Leczenie antybiotykami z powodu zapalenia pęcherzyka żółciowego

Na pęcherzyku żółciowym dzięki jego lokalizacji, anatomiczne i funkcjonalne połączenia rozprzestrzeniają zapalenie z jelita, wątroby, żołądka przez kontakt. Możliwe jest znoszenie infekcji z odległych ognisk z krwią w przewlekłym zapaleniu migdałków, próchnicy zębów, zapaleniu zatok. Przyczyną zapalenia pęcherzyka żółciowego są najczęściej bakterie, rzadziej - grzyby, wirusy. Szczególną uwagę należy zwrócić na aktywację warunkowo patogennej flory.

Antybiotyki na zapalenie pęcherzyka żółciowego są objęte obowiązkowym schematem leczenia. Leki z tej grupy są wyznaczane przez lekarza w zależności od rodzaju patogenu, nasilenia stanu pacjenta. Możliwość powikłań, przejście procesu zapalnego z przebiegu ostrego do przewlekłego, zależy od tego, które środki przeciwbakteryjne są stosowane w leczeniu.

Jakie patogeny należy "zwalczać" antybiotykami?

Badania zawartości pęcherzyka żółciowego u pacjentów z objawami klinicznymi zapalenia pęcherzyka żółciowego wskazują na obecność wzrostu mikroflory bakteryjnej u 1/3 pacjentów w pierwszym dniu choroby lub zaostrzenia, a po trzech dniach - u 80%.

Najczęstszymi patogenami zapalenia pęcherzyka żółciowego z infekcją z jelita są:

• Enterococcus;
• E. coli.

Jeśli istnieje odległe, chroniczne ognisko, to przez niego poprzez limfę i przepływ krwi do pęcherzyka żółciowego spadają:

• gronkowce;
• paciorkowce;
• Klebsiella.

Mniej powszechne:

• bakteroidy;
• Clostridia.

Bardzo rzadkie patogeny obejmują:

• proteina;
• dur brzuszny i duru macicy;
• grzyby Candida.

U 1/10 pacjentów przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego wywołuje wirusy zapalenia wątroby typu B i C w trakcie lub po aktywnym procesie w wątrobie. Wybierając lek, należy pamiętać, że w niezliczonym przewlekłym przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego często występuje mieszana flora.

W pojawieniu się przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ważna jest infekcja pasożytnicza:

• przywr;
• ascarids.

Giardia jest obecnie uważana za środek zniszczenia:

• 5-krotne zakaźne właściwości E. coli;
• obniżenie odporności;
• powodując naruszenie przewodu żółciowego.

Ale nie są uważane za czynniki powodujące zapalenie pęcherzyka żółciowego, ponieważ:

• lamblia nie może długo żyć w pęcherzu, zginie w żółci;
• jest bardzo prawdopodobne, że pochodzą z dwunastnicy;
• nie uzyskano wyników morfologicznych, które świadczą o przenikaniu pęcherzyka żółciowego do ściany.

Rola lamblia ogranicza się do wspomagania stanu zapalnego

Najlepszy antybiotyk należy uznać za taki, który:

• jest najbardziej wrażliwy na zidentyfikowaną florę;
• po spożyciu może penetrować pęcherz i gromadzić się w żółci.

Na jakie antybiotyki zapalenia pęcherzyka żółciowego nie ma?

W rozpoznawaniu przyczyn zapalenia pęcherzyka żółciowego należy wziąć pod uwagę stan trzustki. Faktem jest, że w przewlekłym zapaleniu trzustki naruszenie produkcji enzymów prowadzi do niewystarczającego zamknięcia zwieracza Oddiego i wzrostu ciśnienia w dwunastnicy.

W takich warunkach tworzy się refluks dwunastnicy i żółci (rzucanie zawartości dwunastnicy do pęcherzyka żółciowego). Aktywowane enzymy trzustki powodują nie bakteryjne zapalenie, "fermentacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego". Ta opcja nie wymaga obowiązkowego kursu antybiotyków.

Mechanizm refluksowy należy uznać za przyczynę stagnacji żółci, wzrost możliwości zakażenia

Jak określić wskazania do przepisywania antybiotyków?

Wskazania do stosowania antybiotyków wyjaśniono od pytania i badania pacjenta. Zazwyczaj pacjent jest zaburzony:

• niestabilny, ale raczej silny ból w podbrzuszu po prawej;
• kolka wzdłuż jelita;
• częste luźne stolce;
• nudności, wymioty są możliwe;
• temperatura wzrasta ponad 38 stopni.

W badaniach krwi ujawniamy:

• leukocytoza z przesunięciem formuły w lewo;
• wzrost ESR.

Decyzję o celowości stosowania antybiotyków, wyborze dawkowania i sposobie podawania leku podejmuje wyłącznie lekarz. Zwróć uwagę na wielką szkodę samoleczenia.

Zasady dotyczące leczenia antybiotykami

Przy jego wyborze lekarz kieruje się pewnymi wymaganiami dotyczącymi leczenia antybiotykami.

1. Najlepiej przepisać lek o udowodnionej wrażliwości na rozpoznane zapalenie pęcherzyka płucnego. W przypadku braku czasu lub okazji oczekiwania na wyniki czołgu. analizy w celu zastosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, a następnie po otrzymaniu wniosku i nieskuteczności poprzedniej terapii w celu zastąpienia innym.
2. Dawka jest obliczana na podstawie ciężkości stanu, wieku i masy ciała pacjenta.
3. Zaletą jest droga dożylna i domięśniowa. Weź tabletki na tle wymiotów i niestrawność nie może.
4. Przebieg leczenia powinien wynosić co najmniej 7-10 dni. Przerwanie i wydłużenie są równie szkodliwe i zagrażają rozwojowi opornych form patogenów.
5. Na tle antybiotykoterapii konieczne jest przepisywanie witamin (grupy B, C). Będąc koenzymami wielu procesów biochemicznych organizmu, leki te mają wspomagające działanie przeciwzapalne.
6. W obecności mieszanej flory, współistniejących chorób przewlekłych, możliwe jest przepisanie kombinacji antybiotyków z innymi lekami. W takim przypadku należy rozważyć przeciwwskazania i zgodność.

Przed rozpoczęciem antybiotykoterapii konieczne jest wykonanie śródskórnego testu w celu wykrycia zwiększonej wrażliwości organizmu

Jakie antybiotyki są potrzebne w chorobie pęcherzyka żółciowego?

Następujące leki mają najskuteczniejszy efekt w zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Erytromycyna, makrolidowa grupa farmakologiczna, działa jak penicyliny, spowalnia mnożenie paciorkowców i gronkowców.

Daje reakcję alergii krzyżowej z innymi lekami z grupy (Oleandomycin), jest wzmacniany przez tetracykliny. Wadą jest produkcja tylko w postaci tabletek, są one pijane tylko z łagodnym stanem zapalnym.

Ampicylina - z grupy półsyntetycznych penicylin, zabija bakterie, niszcząc ich błonę komórkową. Skuteczny wobec gronkowców, paciorkowców, enterokoków, salmonelli, E. coli. Szybko wnika do pęcherzyka żółciowego i jelit. Odpowiedni do podawania dożylnego i domięśniowego. Po połączeniu zwiększa właściwości aminoglikozydów i antykoagulantów. Konieczne jest monitorowanie testów krzepnięcia krwi.

Lewomycetyna jest antybiotykiem o szerokim spektrum działania, ale przy zapaleniu pęcherzyka żółciowego przepisać można tylko ustalonym patogenem (pręcikiem duru brzusznego i duru rzekomego, salmonellą, bakterią czerwonki). Ma słabą aktywność przeciwko Clostridiom, pierwotniakom, Pseudomonas aeruginosa. Stosować w tabletkach i zastrzykach.

Lek jest słabo kompatybilny z takimi lekami przeciwzapalnymi, jak:

• sulfonamidy;
• cytostatyki;
• leki przeciwzakrzepowe;
• barbiturany (leki nasenne).

Amoksyklaw - jako preparat z serii penicylin jest wzmacniany przez kwas klawulanowy, dlatego ma szerokie spektrum działania. Stosowany nawet w przypadku szczepów opornych na ampicylinę. Niszczy bakterie poprzez wiązanie się z komórkami receptorowymi komórek, blokowanie enzymów.

Wyprodukowane w formie tabletek i zawiesin do użytku wewnętrznego. Nie można go stosować razem z antybiotykami tetracyklinowymi i makrolidami, z sulfonamidami ze względu na zmniejszenie skuteczności leku.

Do grupy "chronionych" penicylin (kwasu klawulanowego i tazobaktamu, które hamują enzymy mikroorganizmów) należą:

• Timentin (tikarcylina + kwas klawulanowy);
• Tazocin (Piperocillin + tazobaktam).

Ampiox - należy do połączonej formy antybiotyków, jest dostępny w kapsułkach i roztworze do wstrzykiwań, jest mieszaniną soli Ampicillin i Oxacillin w postaci płynnej w proporcji 2: 1. Odpowiedni do podawania dożylnego. Szybko dostanie się do pęcherzyka żółciowego. Wpływa na szeroki zakres zakażeń.

Gentamycyna - należy do grupy aminoglikozydów, niszczy patogenne mikroorganizmy poprzez niszczenie syntezy białek, jest skuteczna w przypadkach etiologii zapalenia pęcherzyka żółciowego spowodowanych:

• pałeczki jelitowe;
• gronkowce;
• proteom;
• klebsiella;
• shigellas i inne.

Lek jest słabo wchłaniany przez jelita, główne zastosowanie w postaci iniekcji

W żółci nie tworzy wystarczającej koncentracji, dlatego jest stosowany w kombinacjach. Ma negatywny wpływ na nerki, układ nerwowy. Wszystkie antybiotyki są przeciwwskazane:

• podczas ciąży i laktacji;
• w przypadku uszkodzenia wątroby, nerek;
• wymagają ostrożności w chorobach krwi.

Korzystanie z leczenia skojarzonego

Nawet nowoczesne preparaty z grupy cefalosporyn II i III generacji nie zawsze mają wystarczającą skuteczność w ciężkim zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Groźba powstania ropniaka (wrzodu) w pęcherzyku żółciowym, zapalenie otrzewnej z przełomem do jamy brzusznej powoduje stosowanie kombinacji antybiotyków z innymi lekami przeciwzapalnymi lub dwoma lekami z różnych grup.

Tak więc, metronidazol tworzy aktywne kombinacje cefalosporyn:

• Cefoperazon;
• Ceftriakson;
• Cefotaksym;
• Cefuroksym;
• Cyprofloksacyna.

Inna opcja: Ampicylina + Gentamycyna + Metronidazol. W tym przypadku niektóre leki podaje się dożylnie, inne - domięśniowo. Zamiast gentamycyny stosuje się sizomycynę, ponieważ szpitalne szczepy mikroorganizmów wykazują do 90% oporności na gentamycynę.

Aby uniknąć skutków ubocznych aminoglikozydów, zalecamy kombinacje cefalosporyn trzeciej generacji i najnowszych penicylin:

• Ceftazydym (może być zastąpiony przez Fortum lub Tazitsef) + Flukloxacylina.
• Cefipim (odnosi się do cefalosporyn IV generacji) można zastąpić Maxipimem, stosowanym w połączeniu z metronidazolem.

Jakich powikłań należy unikać w leczeniu antybiotyków?

Każdy organizm ma indywidualną wrażliwość i cechy asymilacji leków, których nie można przewidzieć z góry. Na tle koniecznych dawek antybiotyków i po zakończeniu leczenia mogą pojawić się następujące niepożądane komplikacje:

• objawy alergiczne o różnym nasileniu, od pokrzywki (wysypka skórna) po wstrząs anafilaktyczny;
• ataki skurczu oskrzeli z uduszeniem;
• znaczny spadek odporności;
• przywiązanie do infekcji grzybiczej;
• dysbioza jelit, objawiająca się niestabilnym stolcem, stałe wzdęcia.

Reakcja alergiczna typu ogólnego jest jedną z możliwych komplikacji

Aby zapobiec możliwemu negatywnemu wpływowi, pacjenci powinni postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli pojawią się nietypowe objawy, należy powiedzieć o tym lekarzowi. W żadnym wypadku nie można tolerować takich zjawisk.

Nystatin pomaga pozbyć się grzybów. Czasami jest przepisywany równolegle z antybiotykami. W celu przywrócenia flory jelitowej pomagają probiotyki i diety po wyeliminowaniu ostrych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Antybiotykoterapia podlega dokładnemu porównaniu wskazań i mechanizmu działania leków. Dlatego wymaga specjalnej wiedzy i doświadczenia. Niezależna aplikacja jest nie tylko niejednoznaczna, ale także powoduje znaczne szkody dla zdrowia ludzkiego.