Ultradźwiękowa dopplerografia w neurologii

UZDG (dopplerografia ultrasonograficzna) odnosi się do specjalnych metod aparatury badawczej i jest szeroko stosowany przez neurologów. Pozwala w czasie rzeczywistym ocenić przepływ krwi przez główne płytkie tętnice i żyły. W neurologii stosuje się ultradźwięki głównych naczyń szyi i USG przezczaszkowego.

Zasada USDG

Metoda opiera się na efekcie Dopplera. Jest to nazwa zmiany częstotliwości lub długości fali, która jest postrzegana przez obserwatora (odbiorcę), gdy źródło promieniowania lub odbiornika porusza się. Jako ruchomy obiekt z UZDG pojawiają się jednorodne elementy krwi. Odbite od nich fale ultradźwiękowe przechwytywane są przez czujnik. Czujnik pozostaje nieruchomy w czasie pomiaru i służy jednocześnie jako źródło promieniowania i odbiornika dzięki dwóm kryształom piezoelektrycznym.

Istnieje specjalna formuła obliczania przesunięcia częstotliwości Dopplera, która może określać prędkość przepływu krwi. W tym przypadku uwzględnia się nie tylko częstotliwości emitowanych i wychwytywanych sygnałów, ale również kąt między kierunkiem wiązki ultradźwiękowej a wektorem prędkości elementów krwi. Ale obecnie lekarz diagnostyki ultrasonograficznej nie musi sam używać tej formuły. Dynamicznie zmieniająca się różnica w częstotliwościach wychodzącego i postrzeganego (odbijanego) sygnału jest oceniana przez aparat i przekształcana na dźwięk i obraz na ekranie. Lekarz otrzymuje informację w postaci spektrogramu lub "koperty" krzywej.

UZDG pozwala na jakościową (audiowizualną) i ilościową ocenę przepływu krwi. Podczas badania prędkość, kierunek i charakter przepływu krwi przez naczynia dużego a średni kaliber, jego symetria jest szacowana, zidentyfikowano obszary o patologicznym przepływie krwi. Ale UZDG nie pozwala na wyjaśnienie położenia naczyń, struktury ich ścian i przyczyn istniejących zaburzeń czynnościowych.

Które naczynia są badane

Kierując pacjenta do USDG, neurolog określa niezbędną ilość badań. Najczęściej funkcjonalna ocena drożności głównych tętnic szyi (grupa przednia i tylna). Ale możliwe jest również włączenie USG przezczaszkowe i okołobitalowe do protokołu badania, a także określenie przepływu krwi przez główne żyły.

U dorosłych z naczyniami UZDG głowy i szyi dostępne są następujące badania:

• tętnice kręgowe;
• tętnice basenu tętnicy szyjnej (podobojczykowe, szyjne wspólne, zewnętrzne i wewnętrzne tętnice szyjne);
• tętnice nadłonowe;
• naczynia wewnątrzczaszkowe (tętnice mózgowe przednie, środkowe i tylne, tętnice łączne przednie i tylne, tętnica główna i część tętnic kręgowych);
• tętnice oczne;
• żyły szyjne i podobojczykowe;
• żyła oczna;
• kręgowy splot żylny.

U małych dzieci z przezczaszkowym ultrasonografem przepływ krwi w głębokich żyłach mózgu może być dalej oceniany: środkowe żyły mózgowe, Venus Galen, podstawowe żyły Rosenthala.

Technika UZDG

Dopplerografia naczyń szyi jest przezskórna, pacjent leży na kanapie z zagłówkiem obniżonym do poziomu poziomego. Czujnik urządzenia jest umieszczony w rzucie badanego naczynia, aby poprawić przewodność sygnału, stosuje się żel kontaktowy. Optymalny kąt nachylenia czujnika do powierzchni skóry wynosi 45 °, lekarz, jeśli to konieczne, dostosowuje swoją pozycję małymi ruchami, aby uzyskać najjaśniejszy i najjaśniejszy sygnał.

Podczas podstawowego UZDG naczyń szyi bardzo ważne jest, aby obserwować równomierny nacisk na skórę pacjenta przez czujnik. Przyłożona siła powinna być wystarczająca dla dobrego sygnału, ale jednocześnie nie prowadzić do zmiany średnicy badanego naczynia. Podczas prowadzenia UZDG w dynamice pożądane jest, aby powtarzane badania były wykonywane przez tego samego lekarza. Minimalizuje to błędy związane z osobliwościami techniki stosowania czujnika do różnych specjalistów.

Podczas UZDG ocenia się odchylenia od standardowych średnich parametrów statystycznych przepływu krwi w poszczególnych naczyniach i symetrię napełniania krwi. Testy funkcjonalne mogą być również użyte w badaniu do identyfikacji naruszeń mechanizm wyrównawczo-kompensacyjny i pośrednie objawy stanu ubocznej sieci naczyniowej. Są one wykonywane po określeniu parametrów podstawowego przepływu krwi wzdłuż głównych naczyń zewnątrzczaszkowych. Testy funkcjonalne mogą obejmować kompresję krótkoterminową (kompresję)
niektóre tętnice, zaciskanie tętnicy ramiennej za pomocą mankietu tonometru, intensywne ruchy głowy, kaszel, zmiany w głębokości i częstotliwości oddychania. Najczęściej stosowany test kompresji.

USG przezczaszkowe u osoby dorosłej jest możliwe tylko wtedy, gdy czujnik jest przykładany do niektórych obszarów głowy - tzw. Okien akustycznych. Jest to strefa o najmniejszej grubości i gęstości kości czaszki lub obszar lokalizacji naturalnych otworów. Są to kości skroniowe, orbity i region podpotyliczny, gdzie znajduje się artykulacja atlanto-potyliczna. U dzieci w pierwszym roku życia przezczaszkowe USG wykonuje się również poprzez duże i małe fontanele i szwy między kościami czaszki, co znacznie zwiększa wartość informacyjną badania.

Aby ocenić autoregulację krążenia mózgowego, wykonuje się ortostatyczne i antyortostatyczne testy funkcjonalne, krótkotrwałe uciskanie tętnicy szyjnej wspólnej. Do ultrasonografii przezczaszkowej można również stosować testy oddechowe i niektóre leki (np. Nitroglicerynę).

Wskazania

Jednym ze wskazań do badania są oznaki rozległej miażdżycy naczyń.

Naczynia UZDG głowy i szyi mogą być używane do badań przesiewowych osób zagrożonych rozwojem patologii naczyniowej. Badanie to ujawnia również niedobór przepływu krwi wzdłuż głównych naczyń, co często jest przyczyną postępujących chorób naczyniowych mózgu i wypadków naczyniowych. Oceniając przepływ krwi żylnej, można zidentyfikować oznaki tworzenia objętości i stopień wyrównania istniejącego wodogłowia.

Wskazania do USG w neurologii:

• objawy kliniczne ostrych i przewlekłych zaburzeń krążenia mózgowego, przemijające ataki niedokrwienne z różnymi objawami;
• uporczywy lub nawracający zespół czepny;
• zwiększenie deficytów poznawczych;
• omdlenia i warunki synchronizacji;
• zawroty głowy i ataksja o innej naturze;
• podejrzenie upośledzenia dopływu krwi w basenie kręgosłupa, zespół tętnic kręgowych;
• choroba niedokrwienna serca, oznaki układowej miażdżycy;
• choroba nadciśnieniowa;
• ujawniona asymetria ciśnienia tętniczego i pulsu na rękach;
• ostre pogorszenie widzenia, niezwiązane z patologią oczną;
• podejrzenie tętniaka;
• uporczywy, nie nadający się do medycznej korekty zaburzeń snu;
• wyrażone zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne w odcinku szyjnym kręgosłupa;
• stan po urazach głowy i szyi, interwencje neurochirurgiczne;
• cukrzyca, zapalenie naczyń i inne choroby z ogólnymi zmianami w ścianie naczynia.

UZDG jest również szeroko stosowany jako badanie przesiewowe noworodków po powikłanych porodach, dzieci z zaburzeniami w stanie neurologicznym i z objawami zespołu wodogłowia.

Jak wyniki

Rejestracja przesunięcia częstotliwościowego Dopplera może odbywać się na kilka sposobów. Metoda dźwięku jest najprostsza. Jest stosowany w urządzeniach przenośnych i pozwala lekarzowi szybko ocenić charakter przepływu krwi. Podczas tętnic UZDG, wibracja, gwizdy, ostre dźwięki o różnej tonacji, "zjawisko mur-moor", słychać cichy hałas. Dźwięk normalnych tętnic jest wyraźnym, spontanicznym, pulsującym sygnałem zgodnie z rytmem serca. A przepływ krwi żylnej przypomina fale lub daje niski modulowany hałas w zależności od ruchów oddechowych.

Głównym sposobem rejestrowania danych uzyskanych w UZDG jest dopplerogram. Jest to nazwa graficznej reprezentacji przesunięć częstotliwości, która składa się z krzywej obwiedni i spektrogramu Dopplera. Analiza tych składników może być przeprowadzona w kompleksie lub oddzielnie.

Nieprawidłowości wykryte w UZDG mogą obejmować zmianę wzorca dopplerowskiego ze spadkiem jego amplitudy, asymetrię prędkości liniowej przepływu krwi, obecność turbulentnego lub wstecznego przepływu krwi. Podano także wzrost wskaźników oporu kołowego i ekspansji widmowej.

Opisując wyniki USDG, lekarz wskazuje na niedobór przepływu krwi w niektórych tętnicach, wyrażony w procentach, jego symetrię i oczekiwany poziom okluzji.

Zalety i wady

UZDG nie przenosi obciążenia promieniowaniem, jest bezbolesny, nie wymaga specjalnego przeszkolenia i nie ma ograniczeń wiekowych. To badanie odnosi się do nieinwazyjnego, ponieważ nie wymaga wprowadzania jakichkolwiek leków i środków kontrastowych, używany jest tylko czujnik zewnętrzny. UZDG pozwala w czasie rzeczywistym ocenić charakter przepływu krwi, poziom okluzji naczyń zewnątrzczaszkowych i określić stopień niedoboru dopływu krwi do mózgu. Można go przeprowadzić w ciężkim stanie pacjenta, jeżeli istnieje na to wskazanie kliniczne.

Jednocześnie UZDG nie pozwala na wizualizację przyczyn zwężeń naczyniowych, oceny stanu ściany naczynia i otaczających ją tkanek. Nie może zastąpić angiografii, MRI ani CT. Ale obecnie USDG jest często jednym z elementów skanowania naczyń krwionośnych typu duplex i triplex, co rozszerza diagnostyczne możliwości zastosowania ultradźwięków.

Specjalista prowadzi dopplerologię mózgu i opowiada o tej metodzie diagnozy: