Marskość wątroby z alkoholu

alkoholowych - przewlekła utrata komórek-hepatocytów z powodu toksycznych właściwości alkoholu. Choroba powoduje śmierć funkcjonującej tkanki narządu i jej zastąpienie włóknistymi bliznami. Objawy marskości u alkoholików powstają w związku z funkcją naruszenie detoksykacji, tworzenie niewydolności wątroby, nadciśnienie w krążenie wrotne, zespół wątrobowo-nerkowy( Kidney zmian połączenia).

Połowa wszystkich przypadków marskości wątroby jest potwierdzona przez chorobę alkoholową.Większość pacjentów to mężczyźni w wieku 40-60 lat. Częstość występowania na 100 tysięcy ludności wynosi od 7 do 15 przypadków.Śmiertelność pozostaje wysoka. Częstość

w różnych krajach

rozkład częstości alkoholową marskością wątroby nie ma cech narodowych, ale zależy od kultury spożywania napojów alkoholowych. Kraje świata są podzielone na poziom konsumpcji per capita: minimum

• uważane do 5 litrów rocznie - taka sytuacja jest w południowo-wschodniej Azji, Indii, Chin, Arabii Saudyjskiej, Turcji, kraju europejskim najbardziej „pijący” - Norwegii, gdzie częstość występowania marskościwątroba o etiologii alkoholowej jest bardzo mała;
• niski poziom wynosi 10 litrów rocznie - jest charakterystyczna Kanadzie, krajach Ameryki Południowej, Szwecji, Finlandii, Japonii, Włoszech, Australii, Stanach Zjednoczonych, odpowiednio, ich częstość występowania marskości w niższym poziomie;
• wysoki poziom zużycia( 15 litrów / rok) różnią Mołdowa, Dania, Francja, Portugalia, Grenlandii, gdzie występowanie odnosi się do średniej liczby;
• najwyższy poziom spożycia alkoholu( 19 litrów / rok lub więcej) na osobę, odbywa się w Rosji, Białorusi, Ukrainy, kraje te mają najwyższą częstość występowania marskości wątroby. Powody

głównym powodem rozwoju marskości alkoholowej jest długa „Experience” spożywania napojów alkoholowych, aż do 10-15 lat. Nie ma znaczenia rodzaj napojów, ale dawka w przeliczeniu na czysty alkohol i regularność spożycia. Dla mężczyzn, to jest 40-60 g / dzień dla kobiet wynosi 20 g.

binge drinking stopniowo prowadzi do zniszczenia hepatocytów wątrobowych. Po pierwsze, zwyrodnienie tłuszczowe rozwija, to alkoholowe zapalenie wątroby, jak skrajnym wariancie - komórki martwicy i marskości wątroby. W przypadku gdy więcej niż 50-70% martwicy komórek wątroby i zastąpienie go tkanki łącznej tworzy nieodwracalne niewydolności wątroby. Wszystkie choroby wątroby

w wątrobie

biochemików 3 fazy hepatocytów izolowanych komórek i interakcje alkohol( etanol).Są one determinowane przez udział niektórych enzymów wątrobowych w procesie. Zdecydowane znaczenie genów w tworzeniu i aktywacji białek-enzymów zaangażowanych w metabolizm alkoholu zostało ustalone.

• Etap I - działanie dehydrogenazy alkoholowej rozpoczyna się sokiem żołądkowym. W tym przypadku do 25% etanolu przekształca się w aldehyd octowy. Kobiety mają niską aktywność enzymu ze względu na brak produkcji w żołądku, dzięki czemu są bardziej wrażliwe na nawet niewielkich dawek alkoholu.
• Etap II - Etanol wprowadza się do krwi z wątroby i dehydrogenazy alkoholowej z wątroby, nikotinamiddinukleotidom aktywowanego koenzymu NAD( +) znalezione, acetaldehyd i odzyskano utworzony w reakcji z koenzymem. Działanie alkohol jest kontrolowana przez trzy geny, wynik aktywności w większym lub mniejszym powstawania aldehydu octowego. Zidentyfikowano najbardziej zintensyfikowane procesy w wątrobie u osobników rasy mongoloidalnej. Ci ludzie są bardziej wrażliwi na alkohol.
• III etap - jest przekształcenie aldehydu do kwasu octowego, pod wpływem systemu mikrosomalnego oksydacyjnego cytoplazmie komórek, i enzym katalazę.Mikrosomy są kompleksami enzymów oksydacyjnych, które nie wymagają udziału i energii ATP.Są to do 20% komórek na wagę.

Mechanizm rozwoju

W patogenetycznych zmianach w wątrobie ważny jest stosunek koenzymu. Powodują one zwiększoną syntezę trójglicerydów, które zmniejszają rozkład kwasów tłuszczowych.

raport koenzymy produktów prowadzi do osadzania się wtrąceń tłuszczu w hepatocytach( stłuszczenie wątroby), a następnie do marskości

toksyczność acetaldehyd naruszenie czynności błon hepatocytów. Kompleks z tubuliną białka( szklistej alkoholowy), które niszczą strukturę hepatocytów kończy transportu wewnątrzkomórkowego białka i cząsteczki wody. Bilans reakcji biochemicznych, które wspierają funkcjonowanie zmian komórkowych.

Zwiększenie produkcji cytokin ułatwia transformację do fibroblastów i dalszą syntezę w wątrobie kolagenowej. Procesowi temu sprzyja zwiększona produkcja angiotensynogenu II.Duże znaczenie mają zaburzenia immunologiczne. Gwałtowny wzrost immunoglobuliny surowicy indukuje powstawanie przeciwciał do komórek wątroby, jąder, bezbarwne alkoholu oraz ich osadzaniu w strukturach wątroby. Wytworzone przez nie cytokiny przeciwzapalne prowadzą do zaburzeń innych narządów.

Objawy marskości alkoholowej

Wszystkie objawy marskości alkoholowej można podzielić na ogólne i szczegółowe chorób wątroby. Początek choroby jest trudny do zauważeniaNajczęściej nie ma znaczącej symptomatologii przez długi czas. Pierwszym sygnałem może być identyfikacja powiększonej wątroby, gęstej krawędzi i bulwiastej powierzchni w gabinecie lekarskim.

Typowe( niespecyficzne) objawy to:

• nieoczekiwany niewielki wzrost temperatury;
• skargi na słabość, zwiększone zmęczenie z pracy;
• brak apetytu;
• drażliwość;
• słaby sen;
• umiarkowane problemy z pamięcią;
• niemożność pozostania w rozmowie przez długi czas;
• lotny ból w stawach;
• depresja.

U 75% pacjentów obraz kliniczny nazywa się "małymi objawami wątrobowymi".Należą do nich:

• teleangiektasia( "kiełki" naczyniowe) na skórze;
• zaczerwienienie dłoni( rumień dłoni).

teleangiektazje na skórę - ze względu na ciągłe czerwone alkoholików nosa

specyficzne objawy wzrosnąć awarię wątrobowokomórkowy są:

• wzdęcia;
• mdłości;
• nudne bóle i ciągła ciężkość w prawym podżebrzu;
• napady wymiotów;
• żółtaczka skóry, twardówki, błon śluzowych;
• powiększenie wątroby z późniejszym zmniejszeniem;
• zwiększył tłuszcz na biodrach i podbrzuszu;
• tworzenie się "pałeczek" na palcach;
• ciemny mocz;
• odbarwione stolce.

Objawy encefalopatii wątroby obejmują:

• dezorientację w czasie i miejscu;
• utrata samokrytyki;
• przemiana wzbudzenia i senności;
• w ostatnim etapie - całkowita otępienie.

Objawy marskości wątroby u mężczyzn może być:

• zanik jąder;
• brak pożądania seksualnego( libido);
• rzadki wzrost włosów pod pachami i owłosieniem łonowym;
• powiększenie gruczołów sutkowych( ginekomastia).Znaki

nadciśnienie wrotne rozwój w przypadku naruszenia wypływ żylny z sieci naczyniowej żyły wrotnej układ, który rozciąga się do jelita, część przełyku, żołądka i trzustki. Należą do nich:

• puchlina brzuszna( powiększenie brzucha) z powodu gromadzenia się płynu w jamie brzusznej;
• "głowa jellyfish" - rozbieżny obraz rozszerzonych żył podskórnych wokół pępka;
• wymioty z domieszką ciemnej krwi o nazwie „fusy” krwawienie z żył żołądka;
• czarny luźny stolec - jeśli krwawienie jest zlokalizowane w jelicie;
• świeża krew na stolcu z krwawiącymi krwawieniami żył;
• powiększona śledziona.

Objawy polineuropatia pojawiają się w związku z ogólnym zatruciem organizmu:

• w ramiona i nogi złamaną bólem i wrażliwości, pacjent nie czuje różnicy między ciepło i zimno;
• zmniejsza siłę mięśni kończyn, zmniejsza ilość ruchu;Zanik mięśni
• występuje;
• pojawia się i słyszy. System

sercowo-naczyniowego są przymocowane objawy niewydolności krążenia:

• pojawiają się obrzęki kończyn dolnych;Pacjent
• martwi się o zadyszkę nawet przy niewielkim obciążeniu;
• obniża ciśnienie tętnicze krwi;
• zwiększa częstość akcji serca( tachykardia);
• możliwe ataki migotania przedsionków, częste dodatkowe skurcze;
• jest czasami zakłócany przez zszywanie bólów w obszarze serca.

Stage

choroba alkoholową marskością wątroby, klasyfikacja w zależności od stopnia uszkodzenia wątroby i następujących stadiach choroby są:

1. Compensation - brak objawów, wątroba radzi sobie z jego funkcji, tylko potwierdzone na biopsję.
2. subcompensation - wstępne uszkodzenie wątroby działanie w badaniach laboratoryjnych ujawniają naruszenie testów funkcji wątroby.
3. Dekompensacja - następuje całkowite zakłócenie pracy z klęską innych narządów.

Jak potwierdzić diagnozę?

W diagnozie najtrudniejszej - wykluczyć bezalkoholową marskość wątroby. Dla etiologii alkoholowej powiedzieć informacje z anamneza( historii choroby) o alkoholizmie długoterminowej oraz negatywne reakcje na wirusy.

za pomocą ultradźwięków można wykryć przejścia micronodular marskości węzłów( do 3 mm) makronodulyarny w obecności złogów tłuszczowych w

wątroby stwierdzono zmian patologicznych w testach laboratoryjnych. W analizie klinicznej we krwi:

• małej liczby erytrocytów, płytek krwi i hemoglobiny;
• znaczne przyspieszenie ESR;
• nie leukocytoza, ale wzrost odsetka retikulocytów we wzorze.

W analizie moczu:

• zmniejszenie ciężaru właściwego;
• zmieniają reakcję na neutralną lub zasadową;Białko
• ;
• zwiększona liczba leukocytów, czerwonych krwinek i komórek nabłonka.

Biochemiczne badania krwi są bardzo ważne. Zauważają:

• zmniejszenie całkowitego białka, w tym frakcji albumin;
• hipoglikemia;
• wzrost kreatyniny, mocznika.

elektrolitów nieprawidłowości wykrywane u wszystkich pacjentów:

• hipokalemię;
• hiponatremia;
• przesunięcie równowagi kwasowo-zasadowej w kierunku zasadowicy u 33% pacjentów.

Szczegółowe badania funkcji wątroby, co wskazuje na zaburzoną funkcję hepatocytów są uważane: zwiększenie

• całkowitej bilirubiny, ze względu na „bezpośrednie” 4 lub więcej razy;
• znaczny wzrost enzym aminotransferaza alaninowa, aminotransferazy asparaginianowej, fosfatazy alkalicznej, dehydrogenazy mleczanowej;
• wzrost biochemicznego testu tymolowego. W

wynik analiz instrumentalnych jawnie

• USG wątroby - w celu zmiany struktury miękiszu, wielkość ciała, obszary rozsiane, obecność małych grudek;
• komputerowej tomografii rezonansu magnetycznego, inne niż uszkodzoną strukturę, ciałek inkluzyjnych.

biopsja tkanki wątroby pomaga zapewnić, że ostateczne łamanie powodem

wykryć nadciśnienie wrotne są dodatkowe metody:

• fibrogastroduodenoscopy - pozwala wizualnie wykryć rozszerzenie żołądka i przełyku żyłach, aby zdiagnozować stopień zatłoczenia i obecność krwotoku;
• sigmoidoskopia - metoda bezpośredniego badania i część jelita, w którym lekarz ocenia stan żyły.

Leczenie

Leczenie marskości alkoholowej jest niemożliwe bez pacjentów z niewydolnością od jakiegokolwiek alkoholu, przetwarzania energii i przestrzegania ścisłej diety. Powrót do alkoholizmu może spowodować znaczny postęp, dodatkowo zapalenie( zapalenie wątroby) przeciwko istniejącej już marskości. O tym lekarze ostrzega każdego pacjenta przed leczeniem choroby.

Pacjent jest bezwzględnie przeciwwskazany: produkty mięsne tłuste

• w postaci smażonej, wędzonej i konserwowej;
• pikantne przyprawy, sosy, pikle;
• grzybów dowolnego preparatu;
• użycie roślin strączkowych;
• kawa, mocna herbata, kakao;
• cukierki i czekolada;Bułki
• ;
• przechowywać soki ze środkami konserwującymi;
• Napoje gazowane.

Dozwolone: ​​Zupy

• z niskotłuszczowego mięsa z kurczaka, warzyw, nabiału;
• owsianka na wodzie lub rozcieńczonym mleku, zwłaszcza płatki owsiane, gryka, ryż, kasza manna;
• gotowane mięso, ryby, mogą być duszone lub pieczone, ale nie można smażyć;
• niskotłuszczowy twarożek i jogurt;
• grzanka białego chleba;
• białko jaja;
• kompoty z owoców i jagód, napoje owocowe, rosół z dzikiej róży.

Standard żywności określa tablica numer 5 według Pevznera.leki

Leczenie

stosowanie leków w leczeniu marskości alkoholowej nie powinno spowodować dodatkowe obciążenie wątroby. Aby usunąć objawy zatrucia:

• dożylny płyn kroplowy( glukoza, roztwór Ringera), Rheosorbilact;
• wewnątrz - enterosorbenty( Enterosgel lub Polysorb).

Polysorb wyprowadza toksyny wewnętrznych z

cienkiego w celu powstrzymania rozpadu hepatocytów i mechanizmy odpornościowe używane kortykosteroidów( deksametazonu Metilprednizon), w zależności od stanu pacjenta, doustnie lub dożylnie. Preparaty z gepatoprotektorov grupy( Ursosan, Essentiale, Ursofalk) przedstawiono dla ochrony i odzyskiwania struktury komórkowej, która nie została jeszcze poddana zwłóknienia.

Enzymy trzustkowe( Creon, Pansinorm) przyczyniają się do utrzymania procesu trawienia. Aby zmniejszyć ciśnienie w żyle wrotnej, należy stosować anaprilin, nitrozorbid. Ze znacznym obrzękiem i wodobrzuszem pacjent potrzebuje diuretyków. Użyj Furosemide, Veroshpiron, Trifas zgodnie z indywidualnym schematem.

W celu zastąpienia wyznaczyć: witaminy

• B;
• Stimulus;Kroplówkę dożylną
• wstrzykiwano roztworem albuminy, erytrocytem i masą płytek krwi.

Leczenie chirurgiczne polega na zwalczaniu powikłań:

1. rurę gumowy nadmuchiwanym mankietem( Blackmore sondy) Po wstrzyknięciu przełyku krwawienie. Jest ona napompowana powietrzem, w wyniku czego żyły są dociskane do ścian. Przez środek pacjenta możesz karmić.
2. Aby zmniejszyć napięcie puchliny brzusznej, płyn usuwa się metodą paracentezy( przez nakłucie ściany brzucha).
3. W przypadku krwawienia z żył hemoroidalnych, szycie wykonuje proktolog.

Opcje leczenia nie całkowicie leczą pacjenta, ale przedłużają i poprawiają jakość życia. Jedynym sposobem na pozbycie się marskości wątroby jest przeszczepienie wątroby, ale w przypadku postaci alkoholowej nie jest to możliwe.

Hepatologii Prognoza

i gastroenterologii uwierzyć, że rokowanie w alkoholowej marskości wątroby jako bardziej korzystne niż w innych, w przypadku pierwszych dwóch etapach i przy pełnej odmowy alkoholu.

Znaczne polepszenie procesów przemiany materii w wątrobie jest obserwowany od momentu wejścia etanolu w

W stanie wyrównanym pacjent żyje przez co najmniej siedem lat, stosując odpowiednią dietę i leczenie. Ale jeśli patologia zostanie ujawniona na etapie dekompensacji, bariera przeżycia wynosząca tylko 11 do 41% pacjentów trwa trzy lata. Przystąpienie do encefalopatii zmniejsza życie osoby do roku.

Marskość wątroby jest chorobą, którą chory "trzyma w rękach".Skłonność do alkoholizmu i nieprawidłowego żywienia to problem, który można rozwiązać w społeczeństwie. Lekarze bardzo żałują, kiedy zrozumienie tego pacjenta rozpoczyna się z dużym opóźnieniem.