Amebiaza jelitowa

Amoebioza jest chorobą zakaźną wywołaną przez histolityczną amebę, pasożyta, wpływającą głównie na jelita. Synonimy: amoebic dysentery, ameboiczne zapalenie jelita grubego. Epidemiologiczne ważną cechą jest zdolność do przeniesienia z osoby chorej na zdrową, a także tworzące nośnik, tworząc kieszenie z nieznanego rezerwy patogenu.

amebiaza jelit pozostaje na bieżąco poważny problem dla krajów o słabej kulturze sanitarnej, znajduje się w warunkach klimatycznych zbliżonych do tropików. Spośród wszystkich chorób zakaźnych śmiertelność z tej patologii znajduje się na drugim miejscu po malarii. Nie oszczędza ani dorosłych, ani dzieci.

Statystyka rozpowszechniania

Maksymalne rozpowszechnienie obserwuje się w Meksyku i Indiach, wysoki wskaźnik w Azji Południowej i Afryce. W przestrzeni postsowieckiej problemy pozostają w Tadżykistanie, Kirgistanie, Turkmenistanie.

Mężczyźni częściej chorują w średnim wieku. Podatność na amebiazę jelitową ma co dziesiąta osoba, która spotkała się z patogenem. Według WHO na świecie istnieje około 480 milionów nosicieli ameby czerwonkowej. Każdego roku rejestruje się 50 milionów nowych przypadków. W tym samym czasie śmiertelny wynik występuje w 2%.

Warunki sanitarne w Bangladeszu stanowią najlepszy sposób rozprzestrzeniania się ameby

Naruszenie dobrostanu sanitarnego towarzyszy naturalnym kataklizmom, migracji osób poszukujących pracy, problemom społecznym. Dlatego amebiaza jelitowa pozostaje problemem dla krajów rozwiniętych. Omówimy szczegółowo, czym jest amebiaza, zacznijmy od opisu patogenu i jego właściwości.

Charakterystyka patogenu

Czynnik sprawczy amebowej czerwonki jest najprostszym jednokomórkowym organizmem z rodziny ameby. Wszystkich członków ameby klasa czerwonka (histolytica) uważany jest za patogenne dla ludzi, inni nie są niebezpieczne.

Jelitowa jeleń ma charakterystyczne cechy strukturalne, dzięki czemu wyróżnia się mikroskopią od innych mikroorganizmów pasożytujących:

• forma ciągle się zmienia;
• jądro jest duże, przezroczyste;
• są nibyngi (pseudopodia), którymi porusza się ameba;
• zewnętrzna powłoka cienka;
• płyn wewnątrzkomórkowy (cytoplazma) jest bezbarwny.

Ruch odbywa się poprzez transfuzję zawartości na odrosty (pseudopods). Ulubione warunki dla siedliska pasożyta powstają w jelicie grubym człowieka. Ten znak określa główne objawy i sposoby leczenia choroby. Wymiary ameb, inkluzje wewnętrzne zależą od etapu rozwoju.

W sezonie wegetacyjnym wymaga to 4 form:

• Tkanka - rozmiar komórki średnio do 25 mikronów, znajduje się tylko w ostrym zapaleniu bezpośrednio do chorej tkanki, a nie w kale;
• Duża tkanki rozpuszczania - następuje gdy: zdolność ameba z erytrocytami fagocytozy uwalniają enzymy specyficzne wymiary wynosić do 40 mikronów rozciągnięciu do 80 mikronów, środek wnika do błony śluzowej i podśluzówkowych warstwy jelit, powodując owrzodzenia i martwicy wykryte w analizie kału, charakteryzuje dla ostrego przebiegu choroby;
• prześwitu - o wielkości do 25 | im, powolnego ruchu, ze względu na dopasowanie do innych mikroorganizmów, tworzenie wiązań wykrytych u pacjentów z ostrym amebiaza przewlekle postaci rzutowo w bezobjawowe
• precesyjny - zapewnia przejście ameby ze stadium światła do torbieli o wielkości 10-18 mikronów.

Asystenci laboratoryjni porównują wygląd tego najprostszego organizmu z "potłuczonym szkłem"

Ważne jest, że ameba czerwonki nie może długo istnieć w środowisku zewnętrznym w postaci dużego prześwitu i tkanek rozpuszczających się, szybko zniszczone. Torbiel jest stanem odpoczynku i "czekaniem na odpowiednie wydarzenie" w celu ujawnienia zaraźliwych właściwości. Mikroorganizm jest maksymalnie chroniony przed środowiskiem zewnętrznym, aby zachować jego żywotność. Charakterystyka:

• okrągłość kształtu;
• gęsta skorupa;
• w stanie dojrzałym - cztery rdzenie;
• obecność "zapasów" glikogenu, białka w cytoplazmie;
• lokalizacja w esicy i odbytnicy.

Występuje w odchodach osób, które przeszły erozję ameboiczną, w okresie zdrowienia i nosicielstwa zakażenia. Aktywacja torbieli pojawia się po rozpuszczeniu powłoki zewnętrznej. Zmienia się w pośrednią formę, zawiera 4 rdzenie. Każdy rdzeń dzieli się na pół. Proces trwa aż do utworzenia 8 nowych ameb w formie światła, zawierających po jednym jądrze. Dostając się do jelita grubego, przekształcają się w najbardziej patogenne gatunki (tkankę i duży wegetatywny).

Jak przebiega infekcja?

Okazało się, że z kałem chorej osoby lub nosiciela dziennie uwalnianych jest do 400 milionów torbieli ameby. Przez długi czas są w stanie przebywać w otoczeniu zewnętrznym, na przedmiotach, które zainfekowana osoba dotknęła brudnymi rękami.

Najczęstsze sposoby przenoszenia infekcji są dostarczane przez:

• brudne ręce mężczyzny;
• niewłaściwe przetwarzanie produktów spożywczych;
• przez nieumyte warzywa lub owoce;
• przez glebę podczas pracy na działkach ogrodowych, sadach;
• wspólne naczynia, artykuły gospodarstwa domowego;
• pościel i bielizna;
• muchy i karaluchy.

Woda pitna z jezior, rzek, zbiorników zanieczyszczonych ściekami jest jednym ze sposobów infekcji

Zakażenie czerwonką etiologii ameby jest możliwe tylko wtedy, gdy torbiele przyczynowości wchodzą do jamy ustnej. Taki mechanizm transmisji nazywa się "fecal-oral". Z cząstkami stolca, cysty połykają i docierają do jelita. Tutaj zaczynają się aktywnie mnożyć.

Infekcja często występuje w kontakcie z pacjentem lub nosicielem, uścisk dłoni. Jest klasyfikowany jako kontaktowy dom. Bezpośredni kontakt sprawia, że ​​zakażenie jest prawdopodobnie dla miłośników seksu oralnego i analnego. Pływanie latem w zanieczyszczonych zbiornikach wodnych sprzyja rozprzestrzenianiu się choroby w przypadku spożycia wody.

Mechanizm rozwoju

Enzymy trzustkowe, które wchodzą do jelita cienkiego funkcji torbieli i rozpuszczają kopertę. Uwolniona ameba rozmnaża się przez proces podziału. Przechodzi do jelita grubego. Postać światła przez długi czas nie może wywoływać choroby. Aby wykazać objawy amebiazy jelitowej, patogen należy przekształcić w postać tkanki.

Warunki aktywacji przejścia do postaci tkanek są następujące:

• masywna infekcja jelit;
• różne rodzaje uszkodzeń błony śluzowej (obszary zapalne, mikrouraz);
• naruszenie perystaltyki (skurcze mięśni) jelita;
• zmieniona równowaga mikroflory jelitowej;
• obecność innych chorób pasożytniczych (lamblioza, helminthozy);
• głodu, posiłki niskokaloryczne bez wystarczającej ilości białka i witamin;
• stan niedoboru odporności organizmu;
• zepsute tło hormonalne (faktyczny stan zakażenia przez amebiazę kobiet w ciąży);
• stres i fizyczne przeciążenie.

Dla dostatecznej reprodukcji ameby niezbędny jest okres inkubacji od dwóch tygodni do trzech miesięcy. To wyjaśnia fakt, że początkowe objawy amebiazy pojawiają się 3-4 miesiące po rzekomej infekcji. Następnie patogenna forma "atakuje" błonę śluzową jelita.

Stałe na ścianie jelita drobnoustrój wydziela cytolizynę, enzymy proteolityczne. Substancje te mają zdolność niszczenia białek nabłonka komórkowego, zakłócania struktury ich błon. Martwe komórki pozwalają amebie wniknąć w głębszą warstwę podbrzusza ściany jelita. Tu kontynuowane jest aktywne odtwarzanie, powstają ogniska pierwotne. Otwierają się wewnątrz, tworząc owrzodzenia.

Część błony śluzowej jest samoodnawiana i pokryta bliznami. Dotknięty obszar wygląda jak połączenie wrzodów i wygojonych obszarów. To jest patogeneza choroby.

Na powierzchni wrzody wyglądają na izolowane struktury, ale na poziomie warstwy podśluzówkowej pojawia się sieć "tuneli" zwiększających ruch ameb.

Klasyfikacja form klinicznych

Jeśli owrzodzenie wpływa na naczynia, patogeny przenikają do krwi i są przenoszone do różnych narządów i tkanek. W ten sposób rozwijają się pozajelitowe postaci choroby. Najbardziej wrażliwe na ameby są:

• wątroba;
• mózg;
• narządy oddechowe (płuca i opłucna);
• skóra.

Zgodnie z obszarem choroby klinika wyróżnia:

• postać jelitowa (amebowe zapalenie okrężnicy);
• pozajelitowy.

I, w zależności od nasilenia objawów, istnieją:

• przebieg bezobjawowy - typowe patogeny i torbiele znajdują się w kale przypadkowo na tle dobrostanu pacjenta;
• manifest formy - wszelkiego rodzaju choroby, które występują z jasną typową symptomatologią.

Bezobjawowy przepływ jest utożsamiany z przewóz

Objawy i cechy amebiazy jelitowej

Jelitowa postać amebiazy wpływa na jelita grubego (czerwonokomórkowe zapalenie jelita grubego). Jest to najczęstsza lokalizacja określonych zmian. Ma przebieg ostry lub przewlekły. Typowa klinika rozwija się stopniowo. Początkowe znaki mogą być:

• niezrozumiałe złe samopoczucie;
• utrata apetytu;
• Niepowodzenie w jamie brzusznej.

Wyrażone objawy amebiazy manifestują się:

• biegunka - częstotliwość biegunki w pierwszym dniu 5-6 razy, następnie dochodzi do 20 razy, kał ma dużo śluzu, skrzepy krwi, zanieczyszczenia ropy;
• silne pragnienie - wskazuje na odurzenie organizmu;
• osłabienie i senność;
• bóle skurczowe w lewej lub prawej połowie brzucha;
• tenesmus (fałszywe impulsy) do defekacji - są spowodowane miejscowym uszkodzeniem esicy i odbytnicy.

W przypadku ciężkiego przebiegu objawy zatrucia są typowe:

• wysoka temperatura;
• bóle głowy;
• ból w całym ciele.

W amoebic procesu nasilenia objawów kątnicy i dodatku są bardzo podobne do ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Obrzękowi brzucha towarzyszy miejscowe napięcie mięśni.

Ostra postać choroby trwa 4-6 tygodni, nie wyklucza samoleczenia i czuje się lepiej, ale nie ma gwarancji, że dana osoba nie staje się nosicielem infekcji. W przypadku braku w odpowiednim czasie procesu leczenia ostrej przewlekłej się z naprzemiennych okresów zaostrzeń i remisji (remisji).

Przewlekłe amoebic biegunka występuje w postaci rzutowo lub towarzyszy ciągłe, wskutek prowadzonego procesu. Przewlekła amebia charakteryzuje się:

• skargi pacjenta na stały nieprzyjemny posmak w jamie ustnej;
• brak apetytu;
• odwodnienie (utrata płynu), dzięki czemu rysy twarzy są spiczaste;
• ból wzdłuż jelit;
• pieczenie lub ból w okolicy języka;
• opóźnienie języka w gęstym szarawym nalocie;
• długo zdenerwowany krzesło (biegunka na przemian z zaparciami, nieregularne skrzepy krwi i śluzu w stolcu);
• niska wydajność robocza;
• ciągłe uczucie zmęczenia;
• kołatanie serca, arytmie.

W okresie remisji bóle stają się rzadkie, zmartwienia toczą się w jamie brzusznej, obrzęk. Na tle ciągłego przepływu stan nie ulega poprawie, ale pojawiają się nowe objawy:

• znaczna utrata wagi;
• bezsenność;
• zaburzenia psychiczne (drażliwość lub apatia, płaczliwość;
• zmniejszona pamięć;
• Bicie szwów i uczucie arytmii w sercu;
• niestabilne ciśnienie krwi.

Endoskopowy obraz choroby

Nowoczesna technika endoskopowa pozwala na inspekcję błony śluzowej jelita grubego do wykorzystania nie tylko sigmoidoskopię, który zapewnia dostęp do niższych lig, ale również zastosować fibrocolonoscopy w diagnozowaniu patologii najlepszych wydziałów. 40% pacjentów z pełzakowica jelitową znajduje się już w pierwszym okresie potwierdzają zapalenia w obszarze odbytnicy i esicy:

• w 2-3 dniu są ogniska przekrwienia;
• 4-5 małych owrzodzeń 5 mm;
• przez 6-10 rozmiar owrzodzenia osiąga 2 cm, podcięte krawędzie i martwica w środku są widoczne.

W przewlekłym przebiegu na błony śluzowej powstały:

• główne wrzody;
• cysty;
• kiełkowanie polipowatości;
• (u 2% pacjentów).

Światło jelita jest zwężone przez wystawanie ameby

Amoeboma - powstawanie nowotworów, składających się z dużej nacieku zapalnego, w którym wzrost granulacji tkanki, komórki z tkanki włóknistej. Częściej znajduje się w ślepym i wstępującym jelitach. Ma wyraźne granice, może osiągnąć znaczne rozmiary. Wystaje do światła jelita w postaci guza.

Cechy kursu u dzieci

Objawy amoebic czerwonki u dzieci najczęściej rozwijają się w scenariuszu jelit, ale różnią się w ciężkim zatruciu. Dziecko jest obserwowane:

• wysoka temperatura;
• opóźnienie, senność;
• nudności, częste wymioty;
• płynne lub bzdurne kał 10-15 razy dziennie;
• domieszka śluzu i krwi w kale.

Dzieci są bardziej niż dorośli wrażliwe na odwodnienie (utratę płynu). Obniżone ciśnienie krwi, występuje szybkie bicie serca, arytmie. W leczeniu amebozy u dzieci konieczne jest przywrócenie równowagi w ciele w sposób priorytetowy.

Jakie są komplikacje amebiazy?

Jelitowa forma amebowej czerwonki podczas nieobecności lub niewłaściwego leczenia może powodować:

• zgorzel i zerwanie (perforacja) ściany jelita z powstawaniem ciężkiego zapalenia otrzewnej i wstrząsu (praktycznie 100% śmierci występuje);
• ostre krwawienie;
• Atak zapalenia wyrostka robaczkowego;
• choroba przylepności;
• zwężenie jelita za pomocą blizny.

Formy pozajelitowe

Pojawienie się postaci pozajelitowych jest uważane przez niektórych autorów za oznakę skomplikowanego przebiegu amebiazy jelitowej. Inne - przedstawiają, w jaki sposób niektóre rodzaje uszkodzeń narządów. Najczęściej obserwuje się wątrobowy wariant patologii. Aktywowane cysty są wprowadzane do tkanki wątroby przez żylny przepływ krwi. Zmiany w narządzie rozwijają się w następujący sposób:

• ameboiczne zapalenie wątroby;
• ropień wątroby.

Przebieg kliniczny jest ostry, podostry lub staje się przewlekły. Objawy mogą pojawić się jednocześnie z ostrym zapaleniem jelita grubego, a także po kilku miesiącach i latach po nim. Objawy to:

• ból w prawym podżebrzu;
• umiarkowany wzrost temperatury;
• powiększenie wątroby (czasami w dużym rozmiarze), gęsta krawędź przy palpacji;
• żółtaczka skóry i błon śluzowych.

Z ropniem ameby:

• intensywny ból;
• temperatura jest stale wysoka lub z gwałtownym spadkiem, dreszcze;
• oznakowane pocenie się w nocy.

U 1/5 pacjentów wykryto nietypowy przepływ ropnia. Wśród objawów są:

• objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• tylko mała temperatura;
• niejasna żółtaczka.

Rozwija ropniak opłucnowy, ropień tkanki płucnej, ropienie udaru wątrobowo-oskrzelowego (przetoka). Pacjenci pojawiają się:

• ból w klatce piersiowej podczas oddychania;
• duszność;
• kaszel;
• w plwocinie znajduje się krew z domieszką ropy;
• temperatura wzrasta do wysokich wartości, czemu towarzyszą dreszcze.

Forma mózgowa jest spowodowana zakażeniem krwi w mózgu. W tkance mózgowej powstają pojedyncze lub wielokrotne ropnie. Lewa półkula jest częściej dotknięta. Zwykle przebieg choroby jest błyskawiczny i rzadko jest diagnozowany w ciągu życia.

Zapalenie osierdzia jest jednym z możliwych powikłań

Amoebicznemu zapaleniu osierdzia towarzyszy przełom ropnia lewego płata wątroby przez przeponę. Płyn zapalny gromadzi się w torebce serca, co może prowadzić do tamponady i śmierci.

Zdarzają się przypadki łojotoku moczowo-płciowego. Patologia jest związana z przyjmowaniem patogenu z wrzodów odbytnicy bezpośrednio na genitalia. W przypadku kobiet istnieje ryzyko późniejszego rozwoju raka szyjki macicy. W przypadku związków homoseksualnych charakterystyczne są owrzodzenia odbytu i zewnętrzne narządy płciowe.

Diagnostyka

Podczas wstępnej diagnozy brane są pod uwagę możliwe źródła infekcji, skargi pacjentów i wyniki badań. W celu potwierdzenia przeprowadzana jest diagnostyka laboratoryjna. Testy obejmują badanie kału na program, utajoną krew, przygotowanie rozmazu i jego mikroskopię.

W rozmazie pod mikroskopem można zobaczyć żywe formy ameby lub torbieli. Reguła badawcza obejmuje obowiązkowe przeglądanie co najmniej czterech nielakierowanych uderzeń. Mobilne formy światła i tkanki zostają ujawnione. Badanie może być skuteczne z mikroskopem w ciągu 30 minut po wypróżnieniu. Przy długotrwałym przechowywaniu umiera ameba.

Barwienie jodem sprzyja dobrej widoczności jąder organizmów jednokomórkowych. Diagnoza jest potwierdzona podczas identyfikacji wegetatywnych dużych form patogenu. Badanie obejmuje diagnostykę różnicową z dyzenterią wywołaną przez shigelozę.

Mikroorganizmy różnią się budową, ta shigella czerwonki

Do rozpoznania ropnia wątroby obowiązuje:

• USG;
• obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny;
• radioizotopowe skanowanie wątroby.

Leczenie amebiazy

Aby leczyć amebiasic dysentery, potrzebne są leki, które niszczą patogen w różnych formach, w tym torbiele. W praktyce używa się trzech grup, które mają wpływ na ameby:

• na te patogeny, które znajdują się w świetle jelita (Yatren, Diiodohin, antybiotyki tetracyklinowe);
• znajduje się w błonie śluzowej ściany jelita i innych narządach (Emetin, Hingamin, Chlorokhin);
• wszystkie możliwe formy (metronidazol, tynidazol, ornidazol).

Na etapie powrotu do zdrowia pacjenci otrzymują:

• pro i prebiotyki do przywracania flory jelitowej;
• witaminy (zwłaszcza A, E, D, B i K);
• immunostymulanty.

Zapobieganie

Zapobieganie infekcjom wymaga zachowania higieny w każdych warunkach. Na terytoriach o znacznej zapadalności na tę chorobę "wiadomości" są przekazywane ludności, mówią o tym, kiedy myć ręce, jak obchodzić się z jedzeniem i jak pić wodę. Usługi komunalne są zaangażowane w rozwiązanie problemu. Są zobowiązani zapewnić ludziom normalne toalety, suche szafy, specjalne ręczniki do rąk.

Kontrola nad wodą pitną i stanem źródeł naturalnych jest prowadzona przez instytucje epidemiologiczne. Podczas wykrywania zanieczyszczenia wyświetlany jest znak zakazujący używania. Leczenie ostrej amebiazy należy koniecznie przeprowadzić pod kierunkiem lekarza chorób zakaźnych. Pełny cykl terapii pozwoli uniknąć powikłań i przejść do przewlekłego przebiegu.