Wodobrzusze w marskości wątroby

wodobrzusze lub w krajowym „obrzęk brzucha” - to nie jest odrębną chorobą.Nagromadzenie się wysięku w jamie otrzewnej, co w konsekwencji wzrost w żołądku jest dekompensacji objawem mechanizmy adaptacyjne organizmu ludzkiego.

klinicznym przebiegu różnych chorób, wodobrzusze, leczonych objawów, a jako naturalny wskutek nieprawidłowości lub powikłaniem. Wodobrzusze występuje u 50% pacjentów z marskością wątroby w ciągu 10 lat, a wśród przyczyn tej choroby jest ¾ wszystkich przypadkach obrzęk.

Ponieważ większość przypadki marskości wątroby z powodu alkoholizmu i dotyka mężczyzn( 75-80%) oraz wodobrzusze jest bardziej rozpowszechnione w silniejszej płci.

lekarstwo wodobrzusze jest praktycznie niemożliwe, ponieważ nie istnieją żadne radykalne działania leków, które przywraca zaburzony metabolizm marskości. Chory przed końcem jego życia do czynienia z tworzeniem się nadmiaru płynu.

Co Zaburzenia w marskości wątroby powoduje wodobrzusze? W patogenezie wodobrzusza

pośród marskość długi głównej roli na dwa rodzaje zmian:

• wzrost ciśnienia w żyły wrotnej( nadciśnienia wrotnego) propagujących cały żylnego i limfatycznego regionalnej sieci;
• ostry spadek syntezy białka w funkcji wątroby w wyniku zastąpienia części włóknistych komórek tkankowych.

wynikiem naczyń brzusznych pojawiają się warunki konieczne do wyprowadzania cieczy części krwi lub osoczu:

• znacznie zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego, które wypycha ciecz do zewnątrz;
• spadek ciśnienia onkotycznych która frakcja białka albuminy( 80%) utrzymuje się zasadniczo.

brzuch to zawsze niewielka ilość cieczy, aby zapobiec przywieraniu narządów wewnętrznych jelit przesuwnych. Jest on aktualizowany, wchłania nadmiar nabłonek. Wraz z tworzeniem się wodobrzusza proces ten ustaje. Otrzewna nie jest w stanie wchłonąć dużej objętości.wodobrzusze całkowicie zależne od stopnia utraty hepatocytów intensywność

.Jeśli zapalenie wątroby( zapalenie) może liczyć dla procesu skrawania i kompletne funkcji odzyskiwania części marskością tkanki blizn, nie może dalej obracać się w komórkach wątroby.Środki terapeutyczne obsługują tylko pozostały czas hepatocytów i zrekompensować utraconej funkcji. Bez stałego leczenia pacjent nie może żyć.

dodatkowe powody pojawiają się w odpowiedzi na zmniejszenie objętości krwi:

• łączy mechanizm tlenu rekompensaty tkanek głodowe( wydzielanie hormonu antydiuretycznego aldosteronu), które promują zatrzymywanie sodu, odpowiednio, zgodnie z prawami chemii dla swoich cząsteczkachdodano wodę;
• stopniowo zwiększa niedotlenienie mięśnia serca( mięśnia sercowego), zmniejszenie siły wyrzutu krwi, co prowadzi do zastoju w dolnej żyle głównej i obrzęk kończyn dolnych z powodu opóźnień w obwodzie krwi.

nowoczesny widzenia rozwoju wodobrzusze

nadciśnienia wrotnego, niestabilności hemodynamicznej i neurohormonalnej regulacji współczesnych uczonych wierzy wyzwalające czynnikiem w rozwoju wodobrzusza.naruszenie chorobotwórczych uważane jako kombinacja różnych poziomach procesu przeplotu. Wszystkie powyższe powody są klasyfikowane jako systemowe lub ogólne. Ale większe znaczenie mają czynniki lokalne.

Należą do nich:

• zwiększenia odporności naczyń wewnątrz zrazików wątroby, może być odwracalny lub nieodwracalny( pełny blok);
• wewnątrzwątrobowych blok wzmaga tworzenie limfy, że sączy się przez ścianki naczyń krwionośnych wątroby i kapsułki bezpośrednio do jamy otrzewnej lub „zalaniu” żyły wrotnej i limfatycznego przewodu piersiowego;
• gromadzenie się we krwi pacjentów z substancji niestrawionych rozszerzające naczynia działania( środki rozszerzające naczynia typu glukagonu), co prowadzi do rozszerzenia naczyń obwodowych, tętniczo-żylnych otwarte w narządach i tkankach, powodując ive zmniejszona krwi napełniania tętnic, zwiększenie wyrzucania serca, zwiększając jednocześnie nadciśnienie wrotne;
• odruchowo przechowuje znaczną część plazmy w naczyniach jamy brzusznej;Działanie leków rozszerzających naczynia krwionośne
• zwiększa się, gdy wątrobowy tlenek azotu jest niewystarczający.

Pochodzi z sinusoidalnym płynu do żył i naczyń chłonnych. Zwiększenie ciśnienia wewnątrz płatów prowadzi do jej penetracji okolosinusoidalnoe przestrzeni, a następnie do otrzewnej. Objawy choroby

Jak opisują stan pacjenta podczas wodobrzusze spowodowane marskością wątroby, wtedy wszystkie objawy muszą być podzielone na niezależne od marskość wątroby i wodobrzusze decydujący. W terminologii medycznej, jest to nazwa zwyczajowa „syndrom edematous-puchlinowy”, która obejmuje wszelkie naruszenia w marskości wątroby. Objawy

marskości obejmują tępy ból w prawym podżebrza lub uczucie ciężkości po jedzeniu, zwłaszcza tłuste i pikantne przekąski, spożycie alkoholu, aktywność fizyczna, stały gorycz lub nieprzyjemny smak w ustach, nudności, wymioty rzadkie.

Są skargi osłabienie, wzdęcia i dudnienie w brzuchu, częste luźne stolce, nagła utrata masy ciała. Pacjent cierpi na świąd skóry, bladość, żółtawy odcień suchej skóry. Impotencja i wzrost piersi u mężczyzn i zaburzenia miesiączkowania i zdolność do uzyskania kobiet w ciąży - możliwe powikłania choroby.

Eksperci diagnozują zmianę stanu języka. Nazywa się "lakierowany" ze względu na zaczerwienienie i obrzęk. Pojawiają żyły krzyżowe, które są utworzone na powierzchni( w okolicach nosa, wiek) można odpowietrzyć, przerywany gorączkę.

zasinienie spowodowane zaburzeń krzepnięcia, zmiany moczowego( ciemnieje i błotnisty) i cal lżejsze - podobne zmiany. Po zbadaniu lekarz odkrywa powiększoną bolesną wątrobę.

wątroby natychmiastowe objawy wodobrzusze występuje na tle już istniejących objawów marskości, gdy ilość nagromadzonej cieczy przekracza litr. Przez kilka dni pacjent zauważa znaczny wzrost brzucha. Skóra jest rozciągnięty, gładka, rozstępy( białe paski) na stronach pępka wybrzusza się na zewnątrz. Rozszerzone żyły są wplecione w sieć wokół pępka, tworząc obraz "głowy meduzy".

charakterystyczne zmiany w formach żołądka pacjenta w różnych pozycjach: stojącej widoczny okrągłości, zwisa, leżąc na plecach - spread brzuch na boki, staje się jak żaba. Pacjenci odczuwają ból bliżej mostka( stagnacja lewego płata wątroby).

Ciśnienie na kopule membrany prowadzi do zmniejszenia przestrzeni płucnej. Pacjent ma duszność, która jest gorsza podczas leżenia. Nie można spać bez wysokiego zagłówka lub poduszki. Równoczesna stagnacja w płucach objawia się kaszlem z flegmą, sinicą warg.

ciśnienie Stała na brzuchu towarzyszy uczucie ciężkości, nawet podczas korzystania z małą ilością pokarmu, zgaga, odbijanie. Rzadziej dochodzi do wymiotów pokarmu, żółci, treści jelitowych.zaburzenia defekacji

objawiające się biegunką i zaparciami z przedłużonym jelita na klinice. Pacjent zauważa zjawiska dysuryczne: częste oddawanie moczu, bolesną potrzebę.Choroby zapalne nerek, pęcherz moczowy. Na stopach i nogach powstaje obrzęk spowodowany dekompensacją serca, stagnacja limfy.

Jeśli nagromadzenie płynu wysiękowego podchodzi do 15-20 litrów, wtedy pacjent ma:

Przepuklina

• z białej linii pachwinowej lub pępkowej;
• powiększenie żył hemoroidalnych z zaostrzeniem hemoroidów, krwawienie;
• widoczny obrzęk żył na szyi z powodu zwiększonego ciśnienia w żyle szyjnej;
• u 6-7% pacjentów tworzy się dodatkowy wysięk do prawej jamy opłucnowej( wysiębiorstwa).

Poza zwiększonym i gęstej wątroby podczas kontroli, lekarz prowadzi przykładowe wahania: popychanie brzucha jedną ręką, drugą ręką czuł fala nadchodzi. Perkusja w miejscach maksymalnej akumulacji płynu determinuje głupotę.Zmienia się, gdy pacjent przechodzi na drugą stronę.

Wodobrzusze

Ciężka choroba wywiera otrzeźwiające działanie na osobę pijącą.Zaczyna martwić się o to, czy można wyleczyć chorobę.Niestety, podczas gdy istnieje realna możliwość tylko spowolnienia przebiegu nieodwracalnych zjawisk, jeśli wodobrzusze i marskość są wykrywane we wczesnym stadium.

pierwszego lub początkowego stadium - pacjent gromadzi się nie więcej niż 3 litry płynu, żołądka wzrósł nieznacznie, charakteryzuje się korzystnym rokowaniem u żyć dłużej niż w przypadku innych pacjentów, gdy się do zaleceń lekarza.

Drugi - powstaje, gdy w jamie brzusznej znajduje się 4-10 litrów płynu, wszystkie objawy kliniczne są wyraźne, możliwe jest dołączenie niewydolności nerek.

Po trzecie - objętość brzucha osiąga duże rozmiary, ilość płynu w otrzewnej wynosi więcej niż 10 litrów. Stan pacjenta szybko się pogarsza. Są oznaki duszności, dekompensacja serca. Obrzęk rozprzestrzenia się po całym ciele.

Wartość diagnostyczna wodobrzusze

na badaniu lekarz może wykryć tylko 1,5 litra płynu przez pacjenta brzucha udarowego kolei z boku na bok i jogging fali. Diagnostyki różnicowej wziąć pod uwagę, że klej zapalenie otrzewnej gruźlicy i torbieli jajnika często otorbione w naturze i nie zmienia się dźwięk na uderzenia.

Jeśli niejasności pozostają w diagnostyce, jest pokazany na pełnym diagnostycznego cytologicznych laparocentesis i biochemicznego badania cieczy. Ogrodzenie wynosi od 50 do 200 ml. Bardziej dokładne wskazania do zabiegu:

• , po raz pierwszy wykryty;
• rozpoznanie różnicowe marskości z nowotworem złośliwym;
• musi wykluczyć bakteryjne zapalenie otrzewnej.

Po analizie w wodobrzusze określa się:

• białko całkowite i frakcje;
• glukoza;
• cholesterol i triglicerydy;
• bilirubina;
• aktywność amylazy;
• , reakcja leukocytów i erytrocyty;
• atypowe komórki.

Zrób kulturę na mikroflory, określ wrażliwość na antybiotyki. Zaleca się zliczanie gradientu albuminy w surowicy, który jest równy różnicy między poziomem albuminy w surowicy krwi pacjenta i w cieczy. Indeks 1,1 wskazuje na nadciśnienie wrotne.

Jak leczyć wodobrzusze z marskością?

Leczenie wodobrzusza z marskością wątroby jest nieodzownie połączone z leczeniem pierwotnej zmiany. Dlatego przypisuje się podstawową terapię i środki moczopędne. Podstawowa terapia obejmuje wszystkie sposoby wspomagania czynnościowej niewydolności wątroby, wyrównania obniżonego poziomu białek, zrównoważenia elektrolitów.

podparcia pacjenta reszta jest zalecane, ponieważ jest wiadomo, że w położeniu poziomym zmniejsza wpływ układu nerwowego współczulnego i powstawanie angiotensyny reniny ulepszonych procesów filtracji, w kanalikach nerkowych. Aby wesprzeć

pozostałe hepatocyty stosowane są: leki

• , środków chroniących wątrobę( Karsil, kwas ursodeoksycholowy, Phosphogliv, Essentiale);
• choleretic( Allochol);
• aminokwasy( ornityna i metionina).

W konsultacji z lekarzem przypisano zastosowanie przedmiotów środków przeciwwirusowych( Pegasys, Ribaverin adefowir), steroidy przeciwzapalne, albumina roztwór do infuzji jest wprowadzonych. Leczenie diuretykami wykonywane przez połączenie dwóch grup: diuretyki pętlowe

• ( furosemid, kwas etakrynowy, bumetanid);
• Spironolakton, Triamteren.

Ta kombinacja pozwala utrzymać potas we krwi, tak bardzo jak to tylko możliwe, aby pobrać sód i wodę.

Aby monitorować ilość płynu puchlinowego, pacjent jest ważony codziennie. Dopuszczalna utrata masy ciała to:

• w przypadkach puchliny brzusznej z obrzękiem - nie więcej niż 1 kg;
• , jeśli wodobrzusze nie towarzyszy obrzęk - 0,5 kg.

Po usunięciu wodobrzuszy zaleca się podawanie dawek podtrzymujących. Jeśli nie ma reakcji na terapię, mówią o opornym wodobrzuu( stabilnym).Następnie leczenie wykorzystuje laparocentezę z usuwaniem płynu przez drenaż.Raz dopuszczalne jest wycofanie od 4 do 10 litrów kontroli hemodynamiki( ewentualnie spadku ciśnienia, omdlenia).

U takich pacjentów pokazano operację obejścia w celu wyeliminowania nadciśnienia w żyle wrotnej. Jednocześnie patologia pierwotna nie jest eliminowana i nie ma żadnej gwarancji na długoterminową poprawę.Transplantacja wątroby może rozwiązać wszystkie problemy.

Leczenie wszelkimi środkami ludowymi w warunkach poważnych ograniczeń płynów jest niemożliwe i bezużyteczne. Zalecenia dotyczące stosowania diuretyków należy traktować z ostrożnością.Moc pacjentów

W zasad u diet należy przestrzegać:

• gotowanie bez soli( indywidualnie lekarz może pozwalają na zastosowanie w płytce prisalivaniya od 0,5 do 2 g);
• wystarczającą ilość białka( nie mniej niż 70 g);
• częste podawanie częściowe;
• bez smażonych, wędzonych, słonych potraw i dań;
• kategoryczny zakaz napojów alkoholowych;
• ograniczenie płynności do 750-1000 ml;
• Zawartość kaloryczna od 1500 do 2000 kcal.

Zabronione są:

• wypieki i słodycze;
• żywność w puszkach;
• tłuste potrawy mięsne;
• produkty z grzybami;Margaryna
• i tłuszcze do gotowania;
• pikantne przyprawy, w tym majonez;Kawa i napoje gazowane.

spożycie witamin w codziennym menu jest zalecane to: owsianka( płatki owsiane

• , gryka, ryż) i puddingów zbóż;
• świeże warzywa i owoce;
• produkty z kwaśnego mleka, ser twarogowy;
• o niskiej zawartości tłuszczu ryby i mięso;
• Chleb żytni;
• białko jaja;Rosół z dzikiej róży
• .Choroba zachorowalność

najczęstszym poważnym powikłaniem wodobrzusze jest bakteryjne zapalenie otrzewnej( przez różnych autorów napotkanych w 8-32% przypadków).Jest to spowodowane tendencją płynu puchlinowego do przyłączenia się do infekcji. Kończy się śmiercionośnym.

mniej powstają wyraźne hemoroidy krwawienie z żył jelit, wysięk płynu w jamie opłucnej, refluks żołądkowo-przełykowy, gdy zawartość żołądka jest wyrzucane w przełyku i membrana przepukliny.

Nikt nie jest w stanie dokładnie przewidzieć, ile osób może przeżyć z wodobrzuszem. Przebieg choroby jest bardzo indywidualny. Niektórzy autorzy wskazują na osiągnięcie 10-letniego przeżycia. Inni zwracają uwagę na pięcioletni okres bez przeszczepu wątroby.

Styl życia pacjenta, odpowiednia reakcja organizmu na leczenie odgrywa istotną rolę.U połowy pacjentów w ciągu dwóch lat występują komplikacje, z których osoba umiera. Wodobrzusze w marskości wątroby znacznie pogarszają przebieg patologii. Nawet spełnienie wszystkich możliwych zaleceń nie może powstrzymać choroby podstawowej.