Wodobrzusze - czym jest ten stan

Wodobrzusze to poważne powikłanie wielu chorób. Przejawia się w powiększonym brzuchu z powodu przelewania się otrzewnej płynem. Ludzie znają bardziej nazwę "dropy". Ludzie z takimi zaburzeniami nie mogą żyć bez diuretyków.

Objawy puchliny brzusznej zwiększają się stopniowo, pogarszają przebieg podstawowej patologii. Wzrost ciśnienia śródbrzusznego prowadzi do trudności w pracy narządów wewnętrznych, jest uważany w diagnozie za stan dekompensacji choroby. W ¾ przypadkach przyczyną wodobrzusza jest marskość, która doprowadziła do alkoholizmu.

Skąd pochodzi ciecz w jamie brzusznej?

U kobiet w okresie klimakterium często obserwuje się niewielki obrzęk twarzy i nóg, wzrost masy ciała (w normie nie więcej niż 3-4 kg). Zmiany te są związane z zaburzeniami neuroendokrynnymi i nie są związane z rozwojem wodobrzusza.

Mechanizm patologii tworzy się na różne sposoby, biorąc pod uwagę patogenezę głównej choroby. W normalnych warunkach nabłonek otrzewnej uwalnia niewielką ilość płynu, aby zapobiec przyklejaniu się narządów wewnętrznych, poprawiając poślizg. W kompozycji zbliża się do osocza krwi. W ciele ludzkim są ciągłe procesy w jamie brzusznej:

• rozładowanie cieczy;
• odwrotne zasysanie i odnawianie.

W wodobrzuszu uczestniczą w tym procesie naczynia żylne i limfatyczne. A oni z kolei reagują na zmieniony skład krwi tętniczej. Główne naruszenie - płyn z naczyń przechodzi przez ściany do wolnej przestrzeni tkankowej. W tym celu należy zachować równowagę pomiędzy ciśnieniem hydrostatycznym i onkotycznym.

Jak wiadomo, każde ciśnienie krwi jest dostarczane głównie przez pracę mięśnia sercowego (mięśnia sercowego). Zmniejszenie występuje w chorobach, które prowadzą do spadku kurczliwości serca (zapalenie mięśnia sercowego, dystrofia, zawał mięśnia sercowego). Powodują niewydolność krążenia.

Z powodu naruszenia mechanizmu pompowania krwi przez prawą i lewą sekcję, przeciążenie przenoszone jest do całej sieci żylnej, w tym do żył brzucha (dolne zagłębienie i portal)

Wzrost ciśnienia w sieci żylnej przyczynia się do upuszczenia części wodnej krwi do jamy brzusznej. Presja onkotyczna jest utrzymywana głównie przez obecność wystarczającej ilości białka we krwi.

W wodobrzuszu z reguły mechanizm wiąże się z naruszeniem syntezy białek w związku z chorobami wątroby lub stagnacją. Dotyczy to zwłaszcza frakcji albumin. Zmniejszenie stężenia białka prowadzi do uwolnienia płynu z naczyń.

Dużą wagę przywiązuje się do braku tlenu we krwi tętniczej (stan niedotlenienia). Jest to związane z naruszeniem pojemności minutowej serca i kompresją komórek wątrobowych:

• tkanka włóknista (z marskością);
• rozwinięte żyły (z nadciśnieniem wrotnym);
• nowotwór lub przerzuty.

Brak tlenu powoduje niedokrwienie nerek. Filtracja w kłębuszkach zmniejsza się. Mniej jest wydalonym moczem. W odpowiedzi wzrasta synteza antydiuretycznego hormonu w przysadce i aldosteronie nadnerczy (prawie 20 razy). W wyniku tego zostaje zatrzymany sód, a wraz z nim woda.

Ograniczające obciążenie żył jest przekazywane do układu limfatycznego. Z naczyń limfatycznych ciecz przechodzi do otrzewnej. Nadchodzi czas, kiedy akumulacja wody przekracza pojemność jamy brzusznej poprzez jej absorpcję, a następnie wodobrzuch powstaje.

Do mechanizmu edukacji konieczne jest dodanie reakcji hormonalnej na zmniejszenie masy krwi, uszkodzenie ściany naczyniowej w chorobach zapalnych i ogólnoustrojowych, nadczynność nabłonka jamy brzusznej na tle wzrostu guza i stanu zapalnego.

Przyczyny wodobrzusza jamy brzusznej

Podział przyczyny wodobrzusza na wątrobę i pozaustrojową, sugerowany przez wielu autorów, można uznać za warunkowy. Ponieważ wiele mechanizmów bierze udział w mechanizmie tworzenia, jak opisano powyżej.

Najczęstsze przyczyny to:

• w 75% przypadków - marskość wątroby;
• w 10% - nowotworowe nowotwory lub przerzuty;
• w 5% - przejaw niewydolności serca.

Pozostałe 10% to:

• rozwój nadciśnienia wrotnego z zakrzepicą żył wątrobowych, żyły wrotnej w warunkach kompresji guza;
• przewlekła patologia nerkowa (amyloidoza, zapalenie kłębuszków nerkowych);
• dystrofia pokarmowa w przypadku wyczerpania;
• gruźlica otrzewnej;
• kobiety mają duże cysty, onkologiczne jajniki;
• guzy rozwijające się z tkanki otrzewnej (pseudomikomak, międzybłoniak);
• choroby endokrynologiczne (obrzęk śluzowaty);
• ogólne zapalenie błon surowiczych w chorobach ogólnoustrojowych (reumatyzm, toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów), w stadium mocznicy w niewydolności nerek;
• inne choroby układu trawiennego (zapalenie trzustki, choroba Leśniowskiego-Crohna, sarkoidoza);
• reakcja otrzewnej na niezakaźne zapalenie (ziarniniakowe i eozynofilowe zapalenie otrzewnej).

Myxedema to choroba tarczycy, która może powodować wodobrzusze

Objawy wodobrzusza jamy brzusznej mogą wystąpić u dzieci w okresie niemowlęcym. Są one związane z obrzękiem pochodzenia wrodzonego na niezgodność matka Rh, zwykle w 100% przypadków śmiertelną końcowych wrodzonych nieprawidłowości, wątroby i dróg oddechowych, jak również charakter wrodzonej nerczycowy.

Jakie czynniki zwiększają ryzyko wystąpienia puchliny brzusznej?

Do grupy ryzyka zalicza się osoby z największym prawdopodobieństwem wystąpienia głównych chorób, które prowadzą do wodobrzusza:

• nadużywanie alkoholu;
• palacze;
• narkomani;
• którzy doświadczyli ostrego zapalenia wątroby i cierpią z powodu chronicznych postaci;
• po transfuzji krwi;
• wymagające wsparcia hemodializy w filtracji nerkowej;
• uzależniony od tatuowania;
• nadmiar masy ciała, otyłość;
• pacjenci z cukrzycą;
• z objawami zaburzonego metabolizmu białek i tłuszczów za pomocą badań krwi;
• uzależniony od modnej diety na odchudzanie;
• z dziedzicznym obciążeniem dla patologii onkologicznej.

Na temat szczególnych cech wodobrzusza w marskości wątroby, przeczytaj więcej w tym artykule.

Objawy

Wodobrzusze pojawiają się zazwyczaj po nagromadzeniu w jamie brzusznej od jednego do jednego i pół litra płynu. W ostrych chorobach (zakrzepica żyły wrotnej) rozwija się szybko. W innych - jest skłonny do stopniowego rozwoju w ciągu kilku miesięcy. Największy rozmiar osiąga wodobrzusze w związku z konsekwencjami patologii krążenia limfy.

Inną cechą objawów klinicznych jest związek z innym obrzękiem i objawami zatrzymania płynów. Tak więc, wodobrzusze patologii wątroby nie towarzyszą obrzęki w innych częściach ciała, a w przypadku niewydolności serca, najpierw odbywa się puchlina płodu (łagodny pastoznost skóry), obrzęk stóp i nóg, a następnie ciecz gromadzi się w jamie brzusznej.

Pacjent na wczesnym etapie przeszkadzać raspiranie po posiłku i na czczo, ból brzucha powodowane charakteru choroby podstawowej, jak przekrwienie lewym płacie wątroby jest zwiększone, oraz pacjentów skarży się na ból w nadbrzuszu. Zmiany w wysokości, wadze i objętości brzucha, obrzęk jelita i trudności w ubieraniu butów, zboczach ciała.

Ekspansję sieci żylnej w postaci "głowy meduzy" utrzymuje się po laparocentezy

W związku ze wzrostem kopuły przepony pacjent ma:

• objawy refluksu treści żołądka do przełyku (zgaga, odbijanie);
• duszność najpierw tylko podczas chodzenia, potem w spoczynku, zwłaszcza podczas leżenia;
• osoba nie może spać na niskiej poduszce;
• obrzęk rozprzestrzenia się w pachwinie, u mężczyzn na mosznie;
• . możliwe jest utworzenie przepukliny białej linii brzucha.

W badaniu, należy zwrócić uwagę na kolejki i ugięcia kształtu poszerzonej jamy brzusznej w pozycji stojącej pacjenta i szerzenia kłamstwa ( „żaba brzuch”), występ pępka, białe rozstępy (rozstępy) na skórze po bokach i wydłużone i pogrubione żyły forma wokół pępka malowanie „Medusa głowy”

W przypadku nadciśnienia wrotnego występuje żółtaczka skóry i twardówki, nudności, częste wymioty. Gruczołowemu wodobrzusze towarzyszą poważne objawy zatrucia: osłabienie i zmęczenie bez motywacji, bóle głowy i tachykardia.

W przeciwieństwie do otyłości, masa ciała pacjenta wzrasta nieproporcjonalnie: ręce i nogi znacznie tracą na wadze

Jak rozpoznać patologię?

Rozpoznanie puchliny brzusznej rozpoczyna się od badania lekarskiego. Oprócz znaków wzrokowych (powiększenie brzucha, powiększona sieć żylna, obrzęk kończyn dolnych i pachwiny) lekarze używają instrumentów perkusyjnych.

Pukanie jednym palcem po drugim odbywa się. Jednocześnie występuje stłumienie dźwięku w pozycji leżącej w bocznych kanałach brzucha, po stronie - w dolnej części. Oferując pacjentowi możliwość zawrócenia, można naprawić przejście stref stępienia. Innym sposobem jest jednostronne gwałtowne ruchy w kierunku środka, podczas gdy z drugiej strony fala jest odczuwalna.

Ultradźwięki wykonuje się nie tylko w celu wykrycia płynu, ale także w celu ustalenia przyczyny wodobrzusza. Lekarz może zbadać wątrobę, ujawnić zmienione rozmiary, kształt, formacje węzłowe. Wkładki dopplerowskie oceniają przepływ krwi w portalu i żyle dolnej dolnej.

Płyn na USG ma charakterystyczny obraz

Badanie ultrasonograficzne serca pozwala ustalić oznaki niewydolności serca, przywary, aby zauważyć płyn w jamie opłucnej. Konieczna jest kontrola trzustki, aby wykluczyć zapalenie trzustki w etiologii puchliny brzusznej.

Metoda rentgenowska jest odpowiednia do wykrywania wodobrzusza o objętości większej niż 0,5 litra. Metoda ta pozostaje jednak jedną z najważniejszych w diagnostyce gruźlicy płuc, przerostowych zmian w sercu, zapalenia opłucnej.

Angiografia jest odmianą badania rentgenowskiego, w którym substancja kontrastowa jest wstrzykiwana do żyły, a następnie wykonuje się serię zdjęć w celu potwierdzenia drożności, kształtu naczyń krwionośnych.

Badanie wątroby za pomocą radioizotopów pomaga ustalić stopień uszkodzenia działających komórek narządu. Po metodzie hepatoskopowej podaje się dożylnie metioninę znakowaną izotopem wrażliwym na komórki wątroby. Dalsze skanowanie pozwala wykryć obszary, które nie są wypełnione materią. Oznacza to, że nie ma tam komórek wątrobowych, a puste są wypełnione tkanką włóknistą.

Badanie laparoskopowe w warunkach jednostki operacyjnej polega na wprowadzeniu przez małe nacięcie do jamy brzusznej techniki optycznej zdolnej do zdalnego wyświetlania zmian wewnętrznych narządów.

Specjalny prefiks do pobierania materiału do biopsji służy do późniejszego badania histologicznego wątroby i innych narządów, węzłów chłonnych, otrzewnej. Na oznaczeniu musi brać się płyn puchlinowy, wystarczy 50-100 ml.

Diagnostyka laboratoryjna oparta jest na zaburzeniach czynności wątroby, wszystkich rodzajach metabolizmu i składzie elektrolitów. Przeprowadzane są następujące testy:

• stosunek albuminy / globuliny;
• wątrobowe aminotransferazy i inne enzymy;
• mocznik, kreatynina;
• lipaza i amylaza trzustki;
• potas i sód.

Zdecydowaną wartość w potwierdzeniu wątrobowej przyczyny wodobrzusza podaje się do badania parametrów układu krzepnięcia krwi. Aby wykluczyć proces nowotworowy w wątrobie, zaleca się oznaczenie poziomu α-fetoproteiny.

Wartość składu płynu puchliny brzusznej w diagnostyce różnicowej

Leczenie wodobrzusza bez uwzględnienia choroby podstawowej jest niemożliwe. Jeden z obowiązkowych testów - badanie płynu puchlinowego uzyskanego za pomocą laparoskopii lub specjalnego nakłucia ściany brzucha. Wyniki pomagają zidentyfikować mechanizm zatrzymywania wody, wybrać najlepsze leki i zapewnić leczenie wodobrzusza.

Przede wszystkim wyniki powinny odpowiedzieć na pytanie: "Czy otrzymany płyn jest przesiękiem lub wysiękiem?". Różnica zależy od zawartości białka i innych składników. W płynie przesiękowym opuszcza łożysko naczyniowe pod wpływem zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego lub zmniejszonej zawartości substancji koloidalnych, podczas gdy same naczynia pozostają nienaruszone.

W swoim składzie przesolenie zawiera białko do 15 g / l, głównie w postaci albuminy, dopuszczalne odchylenia w ciężarze właściwym od 1,010-1.015

Wysięk - powstaje w wyniku reakcji zapalnej z uszkodzeniem przepuszczalności ściany naczynia. Skład wysięku jest zbliżony do osocza krwi. Obejmuje znaczną ilość składników białkowych, które w normalnych warunkach nie przechodzą przez ścianę naczynia (immunoglobuliny, fibrynogen, dopełniacz).

Całkowita zawartość białka wynosi 15-60 g / l. Fibrynogen szybko przekształca się w fibrynę pod wpływem tkankowych tromboplastyn. Włókna fibryny są widoczne za pomocą mikroskopu cieczy. Gęstość względna wysięku wynosi 1,015-1,027. Elementy zapalne są koniecznie obecne.

W przypadku marskości wątroby najczęściej występuje wysięk. Na tle zjawisk otrzewnowych zapalenie narządów wewnętrznych jest wysiękiem. Obecność krwotocznego płynu puchlinowego (z krwią) rzadko towarzyszy marskości. Znacznie częściej obserwuje się w przypadku nowotworów, gruźliczego zapalenia otrzewnej.

Przewaga neutrofilów z mętnym osadem w kompozycji komórkowej płynu jest charakterystyczną cechą bakteryjnego zapalenia otrzewnej. Jeśli poziom limfocytów jest największy - zapalenie otrzewnej jest bardziej prawdopodobne z powodu gruźliczego pochodzenia. Dla diagnozy takie różnice są ważne, ponieważ zapalenie otrzewnej może być sekretne.

Jeśli otrzymany materiał jest mętny i białawy (mleczny), asystent laboratoryjny zakłada, że ​​znaczna ilość limfy wchodzi do jamy brzusznej (puchlina brzuszna). W tym wariancie w kompozycji znajdują się najmniejsze kropelki tłuszczu, poziomy triglicerydów, wysoka liczba leukocytów, komórki nowotworowe.

Jako potwierdzenie subiektywnej opinii asystenci laboratoryjni przeprowadzają diagnostykę różnicową próbek:

• po dodaniu roztworu alkalicznego białka rozpuszczają się, a zmętnienie maleje;
• odczynniki z eterem prowadzą do zniknięcia zmętnienia związanego z tłuszczami.

Bardzo rzadkim rezultatem jest wykrycie śluzu w płynie puchlinowym. Dzieje się tak z pseudomikselem otrzewnej i śluzowym gruczolakorakiem żołądka lub jelit.

Leczenie

Nie ma standardów dotyczących terapii wodobrzusza. Wybór lekarza zależy od przyczyny patologii, wrażliwości pacjenta na leki. Im dłużej cierpi pacjent, tym trudniej jest wybrać racjonalny schemat leczenia. Konieczne jest wzięcie pod uwagę aktywności choroby podstawowej. Prowadzona jest terapia patogenetyczna.

Pacjent z wodobrzuszem potrzebuje łóżka półkowego lub łóżka. W żywieniu niezbędną zasadą jest:

• wyłączenie soli - najpierw ogranicza się do 2 g dziennie;
• spadek płynu.

Aby monitorować gromadzenie się pozostałości wody, codzienne ważenie pacjenta, pomiar wydatku moczu (dzienna dawka moczu)

Dopuszczalna objętość płynu nieznacznie przekracza diurezę. Optymalną utratę wagi uważa się za maksymalnie 500 g. Niemożliwe jest dążenie do szybkiej eliminacji płynu w terapii. Może to powodować hipokaliemię, przyczynia się do niewydolności nerek.

Terapię diuretykami prowadzi się pod kontrolą elektrolitów we krwi. Zwykle przepisuj leki oszczędzające potas, takie jak spironolakton. Jeśli nie możesz uzyskać efektu, połącz Furosemid pod osłoną Panangin lub Asparkam (zapewnić odzysk potasu).

Naruszenie składu białkowego krwi wymaga transfuzji roztworu albuminy lub świeżo mrożonego osocza. W przypadku zastoinowej niewydolności serca wymagane są glikozydy. Inne leki poprawiające mikrocyrkulację, hepatoprotektory biorą stale pod uwagę przepływ krwi w systemie portalowym i pomagają pozostałym hepatocytom.

Metody chirurgiczne - stosowane w nieskutecznej terapii lekowej. Najczęściej używane to:

• Laparocenteza- wydalanie płynu puchlinowego przez rurkę drenażową wprowadzoną przez nakłucie ściany brzucha za pomocą specjalnego trokaru. Po dopuszczeniu 4 litrów na tle kroplówki dożylnej. Procedura może być przeprowadzana ułamkowo przez kilka dni, tymczasowo blokując drenaż.
• Przepłukanie poprzeczne- poważna operacja, w wyniku której tworzona jest dodatkowa komunikacja między żyłami wątrobowymi i wrotnymi w celu rozładowania krwi i eliminacji nadciśnienia wrotnego.

Metoda laparoceneza jest własnością terapeutów, tłumaczenie na oddział chirurgiczny nie jest wymagane

Jakie jest niebezpieczeństwo wodobrzusza?

Leczenie wodobrzusza wymaga stałej uwagi, wyboru optymalnych leków. Brak dynamiki w stanie pacjenta zagraża mu powikłaniami:

• bakteryjne zapalenie otrzewnej;
• pojawienie się odporności na terapię moczopędną;
• rozwój skutków marskości wątroby - encefalopatia z utratą wielu funkcji mózgu;
• zespół wątrobowo-nerkowy, przyleganie objawów niewydolności nerek;
• spontaniczny przepływ płynu puchlinowego przez przepuklinę pępkową.

Jak leczyć puchliny brzuszne w sposób ludowy?

Do popularnych metod leczenia tak trudnych warunków, jak wodobrzusze, lekarz może zalecić zastosowanie tylko w obliczeniach dla dodatkowego efektu moczopędnych ziół i roślin. Efekt naprawdę poprawia się w połączeniu z lekami.

Najpopularniejsze recepty z ludowymi środkami:

• wywar z liści brzozy i pąków;
• kolekcja malin, borówek, liści porzeczki, róży psów;
• jagody jałowca, liście pokrzywy, kolor lipy;
• pietruszka i mącznica lekarska;
• kompot z moreli (zawiera niezbędny potas).

Gotową kolekcję moczopędną można kupić w aptece

Rośliny mają skuteczność w początkowych stadiach, gdy pacjent stosuje dietę i schemat. Nie zaleca się jednak organizowania pacjentowi gorącej łaźni parowej z liśćmi brzozy lub owijkami. Może to pogorszyć stan układu sercowego.

Czy możesz przewidzieć, jak długo pacjent będzie żyć?

Prognoza przebiegu patologii zależy od tego, jak prawdopodobne jest poradzenie sobie z główną przyczyną, która ją spowodowała. Czynniki niekorzystne w celu ustalenia, ile osób żyje z wodobrzuszem osób cierpiących na różne choroby to:

• starsi pacjenci;
• skłonność do niedociśnienia;
• znaczny spadek poziomu albuminy, zgodnie z badaniem krwi do 30 g / l i poniżej;
• współistniejąca cukrzyca;
• zmniejszona filtracja kłębuszkowa w nerkach;
• rozwój zapalenia otrzewnej;
• guz nowotworowy jako przyczyna patologii.

Według statystyk, 50% pacjentów z wodobrzuszem żyje nie dłużej niż dwa lata. A z tworzeniem się oporności na diuretyki - połowa umiera w ciągu 6 miesięcy obserwacji. Wodobrzusze są objawem dekompensacji. To już wskazuje, że ciało wypróbowało całą swoją siłę. Bez względu na to, jak staramy się go pokonać, nie ma warunków i możliwości zastąpienia "zmęczonych" ciał.