Nakłucie rdzenia kręgowego: wskazania, przeciwwskazania, technika wykonania

Nakłucie rdzenia kręgowego to wprowadzenie specjalnej igły do ​​przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego do badań lub do celu terapeutycznego. Ta manipulacja ma wiele synonimów: nakłucie lędźwiowe, nakłucie lędźwiowe, nakłucie lędźwiowe, przebicie przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego. W tym artykule porozmawiamy o wskazaniach i przeciwwskazaniach do tej procedury, technice jej prowadzenia i możliwych komplikacjach.

Wskazania do nakłucia lędźwiowego

Jak wspomniano powyżej, nakłucie lędźwiowe można wykonać z celem diagnostycznym lub terapeutycznym.

W ramach manipulacji diagnostycznej dokonuje się punkcji, jeśli konieczne jest zbadanie składu płynu mózgowo-rdzeniowego, obecność w nim infekcji, w celu zmierzenia ciśnienia napoju i drożności podpajęczynówkowej przestrzeni rdzenia kręgowego.

Jeśli konieczne jest usunięcie nadmiaru płynu mózgowo-rdzeniowego z kanału kręgowego, wprowadź do niego leki przeciwbakteryjne lub środki chemioterapii, również wykonać punkcję lędźwiową, ale już jako metodę leczenia.

Wskazania do tej manipulacji są podzielone na bezwzględne (tj. W tych warunkach przebicie jest obowiązkowe) i względne (aby dokonać nakłucia lub nie prowadzić, według własnego uznania rozwiązuje to lekarz).

Bezwzględne wskazania do przebicia kręgosłupa:

• choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego (zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych i inne);
• nowotwory złośliwe w obszarze błon i struktur mózgu;
• diagnostyka płynu mózgowo-rdzeniowego (wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego) poprzez wprowadzanie substancji ropopochodnych lub barwników do kanału kręgowego;
• krwotok pod błoną pajęczynową mózgu.

Wskazania względne:

• stwardnienie rozsiane i inne choroby demielinizacyjne;
• polineuropatia o charakterze zapalnym;
• zator septyczny naczyń;
• gorączka nieznanej natury u małych dzieci (do 2 lat);
• toczeń rumieniowaty układowy i niektóre inne układowe choroby tkanki łącznej.

Przeciwwskazania do nakłucia lędźwiowego

W niektórych przypadkach przeprowadzenie tego leczenia diagnostycznego może doprowadzić pacjenta do więcej szkody niż dobrego, a nawet może być niebezpieczne dla życia pacjenta - jest to przeciwwskazanie. Najważniejsze z nich są wymienione poniżej:

• zaznaczone obrzęk mózgu;
• gwałtownie zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• obecność edukacji objętościowej w mózgu;
• niedrożność wodniaka.

Te 4 zespoły podczas nakłucia kręgosłupa mogą prowadzić do klinowania osiowego - stanu zagrażającego życiu, gdy część mózgu jest obniżona w dużym otworze potylicznym - funkcjonowanie znajdujących się w nim centrów życiowych jest zakłócone i pacjent może umrzeć. Prawdopodobieństwo zaklinowania zwiększa się w przypadku użycia grubej igły i usunięcia dużej ilości alkoholu z kanału kręgowego.

Jeżeli nakłucie jest konieczne, należy podać minimalną możliwą ilość płynu mózgowo-rdzeniowego, aw przypadku pojawienia się śladów zaklinowania, przez igłę do nakłuć należy wprowadzić odpowiednią ilość płynu z zewnątrz.

Inne przeciwwskazania to:

• wykwity krostkowe w okolicy lędźwiowej;
• choroby układu krzepnięcia krwi;
• przyjmowanie leków rozcieńczających krew (leki przeciwzakrzepowe, antykoagulanty);
• krwotok z tętniaka naczyń krwionośnych mózgu lub rdzenia kręgowego;
• blokada podpajęczynówkowej przestrzeni rdzenia kręgowego;
• ciąża.

Te 5 przeciwwskazań jest względne - w sytuacjach, w których nakłucie lędźwiowe jest istotne, wykonywane jest z nimi, po prostu biorą pod uwagę ryzyko rozwoju pewnych komplikacji.

Technika nakłuwania

Podczas danej manipulacji pacjent z reguły znajduje się w pozycji leżącej na boku z głową przechyloną do klatki piersiowej i przyciśniętą do brzucha, kolana ugięte pod stopami. W tej pozycji miejsce nakłucia staje się dostępne dla lekarza tak, jak to tylko możliwe. Czasami pacjent jest w pozycji, która nie kłamie i siedzi na krześle, podczas gdy on pochyla się do przodu i kładzie ręce na stole i głowę w dłoniach. Jednak przepis ten był wykorzystywany coraz rzadziej.

Nakłucie dzieci wykonuje się w odstępach między wyrostkami kolczystymi 4 i 5 kręgów lędźwiowych, a dorosłych nieco wyżej - między 3 a 4 kręgami lędźwiowymi. Niektórzy pacjenci boją się wykonać nakłucie, ponieważ uważają, że rdzeń kręgowy może zostać dotknięty podczas noszenia go, ale tak nie jest! Rdzeń kręgowy osoby dorosłej kończy się na około 1-2 kręgach lędźwiowych. Poniżej po prostu nie istnieje.

Skórę w obszarze nakłucia traktuje się naprzemiennie roztworami alkoholu i jodu, po czym podaje się lek przeciwbólowy (nokakoinę, lidokainę, ultracaine) najpierw śródskórnie, aż do utworzenia tak zwanej skórki cytryny, następnie podskórnie i głębiej, wzdłuż punkcji.

Nakłucie (przebicie) wykonuje się za pomocą specjalnej igły z trzpieniem (jest to pręt do zamykania światła igły) w płaszczyźnie od przodu do tyłu, ale nie prostopadle do dolnej części pleców i pod niewielkim kątem - od dołu do góry (wzdłuż przebiegu kolczastych procesów kręgów, między nimi). Kiedy igła odbiega od linii środkowej, zwykle opiera się o kość. Kiedy igła przechodzi przez wszystkie struktury i wchodzi do kanału kręgowego, specjalista, który przeprowadza nakłucie, czuje się jak niepowodzenie; jeśli takie uczucie jest nieobecny, ale podczas usuwania mandrana przez igłę płyn mózgowo-rdzeniowy przechodzi, jest to znak, że cel został osiągnięty, a igła w kanale. Jeśli igła zostanie prawidłowo włożona, ale płyn rdzeniowy nie wypływa, lekarz prosi pacjenta o kaszel lub uniesienie jej końca w celu zwiększenia ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego.

Kiedy w wyniku licznych nakłuć pojawiają się kolce, uzyskanie efektu płynu mózgowo-rdzeniowego może być bardzo trudne. W takim przypadku lekarz spróbuje wykonać nakłucie na innym, powyżej lub poniżej standardowego poziomu.

Aby zmierzyć ciśnienie w przestrzeni podpajęczynówkowej, do igły przymocowana jest specjalna plastikowa rurka. U zdrowej osoby ciśnienie w CSF wynosi od 100 do 200 mm Hg. Aby uzyskać dokładne dane, lekarz poprosi pacjenta, aby zrelaksował się jak najwięcej. Poziom ciśnienia można oszacować w przybliżeniu: 60 kropli płynu na minutę odpowiada ciśnieniu normalnemu. W procesach zapalnych w mózgu lub innych stanach, które przyczyniają się do zwiększenia objętości płynu mózgowo-rdzeniowego, ciśnienie wzrasta.

Aby ocenić drożność podnariennej przestrzeni, przeprowadź specjalne testy: Stukeya i Kvekkensted. Próbkę Kvekkensted wykonuje się w następujący sposób: określa ciśnienie początkowe, a następnie kompresuje żyły szyjne pacjenta przez maksymalnie 10 sekund. Ciśnienie w próbce wzrasta o 10-20 mm słupa wody, a 10 sekund po przywróceniu przepływu krwi normalizuje się. Próbka kału: w obszarze pępka naciskaj pięścią przez 10 sekund, w wyniku czego ciśnienie również wzrasta.

Krew w trunku

Istnieją 2 powody, dla których domieszka krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym: krwawienie pod membraną pajęczynową i uszkodzenie naczynia podczas nakłucia. Aby odróżnić je od siebie, płyn zbiera się w 3 probówkach. Jeśli domieszka krwi jest krwawieniem, ciecz będzie jednolicie zabarwiona na szkarłatny kolor. Jeżeli jednak płyn z 1. do 3. probówki stanie się czystszy, prawdopodobnie krew pojawi się w wyniku urazu naczynia podczas przebijania. Jeśli krwotok jest niewielki, zabarwienie płynu mózgowo-rdzeniowego w szkarłatnym kolorze może być ledwie zauważalne lub w ogóle nie zauważalne. W takim przypadku zmiany będą musiały zostać ujawnione w badaniu laboratoryjnym.

Badanie CSF

Z reguły płyn mózgowo-rdzeniowy zbiera się w 3 probówkach: do ogólnej analizy, badania biochemicznego i mikrobiologicznego.

Podczas przeprowadzania ogólnej analizy pracownik laboratoryjny ocenia gęstość, pH, kolor, przezroczystość płynu, liczbę cytocytów (liczbę komórek w 1 μl), określa zawartość białka. Jeśli to konieczne, należy określić inne komórki: komórki rakowe naskórka, arahnoendoteliya i innych.

Gęstość płynu mózgowo-rdzeniowego jest prawidłowa przy , 05-, 08; Zwiększa się wraz ze stanem zapalnym, zmniejsza się - z nadmiarem płynu.

Normalna wartość pH wynosi , 5-, ; wzrasta w przypadku porażenia, kiły układu nerwowego, epilepsji; zmniejsza się wraz z zapaleniem opon mózgowych i zapaleniem mózgu.

Zdrowy napój alkoholowy jest bezbarwny i przezroczysty. Garbowanej przemawia żółtaczka lub przerzutowego czerniaka, żółta - znak zwiększonych poziomów białka albo bilirubina, jak również cierpią z wylewu do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Alkohol staje się mętny w podwyższonej zawartości leukocytów (powyżej 200-300 1 l). Jeśli infekcja bakteryjna jest określana przez morfologii neutrofili, Virus - limfocytowe na pasożytniczą - eozynofilowe, krwotok wykryte w CSF zwiększonej zawartości erytrocytów.

Białka zwykle powinien być mniejszy niż , 5 g / l, a w procesach zapalnych, guzów mózgu, wodogłowie, i innych chorób Kiła mózgowo-rdzeniowa jego poziom wzrasta znacząco.

Gdy biochemiczne badanie płynu mózgowo-rdzeniowego określić poziom wielu wskaźników, wśród których najważniejsze to:

• glukozy (jego poziom wynosi około 40-60% poziomu w krwi i , -, mmola / l, obniża się zapalenie opon mózgowych, - we udarze);
• mleczan (normalnych dorosłych 1.1-2.4 mmola / l, wzrost pochodzenia bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, ropień mózgu, wodogłowie, niedokrwienie mózgu redukuje wirusowe zapalenie opon mózgowych);
• Chlorki (ok - 118-132 moli / l, a stężenie jest podwyższone w nowotworach i ropnie mózgu, bąblowicy zmniejszonej - zapalenie opon mózgowych, brucelozy Kiła mózgowo-rdzeniowa).

Badania mikrobiologiczne przeprowadzono poprzez barwienie plamę płynu mózgowo-rdzeniowego, jedną z możliwych metody (w zależności od podejrzewanego patogenu), przeprowadzanie hodowli płynu w pożywce. Zatem czynnik sprawczy choroby i jej wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.

Jak zachowywać się wobec pacjenta po przebiciu kręgosłupa

Aby uniknąć wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego przez otwór w miejscu wkłucia, pacjent powinien być zgodne z resztą złoża, jest w położeniu poziomym, w ciągu 2-3 godzin po nakłuciu. W celu zapobiegania powikłaniom chirurgicznych lub złagodzić ich stan, gdy staną się dostępne, reszta łóżko powinno zostać przedłużone do kilku dni. Wyklucz podnoszenie ciężarów.

Powikłania nakłucia kręgosłupa

Powikłania tej procedury rozwijają się u 1-5 pacjentów na 1000. Są to:

• osiowe klinowanie (ostre - ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, przewlekłe - z wielokrotnymi nakłuciami);
• meningismus (pojawienie się objawów zapalenia opon mózgowych w nieobecności stanu zapalnego jako takiego, jest wynikiem podrażnienia opon mózgowych);
• choroby zakaźne ośrodkowego układu nerwowego z powodu naruszenia zasad aseptyki podczas nakłucia;
• silne bóle głowy;
• uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego (występują uporczywe bóle);
• krwawienie (jeśli wystąpiło zaburzenie krzepnięcia lub pacjent przyjmujący leki, które rozcieńczały krew);
• przepuklina międzykręgowa, wynikająca z uszkodzenia dysku;
• torbiel naskórkowa;
• oponowa reakcji (ostry wzrost poziomu liczby komórek i białek stężenia glukozy w normalnym zakresie, a brak mikroorganizmów w uprawie wynikających z wprowadzenia antybiotyków do kanału kręgowego, substancje chemioterapeutyczne, przeciwbólowe i nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich; co do zasady, szybko i całkowicie regres, ale w niektórych przypadkach powoduje zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie pajęczynówki lub rwa kulszowa).

Tak, Spinal Tap - to jest ważne, bardzo pouczające postępowanie diagnostyczne i terapeutyczne, do którego są oba wskazania i przeciwwskazania. Celowość przeprowadzenia jest określana przez lekarza, a także ocenia możliwe ryzyko. Ogromna liczba nakłuć dobrze tolerowane, ale czasami rozwijają się powikłania w przypadku których przedmiot powinien natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Program edukacyjny z neurologii, wykład na temat "punkcji lędźwiowej":

Animacja medyczna na temat "Nakłucie lędźwiowe. Wizualizacja ":