Ból w prawym podżebrzu

Analiza zespołu bólowego wykazała, że ​​ból zlokalizowany w prawym górnym kwadrancie jest odczuwany w różnym czasie do 1/3 dorosłej populacji. 90% osób ma zmiany patologiczne.

Zasadniczo są to choroby pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, choroby wątroby i powiększenie wątroby spowodowane obrzękiem w niewydolności serca. Spróbujmy podkreślić cechy szczególne bólu biorąc pod uwagę lokalizację i cechy skarg pacjentów.

Strefa prawego podżebrza

Jeśli mówimy o lokalizacji, powinniśmy wyjaśnić, które miejsce ludzkiego ciała nazywa się "prawym hypochondrium". Do tego dochodzi klasyczna definicja anatomii topograficznej - obszaru przedniej ściany brzusznej, która ma:

• górna granica jest właściwą kopułą przepony na poziomie V żebra;
• niżej - wewnętrzna krawędź łuku nadbrzeżnego;
• w środku - warunkowa pionowa linia przechodząca przez najniższą krawędź żebra;
instagram viewer
• po prawej stronie - pionowe połączenie żebra XII i prawego grzbietu biodrowego kości biodrowej.

Jak widać, definicja anatomiczna jest dość skomplikowana. W rzeczywistości, mówimy o hipochondrii wszystko znajduje się w prawym dolnym żeber i pod nimi od kręgosłupa (z tyłu) oraz skrzyżowanie mostka.

W projekcji prawej hypochondrium wchodzą narządy wewnętrzne:

• wątroba i woreczek żółciowy;
• zginanie wstępujących i poprzecznych jelit;
• górny biegun prawej nerki z nadnerczem;
• strona otrzewnowa kopuły przeponowej oddzielająca jamę klatki piersiowej od jamy brzusznej.

Warunki wystąpienia bólu

Przyczyny bólu w prawym podżebrzu są ukształtowane ze struktury ścian narządów wewnętrznych, osobliwości ich unerwienia. W przypadku bolesnego organu muszą być spełnione następujące warunki:

• w gęstych narządach miąższowych - jest to obrzęk, wzrost wielkości i rozciąganie lub niszczenie kapsułki, która ma receptory bólu;
• w okrężnicy i pęcherzyka żółciowego - skurcz mięśni lub skręceniem i zapalenie warstwy w podśluzówki (śluzu sam nie ma słabych punktów), naruszenie integralności ścianki.

Równie ważną cechą wnętrzności brzucha jest wspólne unerwienie jakiegoś rdzenia kręgowego, więc ból pod prawym dolnym żeber może odzwierciedlać lokalną patologii w żołądku, trzustki, dwunastnicy żyły głównej dolnej.

Czy ból może powstać u zdrowej osoby?

Ból w prawym górnym kwadrancie z przodu może powstać z powodów fizjologicznych i nie towarzyszyć mu patologia. Przy wysiłku fizycznym (częściej podczas biegania, popychania) u osoby nieprzygotowanej, możliwe jest szycie bicza po prawej stronie pod żebrami.

Spowodowane jest to zmniejszenie napięcia i napięcie żółciowych pod wpływem emisji więcej adrenaliny, co zwiększa dopływ krwi do odcinku torebki wątrobowej, kurczowego skurczu mięśnia przepony do oddychania dzięki niewykwalifikowany oddychania.

Ćwiczenia po obfitym obiedzie pogarszają stan, ponieważ wątroba odczuwa nacisk z przepełnionego żołądka

U kobiet kolka w hipochondrium powoduje wzrost estrogenu po prawej stronie i spadek progesteronu w okresie przed miesiączką. Hormonalna nierównowaga wpływa na ton pęcherzyka żółciowego i dróg oddechowych, powoduje stagnację i nadmierne rozciągnięcie, a zatem krótkotrwała kolka jest możliwa.

Podobnie hormonalne środki antykoncepcyjne działają, a ich odbiór towarzyszy również naruszeniu odpływu żółci. W trzecim trymestrze ciąży aktywności fizycznej towarzyszy umiarkowany ból w podbrzuszu lub uczucie ciężkości. Objawy ustają po porodzie.

Patologiczne przyczyny bólu

Choroby ciał leżących w prawym górnym kwadrancie, towarzyszy ból różnych odcieniach, promieniujący do innych części brzucha, dolnej części pleców i w klatkę piersiową. Objawy bólu w prawym górnym kwadrancie powinny być znane lekarzom, ponieważ są one oparte na diagnozie różnicowej.

choroby wątroby, w tym zapalenie wątroby różnego pochodzenia, stłuszczenie alkoholową marskość wątroby, choroby pasożytnicze (Echinokokoza, włośnica), ropnie, raka wątroby lub przerzutów węzła z żołądka, płuc, okrężnicy, piersi.

Patologia serca (choroba niedokrwienna, wspólny atak serca, kardiologia, choroby zapalne błon, przywary) - jest słabość prawej komory. Oznacza to, że mięsień traci zdolność do pompowania krwi w wymaganej objętości. Niedostatecznemu krążeniu krwi towarzyszy stagnacja krwi poniżej pustych żył.

Powstaje marskość wątroby wątroby, która powoduje stały ból w prawym podżebrzu

Zakrzepica na poziomie żyły głównej dolnej powinna być brana pod uwagę w ostrym nagłym bólu. W woreczku żółciowym i przewodach możliwe są stany zapalne, dyskinezy, wytrącanie soli z tworzeniem się kamieni. Wyróżnia przewlekłe obrzękowe i obrzękowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, kamica żółciowa. Rzadko wykrywane nowotwory.

Choroby prawej nerki są bardzo zróżnicowane. Zapalenie (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych) może przez długi czas przebiegać jednostronnie, druga nerka przejmuje funkcje obu. Nerki cierpią z powodu ropnia, gruźlicy, bąblowicy, struktura tkanek jest niszczona przez wodonercze, czyli policycozę.

Kamica moczowa przyspiesza niedrożność miednicy lub moczowodu kamieniem, dalsza stagnacja moczu wywołuje stan zapalny. Nowotwory z miąższu nerkowego, jak również częste przerzuty w raku innej lokalizacji, towarzyszą ciężkim, ciągłym bólom. Prawidłowy nadnercze rozwija guz chromochłonny i inne odmiany złośliwych nowotworów.

Do chorób jelita grubego należy przypisać zespół jelita drażliwego, zapalenie jelita grubego spowodowane przez zakażenie, chorobę Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, guzy, uchyłkowicę, niedrożność jelit.

W tkankach granicznych przepony i żeber, możliwe jest uszkodzenie z powodu złamań dolnych żeber, nerwoból międzyżebrowy, zapalenie przepony i guz otaczający porost spowodowany wirusem opryszczki.

Ból brzucha promieniuje do górnego prawego i podżebrza z perforacją dwunastnicy, zapaleniem trzustki, zapaleniem wyrostka robaczkowego, urazowym uszkodzeniem nerek i wątroby.

Pacjenci inaczej opisują zespół bókowy. Typ bólu jest brany pod uwagę w diagnostyce różnicowej.

Tacy pacjenci są pilnie dostarczani do najbliższego oddziału chirurgicznego i badani przez ekspertów na temat sytuacji kryzysowych

Charakterystyka bólu

Następnie rozważamy warianty odczuć bólowych i ich cechy na tle chorób.

Ból ostry

Ostry ból w prawym podżebrzu - pojawia się nagle, wchodzi w pojęcie "ostrego brzucha". Kwestia leczenia chirurgicznego jest rozwiązywana. Ostry ból w hipochondrium powoduje następujące warunki po prawej stronie.

Urazy i pęknięcia wątroby, nerek, jelit. Rosnące siniaki z powodu krwawienia wewnętrznego są dodawane przez nudne bóle uciskowe, którym towarzyszą wstrząsy, zawroty głowy, objawy niedokrwistości z badań krwi.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego w nieprawidłowym położeniu na początku ataku powoduje nudności i wymioty, gorączkę, ból promieniuje z boku, pleców, łopatki. Zaczyna pulsować, jeśli zapalenie przechodzi w ropne. W takim przypadku konieczne są pilne działania, ponieważ stan ten wskazuje na pęknięcie narządu w najbliższej przyszłości i rozprzestrzenienie się ropy wokół otrzewnej.

Perforacja jelita jest spowodowana wrzodziejącym uszkodzeniem całej głębokości ściany. Charakteryzuje się bólem cięcia. Występuje podczas perforacji owrzodzenia (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie okrężnicy, wrzód dwunastnicy), pęknięcia uchyłków.

Niedrożność jelitowa powstaje stopniowo, zwykle stan ostry poprzedzony jest okresem zaparcia i bólu. Dodaje się wzdęcia brzucha w górnej części, wymioty, zatrzymanie gazu.

Po całkowitym zablokowaniu dróg żółciowych kamień kurczy mięśnie. Z drugiej strony stagnacja żółci powoduje wzrost i zapalenie pęcherzyka żółciowego. Dlatego ostry atak zmienia się z tępym bólem rozwijającym się w prawym podżebrzu.

Zakrzepica tętnic i żył, choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń doprowadzających prowadzi do głodu tlenowego (niedokrwienia), a następnie do martwicy tkanek. Ból jest bardzo intensywny, możliwy jest bolesny wstrząs. Kolka nerkowa, spowodowana ruchem kamienia na prawym moczowodzie, powoduje napromienianie w górę do hipochondrium, do pleców i do narządów pachwinowych. Ból jest ostry nie do zniesienia, bolesny.

Nagłe bóle skurczowe towarzyszą ostremu zawałowi mięśnia sercowego w jamie brzusznej

Złamanie prawego żebra powoduje ból strzelania, który zwiększa się wraz z natchnieniem i ruchem. Podobnie pacjent z neuralgią międzyżebrową, półpasiec.

Dowiedz się więcej o przyczynach bólu podczas oddychania w tym artykule.

Ból jest nudny

Tępy ból w prawym górnym kwadrancie jest opisywany przez pacjentów jako "coś bolesnego, nie pozwala leżeć po prawej stronie, pęka". Są one przenoszone przez pacjentów, chociaż mogą mieć różną intensywność. Przy umiarkowanym bólu niektórzy pacjenci nie chcą wizyty u lekarza.

Ten typ zespołu bólowego jest typowy dla przewlekłego przewlekłego zapalenia, początkowego stadium nowotworu i jest obserwowany:

• z przewlekłym zapaleniem wątroby, marskością wątroby;
• pasożytnicza choroba wątroby;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek bez zaostrzenia;
• zapalenie okrężnicy bez owrzodzenia ściany;
• uchyłka okrężnicy;
• stopniowo rosnący wodonercze;
• przerzuty z innych narządów.

Poczucie "ciężkości"

Pacjenci z niewydolnością serca wskazują na trwałą nadwagę w prawym podżebrzu spowodowanym stagnacją krwi. W tym samym czasie dochodzi do obrzęku stóp i nóg, wzrostu brzucha (wodobrzusza) z powodu pocenia się plazmy w jamie brzusznej.

Przy znaczącym wzroście narządu występuje ból rysunkowy. Podobne objawy występują w przypadku zapalenia wątroby, tłuszczowej hepatozy, dyskinezy dróg żółciowych (typ hipomotoryczny), przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego poza zaostrzeniem.

Co powoduje ból?

Wszystkie narządy znajdujące się w prawym podżebrzu nie lubią ostrych i tłustych potraw, smażonych potraw, wędzonych potraw, marynat. Te pokarmy powodują, że trawienie działa przy zwiększonym stresie.

Nieodpowiednie jedzenie wywołuje ukryte formy chorób, powoduje awarię funkcji przewodu pokarmowego

Ze względu na rodzaj bólu wyróżnia się głupota, skurcz (skurcze, szwy), obecność nudności, wraz z wzdęcia, naruszenie stolca. Więcej informacji na temat bólu w prawym górnym kwadrancie po jedzeniu można znaleźć w tym artykule.

Aktywność fizyczna aktywuje procesy obliczeniowe w woreczku żółciowym, nerkach. Szczególną rolę odgrywają szarpnięcia w transporcie, bieganiu, skakaniu. Nazwał ruch kamieni, co oznacza - atak kolki nerkowej, kamicy żółciowej.

W tym samym czasie aktywowane jest wypełnianie wątroby krwią, ból bolący w hipochondrium zostaje wzmocniony po wykonaniu ciężkiej pracy, treningu sportowego. Obciążenia wywołują zaostrzenie neuralgii międzyżebrowej, osteochondrozy, zapalenia mięśni. Przyczynia się do powikłań zakrzepowo-zatorowych naczyń krwionośnych.

Jeśli dyskinezy dróg żółciowych są spowodowane niedociśnieniem mięśni, to obciążenie fizyczne poprawia przepływ żółci. Pacjenci zauważają usunięcie bólu. Cechy zespołu bólowego zostaną rozważone na przykładzie różnych patologii.

Ból wywołany patologią wątroby

W hipochondrium znajduje się prawy bok wątroby, lewy - przechodzi w nadbrzusz. Bóle spowodowane są nadmiernym porostem kapsułki. Mechanizm ten jest odpowiedni zarówno do obrzęku parenchymy w zapaleniu, jak i do procesów objętościowych (ropień, torbiel echinokokowa, nowotwór).

Wirusowe zapalenie wątroby to duża grupa stanów zapalnych miąższu wątroby o różnych etiologiach. Z powodów odróżniających wirusowe zakaźne, alkoholowe, toksyczne, autoimmunologiczne. Ból rozwija się tępo.

W przebiegu klinicznym najpierw występuje zatrucie organizmu: nudności, brak apetytu, wymioty, poważne osłabienie. Naruszenie metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów, wymiana pigmentów żółciowych powoduje żółtaczkę skóry i błon śluzowych. Kał staje się szara, a mocz ciemnieje.

W przypadku marskości wątroby stopniowo zapalenie przechodzi do etapu powstawania blizn. Tworzą się gęste węzły, które nie zawierają hepatocytów. Podobnie tłuszczowa hepatoza kończy się chorobą alkoholową. Charakterystyczny uporczywy bolący ból na początku choroby, gdy wątroba jest jeszcze powiększona. Następnie zmniejsza się wielkość narządu. Rozwinęła się niewydolność wątroby.

Torbiel Echinococcal - przejawia się, gdy organizm wchodzi w larwy pasożyta echinokokowego. Jest najczęściej zlokalizowany w prawym płatu. Kiedy dorasta, ściska wątrobę i drogi żółciowe, rozciąga kapsułę.

U 12% pacjentów powoduje ropienie z ropniem wątroby. O abstsedirovanie mówi pulsujący ból w prawym podżebrzu. Klinicznie objawia się intensywnym, ciągłym bólem w hipochondrium na prawo od tępego i bolącego charakteru. Napromieniowuje się do prawego ramienia, łopatki.

Zazwyczaj wzmocnienie w pozycji leżącej po lewej stronie, na tle ruchów, głębokie oddychanie. Ból zmniejsza się, jeśli leżysz po prawej stronie, zwinięty w kłębek. Podczas badania lekarze wykazują silne bolesność podczas naciskania na dolne prawe żebra.

Ropnie wątroby z powierzchowną lokalizacją przełamują kapsułkę i rozprzestrzeniają się w przestrzeń pod przeponą

Ból w zastoinowej niewydolności serca

Niewydolność serca powoduje znaczny wzrost wątroby, obrzęk stóp i nóg, owrzodzenie troficzne, wodobrzusze. Bóle mają charakter ciężkości w hipochondrium po prawej stronie. Pacjent może dowiedzieć się o wcześniejszej historii, przenoszonych chorobach mięśnia sercowego.

W przypadku zawału mięśnia sercowego brzucha ból charakteryzuje się nagłym i intensywnym atakiem ("cios nożem"). Podaj prawą łopatkę, za mostek. Najbardziej typowy dla zawału tylnej ściany lewej komory. Możliwe obniżenie ciśnienia krwi, arytmia, duszność.

Jak bolał pęcherzyk żółciowy?

Woreczek żółciowy i przewody należą do organów wewnętrznych. Dlatego ból w nich może wystąpić z rozciąganiem (naruszenie wypływu żółci) lub redukcją spastyczną. Dyskinezy nazywa się odpowiednio hipotonią i hipertoniczną.

W czystej postaci jest to możliwe w dzieciństwie, w nerwowych, emocjonalnych ludziach. Najczęściej towarzyszy mu stan zapalny (zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych). Podniesiony ton wywołuje skurcz w ruchu kamienia, który objawia się atakiem kolki wątrobowej. Napromieniować z tyłu, prawe ramię łopatki.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje przed zaostrzeniem z tępymi, bolącymi bólami, ale w ostrej fazie towarzyszą ostre doznania tnące. Możliwe wymioty żółci, zażółcenie twardówki, wzdęcia, gorycz w jamie ustnej rano.

Choroby sąsiadującego oddziału okrężnicy

Prawy podbrzuszek odnosi się tylko do zgięcia poprzecznej okrężnicy i wstępującej okrężnicy. Ale jelito charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się bólu w całym odwłoku. Na początku są mniej wyraźne i nie wpływają na otrzewną. Pacjent odczuwa obrzęk, naruszenie stolca.

Zapalenie otrzewnej może prowadzić do szoku bólowego, zapalenia otrzewnej. Objawy obserwuje się przy urazach jelita. Spastyczne zapalenie okrężnicy powoduje napady bólu skurczowego, zaparcia, wzdęcia. Choroba ma często charakter zakaźny.

Jeśli niespecyficzne wrzodziejące zapalenie okrężnicy i choroba Leśniowskiego-Crohna wpływają na całe jelito, zmiany wpływają również na okrężnicę. W masie kałowej wykrywane są śluz, ropa, zanieczyszczenia krwi. Ból jest intensywny, obejmując cały brzuch.

Guzy rzadko są zlokalizowane w prawym górnym rogu poprzecznicy. Ujawniają się one jako mechaniczna przeszkoda dla przejścia treści, dezintegracji. Wtedy głównym sygnałem staje się ostra niedrożność jelitowa z opóźnieniem stolca, obrzęk górnej części jelita, ostry ból. Po rozpadzie zawartość dostaje się do jamy otrzewnej i rozwija się zapalenie otrzewnej.

Choroby nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie prawej miednicy nerki. Płynie w różnych formach. Najtrudniejsza jest forma apostata (z wieloma owrzodzeniami). Ból w prawym podżebrzuchu "wchodzi" głęboko w dolną część pleców.

Krwawienie w bramkach nerki jest w stanie blokować oddawanie moczu, powodując pulsujący ból

Gdy ropnie lub karbony mają charakter rozproszony pulsacyjny. Temperatura rośnie gwałtownie, obserwuje się dreszcze. Naruszone oddawanie moczu. Pacjent ma częsty popęd do oddawania moczu, rezydent. W moczu znajdź ropę, krew.

Zapalenie paranowe - jest spowodowane przejściem stanu zapalnego z kapsuły górnego bieguna nerki do otaczającej tkanki tłuszczowej. Temperatura wzrasta. Zespół bólu jest najpierw zlokalizowany w okolicy grzbietu, następnie obejmuje prawy podbrzuszek, jest wzmacniany przez wdychanie, chodzenie, prostowanie ciała.

Kamica moczowa objawia się ostrymi napadami bólu. Znajduje się w dolnej części pleców, po prawej stronie brzucha, napromieniować w pachwinie, zewnętrznych narządów płciowych. Na wysokości ataku możliwe są wymioty. W moczu znaleziono sól i krew.

Rak nerki - daje objawy tylko w późniejszych etapach. Po pierwsze, nie ma żadnych charakterystycznych cech. Wraz ze wzrostem przejawia się krew w moczu, intensywny ból i ostra retencja moczu. Guzy prawego nadnercza (pheochromocytoma, aldosteroma, kortykosteroma) są znane endokrynolodzy, ponieważ zmieniają one skład hormonalny osoby, drugorzędne cechy płciowe.

Choroby żeber

Siniaki, złamania, nerwoból międzyżebrowy towarzyszy intensywny ból w plecach, boku. Wzmocniony głębokim oddechem, z zakrętami ciała, przechylić. Clarity przynosi namacalne bolesne miejsce. O manifestacji bólu w prawym podżebrzu i ponownie przeczytać w tym artykule.

Jeśli masz ból w prawym górnym kwadrancie, nie powinieneś polegać na własnej wiedzy. Tylko ekspert pomoże zrozumieć i znaleźć przyczynę. Przedłużona cierpliwość ma poważne konsekwencje.