W tym artykule dowiesz się o nadciśnieniu nerkowym - co to jest, czym różni się od zasadniczej( „konwencjonalnych”) nadciśnienie? Główne przyczyny z powodu których nie jest patologia, charakterystyczne objawy i metody diagnostyczne. W jaki sposób leczyć Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, prognoza dla treści vyzdorovlenie.2
artykuł:
- Różnice Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe od klasycznych( olejków) powoduje
- objawów
- Diagnoza Zabiegi
- prognozy
Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe nazywa się odmiana nadciśnienia wtórnego( „secondary” choroby rozwijaćw tle „rdzenia”( podstawowego) choroby ciała) z powodu na jego wygląd - wad i patologii naczyń nerkowych( głównie większych gałęzijej tętnicy nerkowej).
charakterystyczne różnice z podstawowymi( klasycznych) nadciśnienia:
| podstawowymi( klasycznej) choroby | nerkowe |
|---|---|
| występuje na tle liczne odmiany ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego i hormonalnego systemów wywołujące skurcz naczyń( nadciśnienie pierwotne) | powstaje w wyniku choroby i uszkodzeń w nerkachnaczyń( nadciśnienie wtórne) |
| Charakterystyka skurczowe stopniowe postępu( pod napięciem) oraz rozkurczowe ciśnienie - od niskiego wykładnikówjej łagodną nadciśnienia o wysokiej zawartości ciężkich | charakteryzuje nagłego pojawienia się opornego dużych ilościach ciśnienia rozkurczowego( dane w czasie relaksacji serca - 100, 110, 160) |
| istotna różnica pomiędzy skurczu i rozkurczu( 140/90) | małej różnicy skurczu i rozkurczu- przykład 130/110 mm Hg. Art. |
Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć Patologia z różnych powodów( miażdżyca, zapalenie naczyń) w ilości krwi wchodzących naczyń krwionośnych nerek zmniejsza niewystarczający dopływ krwi prowadzi do rozwoju niedokrwienia( niedotlenienia) tkanki tłuszczowej.
Bud próbuje przywrócić dopływ krwi niedrogi sposób - zwiększając ciśnienie w naczyniach krwionośnych w celu zwiększenia przepływu krwi. W tym zakresie, zwiększa wytwarzanie substancji zwężających naczynia( renina, aldosteronu angiotensyny II), które dostają się do krwi i wywołać rozwoju nadciśnienia.
Ponieważ wzrost ciśnienia nie poprawia odżywiania nerek proces staje się przewlekłe i mechanizmów, które można zmodyfikować jego wczesnych etapów zubożony( produkcja prostaglandyn, kinin, kalikreina nerek).
Jeżeli nadciśnienie naczyniowo-nerkowe, ciśnienie stabilne i wysokie ciśnienie krwi szybko prowadzi do rozwoju groźnych powikłań - krwotoku naczyniowego w dnie oka, niedokrwienie mózgu, niewydolność lewej komory serca i atakuje mięśnia sercowego, zakrzepica( blokada zakrzepów) dużych statków.
patologii można wyleczyć całkowicie wyeliminować, jeżeli przyczyna nadciśnienia jak choroba nie jest skomplikowane przez uszkodzenie narządów końcowych( wrodzona zwężeniem tętnicy nerkowej).Aby przywrócić nerkowego przepływu krwi, z użyciem metody chirurgiczne, terapię lek jest stosowany, gdy inny lek przeciwwskazane( w układowe zapalenie naczyń) i do zapobiegania miażdżycy, zakrzepicę itp. D.
przypadku nerkowego lek nadciśnienie przepisywany przez lekarza terapeuta korekcja chirurgiczne wykonuje Vrachchirurg naczyń.
Różnice nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym od klasycznej( essential)
| podstawowymi( klasycznych) | nerkowe |
|---|---|
| odporny nadciśnienie wysokiego ciśnienia( skurcz od 160 do 180 i powyżej, rozkurczowe ciśnienie większe niż 100) występuje głównie w wieku 55 lat( mężczyźni) i 65( kobiety) lat | odporny nadciśnienie wysokiej rozkurczowego(skurcz od 120 do 240 i rozkurczowe ciśnienie od 100 do 160) pojawia się w młodym wieku( 85% od 20 do 45 lat) |
| Liczba pacjentów z samoistnym nadciśnieniem osiąga 45% Liczba | pacjentów z nadciśnieniem nerkowym tylko 2-5% |
| Po 65 statystycznychwyrównanieaetsya( wiązać) | u kobiet jest 5 razy bardziej |
| Nadciśnienie reaguje również na terapię lekiem( odpowiednio wybrany sposób może utrzymać prawidłowy poziom ciśnienia) | Słaba odpowiedź na terapię lekiem, wpływ leków hipotensyjnych - minimalna |
| nowotworu( stabilnego wysokiego ciśnienia( 220/125), rozwój powikłań stabilności leku) - 1% | Ozlokachestvlyaetsya około 30-65% przypadków |
| nadciśnieniowego( krwawienie w tkankachi mózgu) - typową komplikacją w samoistnym nadciśnieniem tętniczym nadciśnieniem | Mieszanki kryzys 3 razy mniej |
| powodu niedokrwienia nerek jednego z charakterystycznych objawów - przyczyny bólu |
z
bezpośrednią przyczynę nadciśnieniem nerkowym - zwężenie naczyń nerkowych kanałów ponad 50%.Zwężenie może być wynikiem:
- zmian miażdżycowych w ścianach naczyń krwionośnych( duże łysinki cholesterolu w 85% z powodu choroby w wieku 40 lat);
- włóknistego rozrost( zwiększenie liczby komórek ściany naczyń i następnie ich zastąpienia tkanki, wzrost tkanek zmniejszenie światła naczyń);
- Takayasu autoimmunologiczne układowe zapalenie naczyń( zapalenie naczyń krwionośnych w ścianie);
- wrodzonych schorzeń rozwój nerek( hipoplazję zredukować) lub nerkowej( zwężenie naczyń);
- częściowy zakrzepica lub zator skrzepu krwi;
- tętniaka tętnicy nerkowej;
- nowotwory( guzy nowotworowe, naczyniaki, cysty);
- urazy mechaniczne( krwiak);
- nerka ruchoma( organy odbytnicy);
- zawał nerki( krwotok).
dwustronne( obie nerki), miażdżyca tętnic nerek rozwija się u około jednej trzeciej przypadków, w wyniku szybkiego powstającego złośliwego nadciśnieniem( 65%).
włóknistego rozrost naczyń - drugą najczęstszą przyczynę chorób( po miażdżycy) w grupie wiekowej od 12 do 40 lat.
Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć Objawy Do czasu, gdy zwężenie naczynia nie przekracza 50%, patologia niezauważone( bezobjawowe stadium choroby).Po
rozwój znacznym zwężeniem( 50%) trwa etap kompensowania podczas gdy w tym momencie nerki wĹ,asny zobojętnia substancji zwężających naczynia. Jest to typowy umiarkowanie wysokie ciśnienie krwi i brak innych objawów, choroba ma prawie żadnego wpływu na aktywność fizyczną i jakość życia.
następny etap - dekompensacji objawy choroby są szybko rosnące, wysokie ciśnienie krwi staje się stabilna, towarzyszyła głowy, serca, ból w odcinku lędźwiowym, wpływa na jakość życia i ogranicza zdolność do pracy z pacjentem.
Wszelkie stres fizyczny może spowodować skok ciśnienia krwi i pojawienie się powikłań - siatkówki krwotok, zawał lub udar. Mieszanie stan niedostatecznej skuteczności leków hipotensyjnych( w większości przypadków prawie niemożliwe, aby zmniejszyć ciśnienie do normalnego poziomu).
głównym objawem nadciśnienie nerkowo - stabilnie pod ciśnieniem charakterystycznych wysokich liczb rozkurczu i poddawano małą różnicę między ciśnieniem skurczowym i rozkurczowym.
Inne objawy można odróżnić w niektórych systemach( w zależności od zbiorników najpierw poddaje się reakcji w celu zwiększenia angiotensyna-aldosteron i renina, wytwarzanego przez nerki w nadmiarze).Objawy
| Grupa | specyfika |
|---|---|
| skurcz naczyń mózgowych | ból głowy, uczucie ciężkości bólu obrót gałki oczne utrata pamięci Zawroty Tinnitus zaburzenia snu |
| zwężenia naczyń zaopatrującego serce( brak dopływu krwi), ból | i ciężkość skrzynia duszność napady duszności NARUSZE¡ ( rytm serca) |
| zaburzenia nerkowego przepływu krwi i zwiększenie wytwarzania aldosteronu( wtórny aldosteronizm) | Bol, ciężar w dolnej części pleców wrażliwość naruszenia skóry( parestezja) Zwiększona moczem( wielomocz) osłabienie skurcze mięśni( powód - zwiększenie wydzielania wapnia) |
połączone innych typowych objawów ze sposobem złośliwość:
- astenia( wyrażone osłabienie) i wyczerpania fizycznego,
- blada skóra.
- Nudności, wymioty.
- brak apetytu.
- opuchliznę.
Przejście do złośliwej postaci nadciśnienia towarzyszy niezmiennie wysokim wskaźnikiem ciśnienia krwi( 240/160), i szybko doprowadzić do rozwoju zagrażających życiu schorzeń:
- utraty wzroku( ślepota up) z powodu krwotoku w eyeground i odwarstwienia siatkówki;
- niewydolności lewej komory serca i zawał mięśnia sercowego;
- mózgu, encefalopatia( dysfunkcje) z powodu udaru i choroby układu krążenia;
- niewydolność nerek( upośledzona czynność nerek).
Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć diagnostyka
nadciśnienie naczyniowo-nerkowe można wstępnie zdiagnozować z kilku powodów: rozwój
- patologii w młodym lub średnim wieku( od 12 do 45 lat);
- stabilne, niezawodne, wysokiej wydajności ciśnienie tętnicze krwi;
- niewielka różnica między indeksami skurczu i rozkurczu( ciśnienie tętna);
- niska wydajność leki przeciwnadciśnieniowe( małe lub brak odpowiedzi na terapię skojarzoną) na układowe zapalenie naczyń, Takayasu lub inne choroby tętnic nerkowych.
Aby potwierdzić diagnozę:
- Z pomocą ultrasonografii, tomografii komputerowej i radiografii określić wielkość nerki( obszar, który zasila zwężenia naczynia, znacznie zmniejszone).Przy użyciu radioizotopów
- renografii i porównano obie czynności nerek( Y zdolność Podlegające wydzielniczej jest opuszczony).
- nerek angiografii naczyń w celu zidentyfikowania źródła tej choroby( cholesterol płytki, zakrzepu) i jego lokalizacji, jak również stopień zwężenia naczynia.
- Zastosować próbkę saralasinu( nadciśnieniem gdy substancja angiotensyny skutecznie zablokowane i obniża ciśnienie krwi, w 80-85%).metody laboratoryjne
- określonej aktywności reniny w krwi żylnej( maksimum emisji przy czynników chorobotwórczych w krwi uwagę przez 10 do 22 godzin), chociaż w pewnych przypadkach wystarczająco wskaźnik informacyjny( 60% patologii występuje bez zwiększania reniny).
- Używa przebicie biopsji nerki( w celu ustalenia przyczyny choroby, jeśli nie jest to możliwe, aby znaleźć się w inny sposób).
Dość charakterystyczną cechą tej choroby - nadnercza szmer skurczowy na osłuchanie.
nerek biopsji - procedury diagnostyczne, w których lekarz ma małą próbkę tkanki nerek testowania terapie
Patologia można wyleczyć całkowicie, jeśli czas do diagnozowania i usunąć przyczynę zwężeniem tętnicy nerkowej.
najbardziej skuteczne leczenie - chirurgiczne usunięcie zwężenia, ale czasami( w chorobach ogólnoustrojowych), tylko złożone leczenie lekiem w kombinacji z obowiązkowym dietą( zmniejszenie ilości soli).
Leki
regulować nadciśnienie nerkowo złożone leki przeciwnadciśnieniowe i hormonalne leki przeciwzapalne. Cel leczenia:
- normalizuje ciśnienie krwi;
- zapobiega rozwojowi powikłań;
- wyeliminowanie zapalenia ścian naczyń podczas układowe zapalenie naczyń, zmniejszają wrażliwość substancji zwężających naczynia.
| leków Grupy i formulacje | Co |
|---|---|
| określone inhibitory ACE( kaptopryl) | połączyć wiele leków, w celu zmniejszenia ciśnienia |
| krwi receptora angiotensyny blokery( losartan) | |
| blokery( atenolol, prazosyna) antagonistów | |
| lub bloker kanału wapniowego( diltiazem, werapamil)diuretyki | |
| ( indapamid, furosemid) glikokortykosteroidy | |
| ( prednizolon) | zmniejszenia stanu zapalnego, zmniejszenie czułości i przepuszczalności ścian naczyń |
hirargicheskoe leczenie
Celem leczenia chirurgicznego - Usunięcie zwężenia naczyń nerkowych, przywracając dopływ krwi do organizmu.
| chirurgicznej metody | jak w etapie |
|---|---|
| balonika | uszkodzonego cewnika naczyń z balonem na jej końcu do miejsca zwężenia kilkakrotnie spieniającego spłaszczenie płytka miażdżycowa |
| stentu | Uszkodzone cewnika naczynia, w miejscu uszkodzenia rozciągają pozostawiając ścianęStent na naczynia - metalowa rama, wspierająca kształt naczynia. Stent zapobiega restenozy |
| Manewrowanie | Jeśli zwężenie nie można wyeliminować sztuczne lub biologiczne protezy( pustych rur, fragmenty naczyń) obiegu postać obejściowy |
| nefrektomia | usunięcie jednego nerek stosuje się w całkowitej utraty funkcji( atrofia) i innych nieodwracalnych zmian narządów, w którym innametody mają |
sensu miażdżycowym zwężeniem tętnicy nerkowej nie osiągnie dodatni wynik w 70%, z powodzeniem włóknistego przerostuOkoło jest wyleczone w 80% przypadków.
Leczenie chirurgiczne nadciśnienie nerkowo prognozy tej choroby charakteryzuje się nagłą i ciągły wzrost ciśnienia, który w 30-65% przypadków szybko powikłanej uszkodzenia końcowego narządu i rozwoju różnych chorób zagrażających życiu( atak serca, udaru, niewydolności nerek).
Dzięki wczesnej diagnostyce normalizować ciśnienie krwi i leczyć choroby jest możliwe w 70-80% przypadków. Operacja chirurgiczna i okres rekonwalescencji po 2 do 3 miesiącach.
patologii można opisać jako rzadko objawia wszystkim 2-5% pacjentów( w porównaniu z 45% pacjentów z samoistnym nadciśnieniem).W 80-85% przyczyny jej występowania po osiągnięciu wieku 40 lat staje się miażdżyca, w wieku 12 do 40 lat - włóknistego rozrostu naczyń krwionośnych.
