Angiografia naczyń mózgowych: co to jest, wskazania i przeciwwskazania

Angiografia naczyń mózgowych jest instrumentalną metodą badań, która pozwala dosłownie "widzieć" naczynia mózgu. Do przeprowadzenia badania konieczne jest umieszczenie środka kontrastowego w odpowiednim naczyniu mózgowym i obecność Aparat rentgenowski, za pomocą którego zostanie naprawiony obraz naczyń wypełnionych tym kontrastem. Angiografia naczyń mózgowych nie jest rutynową metodą diagnozy, ma własne wskazania i przeciwwskazania, a także, niestety, powikłania. Jaka jest ta metoda diagnozy, w jakich przypadkach jest ona używana, jak dokładnie spędzasz na innych niuansach angiografii naczyń mózgowych, możesz dowiedzieć się z tego artykułu.

Angiografia w najszerszym tego słowa znaczeniu to nabywanie obrazów dowolnych naczyń ciała za pomocą promieni Roentgena. Angiografia naczyń mózgowych jest tylko jedną z odmian tej rozległej metody badawczej.

Angiografia znana jest medycynie od prawie 100 lat. Został po raz pierwszy zaproponowany przez portugalskiego neurologa E. Monica w 1927 roku. W 1936 r. W praktyce klinicznej stosowano angiografię, a w Rosji metoda zaczęła być stosowana od 1954 r. Dzięki neurochirurgom Rostow VA Nikola i E. S. Temirov. Pomimo tak długiego okresu użytkowania, angiografia naczyń mózgowych nadal poprawia się i obecnie.

Czym jest angiografia naczyń mózgowych?

Istota tej metody badania jest następująca. Pacjentowi w pewnej arterii mózgu (lub całej sieci tętnic mózgu) podaje się rentgenowską substancję kontrastującą, zwykle na bazie jodu (Urografine, Triiodrast, Omnipak, Ultravist i inne). Odbywa się to w ten sposób, że obraz naczynia można zamocować na filmie rentgenowskim, ponieważ naczynia są słabo zwizualizowane na zwykłym obrazie. Wprowadzenie rentgenowskiego środka kontrastowego jest możliwe poprzez nakłucie odpowiedniego naczynia (jeśli jest to technicznie wykonalne) albo przez cewnik prowadzony do pożądanego naczynia z obrzeża (zwykle z tętnicy udowej). Kiedy materiał kontrastowy znajduje się w łożysku naczyniowym, seria obrazów rentgenowskich jest wytwarzana w dwóch rzutach (bezpośrednim i bocznym). Otrzymane zdjęcia są szacowane przez lekarza-roentgenologa, zawierają wnioski dotyczące obecności lub braku określonej patologii naczyń mózgowych.

Odmiany

W zależności od sposobu podawania leku, ta metoda badania może być:

• przebicie (gdy kontrast zostanie wprowadzony przez nakłucie odpowiedniego naczynia);
• cewnikowanie (gdy kontrast dostarcza się przez cewnik wprowadzony przez tętnicę udową i przesuwa się wzdłuż łożyska naczyniowego do wymaganego miejsca).

Zgodnie z ogromem obszaru badań, angiografia naczyń mózgowych jest:

• ogólne (wizualizowane wszystkie naczynia mózgu);
• selektywny (rozważa się jedną umywalkę, tętnicę szyjną lub kręgosłupa);
• superselektywny (bada się statek o mniejszym kalibercie w jednej z puli krwi).

Super selektywna angiografia stosowana jest nie tylko jako metoda badań, ale również jako metoda leczenia wewnątrznaczyniowego, gdy po określeniu "problemu" w konkretnym statek jest "eliminowany" z tego powodu za pomocą technik mikrochirurgicznych (na przykład embolizacji lub zakrzepicy z powodu malformacji tętniczo-żylnej).

W związku z powszechnym wprowadzaniem nowoczesnych metod diagnostycznych, takich jak tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny tomografii komputerowej (MRI), ostatnio coraz więcej angiografii TK i angiografii MR. Badania te są wykonywane w obecności odpowiednich tomografów, są mniej traumatyczne i bezpieczniejsze niż po prostu angiografia. Ale o tym później.

Wskazania do przewodzenia

Angiografia naczyń mózgowych jest wyspecjalizowaną metodą diagnozy, którą powinien przepisać tylko lekarz. Nie wykonuje się go na życzenie pacjenta. Główne wskazania to:

• podejrzenie tętniczego lub tętniczo-żylnego tętniaka naczyń mózgowych;
• podejrzenie malformacji tętniczo-żylnej;
• określenie stopnia zwężenia (zwężenia) lub okluzji (zablokowania) naczyń mózgowych, czyli ustalenie światła odpowiednich naczyń. W tym przypadku ustala się nasilenie zmian miażdżycowych w naczyniach i potrzebę późniejszej interwencji chirurgicznej;
• ustalenie relacji naczyń mózgowych z pobliskim nowotworem w celu planowania dostępu operacyjnego;
• kontrolować lokalizację klipsów umieszczonych na naczyniach mózgu.

Chciałbym zauważyć, że po prostu skargi na zawroty głowy, ból głowy, szumy uszne i tym podobne nie są same w sobie wskazówką do angiografii. Pacjenci z tą symptomatologią powinni zostać zbadani przez neurologa, a wyniki badania, a także inne metody badań, określają potrzebę angiografii. Ta potrzeba jest ustalana przez lekarza!

Przeciwwskazania

Główne przeciwwskazania to:

• reakcja alergiczna (nietolerancja) na preparaty jodu i inne substancje nieprzepuszczalne dla promieniowania;
• ciąża (z powodu promieniowania jonizującego podczas zabiegu). W takim przypadku możliwe jest wykonanie angiografii MR;
• choroba psychiczna, która nie pozwala na spełnienie wszystkich warunków zabiegu (na przykład osoba nie może pozostać nieruchoma podczas robienia zdjęcia);
• ostre choroby zakaźne i zapalne (wraz ze wzrostem ryzyka powikłań);
• naruszenie parametrów układu krzepnięcia krwi (zarówno w dół, jak iw górę);
• ogólny stan pacjenta, uważany za ciężki (może to być niewydolność serca trzeciego stopnia, końcowe stadia niewydolności nerek i wątroby, śpiączka, i tak dalej). W gruncie rzeczy ta podgrupa przeciwwskazań jest względna.

Przygotowanie do angiografii

Aby uzyskać dokładne wyniki i zmniejszyć ryzyko powikłań po zabiegu, zaleca się:

• przejść ogólne i biochemiczne badania krwi, w tym - w celu określenia parametrów układu krzepnięcia (okres przedawnienia analiz nie powinien przekraczać 5 dni). Grupa krwi i czynnik Rh są również określane dla możliwych powikłań;
• wykonać EKG i FG (FG, jeśli nie przeprowadzono go w ciągu ostatniego roku);
• nie pij alkoholu w ciągu 14 dni;
• w ostatnim tygodniu nie brać leków, które wpływają na krzepnięcie krwi;
• wykonać test alergiczny za pomocą środka kontrastowego. Aby wykonać to przez 1 do 2 dni dożylnie, pacjentowi podaje się , ml odpowiedniego preparatu i ocenia się reakcję (wystąpienie świądu, wysypki, trudności w oddychaniu i tym podobne). W przypadku reakcji procedura jest przeciwwskazana!
• w przeddzień zażywania leków przeciwhistaminowych (antyalergicznych) i środków uspokajających (jeśli to konieczne i tylko zgodnie z zaleceniami lekarza!);
• Nie jeść przez 8 godzin i nie pić wody 4 godziny przed badaniem;
• kąpać się i golić (jeśli to konieczne) miejsce nakłucia lub cewnikowania naczynia;
• przed samym badaniem usuń wszystkie metalowe przedmioty (spinki do włosów, biżuterię).

Technika badań

Na samym początku pacjent podpisuje zgodę na tego typu badania. Pacjent otrzymuje dożylny cewnik obwodowy, aby mieć natychmiastowy dostęp do układu krążenia. Następnie wykonuje się premedykację (około 20-30 minut przed zabiegiem): leki przeciwhistaminowe, uspokajające, środki przeciwbólowe, aby zminimalizować dyskomfort podczas zabiegu i ryzyko powikłań.

Pacjent zostaje umieszczony na stole i podłączony do instrumentów (monitor serca, pulsoksymetr). Po leczeniu skóry miejscowym znieczuleniem i znieczuleniem, odpowiednie naczynie (tętnica szyjna lub tętnica kręgowa) jest nakłuta. Ponieważ nie zawsze możliwe jest dostanie się do tych tętnic, małe nacięcie skóry i przebicie tętnicy udowej z późniejszym zanurzeniem cewnika i jego przenoszeniem przez naczynia do miejsca badania. Postępowi cewnika wzdłuż łoża tętniczego nie towarzyszy ból, ponieważ wewnętrzna ściana naczyń jest pozbawiona receptorów bólowych. Kontrolę postępu cewnika wykonuje się za pomocą promieniowania rentgenowskiego. Po wprowadzeniu cewnika do ujścia koniecznego naczynia, preparat kontrastowy wstępnie ogrzewa się do temperatury ciała w objętości 8-10 ml. Wprowadzeniu kontrastu może towarzyszyć pojawienie się metalicznego smaku w ustach, uczucie ciepła, przypływ krwi do twarzy. Te uczucia trwają same przez kilka minut. Po wprowadzeniu kontrastu promienie rentgenowskie są pobierane w projekcjach bezpośrednich i bocznych niemal co kilka razy (co pozwala zobaczyć tętnice, fazę kapilarną i żyły). Zdjęcia pokazują i natychmiast oceniają. Jeśli coś pozostaje niezrozumiałe dla lekarza, wstrzykuje się dodatkową porcję środka kontrastowego i obrazy są powtarzane. Cewnik jest następnie usuwany, a sterylny bandaż impregnujący ciśnienie jest nakładany na miejsce nakłucia naczyniowego. Pacjent powinien być obserwowany przez personel medyczny przez co najmniej 6-10 godzin.

Komplikacje

Według danych statystycznych powikłania w trakcie tej metody diagnostyki występują w , -3% przypadków, co nie jest tak często. Ich występowanie może być związane zarówno z samą procedurą (np. Przepływem krwi z miejsca nakłucia naczynia), jak iz użyciem środka kontrastowego. Należy pamiętać, że przestrzeganie wszystkich warunków przygotowania i prowadzenia angiografii jest zapobieganiem ewentualnym powikłaniom. Stosowanie leków zawierających jod najnowszej generacji (Omnipac i Ultravist) charakteryzuje się mniejszą liczbą statystyk powikłań.

Zatem możliwe powikłania angiografii naczyń mózgowych to:

• wymioty;
• reakcja alergiczna na lek zawierający jod: świąd, obrzęk i zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia, oraz następnie pojawienie się duszności (odruchowy oddechowy odruch), spadek ciśnienia krwi, naruszenie rytmu serca. W ciężkich przypadkach może dojść do wstrząsu anafilaktycznego, który zagraża życiu;
• skurcz naczyń mózgowych i, w rezultacie, ostre zaburzenia krążenia mózgowego (do udaru);
• napady drgawkowe;
• przenikanie środka kontrastowego do tkanki miękkiej w obszarze nakłucia naczynia (poza łożysko naczyniowe). Jeśli ilość przelewa się do tkanki leku jest do 10 ml, konsekwencje są minimalne, jeśli więcej - następnie zapalenie skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej;
• przepływ krwi z miejsca nakłucia naczynia.

Angiografia CT i MR: jakie cechy?

Angiografia CT i MRI naczyń mózgowych jest z natury podobnym badaniem jak angiografia. Ale istnieje wiele cech tych procedur, które odróżniają je od angiografii naczyń mózgowych. O to chodzi i rozmawiaj.

CT angiografia

• odbywa się to za pomocą tomografu, a nie zwykłego aparatu rentgenowskiego. Badanie opiera się również na promieniowaniu rentgenowskim. Jednak jego dawka jest znacznie mniejsza niż w przypadku konwencjonalnej angiografii naczyń mózgowych, co jest bezpieczniejsze dla pacjenta;
• komputerowe przetwarzanie informacji pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz naczyń w każdym miejscu badania (odnosi się to do tak zwanej angiografii spiralnej CT wykonywanej na specjalnym tomografie spiralnym);
• lek kontrastowy jest wstrzykiwany do żyły kolana łokciowego, a nie do sieci tętniczej (co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań, ponieważ podawanie leku staje się zwykłym dożylnym wstrzyknięciem przez cewnik obwodowy).
• do wykonywania angiografii TK istnieje ograniczenie masy ciała osoby. Większość tomografów może wytrzymać ciężar ciała do 200 kg;
• zabieg przeprowadzany jest w trybie ambulatoryjnym i nie wymaga monitorowania pacjenta na zakończenie procedury.

Angiografia MR

Angiografia MR charakteryzuje się następującymi cechami:

• odbywa się za pomocą magnetycznego tomografu rezonansowego, czyli metoda oparta jest na zjawisku jądrowego rezonansu magnetycznego. Oznacza to całkowity brak promieni rentgenowskich podczas zabiegu (dlatego w czasie ciąży możliwe jest wykonanie angiografii MR;
• można wykonać zarówno za pomocą środka kontrastowego (dla lepszej wizualizacji), jak i bez niego (na przykład z nietolerancją preparatów jodowych u pacjentów). Ten niuans jest niekwestionowany
  przewaga nad innymi typami angiografii. Jeśli konieczne jest użycie kontrastu, substancja jest również wstrzykiwana do żyły ujściowej przez cewnik obwodowy;
• obraz naczyń jest uzyskiwany trójwymiarowo z powodu przetwarzania komputerowego;
• seria zdjęć trwa nieco dłużej w porównaniu do innych typów angiografii, podczas gdy osoba musi zawsze leżeć w rurce tomografu. Dla osób cierpiących na klaustrofobię (lęk przed zamkniętą przestrzenią) jest to niewykonalne;
• procedura jest przeciwwskazana w obecności sztucznego rozrusznika serca, metalowych klipsów na naczyniach, sztucznych stawów, elektronicznych implantów ucha wewnętrznego);
• jest wykonywany w warunkach ambulatoryjnych, a pacjent jest natychmiast uwalniany do domu.

Ogólnie można stwierdzić, że angiografia CT i MR to nowoczesne, mniej niebezpieczne i bardziej informacyjne metody badawcze niż konwencjonalna angiografia naczyń mózgowych. Jednak nie zawsze są one wykonalne, dlatego też zwykła angiografia naczyń mózgowych jest wciąż aktualną metodą badania naczyniowej patologii mózgu.

Zatem angiografia naczyń mózgowych jest bardzo pouczającą metodą diagnozy, głównie, choroby sercowo-naczyniowe mózgu, w tym stenoza i okluzje, które są przyczyną udarów. Sama metoda jest dość przystępna, wymaga jedynie obecności aparatu rentgenowskiego i środka kontrastowego. Przy wszystkich warunkach przygotowania i przeprowadzenia badania, angiografia naczyń mózgowych daje dokładną odpowiedź na postawione mu pytanie z minimalnymi komplikacjami. Ponadto nowoczesna medycyna ma takie innowacyjne metody, jak angiografia CT i MR, bardziej wstrząsające, mniej szkodliwe i traumatyczne dla pacjenta. Angiografia CT i MR pozwala uzyskać trójwymiarowy obraz naczyń, a zatem z większym prawdopodobieństwem nie można przeoczyć istniejącej patologii.

Animacja medyczna na temat "Angiografia móżdżkowa":