Przepuklina osiowa otworu przełykowego przepony

osiowy przepukliny rozworu przełykowego - jedna z odmian powstawania przepuklin. Patologia ma znaczny rozrzut wśród populacji i podąża za częstością wrzodu trawiennego i zapalenia pęcherzyka żółciowego. Najczęściej spotykane u osób starszych, tylko 19% przypada na młody wiek. Nazwa

związane z zawartością worka przepuklinowego przesunięte wzdłuż osi przełyku( osiowo).Leczenie w początkowych stadiach pozwala na stałe pozbyć się nieprzyjemnych objawów, zapobiec komplikacjom. Ważne jest, że stopień przepukliny 1-2 objawy choroby są praktycznie nieobecne, a choroba jest wykryta podczas rutynowej kontroli, lub udać się do lekarza z innego powodu.

nieco struktury anatomiczne zaangażowane

Przesłona ludzki umieszczone w przybliżeniu na wysokości dolnej krawędzi żebra. Jest to silny, niesparowany mięsień, składający się z prążkowanych włókien. Oddziela jamę klatki piersiowej i jamy brzuszne. Kieruje nim dwie kopuły w górę.W celu przejścia najważniejszych naczyń, splot nerwowy i przewód pokarmowy tworzą 3 główne otwory. Kanał transportu żywności znajduje się na poziomie 10 kręgosłupa. Kurs jest tworzony przez pęczki mięśni, które nazywane są "przyśrodkowymi nogami".W tym samym czasie poruszają się przednie nerwy błędne.

narządy trawienne mięśnie przepony pomagać w promowaniu żywności( pierścienia mięśni w otwór jest zhomom).Ponadto:

• wspierają ruchliwość żołądka;
• , kurcząc się jednocześnie z mięśniami brzucha, zmniejsza ciśnienie śródbrzuszne.

Wykonywanie funkcji przysłony zależy od jej tonu. W żołądku, w bezpośrednim sąsiedztwie przepony, wyróżnia rejony: wpustu

• - górną przełyku w strefie przejściowej;
• odźwiernik( część antralna) - jest wyjściem do dwunastnicy;
• bottom - kopuła nad działem kardiologicznym;Ciało
• jest miejscem pomiędzy obszarem kardiologicznym i bramkowym.

Wszystkie części żołądka znajdują się w jamie brzusznej.

przepukliny tworzy zaburzenia stosunku do żołądka i membranę, gdy w wysuniętym przejścia są niższe przegrody w stanie przeniknąć do przepukliny jamy klatki piersiowej tworzenie

mechanizm

Zgodnie z mechanizmem przepukliny, w tym osiowym, może być:

• wrodzona - materia nieprawidłowości płodu niedorozwój przyśrodkowej nogi mięśniprzepony z naruszeniem tworzenia pierścienia zamykającego, są wykrywane w dzieciństwie;Zakupiono
• .

Badanie mechanizmu ujawniła wartość nabytych przepukliny w starości

• zmiany zanikowe mięśni pierścienia;
• pominięcie przepony, powodujące rozszerzenie przełyku;
• relaksująca okolica powięzi.

Średniej i młodszej wieku, większe znaczenie ma:

• zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej;
• zmniejszenie siły przełyku-przeponowa membranę, która ustala położenie wpustu żołądka, przełyku i jego szczeliny, ścieńczenie prowadzi do przenikania wpustu do jamy klatki piersiowej.

anatomicznych i fizjologicznych właściwości przepukliny ślizgowy naruszenie przeszkód dla zarzucania wstecznego ruchu( żywności).Połączenie przełyku z żołądkiem poniżej przepony wygląda jak ostry kąt( nazywany kątem Hyis).Wierzchołek rogu tworzy fałdę błony śluzowej, która służy jako zastawka. Wraz z muskulaturą oddziału kardiologicznego tworzy mechaniczną przeszkodę w procesie regurgitacji.

Przyczyny dla

Biorąc pod uwagę mechanizm rozwoju, przepuklina osiowa może skutkować:

• otyłością;
• ciężkie w czasie ciąży;
• obrażenia i obrażenia;
• zwiększona aktywność fizyczna;
• przedłużony kaszel, w tym u palaczy;
• zwiększał ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej w przewlekłych zaparciach;
• noszenie ciągnących ubrań;
• zapalenie żołądka z refluksem;
• zmiany wieku;
• interwencja chirurgiczna.

przepukliny Odmiany

Istnieje wiele klasyfikacje przepukliny rozworu przełykowego( rozworu przełykowego).Najczęstszym praktyczne wybór trzech typów:

• przesuwnych( osiowo) - różnić wiązania ruch dolnego przełyku z żołądka w sąsiedztwie brzucha i z powrotem do klatki piersiowej;
• paraesophageal( periesophageal) - poprzez otwór przeponowej przechodzą tylko górną część żołądka;
• połączone - mają oznaki obu rodzajów.

periesophageal przepukliny często dają naruszenie

przesuwne przepuklina różnią się zdolnością do samodzielnego zmniejszenia osobę w pozycji pionowej:

• na stałe - nie przenieść na własną rękę;
• nie ustalony - podczas podnoszenia z pozycji poziomej do pozycji pionowej wszystkie opuszczane części są zwracane na swoje miejsce. Wśród

przesuwne przepuklin anomalnej mobilności poszczególnych części przełyku i żołądka wyróżnia się:

• przełyku - otwór przechodzi tylko dolna część przełyku;
• serce - część sercowa żołądka wypada;
• osiowo-kardiologiczny - po przełyku część tętnicy wchodzi do otworu;
• cardio-fundal - w części jamy klatki piersiowej sklepienia i wydziale kardiologicznym żołądka.

Według klasyfikacji proponowanego przez Pietrowski i NN Kanshin grupa dodaje się w zależności od objętości wypartej żołądka:

• podsumę - mała część ciała dostaje się do worka przepuklinowego;
• przepuklina całkowita - cały żołądek otwiera się do przepukliny.

Równocześnie skraca się przełyk. Przepuklina osiowa stanowi do 90% wszystkich przypadków. Częściej występuje u starszych kobiet. Od mechanizmu przepuklin ślizgowe są wyróżniane

• pulsionnye on - ze względu na wiek zanik mięśni patologii, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej przewlekłego zaparcia, otyłość, ciąża;
• trakcji - związany z odruchem przełyku pociągnięcie niektórych chorób( choroba wrzodowa, zapalenie pęcherzyka żółciowego) skracania, to ciągnie serca część żołądka do klatki piersiowej, proces ten jest funkcjonalny i fazę organiczną.

Jak określa się stopień przepukliny?

stopień wystawania worka przepuklinowego zależy od przejścia do skrzyni sąsiednimi częściami wykrywane metodą radiograficznego:

• - najpierw nad membraną znajduje się tylko pewną część przełyku, który zwykle znajduje się w środku pierścienia, wielkość otworu uniemożliwia klinowy żołądka, często towarzyszy chorobie wrzodowej, pojawia siętło gastroduodenitis, uchyłek jelita;
• drugie - w brzusznej jamy klatki piersiowej porusza górną część wpustu żołądka, przełyku i oddzielone od siebie;
• trzeci - w worka przepuklinowego są brzusznej części przełyku i żołądka z całą jego zawartością.

pozycja ciała Zmiana prowadzi do reflex zaburzenia procesów trawiennych. Najbardziej charakterystycznymi objawami są:

1. Zespół bólu jest główną lokalizacją wzdłuż linii środkowej w obszarze kąta łączącego żebra( nadbrzusza), w sposób ściśnięty. Natężenie bólu zmienia się, często promieniując do barku, z powrotem. Podobne do ataku serca.
2. Zgaga - współistniejąca z bólem, rozpoczyna się po jedzeniu lub podczas ruchu( promowanie refluksu żołądkowo-przełykowego).Pacjenci zgłaszają wzrost pozycji leżącej. Stan poprawia się po zażyciu mleka, roztworu sody, chodzenia.
3. zaburzeniami połykania( dysfagia) nie jest stała, nie ma trudności w połykaniu suchej karmy( „skrzep utknie”), ból podczas przechodzenia pokarmu przez przełyk, odbijanie. Często związane z równoczesnym zapaleniem przełyku. Może trwać kilka lat.

Ból wywołany przez spożycie żywności, aktywność fizyczna

Rzadziej: ślinotok

• ;
• nudności i wymioty;
• długa czkawka;
• uczucie goryczy w jamie ustnej;
• chrypka głosu. Powikłania

Najczęstszą komplikacją i objawem przesuwne rozworu przepukliny jest ze stanem zapalnym, które jest spowodowane przez zarzucanie treści żołądkowej do góry. Oprócz tego pacjent może mieć:

• wrzód trawienny przełyku;
• zmiany bliznowate( zwężenia) ze zwężeniem przełyku;
• krwawienie z żył przepukliny;
• skrócenie przełyku;(Podstawienie powłoka wielowarstwowa płaskich form cylindrycznych monowarstwy nabłonka przełyku komórek nabłonka żołądka lub jelit)
• przełyk Barretta, stan przednowotworowy.

Diagnoza

Główne objawy choroby są określane na podstawie badania rentgenowskiego. Aby określić lokalizację nieprawidłowego końca przełyku i żołądka przy użyciu:

• przegląd wizualny rentgenowskie z kontrastem podstawowych narządów trawiennych - jest obecnie rzadko stosowany;Radiografia
• ( seria obrazów) przełyku i żołądka.

zdjęcia pacjenta działa w pozycji leżącej,:

• stojącej,
• sztorc,
• w genucubital pozycji Trendelenburga.

Radiologowie biorą pod uwagę, jako bezpośredni znak, wyraźne przemieszczenie części żołądkowej jamy klatki piersiowej. Te pośrednie obejmują:

• zaburzoną postać pęcherzyka gazu lub jego brak, zmianę wielkości;
• zwiększenie kąta;
• oznaki odrzutu zawartości refluksu;
• ruch przełyku, odwrócić prawą perystaltykę.Specjaliści

USG do diagnostyki za możliwe do udziału w badaniu, obraz różni się od ustaleń radiologicznych( po prawej)

Na esophagogastroscopy widoczne:

• nesmykayuschiesya ściany przełyku części przeponowej( obraz „wpustu przerwie”);Przedział sercowy
• znajduje się powyżej zwykłego przez skrócenie przełyku;
• refluks żołądkowo-przełykowy;
• ogniska wzrostu obcego nabłonka.

Dodatkowe sposoby obejmują:

• badania ruchliwości przełyku,
• scyntygrafii
• intraesophageal pH-metryczne.

Przeprowadzenie ogólnego badania klinicznego pomaga zidentyfikować powikłania: analiza stolca

• może wykryć wczesne objawy krwawienia;Badanie krwi
• wykazuje anemię, zakażenie;
• EKG - konieczne do wykluczenia atypowej dławicy piersiowej.

różnica rozpoznanie odbywa się zawsze:

• z różnymi rodzajami przepuklina przeponowa;
• zmiany bliznowate w przełyku;
• wrzód trawienny;
• nowotwór złośliwy;
• zaburzenia związane z wysokim ciśnieniem krwi w żyle wrotnej;
• dławica piersiowa;
• kamica żółciowa.

Leczenie zachowawcze

Odmowa leczenia przepukliny przeponowej dramatycznie zwiększa ryzyko zachorowania na raka w ciągu najbliższych 5 lat. Cechą taktyki osiowych przepukliny przepony jest brak wskazań nagłych dla operacji, ze względu na przebieg kliniczny:

• tego typu przepukliny nie jest naruszane
• może być z powodzeniem leczony zachowawczo.

Zadania leczenia zachowawczego to: zapobieganie refluksowi żołądkowo-przełykowemu

• ;
• tłumienie kwasowości soku żołądkowego;
• przywrócenie zaburzonej motoryki przełyku i żołądka;
• leczenie refluksowego zapalenia przełyku.

Reżim i dieta

Zalecenia dla pacjentów dotyczące diety i schematu powinny być stale utrzymywane przez pacjentów. Konieczne jest wykluczenie podnoszenia ciężarków, wykonywania intensywnej pracy, noszenia ciasnych ubrań, palenia. Sen powinien być z podniesionym czołem. Zasady zaopatrzenia

są dla

życie Performing wymagania energetyczne pomaga zmniejszyć objawy:

• jedzenie powinno być sparing w zakresie obróbki skrawaniem( tylko dania parowych, puree, przewijane w maszynce do mięsa);
• częstotliwość karmienia powinna wynosić do 6 razy dziennie, wieczorem można jeść 4 godziny przed snem;
• przyjęcia ostrego, wędzone solone, smażone środki spożywcze z mięsa, sosów tłuszczowych i przypraw( gorczyca, pieprz, majonez);
• nie obejmuje alkoholu, napojów gazowanych, soków kwaśnych, mocnej kawy i herbaty. Leki

leków stosowane: Preparaty

• normalizowanie kwasowość soku żołądkowego( Almagel, Maalox, Gastal);
• środki do regulacji ruchliwości( prokinetyki) oraz działające na błony śluzowe przełyku i żołądka( Ganaton, Motilium, trimebutyna, Motilak);
• grupa inhibitorów pompy protonowej( esomeprazol, omeprazol, pantoprazol);
• H2-leki przeciwhistaminowe( ranitydyna);
• z grupy witamin przedstawiono szczególnie jako B1, B6, B12;
• dla niesteroidowych leków są przepisywane( Ibuprofen, Nurofen).Tabletki

należy traktować z ostrożnością.W ostrych przypadkach korzystne są wstrzyknięcia, ponieważ wchłanianie jest upośledzone z powodu zmian w błonie śluzowej. Ponadto może wystąpić negatywny wpływ leków.

Kiedy potrzebna jest operacja?

Wskazania do leczenia chirurgicznego:

• brak wyników efektu leczenia zachowawczego, utrzymywanie się ciężkich objawów u pacjenta;
• przypadków ciężkiego refluksowego zapalenia przełyku z krwawieniem, owrzodzeniem, niedokrwistością;
• obecność zwężenia bliznowaciejącego przełyku;
• z przepukliną żołądka o dużym rozmiarze( suma częściowa i całkowita);
• połączenie przepukliny ślizgowej z innymi chorobami układu trawiennego( wrzodziejące, kamica żółciowa, nowotwory).

Najczęstsza operacja fundoplikacji dla Nissen. Polega na stworzeniu z dolnej części żołądka dodatkowego mankietu wzmacniającego część sercową przełyku. Jednocześnie jest przymocowany do wstępnie zszytych nóżek przepony. W nowoczesnej wersji operacja wykonywana jest metodą laparoskopową.Różnice w technikach operacji Balsom przez Hill, Allison są cięcia, podejście do obszaru przepukliny.

Po zabiegu chirurgicznym pacjent ma obowiązek radzić sobie z zapobieganiem ponownym pojawieniem się przepukliny. W tym celu należy:

• stracić nadmiar ciężaru;
• robić gimnastykę;
• , aby przestrzegać diety i diety;
• do leczenia istniejących chorób przewodu pokarmowego;
• , aby nie dopuścić do zaparć.

Zachowanie zdrowej diety i zbilansowanej diety pomoże zapobiegać zaburzeniom trawienia i przepuklinom osiowym.