W tym artykule dowiesz się, które obejmują środki do rehabilitacji po zawale mięśnia sercowego. Jakie zadania wykonuje, data i miejsce( szpital, sanatorium, domu).Dlaczego działania rehabilitacyjne i jak wpływają one na przebieg choroby. Zawartość
artykuł:
- odzysk fizyczny
- aktywność seksualna
- psychologiczny odzyskiwania
- profilaktyka wtórna
- Wnioski
Rehabilitacja po zaburzeniami przepływu krwi w mięśniu sercowym - połączenie działań prowadzonych pod ścisłym nadzorem pracowników służby zdrowia, którzy skupiają się na jakości i szybkiego odzyskiwania sprawności fizycznej donajwyższy możliwy poziom dla konkretnego pacjenta. Muszą również zmniejszyć ryzyko nawrotu zawału serca oraz funkcję stabilizującą.
główne kierunki rehabilitacji:
- fizycznej odzysku, aby powrócić do samoopieki i pracy.
- psychologiczna adaptacja do jego stanu zdrowia i choroby.
- Wtórne zapobieganie nawrotom choroby.
Imprezy dla pacjenta odzysku odbywa się nieprzerwanie od czasu hospitalizacji i przez resztę swojego życia.
Żaden z elementów nie jest podstawowym - tylko całkowita praca we wszystkich trzech obszarach może zagwarantować pożądany rezultat:
- szybszy powrót do znajomy, pełen życia;
- zaakceptować fakt choroby, aby nauczyć się z nim żyć;
- znacząco zmniejszyć ryzyko powtarzających się naruszeń przepływu krwi w tkance mięśnia sercowego.
Bez powodzenia leczenia rehabilitacyjnego jest niższa średnio o 20-40%.
Biorąc środki w celu przywrócenia podzielone na etapy:
| Stage | jego nazwę i średni czas | Venue |
|---|---|---|
| 1 | Stacjonarne( 1-10 godzin) | reanimacji i intensywnej opieki Kardiologia
|
| 2 | Rehabilitacja i stacjonarny( 11-28 godzin) | centrum medycznego lub cardiorehabilitation Kardiootdelenie w motelach |
| 3 | Holter( około 2 miesiące). | Poliklinika Sport i ośrodek zdrowia program rehabilitacji Dom |
CELEBRATIONyaty wykonane indywidualnie, w zależności od:
- rozległość uszkodzenia mięśnia sercowego;
- stan ogólny;Obecność
- i etap kompensacji innych chorób u pacjenta;
- odpowiedź na leczenie.
Mając powyższe na uwadze, na warunkach określonych w tabeli są tylko przybliżone, charakter ogólny i mogą się znacznie różnić w poszczególnych pacjentów.
Na wszystkich etapach prac konserwatorskich z pacjentem lekarza rehabilitanta, który ściśle współpracuje z lekarzem prowadzącym lub kardiologa dla pełnej oceny stanu mięśnia sercowego, jego funkcjonalność i zdolność do ponoszenia ciężarów.
Fizyczny odzysk
opracowano specjalne programy ćwiczeń terapeutycznych ze stopniowym zwiększenie objętości ładunków, zgodnie z terminem zaburzenia przepływu krwi w mięśniu sercowym. Wszystkie z nich są podzielone na etapy rehabilitacji, ale mogą się różnić w zależności od stanu zdrowia pacjenta.
Podczas wykonywania wszelkich ćwiczeń oceniane:
Stopa| zmienia | ||
|---|---|---|
| Jego stan ogólny | Średni zmęczenie poważnego zmęczenia, który utrzymuje się przez długi czas | |
| Stenokardialnye ból | Nie Średni wprost własnych warunkach, wymagać dostosowania dawkowania | |
| wzrost ciśnienia krwi dla górnej - nie więcej niż 40 mm Hg. Sztuki, dolny. - nie więcej niż 12 lub spada poniżej 10 jednostek | ||
| tętno | zwiększyła się o nie więcej niż 20 minut albo zmniejszy się do 10 jednostek maksymalna | |
| zaburzeń oddechowych | dopuszczalnej przyspieszenie nie więcej niż 6 na minutę | |
| zmiany w kardiogramu | Znaków choroby krwi( zmniejszenie odcinka ST) Report rytmiczne skurcze blokady impulsów |
w dowolnych zmian patologicznych pokazanych: redukcja obciążenia
- .
- Całkowite anulowanie szkolenia, jeśli wskaźniki uległy znacznemu pogorszeniu.
Zazwyczaj odzyskiwanie pacjenta odbywa się zgodnie z programem wskazanym w poniższej tabeli. Okres rehabilitacji w pierwszym etapie może być zmniejszona do jednego tygodnia, jeżeli:
- pacjent młodszy niż 70 lat;
- ryzyko powikłań rozwijających się z naczyń krwionośnych i serca jest niska( oceniana w skali, która bierze pod uwagę wysokość uszkodzenia tkanki mięśnia sercowego i odpowiedzi na leczenie);
- bez poważnych chorób współistniejących( cukrzyca, chorób przenoszonych przez krew do mózgu i serca, wyraża się zmian miażdżycowych układu tętnic, itd.);
- nie zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory( bezpieczeństwo jego funkcji normalnie zmniejszony);
- nie wykryto arytmie tętna( bradi- lub tachyarytmii);
- ma możliwość kontynuowania działań rehabilitacyjnych w specjalistycznym ośrodku.
| Miejsce | dni | ||
|---|---|---|---|
| 1 | przestrzeni ładunkowej intensywne leczenie | 1 | złożu Ścisłe obraca się łóżko zagłówkiem wzrostu o nie więcej niż 10 minut, 1-3 razy dziennie |
| 2-3 | usiąść na łóżku i( lub) krzesłado 20 minut 1-3 razy jeść siedząc rozpocząć ćwiczenia fizyczne pod nadzorem instruktora wynosi nie więcej niż 5 minut | ||
| 4-7 | wstać i iść obok łóżka 2-3 razy dziennie fizykoterapia( fizjoterapia) do 10 minut dziennie | ||
| Cardiology | 8-10 | Stronay się i( lub), łoże do dnia podczas jazdy WC w sprawie wózek chodzenie po złoża w komorze i - stopniowo zwiększając liczbę minut wykonać terapia poprzez ćwiczenia 10-15 min | |
| C10 | po wyjęciu z komory zwiększyć obciążeniena stan zdrowia, trwającego od 50 do 500 metrów dziennie, z przerwami na odpoczynek Doing fizjoterapię maksymalnie 20-30 minut dwa razy dziennie | ||
| 2 | Centrum sercowo-rehabilitacyjnego lub sanatorium | 14-28 | robi ćwiczenia na cardio( bieżnia, veloergometriya) ze stopniowym zwiększeniem intensywności i czasu dawkowania ćwiczenie chodu zewnątrz wykonuje ćwiczenia kompleksy fizjoterapeutów na 40-60 minut, 2 razy dziennie |
| 3 | Domy + sportowych i Medical Center | C 29 | dawkowania idzie na zewnątrz do 3,5 km 3 razy w tygodniu, na wczesnym etapie - z resztą i powolne tempo Wspinaczka schody do 3-5 pięter, również w odstępach 1-2 razy w tygodniu( nie substytutem spacery!), wychodząc z powolnym kroku 1krok dla 3-4 z dlanyatiya na symulatorach, trenuje mięsień sercowy, 20-30 minut dziennie( w domu lub w specjalistycznym ośrodku) |
Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć kryteria tłumaczenia pacjenta z pierwszego do drugiego etapu działań konserwatorskich:
- może chodzić 500 metrów bez zatrzymywania i 1500 z przerwami;
- samodzielnie wznosi się na jedno piętro( dwa piętra schodów).
obiektywnie ocenić kryteria te mogą być dopiero po testach warunków skrajnych:
- codzienne monitorowanie EKG z obowiązkowym „załamania drabiny”.Bieżnia
- - zapisywanie kardiogramu podczas pracy na bieżni.
- Veloergometry - Badanie na tle elektrokardiogramie jeździć na rowerze stacjonarnym.
Rehabilitacja po zawale serca w domu i obejmuje codzienne sprawy domowe. Możliwość przeprowadzenia zależy od stopnia zmniejszenia czynności serca( 4 wyróżnić klasy charakterystyczną niewydolności krążenia).
| Działania i | obciążenie klasa niewydolności serca | ||
|---|---|---|---|
| pierwszej sekundy | trzeci | czwarty | |
| walking prędkość do 120 kroków na minutę | Tak | Tak | nr |
| Walking prędkość do 90 kroków na minutę | Tak | Tak | Tak |
| Wspinaczka schody(podłogi) | Przed piątym | aż do trzeciego | Nie |
| podnoszenia ciężarów i nośne( w kg) | 8-16 | do 3 stosunki seksualne | Nie |
| Tak Nie | |||
| piłowanie drewna | Tak Nie Nie | ||
| Bork próżniowe | Tak | Nie | Nie |
| mycie, mycie okien lub samochodów | Tak | Nie | Nie |
| Wycieranie kurzu | Tak | Tak | Nie |
| mycia naczyń | Tak | Tak | Tak |
| Krawiectwo | Tak | Tak | Nie |
| Kopaniełóżka | Tak | Nie | Nie |
| Podlewanie na węża strona | Tak | Tak | Nie |
| podlewania w miejscu podlewania objętości | podlewania do 10 l objętości | podlewania do 3 litrów | No lądowania |
| sadzonek drzew | Tak | Nie | Nie |
| lądowaniaRAssad | Tak Nie | ||
| zbierane z krzewów i drzew | Tak Nie |
aktywność seksualna strata
możliwości, aby prowadzić normalne życie seksualne - ważny psychologiczny aspekt choroby. Prawie wszyscy pacjenci zaniepokojeni powrót do aktywnego życia seksualnego, ale zapobiega wstydu zapytać lekarza.
Oczywiście po zawale nadmierne i przedwczesna aktywność seksualna zwiększa możliwość pogorszenia, do powtarzających się naruszeń dopływu krwi do mięśnia sercowego i rozwoju stanów zagrożenia życia.
Jeśli pierwszy miesiąc po epizodzie ostrego zapalenia mięśnia sercowego przepływu krwi odbywa się bez komplikacji, wysiłek fizyczny nie powoduje stenokardialnyh ból, życie seksualne mogą zacząć od 3-4 tygodni.
obiektywne kryterium gotowością pacjenta do seksualności jest brak pogorszenia subiektywny( EKG) w kołatanie serca na minutę aż do 130 ° C i zwiększenie ciśnienia do 170 mm Hg. Art.w kontekście testów warunków skrajnych.
Jeśli obciążenie powoduje jedynie łagodny ból, ale nie ma konkretnych dowodów na zmniejszony przepływ krwi w mięśniu sercowym lub arytmia, możliwe jest, aby powrócić do aktywnego życia seksualnego, używając nitroglicerynę przed właściwym akcie.
znaczne ograniczenie funkcji serca( klasa 4 Klasyfikacja) - przeciwwskazanie do wznowienia aktywności seksualnej.
psychologiczny odzyskiwania po doznaniu naruszenie przepływu krwi w mięśniu sercowym objawów depresji moll są w 25-27% pacjentów, a więcej - 15-25%.Wysoki poziom lęku ujawnia więcej niż 50% przypadków.
Objawy stresu są obecne w 75% natychmiast po ataku serca, 12% przypadków, są one zapisywane w roku. Zaburzenia
psychologiczne powodować:
- wysokie ryzyko powtarzających się naruszeń przepływu krwi do tkanek serca;
- zmniejszenie skuteczności środków medycznych i rehabilitacyjnych;
- istotne zmniejszenie wydajności;Pogorszenie
- ogólnej jakości życia.
Relief dyskomfortu psychicznego związanego z wiedzy o swojej chorobie i zdolność do utrzymania zwykłych warunkach życia - drugi z głównych obszarów rehabilitacji, co znacznie zwiększa skuteczność pozostałych dwóch.
| Stage | Venue Wydarzenia | |
|---|---|---|
| 1 | resuscytacji lub intensywnej terapii | wyjaśniająca rozmowa:
|
| kardiologii szpitala | Wielokrotne rozmowy z odpowiedziami na pytania lub centrum | |
| 2 | ośrodek cardiorehabilitation trybie | Sport indywidualnie z terapeutą, aby ocenić stan psychiczny( w skali lęku i depresji) szkolenia grupowego i programów edukacyjnych Dobieranie wideo i audiotrenirovki Drugs ofgrupa leków przeciwdepresyjnych( sertralina, escitalopram) w przypadku z klinicznymi depresji i zaburzeń regulacji procesów |
| 3 | AmbulatRNO | Komunikacja z miejscowym lekarzem i kardiologa stopnia zaburzeń serca, skuteczności leczenia i rehabilitacji oraz przyszłych planów terapii sesji z terapeutą w grupie lub indywidualnie Drug Support - według wskazań |
Prewencja wtórna
prewencji wtórnej - zespół działań zmierzającychaby zmniejszyć możliwość powtarzających się epizodów zaburzeń krwi i ryzyko wystąpienia zagrażających życiu powikłań choroby.
Palenie powinno być całkowicie zrezygnować z korzystania z wszystkich rodzajów produktów nikotynowych( papierosy, cygara, hookah).Palenie tytoniu zwiększa ryzyko wystąpienia zawału serca nawrotu w ciągu 2-4 razy i zgonów z występuje w 40-50% pacjentów.
niedopuszczalne używać dowolną liczbę papierosów dziennie - nawet palenie pojedynczego utrzymuje ryzyko powikłań.
Aby osiągnąć efekt zaleca się stosowanie: zajęcia
- psychologicznego i grupowych.
- Zastosowanie nikotynowa terapia zastępcza( spreju, plastra, guma).
- stosowanie leków w celu powstrzymania uzależnienia( Zyban warenikliny).
substytucja i podawanie leku może być stosowany tylko przez lekarza, w przypadku braku przeciwwskazań.
Nadciśnienie
Dla ludzi, którzy przebyli epizod naruszeniem dopływu krwi do tkanki mięśnia sercowego, normalizacja ciśnienia - ważny element leczenia. utrzymując dużą liczbę indeks prawdopodobieństwo powtórnego zawału osiąga 60-70%.
w leczeniu nadciśnienia standardowymi grupami leków, i ich kombinacje. Niezależnie od obwodu korekcji ciśnienia docelowego powinno być 89-85 do 139-130 mm Hg. Art.
Cukrzyca typu II obecność cukrzycy
u pacjenta z zawałem chorób współistniejących, takich jak cukrzyca, możliwość powikłań wzrasta do 20-30% w zależności od czasu trwania choroby i trwałego poziomu glukozy w osoczu.
Zalecany przedział wartości wskaźnikowych glikozylowanej hemoglobiny w analizie biochemicznej krwi: 6,5-7%.To jest absolutnie nie do przyjęcia znacznego spadku( hipoglikemii).
do stosowania korekcji korzystnie bez właściwości leków zmniejszających poziom cukru we krwi: Inhibitory
- od sodu kotransportera glukozy: Empagliflozin, dapagliflozyna, Kanagliflozin;
- inhibitory dipeptydylopeptydazy: sitagliptyna, wildagliptyna;
- biguanidy: Metformina.
zaburzenia lipometabolic i laboratoryjne objawy dyslipidemii
parametrów zaburzenia metabolizmu lipidów są określone w krwi żylnej cholesterol
- więcej niż 4 mmol / l;
- lipidy o niskiej gęstości powyżej 2 mmol / l.
Takie wysokie figury - głównym wrogiem układu sercowo-naczyniowego, powodując zmian miażdżycowych w części tętniczej nim i prowadzą do zmniejszenia, a następnie do naruszenia dopływu krwi we wszystkich narządach, w tym mięśnia sercowego.
aby zmniejszyć do normalnych wartości zalecanych:
- Śledź dietę śródziemnomorską, głównych kryteriów, które są: owoce i warzywa codziennie do 500 g, jeść tłuste ryby( łosoś, śledź, pstrąg) dwa lub więcej razy w tygodniu, dzienne spożycie 1 filiżanka suchegowina.
- Spożywanie tłuszczów zwierzęcych w ilości nieprzekraczającej 7% dziennej ilości kalorii.
- Ogranicz spożycie cholesterolu z pokarmem 200 mg na dobę.
- Ilość soli na dzień nie powinna przekraczać 4 g.
- Aktywnie stosuje wsparcie lekarskie statyn: Atorwastatyna, Rosuvastatin.
Pain Syndrome Poza cierpi epizody zaburzeń krążenia serca pacjenta może być mylące ból w innych miejscach nie związanych z chorobą naczyń i serca: bóle głowy
- ,
- mięśni,
- kości.
Każdy zespół bólowy wymaga korekty leku. przypadku pacjentów po ostrym zawale zastosowaniu standardowych leków przeciwbólowych z grupy niesteroidowych leków( ketoprofen, nimesulid, itd.) Mogą powodować skrzepów krwi w krwiobiegu.
W takich przypadkach zaleca się stosowanie: tramadolu, paracetamolu i naproksenu. Wnioski
Prowadzenie wszelkiego rodzaju środków rehabilitacyjnych w każdym z etapów odzyskiwania po upośledzenia przepływu krwi w mięśniu sercowym:
- znacznie zwiększa skuteczność leczenia;
- prawie podwaja prawdopodobieństwo komplikacji;
- zapobiega pogorszeniu przebiegu choroby serca.
Wykonane ćwiczenia fizyczne nie powinny kończyć się po dwóch miesiącach od zawału serca - muszą być kontynuowane do końca życia, ale nie nadmierne. Możliwość chodzenia na świeżym powietrzu jest optymalna, podczas gdy możesz odmówić lotów schodowych i roweru treningowego.
Wszystkie elementy profilaktyki wtórnej są ogólnymi zaleceniami nie tylko w okresie rehabilitacji. Ich przestrzeganie pozwala ci wydłużyć swoje życie o ponad 8 lat.
