Szambo: leczenie i zalecenia dotyczące opieki w nagłych wypadkach

Wstrząs septyczny jest w fazie końcowej procesu septycznego uogólnionej( innymi słowy - zakażenie krwi), znamienne aktywnego rozwoju procesów patologicznych w organizmie zasadniczo nie reagującym intensywnej resuscytacji.

W klasyfikacji medycznego chorób( ICD-10), wstrząs septyczny ma kod A41.9.

Główne objawy porażenia uważa:

1. krytycznie obniżenie ciśnienia krwi( podciśnienie);
2. poważne naruszenie dopływ krwi do ważnych narządów i tkanek( perfuzji);
3. do częściowego lub całkowitego braku funkcjonowania kilku narządów jednocześnie( dysfunkcji wielu organów).

Ciężkie posocznica i wstrząs septyczny w medycynie, są uważane za kolejnych etapach jednego procesu chorobowego. Inne przydatne tutaj ze stanem choroby septycznego wstrząsu toksycznego i bakteryjnego-wstrząsu toksycznego. Stan

wstrząsu septycznego opracowany w prawie 60% przypadków z ciężką sepsą zgonów występują z dużym prawdopodobieństwem.

W tej publikacji będziemy mówić o patofizjologii wstrząsu septycznego, zaleceń klinicznych dotyczących leczenia oraz zasad udzielania pierwszej pomocy.

wstrząsu septycznego: kiedyins rozwoju choroby etap

często obserwuje się porażenia w ataku na florę organizmów Gram-ujemnych( Klebsiella, E. coli, Proteus) i beztlenowych. Bakterie Gram-dodatnie( Staphylococcus błonicy bakteria Clostridium) powodują fazę krytyczną posocznicy w 5% przypadków. Jednak różnica tych patogenów toksyna środków( egzotoksyna), powodują poważne zatrucie i uszkodzenia tkanki( na przykład, zaburzenie czynności mięśni i martwicę tkanki).

Ale nie tylko bakterie, ale również pierwotniaki, grzyby, wirusy Rickettsia i może powodować stan wstrząsu septycznego.

Klasyfikacja wstrząsu septycznego u niemowląt, dorosłych, po porodzie w etapach.

Etapy fazy

konwencjonalnie wstrząsu posocznicy trzy fazy:

1. ciepła( hyperdynamic);
2. zimny( hipodynamiczny);
3. jest nieodwracalne.

objawami objawy w różnych fazach septyczny:

Ciepłe etapie .Jest udowodnione, że szok powodowanych przez bakterie Gram-dodatnie, a bardziej korzystne rokowania dla pacjenta. Charakteryzuje się następującymi warunkami:

1. krótko( 20 do 180 minut);
2. zaczerwienienie skóry( „RED hipertermii”) w stosunku do tła w wysokiej temperaturze;
3. Ręce i stopy są gorące, pokryte potem.
4. skurczowego( górnego) Ciśnienie krwi spada do figur 80 - 90 mm Hg. Utrzymując na tym poziomie około 0,5-2 godzin, rozkurczowy - nie jest określony.
5. częstoskurcz do 130 uderzeń na minutę szybkość serca zadowalający napełniania;
6. Wydajność minutowa serca w ciepłej formie wstrząsu wzrasta;
7. centralne ciśnienie żylne jest zmniejszona;
8. rozwija podniecenie, psychozę.

Faza « zimno szok ».Podczas „zimnego szoku”, najczęściej wywołane przez organizmy Gram-ujemne, poważniejsze i trudniejsze do odpowiedzi na leczenie, trwające od 2 godzin do jednego dnia.

Ta postać zaobserwowano w etapie centralizacją przepływ krwi na skutek skurczu( odpływu krwi z wątroby, nerek, obwodowych naczyń krwionośnych mózgu i serca).„Fazy zimno” charakteryzuje się: redukcja

1. temperatury w rękach i stopach, ciężką wybielenia skóry i wilgotności( „białe hipertermii”);
2. zespół hipodynamiczny( organicznie uszkodzone komórki mózgu z powodu niedoboru tlenu);
3. zaburza czynność serca z powodu uszkodzenia tkanki serca przez truciznę bakteryjną;
4. ciśnienie krwi początkowo - normalny lub umiarkowanie spada, potem gwałtowny spadek do wykładników krytycznych czasami z krótkoterminowych wzlotów;
5. impulsów słaby napełniania do 150 uderzeń na minutę, duszności do 60 wdechów na minutę;
6. ciśnienie żylne jest normalne lub zwiększone;
7. całkowite zaprzestanie wydalania moczu( bezmocz);
8. zaburzona świadomość.

Nieodwracalna faza .Śledzenie wyrażone niewydolność wielonarządowa i wielu narządów( wątroby i nerek ostrej niewydolności serca, układu oddechowego, encefalopatia z hamowaniem świadomości aż do śpiączki), krytyczny spadek ciśnienia krwi.

Nie można odzyskać funkcji nawet podczas pomiarów reanimacyjnych. Stan Comatose prowadzi do śmierci pacjenta. Natychmiastowe

właściwy i leczenie wstrząsu posocznicy prowadzone od początku fazy „ciepłe”, często zatrzymuje rozwój procesów patologicznych, w przeciwnym razie, wstrząs septyczny w fazie „na zimno”.

Niestety, ze względu na krótki czas trwania fazy hyperdynamic jest często pomijany przez pracowników służby zdrowia w swoim rodzaju.

Przyczyny septycznych państwowych szok przyczyn

wstrząsu septycznego są podobne do przyczyn ciężkiej sepsy i niezdolność do zatrzymania progresji podczas leczenia sepsy.

wstrząs septyczny: kompleks Objawy

objaw w rozwoju wstrząsu septycznego „odziedziczone” z poprzedniego etapu - ciężką sepsą, różniące się jeszcze większe nasilenie i dalszy wzrost.

rozwój porażenia w posocznicy poprzedzają dreszcze wśród istotnych zmian temperatury ciała: od ostrej hipertermii, gdy podnosi się do 39 - 41 °, trzyma się na 3 dni, i zmniejsza się w krytycznym zakresie od 1 do 4 stopni stan podgorączkowy( 38,5) normalne 36 - 37 i 36 spadnie poniżej - 35 ° C główną cechą wstrząs

- nieprawidłowe ciśnienia kropla krwi bez wcześniejszej krwawienia lub nie odnoszą się do nich w zależności od stopnia zaawansowania choroby, która nie może podnieść się do minimumnormy, mimo intensywnych zabiegów medycznych.

Typowe objawy:

wszystkich pacjentów we wczesnym stadium szoku( często do spadku ciśnienia) istnieją oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego:

1. euforii, podniecenia, dezorientacji;
2. delirium, halucynacje słuchowe;
3. dalej - apatia i otępienie( sopor) z reakcją tylko na silne bodźce bólowe.

nasilają objawami ciężkiej posocznicy są w następujący sposób:

1. częstoskurcz 120 - 150 uderzeń / min;Wskaźnik wstrząsów
2. wzrasta do 1,5 i więcej z prędkością 0,5.

Reprezentuje wartość równą wskaźnikowi tętna, podzieloną przez wskaźnik skurczowego ciśnienia krwi. Taki wzrost wskaźnika wskazuje gwałtowny rozwój hipowolemii - zmniejszenie objętości krążącej krwi( CBV) - liczba naczyń krwionośnych oraz narządach.

1. nierówny oddech, kołatanie serca i powierzchni( szybki oddech), 30 - 60 oddechów na minutę, co wskazuje na rozwój ostrej mleczanowej( zwiększenie kwasowości tkanek i płynów ciała) oraz stanu „wstrząsy” płuc( uszkodzenie tkanki przed pęcznienia);
2. zimny lepki pot;
3. zaczerwienienie w skrócie „ciepłej fazie”, a następnie -rezkoe skóry blanszowanie w „zimnej” w krokach marmurkowe przejściowego( White) podskórnie naczyń wzoru, są zimne kończyny;
4. cyjanotyczne zabarwienie warg, błon śluzowych, płytek paznokciowych;
5. ma ostre rysy twarzy;
6. często ziewnął, jeśli pacjent jest przytomny, jako oznaka niedoboru tlenu;
7. zwiększone pragnienie, skąpomocz( zmniejszenie wydalania moczu), a następnie bezmocz( zatrzymywania moczu), co wskazuje na poważne uszkodzenie nerek;
8. połowa pacjentów - wymioty, które, gdy stan postęp staje się jak kawa, z powodu martwicy tkanek i krwawienia z przełyku i żołądka;bóle mięśni
9. , żołądka, piersi, w pasie, związanych z zaburzeniami przepływu krwi i krwotokiem w tkankach i błon śluzowych, a także nagromadzenie ostrą niewydolność nerek;
10. silny ból głowy;
11. zażółcenie skóry i błon śluzowych staje się bardziej wyraźne, gdy niewydolność wątroby jest zwiększona;
12. krwawienia pod skórą w postaci punktu, pajęczyna wybroczyny na twarzy, klatki piersiowej, brzucha, ramion i nóg fałd.

Diagnostyka warunki septyczne

Wstrząs septyczny jako uogólnionej posocznicy w fazie diagnozowania jasne nasilenie wszystkich objawów patologii w „ciepłe” i „na zimno” scenicznej i wyraźne oznaki ostatnim etapie - wstrząsu wtórnego lub nieodwracalnym.

Rozpoznanie powinno być wykonane natychmiast - na podstawie następujących objawów klinicznych:

1. istnienie w ciele ropnego ogniska;
2. gorączka z dreszczami, po której następuje gwałtowny spadek temperatury poniżej normy;
3. ostry i groźny spadek ciśnienia krwi;
4. wysokie tętno nawet w niskiej temperaturze, duszność;
5. depresja świadomości;
6. ból w różnych obszarach ciała;
7. ostre zmniejszenie wydalania moczu;
8. krwawienie skóry w postaci wysypki, białek oczu, krwawienie z nosa, drętwienia skóry;
9. drgawki. Ponadto

objawy zewnętrzne obserwowane w testach laboratoryjnych: pogorszenie

1. wszystkich parametrów krwi, badań laboratoryjnych, w porównaniu do pierwszej fazy( oznaczone posocznicy leukocytoza lub leukopenii, OB, kwasica, małopłytkowość);
2. kwasica, co z kolei prowadzi do krytycznego stanu odwodnienia, skrzepy krwi i skrzepów krwi, ataki serca, narządów, zaburzeń czynności mózgu i śpiączki;
3. zmiana poziomu prokalcytoniny w surowicy powyżej 5,5 - 6,5 ng / ml( ważnym wskaźnikiem diagnostyczne rozwoju wstrząsu septycznego).

Poniżej przedstawiono pilną pierwszą pomoc w przypadku wstrząsu septycznego, algorytm do dalszego leczenia i udzielono ważnej porady.

Wstrząs septyczny: wytyczne kliniczne dotyczące leczenia i opieki w nagłych wypadkach Leczenie

łączy jednocześnie stosowane metody medyczne, terapeutyczne i chirurgiczne.

jak w fazie ciężkiej sepsy, pilne leczenie chirurgiczne przeprowadzono dla wszystkich pierwotnych i wtórnych przerzutów ropnych( w organach wewnętrznych, podskórnego i domięśniowego tkanek stawów i kości), tak szybko, jak to możliwe, w przeciwnym razie w przypadku leczenia byłoby bezużyteczne.

Równolegle z sanacją ropnego ogniska wykonuje się następujące pilne środki:

Wydać

• wentylację mechaniczną, aby wyeliminować objawy ostrego oddechowego i niewydolności serca
• pobudzania czynności serca, zwiększenie ciśnienia nerek aktywacji przepływu krwi wlać dopaminy, dobutamina.
• U pacjentów z ciężkim niedociśnieniem( mniej niż 60 mm Hg. Art.) Podaje metaraminol aby zapewnić dopływ krwi do ważnych narządów. Wykonać
• masowe dożylny wlew roztworów medycznych, w tym dekstran, krystaloidów, koloidów, glukoza pod ciągłą kontrolą centralnego ciśnienia żylnego oraz diurezę( mocz), w celu:

- wyeliminowanie zaburzeń krążenia i normalizacji przepływu krwi;

- eliminacja toksyn bakteryjnych i alergenów;

- elektrolit stabilizacji i równowagi kwasowo-zasadowej;

- światło ostrzegawcze zespołu zaburzeń oddechowych( ostrej niewydolności na tle rozwoju obrzęku) - infuzji albuminy i białka;

- bańki zespół krwotocznego( DIC), w celu uzyskania zawiesiny tkanki krwawienia i krwawienie wewnętrzne;

- wypełnienie utratę płynów.

• Przy małej pojemności minutowej serca i zwężającego naczynia bezcelowe często używanej

- Glukoza insuliny potasu w mieszaninie( GIC) do infuzji dożylnej;

- naloksonu dla bolusa - szybkiego bolusa do żyły( do wytwarzania efektu terapeutycznego po 3 - 5 minutach przełączających do infuzji infuzji

• Bez czekania oznaczeniu do zidentyfikowania patogenu rozpocząć terapię przeciwbakteryjną zależności od zmian wewnętrznych układów patologii i narządów podawanych w dużych. .dawki penicyliny, cefalosporyny( do 12 g na dzień), aminoglikozydy, karbapenemy w dużych dawkach. najbardziej racjonalne połączenie Impinema wierzyć i ceftazydym, która daje pozytywny wynik, nawet wPrzypadek klęski, Pseudomonas aeruginosa, wzrost stopnia przeżywalności pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi.

Należy mieć na uwadze, że stosowanie bakteriobójczych antybiotyków mogą pogorszyć sytuację, tak, że przejście z lekami o działaniu bakteriostatycznym( klaritromycyna, azytromycyna, dirytromycynę, klindamycyny).

Do zapobiegania nadkażenia( re-infekcjilub komplikacje z antybiotykoterapią) jest przepisywany nystatyna 500.000 jednostek do 4 razy dziennie, amfoterycyna B, flukonazol, bifidum. Dalsze

:

• one hamować reakcje alergiczne podawanie kortykosteroidów( prednizolon, hydrokortyzon).Zastosowanie hydrokortyzonu w dawce dziennej wynoszącej do 300 mg( maksymalnie 7 dni) z prądem przyspiesza stabilizacji przepływu tętniczego krwi i zmniejszenie śmierci. Zapoznanie
• przez 4 dni APS aktywowane białko drotrekoginy alfa( Zigris) w dawce 24 ug / kg / h zmniejsza prawdopodobieństwo śmierci pacjenta podczas krytycznej fazy ostrej niewydolności nerek( przeciwwskazania - nie ma ryzyka krwawienia).

Ponadto, jeśli okaże się, że środkiem jest gronkowcowe flory posocznica dodać antistafilokokkovovogo domięśniowej infuzji immunoglobuliny antistaphylococcal ludzkiego osocza, immunoglobuliny, są zaangażowane w przywrócenia ruchliwość jelit.

Wstrząs septyczny: zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi wstrząsu septycznego jest wymagany:

• terminowe otwarcie chirurgicznego i rehabilitacji wszystkich ropnej przerzutów.
• Warning pogłębienia rozwoju niewydolności wielonarządowej z udziału w procesie septycznym więcej niż jeden organ.poprawa stabilizacji
• osiągnięte w ciężkiej fazie wstrząsy.
• gospodarstwa ciśnienie krwi minimalny poziom normalny.
• zapobieganie progresji gąbczastej, ostrą niewydolność nerek i wątroby, DIC, rozwój stanu „wstrząsy” eliminacji płuc stanu ostrego bezmoczem( zatrzymanie moczu) i odwodnienie. Możliwe powikłania

1. w najgorszym przypadku - śmiertelne wynik( jeśli wynik ten można uznać za powikłań).
2. w najlepszym razie - poważna porażka narządów wewnętrznych, tkanki mózgu, centralnego układu nerwowego z długotrwałego leczenia. Im krótszy czas wycofania się z prądem, mniej poważne uszkodzenie przewidzieć tkanki.

Podobne filmy

wstrząs septyczny: hemodynamiczne wsparcia i monitorowania

obserwacja kliniczna urazie mózgu i wstrząs septyczny

pogody

Wstrząs septyczny jest śmiertelnym zagrożeniem dla pacjenta, jest więc niezwykle ważne, ponieważ wczesne rozpoznanie i awaryjnego intensywnej terapii.

czynnik czasu jest krytyczny stan przewidywania tego, ponieważ nieodwracalne zmiany patologiczne w tkance w ciągu 4 - 8 godzin, a w wielu przypadkach czas, by pomóc zmniejszyć do 1 - 2 godzin. Prawdopodobieństwo śmiertelność

wstrząsu septycznego osiąga więcej niż 85%.

Źródło: http: //gidmed.com/dermatologiya/zabolevaniya/vospalitelnye/ septicheskij-shok.html