Choroba Leśniowskiego-Crohna

Crohna ma inną nazwę, używane jako synonimy: ziarniniakowe zapalenie jelit, zapalenie jelita krętego przezściennej, zapalenie jelit, zapalenie jelita krętego terminala. Wskazują lokalizację uszkodzeń jelit.

Jest to poważna choroba spowodowana przez immuno-zależne ziarniniakowe zapalenie przewodu pokarmowego. Wpływa nie tylko na gruby lub mały jelito, ale także na jamę ustną.Przeważająca lokalizacja zmian w 2/3 przypadków znajduje się w końcowym oddziale jelita krętego i jelita grubego, dlatego w praktyce naprawiono nazwę Ileocolitis.

Wraz z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego wg ICD-10, jest zawarte w klasie „zakaźne zapalenie jelit i” kod 50. dodatkowo podzielona na postacie kliniczne, w zależności od lokalizacji zmian chorobowych i nieokreślone grupy.

Pierwsza opisała patologię amerykańskiego gastroenterologa B. Crohna w 1932 roku. Był w stanie wyśledzić i pogrupować charakterystyczną symptomatologię na przykładzie 18 przypadków z jego obserwacji.

Występowanie

Choroba Leśniowskiego-Crohna jest diagnozowana zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Większość przypadków stwierdzono na północy kontynentu europejskiego, w USA, Kanadzie. W Azji i Afryce częstotliwość występowania jest znacznie niższa.

Każdego roku rozpoznano 2-3 pierwotne przypadki na 1000 populacji, 10-15 przypadków na 100 000 dzieci. Przyjmij 2 przypadki "szczytowej" zapadalności: najpierw u 15-35 lat, potem u 60 i starszych. Mężczyźni chorują prawie dwa razy częściej niż kobiety. Nie

komunikację etniczne: wskaźnik wykrywalności wśród Żydów aszkenazyjskich jest 6 razy wyższa niż średnia

Przyczyny Przyczyny choroby Crohna są wciąż tajemnicą dla naukowców. Istnieje związek z niektórymi czynnikami, który pozwala mówić o dziedziczeniu choroby, infekcji zakaźnej, zmianach odporności. Dajmy teoretyczne dowody różnych kierunków.

Heredity

Choroba rozprzestrzenia się wśród homozygotycznych bliźniąt, rodzeństwa, u 17% krewnych. Stwierdzono związek z chorobą Bekhtereva( zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa).Stwierdzono obecność mutującego genu CARD15 w ciele pacjentów, który jest odpowiedzialny za aktywację syntezy enzymu kapsydu.

Bierze udział w wytwarzaniu specyficznych składników białkowych, które tworzą obszary wrażliwe receptorów w komórkach na czynniki zakaźne. Spośród znanych 34 wariantów modyfikacji genów 25 jest bezpośrednio zdolnych do wywoływania choroby Leśniowskiego-Crohna.

Infekcyjne zakażenie

Skutek zakażenia nie został w pełni udowodniony. Istnieją prace naukowe, szczególnie podkreślające rolę wirusowej i bakteryjnej natury choroby. Wykryto najbardziej specyficzną bakterię podtwardą( MAP).Dowody powinny zostać zidentyfikowane w przyszłych badaniach.

Czynnik immunologiczny

Układowy charakter uszkodzenia narządów w ziarniniakowatym zapaleniu jelit powoduje podejrzenie procesu autoimmunologicznego. Ale jak dotąd nie ma związku z ludzkimi antygenami leukocytów.

pacjentów we krwi można określić wzrost liczby limfocytów T, obecność przeciwciał przeciw E. coli, związków tłuszczowych i polisacharydy, białka mleka. Nawet wyizolował niektóre kompleksy immunologiczne.

Chociaż znane naruszenia przypisywane są drugorzędnym. Aby udowodnić brakuje wykryte łańcuch: antygen specyficzny w jelicie lub we krwi, co powoduje aktywację limfocytów T, limfocytów stymulowane makrofagi, fibroblasty, do produkcji przeciwciał oraz typowych substancji towarzyszących alergicznych reakcji( cytokiny, prostaglandyny).

Zmiany anatomiczne

Najczęściej zmiany w chorobie Leśniowskiego-Crohna występują w końcowej( końcowej) części jelita krętego i początkowych obszarach jelita grubego. Miejsca zapalenia dzielą się na segmenty z wyraźnymi granicami.Ściana jelita gęstnieje. Z tego powodu światło jest zwężone.Średnica górnej części jest powiększona.

wrzody śluzówki stwardnienie widoczny jako wzdłużnych i poprzecznych szczelin lub pęknięć.Taka anatomiczna powierzchnia nazywana jest "brukiem brukowym" z powodu obfitości pagórków. Wzór perforacji warstwy mięśniowej jest możliwy wraz z tworzeniem się ropni i przetokowych kanałów wewnątrz otrzewnej.

Przetoki są związane z pętli jelita wnikają pęcherza u kobiet w macicy i pochwy, znajdują się na skórze brzucha. Badanie histologiczne ujawnia naciek zapalny w całym jelicie. Tutaj gromadzą się limfocyty, eozynofile i komórki plazmatyczne. Wskazanie zdjęcia

z chorobą Leśniowskiego-Crohna - ziarniniak z nabłonka i gigant multinucleate komórek włączonych mikroskopia biopsja jelita

wynikiem przewlekłego zapalenia jest tworzenie blizny tkanki łącznej, jelita zwężenia światła naczynia. W przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna atakowane są węzły chłonne. Ich tkanka jest wypełniona nabłonkowymi ziarniniakami i elementami zapalnymi.

Rodzaje choroby Crohna według klasyfikacji głównej klasyfikacji cechy

choroby Crohna wielokrotnie zmieniane. Specjaliści próbowali grupować patologię za każdym razem poprzez pewien rodzaj objawów.

Proszę podać nazwę zapalenia zależności od lokalizacji:

• postać żołądkowo-dwunastnicy - oznacza klęskę żołądka i dwunastnicy;
• choroba Crohna jelita cienkiego jest podzielony na zapalenie jelita krętego( zapalenie jelita krętego) i eyunoileit( jelito kręte i jelicie czczym);
• Choroba Leśniowskiego-Crohna jelita grubego - przedstawia ograniczoną zmianę tylko jelita grubego;
• Ileocolitis jest formą wskazującą jednoczesny proces w jelicie krętym i jelicie grubym.

klasyfikacji w 1976 ponadto zaznaczyć:

• eyunit - pojedyncze włączenie jelita czczego;
• zapalenie okolicy odbytu.

jelit zwany stawów zapalenie jelita, ziarniniakowe zapalenie jelita grubego - porażka w całej okrężnicy, regionalnej - choroby Crohna, z uszkodzeniami przewodu pokarmowego.

W 1982 roku radzieccy naukowcy V. Fiodorow i Levitan zaproponowała uproszczenie klasyfikacji: jelit

• ,
• jelit,
• zapalenie okrężnicy.

Najnowsza modyfikacja została przyjęta przez wyspecjalizowane społeczeństwo europejskie w 2005 r.Łączyło ono wiek pacjentów, postać choroby, lokalizację zapalenia. Wariant tekstowy zostaje zastąpiony przez kodowanie objawów choroby Leśniowskiego-Crohna. Wiek

rozpoznanie wstępne podane: dla dzieci w wieku 16 - A1 do A3 poniżej

form patologii są kodowane kodem B:

• B1 - zapalnej bez powikłań, mogą być łączone z przetoką lub ropnia przejściu do obszaru odbytu;
• B2 - zwężony potwierdzone badaniem może przystąpieniem okołoodbytnicze ropnie lub przetoki;
• B3 - penetrujące, klinika jest zdominowany przez przetoki w obrębie jamy brzusznej. Każdy kod lokalizacji

Nasilenie prądu jest szacowane przez punkty w obliczeniach aktywności. Składają się one z siedmiu dni obserwacji pacjenta, biorąc pod uwagę częstość biegunka, ból brzucha, objawy pozajelitowe, szczeliny odbytu i przetoki wzrostu temperatury powyżej 37,8, wagi pacjenta, ogólnego stanu zdrowia, dawki leku, określa infiltracji w jamie otrzewnej, analiza hematokrytu wkrew.

Wynik wskazuje na ciężkość pacjenta:

• 150-220 - światło;
• 220-450 - umiarkowany;
• ponad 450 - wysoki;
• mniej niż 150 - uważa się za umorzenie.

Według tego systemu do umieszczania zaostrzenia nawrót objawów ze zbioru punktów większych niż 150, a wznowienie nawrotu objawy to objawy po chirurgicznym leczeniu choroby Crohna potwierdzoną diagnozą laboratoryjnych i metody instrumentalne.

Objawy

Objawy choroby Leśniowskiego-Crohna u dorosłych i dzieci są bardzo zróżnicowane. Nie ma pojedynczego dowodu złożonego z objawów klinicznych. Pacjenci zwracają się do różnych specjalistów, w których leczą objawy. W odniesieniu

aftowe zapalenie jamy ustnej - dentystę, lekarz z niejasnych bólu brzucha, chirurg-proktologa z zmiany w odbycie( przetoki, pęknięcia, ropnie).Występują objawy jelitowe i pozajelitowe. Zależy to od lokalizacji procesu, nasilenia przepływu, częstości nawrotów, postaci stanu zapalnego.

na objawy jelitowe obejmują:

• przedłużonym biegunki( Rozpatrywane przewlekłe czy trwające ponad 6 tygodni);
• ból brzucha - gorzej po jedzeniu;
• nudności, wymioty;
• wzdęcia;
• utrata masy ciała - pierwszy obsługiwany odmowę jedzenia ze względu na obawy przed pojawieniem się bólu, a następnie - z zespołem złego wchłaniania pokarmu na tle powszechnego procesu.ból

może uchodzić za ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, czy zlokalizowane w prawej okolicy biodrowej

Objawy Stan ogólny: brak

• apetytu;
• zwiększone zmęczenie, stałe zmęczenie;
• wzrost temperatury falisty charakter. Forma

Svishcheva Pojawia niegojace szczeliny odbytu, doodbytnicze. Prawidłową diagnozę podejmuje się po nieudanym stosowaniu leków i interwencji chirurgicznej z innego powodu.

Objawom choroby Crohna w okrężnicy często towarzyszy wysoka temperatura ciała. W małych uszkodzeń jelit wskazuje gwałtowny spadek masy ciała pacjenta, wchłanianie białka, tłuszczu i węglowodanów, straty witaminy( zwłaszcza A, D, B12), z objawami hipowitaminozy wyrażone steatorrhea( tłuszczowy cal).

pozajelitową

cech charakterystycznych tej choroby w procesie patologicznym udziałem różnych narządów i systemów. Sposób, w jaki zapalenie jest przenoszone z jelita, jest nieznany. W

ustny aftowe zapalenie jamy ustnej występuje bolesne wrzody krwawiące, ból podczas jedzenia oczy

reagować muszle chorobie: zapalenie spojówek, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki. Wspólna choroba charakteryzująca się zapaleniem jednego( zapaleniu jednego stawu) ból, zaczerwienienie, obrzęk, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa kręgosłupa z ostrym bólem w ruchach ciała, rozwój sztywności. Skóra jest wykrywany

tłuszczowe zwyrodnienie wątroby, a następnie tworzy się marskość wątroby, dróg żółciowych rozwijania stwardniające zapalenie dróg żółciowych, zastój żółci powoduje powstawanie kamieni( kamicy żółciowej), zwane dalej możliwego rezultatu w przypadku raka dróg żółciowych. Dla tkanki nerek i dróg moczowych, typowe objawy to: zapalenie pęcherza moczowego, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroby kamienia, amyloidoza, wodonerczu. Manifestacje

różnym stopniu aktywności procesu

W praktyce lekarze użyć do określenia stopnia aktywności kombinacji objawów procesu chorobowego.

Charakterystyczny jest prosty stopień trudności: biegunka

• występuje nie więcej niż cztery razy na dobę;
• rzadka obecność krwi w kale;Temperatura
• nie wyższa niż 37,5 stopnia;
• jest normalnym pulsem.

W przypadku umiarkowanej aktywności:

• , biegunka powtarza się ponad sześć razy na dobę;
• w kale stale obecny krew;
• łagodny tachykardia( impuls 90);Prawdopodobne są powikłania
• .

Ciężkie inaczej:

• ciężka biegunka, stolec więcej niż 10 razy dziennie;
• masowe uwalnianie krwi z kałem;Temperatura
• w zakresie 38 stopni;Tachykardia
• jest większa niż 90 na minutę;
• powikłania pomocnicze.

Hipertermia - jeden z objawów ostrego procesu

Charakterystyka objawów u dzieci przez długi czas nie pozwalają na prawidłową diagnozę i przepisać najlepszego leczenia choroby Crohna. Obraz kliniczny jest zużyty, łagodnie wyrażany, biegunka nietrwała, pierwsze oznaki objawów pozajelitowych. Przypadki chorób dziecięcych są ciężkie i towarzyszą im liczne komplikacje.

Rodzice i lekarze zaleca się zwrócić uwagę na następujące cechy:

• ból brzucha - dziecko może mieć inny charakter niż ciężką skurcze do nudny, bóle;
• nudności, wymioty - są obserwowane z uszkodzeniami błony śluzowej żołądka;
• wzdęcia;
• biegunka - bardziej intensywne im większa zachorowalność na zapalenie jelit, kał skrzepów krwi możliwe, śluzu i ropa nieczystości warstwę tłuszczową, barwa staje się jaśniejsza kału;
• nie ma apetytu, zmniejszenie masy ciała;
• definiuje niejasną podwyższoną temperaturę;
• w badaniu krwi z dobrym odżywianiem znaleźć niższą wartość hemoglobiny;
• u dziewcząt w wieku młodzieńczym kończy się co miesiąc;
• pół zapalenie występuje w obszarze ileoobodochnoy objawy pojawiają się w formie „ostrego brzucha”, konieczne jest natychmiastowe monitorowanie lekarza;
• objawy pozajelitowe nie odbiegają od objawów u dorosłych pacjentów( ustnej, zastoju w przewodzie żółciowym, odbytu ropień szczeliny i przetoki odbytu, bólu stawów).

Jakie są konsekwencje, które wymagają operacji?

Najbardziej widoczne negatywne objawy komplikujące chorobę Leśniowskiego-Crohna i wymagające interwencji chirurgicznej. Należą do tworzenia dróg zatok z cienkiego pęcherza, macicy u kobiet zakażonych wirusem, uwalnianie kału, a powietrze z pęcherza moczowego z pochwy.

możliwość perforacji( perforacje) z rozwojem ściany jelita do wrzodów jamy brzusznej, ciężkie zapalenie otrzewnej, zewnętrznego i wewnętrznego przetoki zrosty, bliznowacenie. Istnieje przewlekły proces zapalny towarzyszący masywnemu bliznowacie światła jelita, co jest przyczyną niedrożności jelit.

Wrzody na błonie śluzowej uszkadzają naczynia, powodując masywne krwawienie wewnętrzne. Możliwe jest utworzenie megakolonu z fenomenem zatrucia.

schematycznie przedstawia wytwarzanie różnych dróg zatok

odbytu obszaru prawidłowe rozpoznanie wyjątku przeprowadzono Etiologia różnych chorób jelit. Po pierwsze, trzeba zidentyfikować przewlekłych chorób zakaźnych, aby odróżnić od choroby Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego u dzieci wad wrodzonych i chorób dziedzicznych.

Przeczytaj więcej o metodach wykrywania choroby i diagnostyce różnicowej choroby Leśniowskiego-Crohna w tym artykule. Leczenie

Jak leczyć chorobę Crohna w konkretnym przypadku jest oczywiste dopiero po całkowitym zbadaniu pacjenta. Resztki łóżka zaleca się w okresie zaostrzenia. W przypadku braku powikłań leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna odbywa się za pomocą leków o różnych kierunkach. Celem jest stłumienie i ograniczenie stanów zapalnych.

Żywienie w chorobie Crohna powinno skompensować straty wchłaniania jelitowego, nie drażnią przewód pokarmowy, mają niską alergenności. Dlatego kategorycznie zabronione:

• ostre, smażone mięso i dania rybne;
• żywność w puszkach;
• rośliny strączkowe i świeże warzywa;
• winogrona;
• Kasza jęczmienna perłowa i kukurydziana;
• zupy mleczne, ser;
• alkohol, kawa, woda gazowana;
• czekolada;Lody
• .

Zaleca się gotować jedzenie tylko w postaci gotowanej, gotowanej na parze, gulaszu. W menu:

• niskotłuszczowe zupy z mięsa, ryby;
• tłuczone ziemniaki;
• kasza gryczana, płatki owsiane, ryż w formie tartej;
• produkty z kwaśnego mleka, jeśli nie ma ostrej biegunki;
• kotlety do gotowania na parze, klopsiki, zapiekanki;
• dania z gotowanego kurczaka;
• były zablokowane.

Pacjent powinien być karmiony "przez całą dobę", co najmniej 6 razy dziennie. Obowiązkowe jest użycie do 2 litrów płynu, aby zrekompensować straty z biegunką.Istnieją zalecenia dotyczące dwóch "głodnych" dni wypuszczania na tydzień, ale nie wszyscy eksperci zgadzają się z nimi. Grupa salicylanów - przedstawiciele - Sulfasalazyna, Mesalazyna. Są one stosowane w tabletkach i do miejscowego leczenia w postaci doodbytniczych czopków, zawiesiny, pianki.

jest zalecany w monoterapii w łagodnej postaci choroby, minimalna aktywność zapalenie

Antibiotics szerokości profilu - cyprofloksacyna, rifaksyminy, metronidazol, klotrymazol stosować w połączeniu z innymi środkami. Grupa glikokortykosteroidów - Prednizolon, Methylprednisolon jest stosowany w połączeniu, ma wartość wspierającą.

W ciężkich przypadkach, dożylnie i domięśniowo. Na skuteczność gojenia się ran jest gorsza od innych środków. Często powoduje komplikacje w postaci stanów zależnych od hormonów. W przypadku zapalenia ileocolitis o niskiej i umiarkowanej aktywności, wskazany jest budezonid, preparat hormonalny o mniej ujemnych właściwościach niż glukokortykoidy.

leki immunosupresyjne - nie nadają się do stosowania w monoterapii azatiopryny, 6-merkaptopuryna, metotreksat. Nowoczesne leki modyfikowane genetycznie opierają się na ludzkich przeciwciałach lub krwi zwierzęcej na czynniku martwicy nowotworu alfa.

przedstawiony przez Infliksymab, Adalimumab, Golimumab, Etanercept, Certolizumab Pegol. Lek Vedolizimab - ma właściwość blokowania receptorów jelitowych. W leczeniu objawowym: enterosorbenty

• ;
• środki enzymatyczne;Probiotyki
• ;Witaminy
• ;
• z ciężką niedokrwistością stosuje preparaty żelaza. Skuteczność tam prace

alternatywnych sposobów:

• hiperbaryczna dotlenienie( nasycenie tlenu w komórkach organizmu specjalnych);
• plazmafereza i plazmoproteina;
• własne( autologiczne) komórki macierzyste;Preparat
• z komórek macierzystych dawcy - polichromia;Preparaty
• na bazie marihuany;Szczepionka
• ;
• genetycznie zmodyfikowane bakterie.

główne zastosowanie naltreksonu - leczenie alkoholu i uzależnienia od opiatów, według niektórych naukowców, receptory opioidowe są zaangażowane w proces zapalny, więc ich blokada wspomaga gojenie jelit chirurgiczny

Statystyki pokazują, że aż 60% pacjentów powyżej 10 lat z chorobą potrzebują operacji z powodudo rozwoju powikłań i nieskutecznej terapii zachowawczej. Należy wziąć pod uwagę, że operacja nie prowadzi do odzyskania. Do 45% pacjentów w ciągu następnych 5 lat wymaga interwencji chirurgicznej. Aby uzyskać informacje na temat rokowania u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna, zobacz ten artykuł.Operacje objętość

zazwyczaj związane z wcięcia( usunięcie) dotkniętego części jelita, usunięcie odcinków zatok. Niektóre wyspecjalizowane kliniki wykonują transplantację przeszczepu od dawcy.

zawiłości diagnostyce i leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego( UC) i innych chorób, według ekspertów, wymagają utworzenia centrów w miastach regionalnych. Pozwoli to obserwować pacjentów, rozwijać indywidualne podejście do leczenia, poszerzyć możliwości terapii.