona ochrona mięśni słuchać odgłosów jelitowe śledzić ściany brzucha udział w oddychaniu. Pomoc w nagłych wypadkach do krwawień i perforacji ściany jelita w chirurgii awaryjnego ze względów zdrowotnych.

Jak przebiega diagnoza?

Metody laboratoryjne zapewniają wczesną i niezawodną diagnostykę duru brzusznego.badania krwi do hodowli pełnej krwi jest prowadzone na każdym etapie tej choroby na tle podwyższonego poziomu temperatury. Wysiew 10 ml krwi żylnej odbywa się na bulionie żółciowym, pożywce Rappoport.

Zazwyczaj system dożylny, z którego pobierana jest krew, jest umieszczany natychmiast po przyjęciu pacjenta. Zaszczepić miseczki bezpośrednio przy łóżku pacjenta. Wstępna analiza jest ważna przed zastosowaniem antybiotyków. Jeśli pierwsza analiza wykazała wynik negatywny, wówczas wygodniej jest zastosować reakcję zwiększania miana faga i metody immunofluorescencji.

Badania serologiczne obejmują pośrednią reakcję hemaglutynacji( RNGA), która zastępuje metodę Vidala. Jeśli metoda identyfikuje Vidal zgromadzone we krwi pacjenta na specyficzne antygeny aglutyniny O i H, ponieważ IHA erytrocytowym diagnosticums wykrywa Vi antygenowe struktury.

Ponadto reakcja Vidala daje pozytywny wynik w przypadku innych salmonellozy. W rozpoznawaniu tyfusu istotne jest zwiększenie miana przeciwciał w ponownym badaniu. Czasami przepisuje się pasywną reakcję aglutynacji w celu wykrycia przeciwciał ze znanymi antygenami. Pacjenci

z podejrzeniem tyfus musi być hospitalizowany i traktowane w osobnym pudełku choroby zakaźne oddziale, personel jest przeszkolony, aby chronić i wykorzystywać je w leczeniu pacjentów, procedury medyczne

testy serologiczne dać pozytywny wynik na 4-5 dnia choroby. Ważne jest, aby zastanowić się, ile wykonano analizy. Bakteriologiczne zasiewów odchodów, treści jelita z sondą mocz gotowy w końcowych 4 dni( przed laboratorium odpowie po 2 dniach).

Reakcja immunofluorescencji z znakowanymi surowicami pozwala poznać wstępny wynik w ciągu godziny, ostateczny - w ciągu 5-20 godzin. Po wykonaniu RNGA odpowiedź jest odbierana po 18-20 godzinach.

Leczenie dur brzuszne

Pacjenci z dur brzuszny potrzebują odpoczynku w łóżku przez cały okres podwyższonej temperatury i tydzień po normalizacji. Istotne znaczenie ma organizacja opieki, codzienna toaleta jamy ustnej, wycieranie skóry alkoholem kamforowym.

Zalecenia kliniczne dotyczące leczenia duru brzusznego rozpoczynają się od organizacji odżywiania pacjenta. Diecie powinno skompensować straty zasobów energii pacjenta w wysokiej temperaturze zawierają wystarczającej ilości składników odżywczych w celu odzyskania białka ściany jelit nie jest mniejsza niż 3500 kcal dziennie w przypadku dorosłego pacjenta.

Odżywianie na tyfusiu odbywa się w małych porcjach, ale często. Naczynia są półpłynne, gotowane. Produkty, które negatywnie wpływają na wątrobę i wymagają długotrwałego trawienia, które powodują zwiększone wytwarzanie gazu, są wykluczone. Przygotuj specjalną galaretkę z jagód i owoców. Trzeba dużo pić.

Dur brzuszny jest leczony antybiotykami i lekami przeciwzapalnymi, na które wrażliwa jest flora typhoparogenna. Przyjmowane schematy uwzględniają tolerancję tabletek, oporność na antybiotyki. Z powodzeniem zastosowano lewomycynę, połączenie lewomycetyny i tetracykliny, ampicyliny, domięśniowo.

lek przepisywany stopy aż do dziesiątego dnia normalnego

temperaturę, jeśli występują powikłania wynikające z innych roślin, antybiotykami o szerokim spektrum działania najnowszej generacji. Kombinacja obejmuje furazolidon, Biseptol. Aby wzmocnić obronę immunologiczną przed tyfusem, równocześnie z antybiotykami wykonuje się szczepionkę przeciw durowi brzusznemu z antygenem Vi. W ciężkim przebiegu przepisywane są hormony steroidowe.

Pacjent zostaje wypisany ze szpitala po potwierdzeniu klinicznego wyzdrowienia, nie wcześniej niż 21 dni od normalizacji temperatury. W okresie rekonwalescencji pacjenci potrzebują multiwitamin, rozwoju diety, masażu regeneracyjnego.

Okres obserwacji chorych ustala się indywidualnie. Aby potwierdzić brak nosiciela, trzykrotnie opuścił mocz i mocz na zbiornik.analiza( w odstępach 5-dniowych).Rozwiązanie problemu wykrywania i terminowego leczenia nosicieli bakterii pomoże zniszczyć naturalne ogniska tyfusu.