Alkoholowe uszkodzenie wątroby

termin „alkoholowej choroby wątroby” ukazał się w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób dziesiątym rewizji w 1995 r. Jest wystarczająco duża, ponieważ zawiera nie jeden, kilka chorób, którym towarzyszy przez uszkodzenie struktury i funkcji komórek wątroby i połączone jeden powód - długotrwałe zużycie alkoholu przez pacjenta. Niektórzy narkolodzy uważają je za etapy.

Klęska wątroby z alkoholizmem jest wystarczająco dobrze zbadana. Wnioski naukowców są zgodni: główną rolę odgrywaną przez nie wysokie koszty i różnych napojów i regularnego korzystania z limitu dawki, na podstawie czystego alkoholu.

Wszystkie formy alkoholowej choroby wątroby( w skrócie BPA) mają jeden patogenetyczne początek - spożywanie alkoholu w żołądku, a stamtąd do jelita cienkiego i krwi. Specyficzny szkodliwy wpływ na komórki wątroby rozwija się w różny sposób i zależy od indywidualnych zdolności organizmu. Dane z patologicznych badań anatomicznych wskazują, że 30% alkoholików nie ma zmian w wątrobie.

Kto jest bardziej wrażliwy na alkohol?

Ustalono, że mężczyźni cierpią na alkoholową chorobę wątroby 3 razy częściej niż kobiety. Choroba występuje często u osób w młodym i średnim wieku( od 20 do 60 lat) i ma skłonność do łapania nastolatków.

Dla mężczyzn krytyczna dawka etanolu wynosi około 80 ml dziennie. Kobiety mają 20-40 gramów dziennie, aw okresie dojrzewania alkoholowe uszkodzenie wątroby występuje, gdy spożywa się 15 gramów alkoholu. Należy zauważyć, że reklamowane piwo bezalkoholowe zawiera co najmniej 5% czystego alkoholu. Dlatego z entuzjazmem do tego napoju młodzi ludzie "dostają" dawkę pijanego alkoholu.

Czynnikami ryzyka są: "alkoholowe" doświadczenia

• od ponad 8 lat;
• regularne stosowanie etanolu, dla osób stosujących przerwy w 2 tygodnie, czas trwania uszkodzenia wątroby jest przedłużony do 10-15 lat;
• - kobiety mają właściwości wytwarzania enzymów, które rozkładają etanol, zaczynając od soku żołądkowego;
• niedożywienie, brak białka i witaminy;
• otyłość spowodowana zaburzeniami metabolizmu lipidów;
• przypadkowe zatrucie wątroby toksycznymi substancjami substytutu alkoholu;
• wirusowe zapalenie wątroby( w ¼ pacjentów z chorobą alkoholowy mieli przeciwciała wskazujących wirusa przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C);
• predyspozycja genetyczna spowodowana mutacją genetyczną określonego połączonego z naruszeniem produkcji układów enzymatycznych, które rozkładają alkohol, z tego samego powodu są bardziej podatni na alkoholizm mieszkańców Azji Południowo-Wschodniej i Chinach;
• przeciążenie żelaza w wątrobie z powodu zwiększonej chłonności elektrolitów w jelicie, w procesie hemolizy zwiększone stężenie alkoholu w pewnych napojach.

dawka tworzy charakterystykę mechanizmu rozwoju procesów biochemicznych

rozpadu etanolu w organizmie rozpoczyna się jego uderzeniu w żołądku. W tym przypadku, części czwartej dawki jest przekształcany do aldehydu, ze względu na obecność w soku żołądkowym dehydrogenazy alkoholowej enzymu. To właśnie z powodu jego niskiej aktywności kobiet i ludzi rasy mongoloidalny zwiększona wrażliwość na stosunkowo małej ilości alkoholu podjęte.

wchłaniane przez ścianę jelita do krwiobiegu, alkohol zasilania wszystkich płynów ustrojowych( krwi, płynu mózgowo-rdzeniowego, moczu, nasienia).Układ żylny z narządów jamy brzusznej dostarcza etanol do komórek wątroby( hepatocytów).

Tutaj zaczyna się "praca" frakcji wątrobowej dehydrogenazy alkoholowej. Jego wynikiem jest powstawanie aldehydu octowego. Reakcja jest kontrolowana przez silne koenzymy. Następnie przekształcenie aldehydu octowego zachodzi pod wpływem układów mikrosomalnego utleniania w cytoplazmie hepatocytów i enzymu katalazy, powstaje kwas octowy.

Najłatwiejszym etapem jest zwyrodnienie tłuszczowe lub stłuszczenie.jest on w 100% osób nadużywających alkoholu, zwłaszcza gdy jednocześnie jest nadwaga i zaburzenia metabolizmu tłuszczu. Wzrost odbywa się komórek tłuszczowych i triglicerydów osadzania wtrąceń w makro lub mikropęcherzyków.

Ważne jest, że jest to naruszenie wątroby może przechodzić całkowicie przez miesiąc po całkowitej abstynencji od alkoholu. Nie pojawiają się żadne objawy. Kontynuacja procesu prowadzi do degeneracji tłuszczowej( zastąpienie komórki tkanką tłuszczową).

Alkoholowe zapalenie wątroby - cięższe uszkodzenie wątroby, jest zapalne. Występuje w postaci ostrej lub przewlekłej. W centrum zrazików wątroby pod wpływem aldehydu infiltracji leukocytów wydaje, komórki pęcznieją one odróżnić olbrzymie wtrącenia szklistej białko mitochondriami( cielęcą Mallory) są uformowane w cytoplazmie.

Ustalono, że najbardziej bezbarwne komórkowej utworzona z nabłonka przeszkadzał podczas syntezy i która to kompozycja stanowi CK.Białko patologiczne gromadzi się w pobliżu jądra komórki i towarzyszą mu nieodwracalne zmiany. Zwłóknienie w postaci włókien kolagenowych zlokalizowane jest w centrum i w okolicy zatok. Wewnątrz komórek jest wyraźny obraz tłustej degeneracji. W przewodzie żółciowym wątroby - stagnacja.

Na poparcie zapalnych i zaburzeń dodatkowo zaostrza miąższu wątroby ważną rolę:

• reakcji typu autoimmunologicznych, produkcji przeciwciał i cytokin przeciwzapalnych w jądrze komórki „bezbarwną alkoholu” z odkładaniem kompleksów immunoglobulin w charakter wątroby;
• niedotlenienie( hepatocyty), niedotlenienie wskutek sprężania tętnic prowadzących obrzęku tkanki.

W diagnozie należy zauważyć, że alkoholowe zapalenie wątroby atakuje poszczególne części tkanki wątrobowej. W ostatecznym rozrachunku są włókniste. Ale druga część jest w stanie wykonywać swoje funkcje. Dlatego też, przy ostrym przebiegu, istnieje nadzieja na pozytywne wyniki leczenia przeciw terapii substytucyjnej. Przewlekłe zapalenie prowadzi do stale postępującą wymianą hepatocytów w tkance łącznej, utratą władzy wszystkich głównych funkcji.

alkoholowe zwłóknienie wątroby - tkanka łączna proliferujących nie narusza strukturę zrazików wątrobowych, więc niektóre funkcje składowane. W procesie bliznowacenia sprawy: zwiększenie wytwarzania cytokin

• , który sprzyja wzrostowi komórek fibroblastów i kolagen;
• zwiększona produkcja angiotensynogenu II;
• zmiana mikroflory jelitowej, bakterie syntezy dodatkowy specjalny endotoksyny wpływ na proces włóknienia.

alkoholowych - charakteryzuje się dyfuzję choroby wątroby, postępującą utratę hepatocytów i bliznowacenie tkanki wymiana. Struktura wątroby jest zerwana, zraziki zostają zastąpione przez gęste sęki z tkanki łącznej. Początkowo są one małe, a następnie formują się duże formacje. Z wyłączeniem operacji więcej niż 50-70% hepatocytów wykazują oznaki niewydolności wątroby.

Objawy i objawy

Objawy alkoholowej choroby wątroby pojawiają się stopniowo. Stłuszczenie u pacjentów występuje najczęściej bezobjawowo, jest wykrywane przez przypadek. W rzadkich przypadkach pacjenci odczuwają:

• tępy ból w prawym podżebrzu;
• nudności;
• ogólne złe samopoczucie.

15% ma żółtaczkę skóry.

z alkoholowym zapaleniem wątroby typu kliniki zależy od kształtu strumienia. Ostre zapalenie wątroby jest możliwe w czterech wariantach. Utajony - nie ma objawów, jest wykrywany tylko przy biopsji wątroby.Żółtaczka jest najczęstsza, w towarzystwie:

• osłabienie;
• brak apetytu;
• ból w prawym podżebrzu;
• z wymiotami i nudnościami;
• w wyniku biegunki;
• utrata masy ciała;
• żółknięcie skóry i twardówki;
• w połowie przypadków temperatura wzrasta do niskich wartości.

Cholestatic - różni się od żółtaczkowej:

• z silnym świądem;
• ciężka żółtaczka;
• z bólem rozrywającym;
• możliwość podniesienia temperatury.

Fulminant jest ciężką, szybko postępującą postacią alkoholowego zapalenia wątroby. Bólu i żółtaczka przyłączone: objawy

• syndromu krwotocznej( krwotok);
• toksyczny wpływ na mózg;
• uszkodzenie nerek;
• postępująca niewydolność wątroby.

Przewlekłe zapalenie wątroby alkoholowy ma 1/3 osób z chorobą alkoholową.Może odbywać się w lekkim, średnio ciężkim, ciężkim wariancie. Wyjaśnia je uporczywy obecny( stopniowy) lub aktywnie rozwijający się rozwój choroby.

trwała forma zazwyczaj przejawia:

• niskiego natężenia bólu w prawym górnym kwadrancie;
• utrata apetytu;
• zmiana biegunki i zaparcia;Odbijanie
• ;
• wzdęcia. Kiedy forma postępujące objawy

jaśniejsze klinika szybko rośnie, towarzyszy żółtaczka, gorączka, utrata masy ciała, znacznego powiększenia wątroby i śledziony, powikłania.

Astenia objawia się:

• z ciągłym poczuciem zmęczenia, zmęczenia;
• oznaczone osłabienie;
• z obniżonym nastrojem;
• zakłócony sen( bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia);
• brak apetytu. Niestrawności zespół wyrażone

:

• redukcję lub całkowitą utratę apetytu;
• ataki mdłości i wymiotów;
• wzdęcia i dudnienie w jamie brzusznej;
• niestabilny stolec( biegunkę zastępuje zaparcie).
• tkliwość wzdłuż jelita.

Klinika choroba wątroby alkoholowy rozwijać odróżnić objawy niewydolności wątroby syndrom „drobnych” objawów, do których należą: punkty

• i „gwiazd” naczyniowych na twarzy i innych części ciała( teleangiektazje);
• zaczerwienienie w palmar i podeszwowe powierzchnie ramion( rumień dłoniowo-podeszwowy, a);
• siniaki na skórze od lekkiej depresji;
• obrzęk gruczołów ślinowych w rejonie ślinianki;
• zwiększyć paliczki końcowych na palcach, spłaszczenie i rozbudowa paznokcie( „podudzia”);
• możliwe skrócenie ścięgien, mięśni, palmar naruszenie funkcji szczotka( Przykurcz Dupuytrena), a pod skórą bezbolesnego namacalny kręgowego.

Ze względu na zmniejszenie syntezy w wątrobie hormon płciowy zmienia wygląd mężczyzn, to się nazywa „feminizacja”, ponieważ istnieją cechy typowo kobiece: tłuszcz

• jest przechowywany w brzuchu i udach;
• Ręce i nogi stają się cienkie;
• zmniejszył ilość włosów w dole pachowym i łonowym;
• możliwe powiększenie gruczołów sutkowych( ginekomastia);
• atrofii jądra, człowiek nie może mieć potomstwa, staje się bezsilny. Zespół

nadciśnienia wrotnego - jej objawy wskazują:

• powstawanie i wzrost wodobrzusze( powiększenie brzucha z powodu wysięku płynu w jamie brzusznej);
• objaw „meduzy głową” - tworzą charakterystycznego ekspansji podskórnych żyły wokół pępka
• znacznie powiększona śledziona;
• rozszerzone żyły przełyku i żołądka z powodu stagnacji w obszarze zawartym w układzie żyły wrotnej.

Objawy

wskazujące utratę innych narządów:

• toksycznymi działaniami aldehydu octowego w kanałach nerwowych prowadząc do neuropatii obwodowej, wrażliwości pacjenta przeszkadzał w kończynach, ograniczony zakres ruchu;Zanikowi mięśni
• towarzyszy ich przerzedzenie, osłabienie w pracy;
• układ krążenia reaguje tachykardia, skłonność do zaburzeń rytmu serca, duszność, przeszywający ból w sercu, niskie ciśnienie krwi poprzez ograniczenie górne ciśnienie;
• uszkodzenie mózgu powoduje encefalopatia przejawia klinicznie zaburzenia świadomości( z hamowania śpiączkę), zaburzenia zachowania, zaburzenia pamięci, drażliwość;
• przyleganie niewydolności nerek towarzyszy obrzęk twarzy i ciała, naruszenie oddawania moczu, zjawisk dysurycznych.

Jakie komplikacje występują na różnych etapach?

Wraz z dalszym stosowaniem alkoholu u pacjentów, stłuszczenie alkoholowe z konieczności przechodzi do następujących etapów: zapalenie wątroby, zwłóknienie, marskość.Konsekwencjami alkoholowego zapalenia wątroby mogą stać się:

• uszkodzenie mózgu( encefalopatia);
• objawy zespołu krwotocznego z krwotokami w narządach wewnętrznych;
• zespół wątrobowo-nerkowy, któremu towarzyszy blokowanie funkcji filtracyjnej nerek z niewydolnością nerek;
• hipoglikemia;
• bakteryjne zapalenie otrzewnej z powodu infekcji;
• w przebiegu przewlekłym - nadciśnienie w systemie portalu portalu, wodobrzusze.

Rozwój powikłań wskazuje na niekorzystne rokowanie. Etap zwłóknienie przechodzi do marskości i towarzyszy:

• nadciśnienia wrotnego żylny w obszarze krwawienia z żylaków przełyku i żołądka;
• rozwój niewydolności nerek i wątroby;
• niedokrwistość;
• zaznaczone wodobrzusza i obrzęk na nogach;
• dekompensacja serca, arytmie;
• wysokie ryzyko zwyrodnienia na raka.

Diagnoza

Aby prawidłowo zdiagnozować alkoholowe uszkodzenie wątroby, należy nie tylko ujawnić charakterystyczne objawy, ale także połączyć je z alkoholowym anamnezem. W końcu pacjent musi zawsze różnicować stan z różnymi chorobami, w tym: wirusowym zapaleniem wątroby typu

• ;
• rak wątroby;
• zmiany pasożytnicze;
• Lek i toksyczne zapalenie wątroby występują po długotrwałym leczeniu kwasem walproinowym( lek Depakin), antybiotykami tetracyklinowymi, zydowudyną;
• choroby zapalne dróg żółciowych;
• marskość w niewydolności serca;
• bezalkoholowa choroba tłuszczowa.

pytający pacjent pomaga dowiedzieć się, czynników ryzyka i przyczyn uszkodzenia wątroby:

• złych nawyków, dawkowanie i częstotliwość spożywania alkoholu;
• poprzednie choroby( wirusowe zapalenie wątroby);
• przepisanie objawów;
• dziedziczna predyspozycja;
• cechy zasilania;
• dostępność zagrożeń zawodowych.

W ogólnym badaniu krwi:

• , zmniejszenie erytrocytów i hemoglobiny wskazuje na anemię;
• utrata płytek - zmniejszona koagulacja;
• - wzrost leukocytów z przesunięciem formuły w lewo i wysoki wskaźnik ESR - na obecny stan zapalny, prawdopodobnie łącząc się z infekcją;Eozynofilia
• - na wyrażane procesy autoimmunologiczne.

Badanie białek osocza wykazuje umiarkowany wzrost frakcji gamma globulin ze spadkiem albumin. Aktywność układów enzymatycznych komórek wątrobowych odzwierciedla:

• wzrost poziomu gamma-glutamylotranspeptydazy w osoczu;
• wzrost fosfatazy alkalicznej;
• zwiększył zawartość transferyny, niosąc żelazo;szybkość zmiany
• kwasu asparaginowego i aminotransferazy alaninowej aktywności wobec aminotransferazy alaninowej( ALT, ALT), zwykle współczynnik określenia tej części jest równy jeden, to zawartość obu enzymów w przybliżeniu równomiernie, przed hepatocytów niszczenia staje się niższa.

Markery zwłóknienia to: poziom kwasu hialuronowego

• ;
• kolagen prokolagenu III typu i typu IV;Laminat
• ;
• Metaloproteinazy macierzy i ich inhibitory.

Te badania krwi nie są wykonywane w laboratoriach poliklinicznych, ale tylko w specjalistycznych klinikach. Wykazują one wszelkie zwłóknienia narządów wewnętrznych, więc nie można ich uznać za swoiste dla alkoholowej choroby wątroby. Bardziej specyficzny jest zwiększony poziom proliny i hydroksyproliny.

W ogólnej analizie moczu ważny jest wzrost: bilirubina

• ;
• białkomocz i erytrocyturia( związane z zespołem wątrobowo-nerkowym);
• leukocyty i bakterie, jeśli choroba jest skomplikowana w wyniku zakażenia dróg moczowych.

Analiza stolca pokazuje zmiany w coprogramie w kierunku pojawienia się niestrawionych fragmentów żywności, wzrostu tłuszczów, gruboziarnistego błonnika pokarmowego.

narzędziem badawczym rodzaje

Wśród metod instrumentalnych potwierdzenia choroby wątroby są najczęściej używane:

• USG - przedstawia strukturę i wielkość wątroby, śledziony;
• esophagogastroduodenoscopy - daje obraz stagnacji w żyłach żołądka i przełyku;Wykonano obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego
• i tomografię komputerową, aby dokładniej objaśnić strukturę miąższu wątroby;Elastografia
• jest rodzajem ultradźwięków, ocenia zdolność tkanek do skurczów, ujawnia blizny, miejsca zwłóknienia;
• cholangiografii - dożylnie środek kontrastowy, który jest uwalniany przez przewody żółciowe, metodą dyfrakcji promieni ujawniają przyczynę żółciowego stagnacji, ale prowadzi pacjentów z podejrzeniem kamicy żółciowej.

Pełne potwierdzenie rozpoznania i stadium choroby alkoholowej daje wynik biopsji wątroby w postaci przebicia.

Rozpoznanie różnicowe z bezalkoholowe zmiany tłuszczowe

Niealkoholowe choroby stłuszczeniowe zapalenie wątroby albo tłuszczowe( NAFLD) jest stosunkowo powszechne typy choroby. W różnych krajach dotyka od ¼ do połowy populacji.

Obserwuje się częściej u kobiet w wieku 40-60 lat, u dzieci z zaburzeniami metabolicznymi towarzyszącymi:

• otyłości;Nadciśnienie
• ;
• diabetes mellitus;
• zaburzenia hormonalne;
• przyjmowanie leków kortykosteroidowych, środków antykoncepcyjnych;
• niewłaściwe odżywianie( zarówno występowanie łatwo przyswajalnych węglowodanów i tłuszczów, jak i szybka utrata masy ciała na czczo).

Ostra hepatoza tłuszczowa może być wywołana przez ciążę.Czynniki aktywacji choroby obejmują:

• przewlekłe zapalenie trzustki;
• wrzód żołądka lub dwunastnicy: dna
• ;
• choroba płuc;
• łuszczyca;
• układowa patologia tkanki łącznej. Proces podział

Normalnie, triglicerydy są odrywane z uwalnianiem energii. W warunkach patologii ich nadmierna ilość jest w stanie:

• osadzić się w cytoplazmie komórek;
• narusza integralność błon komórkowych;
• aktywuje procesy zwłóknienia.

Pacjenci skarżą się na:

• za osłabienie, zmęczenie;
• nasilenie i ból brzucha;
• bóle głowy;
• zaburzenie stolca.

W zaawansowanych przypadkach określa się powiększoną wątrobę i śledzionę.Ważną różnicą jest:

• brak przedłużającej się historii alkoholowej;
• zwiększona waga pacjenta;
• znaczący wzrost w analizie trójglicerydów we krwi;
• hiperglikemia;
• u 40% pacjentów ma pigmentację skóry w szyi, pod pachami.

Wśród klinicznych objawów żółtaczki wskazuje na współistniejące zapalenie wątroby, jest to rzadkie.

Leczenie

Leczenie alkoholowej choroby wątroby jest niemożliwe bez zaprzestania picia alkoholu przez pacjenta. Należy zwrócić uwagę na diecie doradztwo żywieniowe:

• zabronione pikantne, tłuste, smażone i wędzone żywności( mięso, wędliny, sosy, marynaty);
• ogranicza się do soli;Białko
• jest uzupełniane produktami nabiałowymi, zboża( przy zmniejszonej encefalopatii);
• zwiększa udział warzyw, owoców;
• pokazuje gotowaną rybę.

farmaceutyczny

początkowych etapach leczenia alkoholizmu wystarczy:

• aplikacja gepatoprotektorov;
• kompleks witamin;
• leki z grupy adenomethionine;
• składniki żółci( kwas ursocholowy).

Zapewniają:

• ochronę błon komórkowych wątroby i komórek mózgu;
• poprawia odpływ żółci;
• wiąże toksyczne substancje;
• aktywuje procesy regeneracji uszkodzonych miejsc w tkankach;
• normalizuje niektóre zaburzenia psychiczne.

Glikokortykosteroidy stosowane są w celu powstrzymania autoimmunologiczne komponenty zapalne tkanki bliznowate przeszkód zwyrodnienie wątroby. Leki należące do grupy inhibitorów ACE( enzymu przekształcającego angiotensynę), a nie tylko obniżają ciśnienie krwi, a także ma działanie przeciwzapalne, opóźnia rozchodzenie się tkanki łącznej. Blokery tkankowych proteaz pomagają zatrzymać blizny.

obecność nadciśnienia wrotnego zastosowanie: azotany

• - rozszerzenie obwodowych naczyń krwionośnych i obniżenie ciśnienia krwi w żyle wrotnej;
• β-adrenoblockery - stosowane przy wystarczającym ciśnieniu tętniczym;Preparaty
• analogi somatostatyny - hamują hormonalnych efektów na naczynia brzucha;Diuretyki
• są niezbędne do usuwania nadmiaru płynu.

W razie potrzeby przepisuje się antybiotyki, aby zahamować patogenną florę i związane z nią zakażenia. Kiedy wodobrzusze, jeśli nie pomagają leki moczopędne, paracentezą wykonywane - przebicie w ścianie brzucha trokar i wydalania płynów. Metody chirurgiczne

leczenie chirurgiczne jest stosowany do usuwania powikłań marskości path

• portocaval obejściowy zawiera dodatkowe zastawki do dolnej żyle głównej;
• instalacja zastawki między żyłką śledzioną i nerkową;
• podwiązanie tętnic i żył przełyku i żołądka z krwawieniem.

Radykalne leczenie ciężkiej choroby alkoholowej to transplantacja wątroby. Ale praktycznie nie jest produkowany.

Prognoza

Wynik alkoholowej choroby wątroby jest determinowany etapem, w którym pacjent przestał pić alkohol.

Gdy alkohol w niewyspecjalizowanych ciężkim stadium choroby nastąpiła znacząca poprawa stanu pacjenta w okresach nieużywania alkoholu. Stwarza to fałszywe poczucie własnej zdolności do poprawy zdrowia i nadziei na wyleczenie.

Niestety, zrozumienie szkodliwego wpływu alkoholu u większości ludzi następuje zbyt późno, kiedy część wątroby jest już zniszczona i nie można jej przywrócić.W takich warunkach, nawet przy całkowitym wyrzeczeniu się alkoholu, pacjent może żyć 5-7 lat. U kobiet zmiana etapów choroby następuje szybciej. Alkoholowa choroba wątroby jest żywym przykładem szkodliwego stosunku osoby do daru natury, do własnego zdrowia.