Refluks żołądkowo-przełykowy( GERD)

Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD) jest stanem patologicznym spowodowanym upośledzoną aktywnością ruchową w górnym odcinku przewodu pokarmowego. Powstały w wyniku refluksu - regularne odlewanie do przełyku zawartości żołądka lub 12 wrzodów dwunastnicy - powodujące śluzowe powierzchnie przełyku.

Co to jest GERD

Czym jest ta choroba? GERD (refluks żołądkowo-przełykowy, refluks) to odlewanie treści żołądkowej lub jelitowej do światła przełyku. Jeśli refluks pojawia się natychmiast po posiłku (rzadko) i nie towarzyszy mu rozwój dyskomfortu dla pacjenta, jest to akceptowalna norma fizjologiczna. Ale w przypadku częstego występowania takiego stanu, któremu towarzyszy stan zapalny śluzowych powierzchni przełyku, można mówić o obecności refluksu żołądkowo-przełykowego.

Przyczyny choroby i wyzwalaczy

Refluks żołądkowo-przełykowy - odwrotny ruch treści żołądka do prześwitu przełyku, z powodu upośledzenia funkcji zwierającego zwieracza. Przyczyny GERD:

• Szybki posiłek w dużych ilościach. Równocześnie z jedzeniem osoba połyka dużą ilość powietrza, co powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej i rozwój refluksu.
• Obniżenie tonu dolnego zwieracza przełyku na, powolne opróżnianie żołądka. Taki stan może powstać pod wpływem następujących czynników: toksycznych skutków nikotyny, leczenia przeciwskurczowego, leków przeciwbólowych, antagonistów wapnia, spożycia alkoholu, okresu ciąży.
• Przepuklina przeponowa.
• Owrzodzenie patologii dwunastnicy.
• Obecność w diecie wielu produktów, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej - soda, tłuste / smażone / ostre potrawy.

Następujące czynniki mogą wywoływać refluks żołądkowo-przełykowy:

• działalność zawodowa osoby to długotrwała obecność osoby w pozycji półstopionej;
• częste stresujące sytuacje;
• nadużywanie nikotyny i alkoholu;
• niosąc dziecko;
• obecność dodatkowych kilogramów;
• nadmierne spożywanie kawy, tłustych potraw, czekolady, soków;
• leczenie lekami zwiększającymi stężenie dopaminy.

Objawy

Objawy choroby refluksowej można podzielić na dwie duże grupy - przełyku (przełyku) i vnepischevodnye. Objawy są podobne do przełyku objawów nieprawidłowej motoryki przewodu pokarmowego (GIT). Są to:

• zgaga - wzrasta ze zboczami, leżąc, po wysiłku fizycznym, przejadaniu się;
• odbijanie z kwaśnym lub gorzkim posmakiem;
• napady mdłości, powodujące wymioty;
• czkawka;
• niedomykalność;
• nasilenie w rejonie nadbrzuszu, który występuje po jedzeniu;
• problemy z połykaniem;
• ból za mostkiem, nie spowodowany patologiami serca;
• ciężki zapach oddechu;
• zwiększona produkcja śliny.

Przełykowe objawy GERD obejmują także uszkodzenie struktury przełyku. Jest przełyk Barretta, zwężenie refluksowej przełyku, zapalenia przełyku, gruczolakoraka przełyku. Zewnętrzne objawy GERD z przełyku są spowodowane spożyciem treści żołądkowej do dróg oddechowych.

Symptomatologia mogą być następujące: rozwój zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie ucha środkowego, zapalenie błony śluzowej nosa, bezdech (krótka przerwa w oddychaniu), kaszel, duszność, która występuje u człowieka w pozycji leżącej, koronarogennye bólu przypominający atak dusznicy, towarzyszy arytmii.

GERD z zapaleniem przełyku rozwija się na tle istniejących zmian śluzowych powierzchni przełyku. To powstawanie owrzodzenia, procesy zapalne, patologiczne zwężenie dolnego przełyku, zmiana błony śluzowej. Typowe objawy w tym przypadku: zgaga, odbijanie ciężka z kwaśnym smaku, ból brzucha, nudności.

Potencjalne przyczyny choroby żołądkowo w chirurgii dziecięcej w przełyku może działać, resekcja żołądka, porażenie mózgowe, dastarczaniu i wysokie ciśnienie wewnątrzczaszkowe i inne.

Ogólna symptomatologia GERD u dzieci:

• niedomykalność (u niemowląt) i odbijanie;
• słaby apetyt;
• tkliwość w rejonie nadbrzuszu;
• kaprysy podczas karmienia;
• częste wymioty;
• czkawka;
• duszność;
• nocny kaszel.

Więcej informacji na temat przebiegu GERD w dzieciństwie można uzyskać tutaj.

Klasyfikacja

Klasyfikacja GERD opiera się na obecności / braku objawów procesów zapalnych w przełyku. Dopuszcza się rozróżnienie następujących podgatunków. Nie-erozyjna choroba refluksowa. Jest diagnozowany w przybliżeniu w 70%. Nie ma symptomatologii zapalenia przełyku. Wrzodziejąca forma erozyjna. W tej chorobie refluks żołądkowo-przełykowy towarzyszy zwężenie przełyku i powstawanie owrzodzeń.

Przełyk Barretta. Na tle zapalenia przełyku rozwija się metaplazja wielowarstwowego płaskiego nabłonka - stan przedrakowy charakteryzujący się zastąpieniem płaskich komórek nabłonkowych cylindrycznym nabłonkiem. Dodatkowe rodzaje klasyfikacji GERD można znaleźć w tym artykule.

Diagnoza GERD

Rozpoznanie refluksu żołądkowo-przełykowego opiera się na technikach instrumentalnych. Lekarz może przepisać następujące rodzaje badań:

• endoskopia - pomaga określić obecność zapalenia, erozji, owrzodzeń;
• codzienne monitorowanie kwasowości w dolnej części przełyku;
• Radiografia - pozwala na ujawnienie przepukliny przepony, owrzodzenia, erozję;
• badanie manometryczne zwieracza przełyku;
• scyntygrafia z substancją radioaktywną;
• biopsja - badanie jest prowadzone, jeśli istnieje podejrzenie przełyku Barretta;
• EKG;
• codzienne monitorowanie holter;
• Badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej.

Ponadto pacjentowi można zlecić konsultacje takich specjalistów jak kardiolog, otolaryngolog, pulmonolog, chirurg. Najczęściej diagnoza jest jednak oparta na wynikach FGD.

Jak leczyć?

Specyficzne leczenie GERD jest nieobecne. Podejmowane działania medyczne mają na celu wyeliminowanie objawów patologicznych, zapobieganie nawrotom i rozwój powikłań. Na początkowych etapach GERD dobre wyniki osiąga się dzięki gimnastyce terapeutycznej. Początkowo choroba jest leczona medycznie, usuwając poważne objawy. Jednak pozostaje słabość zwieracza przełyku.

Ćwiczenia LFK mające na celu wzmocnienie mięśni przełyku i przepony, co zapobiega patologicznym odlewom i poprawia ogólne samopoczucie osoby. Zgodnie z ogólnie przyjętą praktyką w gastroenterologii pacjentowi przepisano leki przeciwwydzielnicze: inhibitory pompy protonowej i blokery receptora H2-histaminy. Ponadto pacjentowi można przepisać prokinetykę - zalecaną do rozwoju refluksu żółciowego, leków zobojętniających, reparantów - leków wspomagających gojenie uszkodzonego przełyku śluzowego.

Blokery receptorów H2-histaminy

Leki z tej grupy przyczyniają się do zmniejszenia ilości wytwarzanego kwasu solnego. Aby wykluczyć nawrót patologii, są oni wyznaczani przez kurs. Pacjent może być przepisywany:

• Famotydyna. Zmniejsza aktywność pepsyny, zmniejsza ilość wytwarzanego kwasu solnego.
• Cymetydyna. Dawkowanie i schemat odbioru dobierane są indywidualnie. Lek może powodować nudności, powstawanie objawów niestrawności.
• Nisatydyna. Zmniejsza ilość wytwarzanego kwasu solnego.

Inhibitory pompy protonowej

Na tle zażywania narkotyków zmniejsza się poziom wytwarzanego kwasu solnego. Wstęp do wyznaczania esomeprazolu, Omeprozolu, Pantoprozolu, Rabeprozolu, Lansoprozolu. Wybór środka zależy od zaleceń lekarza prowadzącego. Na przykład kobiety w ciąży nie mogą przyjmować omeprazolu. Zastąpiony jest przez Panto lub Lansoprozol.

Prokinetics

Leki przyczyniają się do zwiększenia napięcia i zmniejszenia dolnego zwieracza przełyku, co zmniejsza liczbę nieprawidłowych odlewania treści żołądkowej. Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego odbywa się za pomocą następujących prokinetyki:

• Domperydon jest lekiem przeciwwymiotnym. Na tle rozwoju nie jest wykluczone rozwój zaburzeń żołądkowo-jelitowych.
• Metoklopramid. Poprawia aktywność ruchową przełyku. Ma wiele skutków ubocznych.
• Cyzapryd. Ma stymulujący wpływ na ruchliwość i ton przewodu pokarmowego, ma działanie przeczyszczające.

Leki zobojętniające

Ta grupa leków zmniejsza kwasowość soku żołądkowego. W celu dopuszczenia można mianować:

• Fosfaligel. Ma właściwości absorbujące, otaczające i zobojętniające.
• Gaviscon. Tworzy na powierzchni błony śluzowej przełyku i żołądka folię ochronną.
• Renny. Neutralizuje kwasowość soku żołądkowego.

Podczas rzucania żółci użytych leków z grupy prokinetycznej, najczęściej Domperidon lub Ursofalk. Lek należy do kategorii hepatoprotektorów. Promuje rozpuszczanie kamieni żółciowych i obniża poziom cholesterolu we krwi.

Interwencja operacyjna

Głównym wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest nieskuteczność wcześniej wybranej terapii lekowej. Podczas zabiegu przywraca się ton zwieracza, co wyklucza rozwój patologicznej refluksu. Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są przełyk Barretta, choroba wrzodowa żołądka, od 3 do 4 stopni przełyku i nieprawidłowe zwężenie przełyku.

Dieta

Skuteczne leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego jest niemożliwe bez przestrzegania zasad żywienia. Zalecenia są dość proste. Konieczne jest powstrzymanie się od przejadania się, po zjedzeniu jedzenia, na krótki spacer. Kolacja powinna odbyć się na 4 godziny przed pójściem spać.

Zgodnie z zakazem są:

• soki owocowe;
• dania o ostrym smaku;
• czekolada;
• owoce cytrusowe;
• rzodkiew;
• kawa;
• napoje alkoholowe;
• smażone jedzenie;
• pieczenie.

Menu pacjenta GERD powinno obejmować niskotłuszczowy kefir, mleko, śmietanę, ryby o niskiej zawartości tłuszczu, gotowane w sposób parowy, zupy gotowane na bulionach warzywnych, owoce o słodkim smaku. Użyteczne są mineralne wody alkaliczne, herbata z mlekiem, domowe grzanki, wczoraj chleb, masło, zboża - kasza gryczana, mango i ryż, arbuz. Zgodność z dietą zmniejsza ryzyko rozwoju refluksu. Więcej informacji na temat żywienia odżywiania za pomocą GERD można przeczytać w tym artykule.

Leczenie metodami ludowymi

Jako dodatkowe metody terapii wolno stosować receptury tradycyjnej medycyny. Kombinacje wsparcia leków i metod domowych pomagają w szybszym odzyskaniu zdrowia, eliminują patologiczne objawy i poprawiają ogólne samopoczucie pacjenta.

GERD można leczyć za pomocą następujących metod:

• Odwar z nasion lnu. Zaparzyć 2 łyżki. l. produkt z wrzącą wodą (500 ml). Nalegać 8 godzin. Przefiltruj i weź 100 ml przed posiłkami. Czas trwania kursu wynosi 6 tygodni.
• Olej z dzikiej róży lub rokitnik zwyczajny. Pij przez 1 godzinę. l. trzy razy dziennie. Działa jako środek przeciwzapalny, gojący rany, ujędrniający i antybakteryjny.
• Odwar z korzeni althei. Wlać 6 gramów korzenia wrzącą wodą (200 ml) i ubić na łaźni wodnej przez pół godziny. Pić przefiltrowany produkt 100 ml trzy razy dziennie.
• Sok z korzenia selera. Weź świeżo wyciśnięty sok za 1 łyżkę. l. trzy razy dziennie. Dobrze radzi sobie z patologicznymi objawami choroby.

Coraz bardziej popularne jest leczenie GERD dla Bolotova. Ale proponowana metoda pomaga zwiększyć poziom kwasowości soku żołądkowego, co może spowodować nawrót choroby.

Możliwe powikłania

Najczęstsze powikłanie występuje w około 45% wszystkich zdiagnozowanych przypadków - powstawaniu refluksowego zapalenia przełyku. Towarzyszące chorobie wrzodziejąco-erozyjne zmiany błony śluzowej po wygojeniu mogą pozostawiać szorstkie blizny. W rezultacie pacjent zwęża światło przełyku. Pogorszenie drożności jest wskazywane przez dysfagię (naruszenie połykania), częste pobudzenia i zgagę.

Przedłużające się zapalenie powoduje owrzodzenie. Uszkodzenie ściany można obniżyć do podśluzówki i towarzyszyć jej częste krwawienie. W przypadku braku odpowiedniego leczenia można zastąpić nabłonek przełyku komórkami typowymi dla żołądka lub jelita. Wynikające zwyrodnienie nazywa się przełykiem Barretta i odnosi się do stanów przedrakowych. Około 5% pacjentów przechodzi do gruczolakoraka.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi choroby pomoże w przestrzeganiu prostych zaleceń. Musisz uważnie monitorować wagę. Obecność dodatkowych kilogramów jest jednym z czynników wywołujących patologię. Aby to zrobić, musisz całkowicie odmówić lub znacznie ograniczyć spożycie tłustych / smażonych potraw, słodyczy i wypieków. Po jedzeniu nie można iść do łóżka, ponieważ w tym przypadku prawdopodobieństwo odlewania treści żołądkowej do światła przełyku wzrasta kilkakrotnie.

Pojawienie się zespołu bólowego, regularna zgaga i erupcja - poważny powód, aby wezwać lekarza. Refluks żołądkowo-przełykowy to trudna i trudna do zdiagnozowania choroba. Dlatego, gdy masz charakterystyczną symptomatologię, musisz uzyskać konsultację od specjalisty i, jeśli to konieczne, uzyskać pełny cykl leczenia.