Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci

Choroba refluksowa przełyku u dzieci - przewlekłą chorobą wywoływaną przez regularne zarzucanie treści żołądkowej lub 12 dwunastnicy przełyku światła. Zgaga, pobudzenie, naruszenie procesu połykania są głównymi objawami GERD. Schemat leczenia choroby zależy od stopnia nasilenia choroby i wieku dziecka.

Przyczyny choroby

Refluks żołądkowo-przełykowy w dzieciństwie jest bezpośrednią konsekwencją refluksu żołądkowo-przełykowego. Stan patologiczny jest obsada zawartości żołądka do światła przełyku, która powoduje zmianę stanu błony śluzowej. Głównymi przyczynami refluksu żołądkowo-przełykowego są:

• niewydolność dolnego zwieracza przełyku;
• zmniejszenie klirensu przełyku (szybkość wyładowania przełyku);
• naruszenie ruchliwości żołądka i przewodu żołądkowo-jelitowego.

Prowokowanie rozwoju takich stanów może powodować odchylenia w pracy autonomicznego układu nerwowego, otyłość, przepuklinę przeponową. Jako czynniki wywołujące GERD może działać niezrównoważoną dietą, zwiększoną produkcję soku żołądkowego, często wzrost ciśnienia w jamie brzusznej ze względu na zaparcia, gazy i mocy t. D., patologii układu oddechowego, leczeniu pewnych grup leków.

Klasyfikacja choroby

Klasyfikacja opiera się na stopniu zmiany błony śluzowej przełyku i sile objawów przełyku. Odróżnić choroby refluksowej przełyku bez zapalenia przełyku i GERD z zapaleniem przełyku. W tym ostatnim przypadku choroba ma 4 etapy:

• Pierwszy. Towarzyszy mu miejscowe zaczerwienienie i obrzęk śluzowej powierzchni.
• Drugi. Całkowita zdenerwowanie zostaje zdiagnozowana, ustala się obecność zlokalizowanych obszarów z włóknistą płytką nazębną, obszary erodowane.
• Trzeci. Zwiększa się liczba erozji zlokalizowanych w różnych częściach przełyku.
• Po czwarte. Towarzyszy temu powstawanie krwawiących wrzodów, wyraźne zwężenie przełyku i powstawanie przełyku Barretta.

Przełyk Barretta - jedno z powikłań choroby

Trzeci typ choroby - GERD, któremu towarzyszy naruszenie motoryki (dalszego) przełyku. Ma trzy stopnie, które oznaczone są literami A, B, C. "A" wyraża się umiarkowanym zakłóceniem zwieracza końcowego, jego krótkotrwałym otwarciem o 1-2 cm.

"B" - na tym etapie wykrywane są bardziej wyraźne objawy niedoboru zwieraczy, otwarcie następuje przy 3 lub więcej centymetrach. "C" charakteryzuje się znamienną niewydolnością zwieracza sercowego przełyku, jego przedłużonym otwarciem powyżej przeponowych nóg.

Symptomatologia

Objawy GERD są podzielone na dwie grupy. Pierwsza obejmuje objawy związane z pracą przewodu pokarmowego - przełykowego. Drugi - poza naczyniowy - nie jest związany z działaniem przewodu żołądkowo-jelitowego. U niemowląt i małych dzieci w wieku przedszkolnym, głównym objawem choroby są wymioty, regularna niedomykalność i słaby przyrost masy ciała. Czasami wymioty zawierają żyły świeżej krwi.

U dzieci w starszej grupie wiekowej i nastolatków obserwuje się wyraźny kliniczny obraz nieprawidłowości w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego w rozwoju choroby refluksowej przełyku. Najczęściej rejestruje się dysfagię (naruszenie połykania) i ciężką zgagę. Bez względu na wiek, dziecko może mieć bezsenność, uzależnienie od pogody, bóle głowy, niestabilny stan emocjonalny.

Objawy przełyku są spowodowane bezpośrednim przeniesieniem treści żołądkowej do prześwitu przełyku. Należą do nich:

• zgaga;
• odbijanie z kwaśnym lub gorzkim posmakiem;
• zespół "mokra plama" - pojawienie się na poduszce białawego śladu, ze względu na zwiększoną produkcję śliny podczas snu i jej swobodny przepływ;
• bolesność za mostkiem podczas posiłków (samotny);
• uczucie śpiączki w klatce piersiowej, powstające podczas posiłku.

Jednym z potencjalnych objawów GERD jest naruszenie apetytu

Objawy zewnątrz przełyku podzielono na kilka grup.

• Objawy oskrzelowo-płucne. Siedemdziesiąt procent wszystkich diagnoz GERD jest rejestrowanych. Występuje w postaci astmy oskrzelowej, zespołu obturacyjnego oskrzeli (objawiającego się nocnym napadowym kaszlem, krótkością po jedzeniu). W większości przypadków są one uzupełnione zgagą i erupcjami.
• Stany otolaryngologiczne. Reprezentowane ból gardła, zaciął się jedzenie, jak przechodzi przez gardła, chrypka, uczucie ściskania w szyję. Nie jest wykluczone bolesność w uszach.
• Objawy kardiologiczne. Na tle GEB dziecko ma arytmię zatokową, pozaustrojową.

Możliwe powikłania

Przejścia choroby w postaci przewlekłej i brak odpowiedniej terapii dzieci, może stać się przyczyną poważnych powikłań. To nienormalne zwężenie przełyku, niedokrwistość krwotocznego, przełyku Barretta.

Zwężenie przełyku

stany patologiczne spowodowane przełyku rurki przewężających wywołanych zmianami śluzówki. Przyczyną jest bliznowacenie obszarów wrzodowych. Na tle przewlekłej przebiegu choroby i towarzyszących jej zachodzi z udziałem procesu zapalnego tkanki periesophageal. Dziecko tworzy zapalenie przełyku.

Niedokrwistość kryminalna

Patologie spowodowane długotrwałym krwawienia z nabłonka zerodowanych obszarach lub w wyniku czego stało szczypanie pętli jelita w otworze przeponowym. Kiedy GERD może rozwijać się następujące rodzaje anemii: normochromic, normoregeneratornaya, normocytic. Badanie krwi jest jakiś spadek w surowicy żelaza.

Przełyk Barretta

Odnosi się do stanów przedrakowych. Dla niego typowej wymianie płaskim cylindrycznym wielowarstwowym nabłonkiem, co jest charakterystyczne dla żołądka i jelit. Występuje u około 14% wszystkich przypadków diagnostyce GERD. Prawie zawsze jest odrodzenie w adenokrtsionomu lub raka płaskonabłonkowego.

Środki diagnostyczne

Rozpoznanie choroby refluksowej obejmuje nie tylko naukę historii i zbierania skarg, ale również dla laboratoriów i badań instrumentalnych. Co do zasady, pediatra z badania dziecka lub jego rodziców otrzymywać informacje o istniejących utrudnienie połykania objaw „mokrych plam”. To wystarcza do wstępnej diagnozy.

Analiza krwi może zawierać następujące zmiany: niski poziom hemoglobiny i erytrocytów - wskazuje obecność posthemorrhagic niedokrwistość, leukocytoza i lewostronnym wzorze przesunięcie leykotsentarnoy - typowy dla astmy.

Następujące techniki instrumentalne stosowane do diagnozowania GERD:

• Wartość pH śródmózgowa. Badanie pomaga zidentyfikować GERD, ustalenia przyczyn jego rozwoju, w celu oceny zmian śluzowej powierzchni.
• EGDS (procedura obowiązkowa). Umożliwia to, aby wykryć obecność / nieobecność zapalenia przełyku, stopień jej nasilenia, nieprawidłowej motoryki przewodu pokarmowego.
• Rentgen z kontrastem. To pomaga zidentyfikować i refluks, który prowokuje jego rozwój.
• Biopsja. Powołany do podejrzenia występowania przełyku Barretta.

Jeśli jest to konieczne można podawać badania, takie jak ultradźwięki, scyntygrafii impedancemetry, przełyku rurki manometryczne.

Leczenie choroby

Leczenie GERD u dzieci odbywa się w trzech kierunkach. To jest nielekowa terapia, leki, operacja. W protokole terapeutycznym jest wiek dziecka i nasilenia bieżącego stanu. Dzieci w młodszym wieku przedszkolnym stosują podejście nielekowe. Jej istota polega na specjalnym sposobie karmienia dziecka, jak również spać w pozycji podniesionej górnej części ciała.

Możliwość przyjmowania leków rozważa się indywidualnie. Na wizytę wpływa ciężkość patologii i aktualny stan zdrowia dziecka. Podczas opracowywania planu leczenia choroby u dzieci w starszej grupie wiekowej, bierze się pod uwagę ciężkość choroby refluksowej żołądka i powikłania. Leczenie nielekowe obejmuje przestrzeganie zasad żywienia i ogólnie stylu życia.

Zalecenia lekarzy: sen z podniesioną głową (wysokość poduszki powinien wynosić 14-20 cm), normalizacja wagi dziecka w obecności oznak otyłości, wykluczenie z diety produktów, które mogą podnieść poziom ciśnienia w jamie brzusznej. Leczenie lekowe przeprowadza się za pomocą następujących grup leków:

• stymulanty pompy protonowej;
• prokinetyki;
• środki zobojętniające kwas;
• leki, które normalizują ruchliwość jelit.

Połączenie leków i reżimu przyjmowania w każdym przypadku dobierane są indywidualnie, w zależności od postaci choroby i jej nasilenia. Więcej informacji na temat leków stosowanych w leczeniu GERD, przeczytaj tutaj. Choroba może być leczona chirurgicznie. Interwencja operacyjna jest praktykowana w przypadku braku wyniku w uprzednio przepisanym schemacie leczenia lekiem.

Wskazaniami są również powstawanie powikłań, połączony przebieg GERD i przepukliny przeponowej. W większości przypadków fundoplikacja Nissena jest wykonywana, metoda Dory jest rzadziej praktykowana. Jeżeli instytucja medyczna dysponuje niezbędnym sprzętem, operacja jest przeprowadzana w sposób laparoskopowy.

Dieta

Rewizja diety dziecka pomaga złagodzić objawy choroby. W przypadku niemowląt zalecenia są następujące:

• po karmieniu miękisz powinien być trzymany w pozycji pionowej przez około pół godziny;
• podczas karmienia butelką należy upewnić się, że smoczek jest zawsze napełniony mlekiem - wówczas dziecko nie może połknąć dużej ilości powietrza;
• w składzie uzupełniających się produktów spożywczych zaleca się wprowadzenie niewielkiej ilości owsianki ryżowej;
• Podczas karmienia dziecko powinno kilkakrotnie zwymiotować, aby pozbyć się nadmiaru powietrza.

Wskazówki dla starszych dzieci:

• konieczne jest ograniczenie lub całkowite wyeliminowanie smażonych (tłuszczowych) potraw (żywności), czekolady, słodkich napojów gazowanych, napojów zawierających kofeinę, owoców cytrusowych, soków owocowych, pomidorów;
• zmniejszyć wielkość porcji, unikając przejadania się;
• obiad powinien odbyć się na 3 godziny przed pójściem spać.

Tradycyjna medycyna

Przepisy ludowe mogą być z powodzeniem stosowane jako pomoc. Specjalne korzyści zapewnią herbaty na bazie ziół. W dzieciństwie wolno ćwiczyć następujące przepisy. Konieczne jest łączenie nasion lnu, korzenia lukrecji, trawy matki i macochy w równych ilościach. 1 łyżka. l. zmieszać z wrzącą wodą (250 ml) i ogrzewać w łaźni wodnej przez 15 minut.

Wymieszaj równe części korzenia althaea i ziół tymianku. 2 łyżki. l. Zbierz zalać wrzącą wodą (250 ml) i nalegaj 2 godziny. Połącz miętę (2 części), waleriany (2 części) i glistnik (1 część). 1 łyżka. l. kompozycji, zalać wrzącą wodą (250 ml) i wlać na łaźni wodnej przez 15 minut. Przed użyciem produktu należy go odfiltrować. Daj 1 łyżkę. l. przed jedzeniem.

Dobry efekt terapeutyczny pokazuje wodę miodową. Do jej przygotowania pożądane jest stosowanie miodu kwiatowego. W 85 ml ciepłej wody wymieszaj 1 łyżkę. l. produkt. Pić otrzymany napój na pusty żołądek lub pomiędzy karmieniami. Leczenie ziołami odbywa się za pomocą kursów. Czas trwania każdego - 2 miesiące z przerwą 3 tygodni. Całkowity czas trwania terapii wynosi 1 rok.

Kurs lekowy z GERD można uzupełnić o przepisy ludowe

Rokowanie choroby

Rokowanie GERD w dzieciństwie jest korzystne. Ale wraz z rozwojem powikłań w postaci przełyku Barretta pozostaje prawdopodobieństwo degeneracji. W dzieciństwie bardzo rzadko zdiagnozowano powstawanie stanu przedrakowego. Według statystyk u 30% małych pacjentów z podobną diagnozą w ciągu następnych 50 lat powstaje rak płaskonabłonkowy lub gruczolakorak.

Zapobieganie GERD

Ostrzeż rozwój patologii u dzieci. Zalecenia będą następujące: prawidłowe odżywianie, eliminacja przyczyn, które powodują wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, odmowa przyjmowania leków, które mogą powodować rozwój refluksu.

Refluks żołądkowo-przełykowy u dzieci jest poważną patologią wymagającą obowiązkowego leczenia. Dlatego, gdy pojawia się charakterystyczna symptomatologia dziecka, konieczne jest wskazanie specjalisty i poddanie się kuracji lekowej.