W tym artykule dowiesz się: Co to jest nadciśnienie płucne. Przyczyny tej choroby, gatunki zwiększyć ciśnienie w naczyniach krwionośnych płuc, i przejawia się w postaci patologii. Funkcje diagnostyki, leczenia i rokowania. Zawartość
artykuł:
- klasyfikacyjnych patologia Spraw
- i czynników ryzyka
- przejawy diagnozowania choroby zajęcia patologii
- Terapie
- pogody nadciśnienie
płucne - to stan patologiczny, w którym znajduje się stopniowy wzrost ciśnienia w układzie naczyniowym płuc, co prowadzi do coraz większej awariiprawej komory i ostatecznie kończy się przedwczesną śmierć człowieka.
| Średnia średniego ciśnienia w tętnicy płucnej( mm Hg. .) | średnie ciśnienie w nadciśnieniu płucnym( mm Hg. .) |
|---|---|
| 17-23 | niż 25 - w spoczynkowego niż 30 - obciążenie przy |
przypadku wystąpienia choroby układu krążenia w płucachwystępują następujące wady: zwężenie
- lub skurczu( skurcz naczyń).
- Zmniejszona zdolność ściany naczynia do rozciągania( elastyczność).Edukacja
- małe skrzepy krwi.
- przerost komórek mięśni gładkich.światło naczynia zamknięcie
- powodu zakrzepów i pogrubionych ścianek( zarastanie).zniszczenie
- struktur naczyniowych i zastąpienie ich przez tkankę łączną( redukcja).Aby
przechodzi przez naczyń zmodyfikowane, to występuje podczas zwiększania ciśnienia w pnia płucnego. Ten wzrost ciśnienia w komorze prawej komory i prowadzi do zaburzeń jego funkcji.
Zmiany te przejawiają się w krwiobiegu zwiększa niewydolność oddechową we wczesnych etapach i ciężką niewydolnością serca - w finale choroby. Od samego początku, niezdolność do normalnego oddychania nakłada znaczne ograniczenia na zwykłego życia pacjentów, powodując ograniczyć się do obciążeń.Zmniejszona odporność na pracy fizycznej jest potęgowany w miarę postępu choroby.
nadciśnienie płucne jest uważana za bardzo poważną chorobę - nieleczonych pacjentów żyje mniej niż 2 lata, a większość tego czasu, oni potrzebują pomocy w opiece osobistej( gotowanie, sprzątanie, zakup żywności i tak dalej.). Podczas leczenia rokowanie jest nieco lepsze, ale nie może być całkowicie wyleczony z choroby.
Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć problemu diagnozowania, leczenia i monitorowania osób z nadciśnieniem płucnym zaangażowanych lekarzy wielu specjalności, w zależności od przyczyny choroby mogą to być: internistów, kardiologów, pulmonologów, chorób zakaźnych i genetyki. W razie potrzeby korekty chirurgicznej, łączenie naczyń i chirurgii klatki piersiowej. Klasyfikacja patologii
płucne nadciśnienie pierwotne, niezależnie chorobą tylko sześć przypadków na 1 milion mieszkańców, odnosi się do tej postaci nieuzasadnione i dziedzicznych postaci choroby. W pozostałych przypadkach - zmiany w krwiobiegu łatwy kontakt z jakąkolwiek podstawową narządu lub układu narządów patologię.
Na tej podstawie ustalono klasyfikacji klinicznego zwiększenia ciśnienia w tętnicy płucnej:
| grupy głównej choroby | podgrup |
|---|---|
| płucne nadciśnienie | idiopatyczna lub bez pierwotnej przyczyny |
| rodziny( spowodowana przez mutacje w określonych genów) lub związane z podobne | |
-: odkładanie kolagenu naczyń
| |
związane z dużymi zmian chorobowych naczyń włosowatych i żyłek: choroby zarostowej żył płucnych
| |
| trwała( prąd stały), nadciśnienie płucne | |
| noworodków nadciśnienie płucne związane ze zmianami w lewym | serca lewa komora porażka |
| porażka lewej komory zaworu | |
| nadciśnienie związane z chorobami układu oddechowego i( lub) o niskiej zawartości tlenu w rozwoju | krwi raport płuc( formy dziedziczne i wady niedorozwoju) |
| Highland( związane z powietrzem pod niskim ciśnieniem w górach) | |
| Pathology oddychania w czasie snu( nocny się zespółMA) | |
| zaburzeniami czynności pęcherzyków - główny tkanki aktywne jednostki płuc | |
| przewlekła obturacyjna choroba | |
| płuc o tkankę płuc zewnątrzkomórkowa przestrzeń( śródmiąższowe) - zapalenie, proliferację tkanki łącznej | |
| Nadciśnienie płucne na tle zatorowości lub zator | zablokowanie zacisków gałęzi tętnicy płucnej |
| Nakładanie luz początkugałęzie naczyniowe | |
związane ze skrzepami thrombosing masowe
| |
| Sarkoidoza - tworzenie ziarniniaków w tkance płucnej tkanki łącznej | |
| histiocytozą - powstawania ognisk nagromadzeniem płuc histiocytów | |
| Limfangiomatoz - łagodnych guzów naczyń limfatycznych | |
kompresji naczyń płuc zewnątrz:
|
podwyższone ciśnienie w układzie krążenia w płucach w wyniku naruszenia struktury serca obserwowanymi w zło związane z odprowadzeniem tętniczego krwi w układzie żylnym: uszkodzenia ścian między przedsionków i komór, przetrwały przewód tętniczy.
przyczyn i czynników ryzyka
na zwiększaniu ciśnienia w tętnicach płucnych może być dotkniętych następujących powodów:
Czynniki| Grupa | okazało | Prawdopodobne |
|---|---|---|
| leki i toksyny | aminoreks | amfetaminą |
| olej rzepakowy | L-tryptofan | |
| fenfluramina | ||
| deksfenfluramina | ||
| medyczne i demograficznych | Płeć żeńska | Pregnancy |
| Nadciśnienie | ||
| chorób choroby | HIV | komórek wątroby jest wymianatkanka |
Przejawy patologii, zajęcia choroba
Podstawowa zmiana układu naczyniowego płuc etap niezauważoneo - dla kompensacji mechanizmy substytucji, aby poradzić sobie z patologią powstającej i że wystarcza do normalnego stanu pacjenta.
Gdy poziom ciśnienia wtórnego w tętnicy płucnej osiąga krytyczny współczynnik 25-30 mm Hg. Art.pojawiają się pierwsze objawy nadciśnienia płucnego. Na tym etapie tylko chorzy doświadczają pogorszenia kiedy stres fizyczny i żyć pełnią życia.
Jako progresję zmian w naczyniach krwionośnych jest zmniejszona odporność na stres, w rezultacie, nawet w domu biznesu może wymagać pomocy z zewnątrz. Objawy
| ich cech | |
|---|---|
| Duszność | Trudność powstaje tylko wdechu pierwszy patologii manifestacji Początkowo występuje tylko podczas wysiłek w późniejszych etapach jest obecny sam Brak ataki duszności |
| Ból w klatce piersiowej | może być dowolny: bóle,ściskanie, kłucie lub uciążliwy ma wyraźnego początku ból trwający od kilku sekund do kilku dni pogarsza wysiłku nr eWady z podjęciem Nitrogliceryna |
| zawroty głowy, omdlenia | zawsze związane z czasem trwania obciążenie od 2-5 do 20-25 minut |
| przestoju kołatanie serca | EKG rejestrowane tachykardia zatokowa |
| Kaszel | powstaje 1/3 W większości przypadków przypadki sucho( bez jednoczesnego choroby układu oddechowego) |
| krwi w plwocinie( krwiopluciem) | istnieje tylko 10% pacjentów powstaje po rzadko utrzymuje się przez kilka dni Svyaprzyłączone do tworzenia skrzepów w małych naczyniach |
oceny ciężkości choroby, w zależności od nasilenia objawów, nadciśnienie płucne, stosując podział na klasy. Choroba
| Klasa | Co trapi |
|---|---|
| Origin | na przejawy choroby wysiłek nie |
| drugą | w umiarkowanych objawów obciążenia chorób wymienionych powyżej W spoczynku, nie ma skarg |
| trzeci | małe ćwiczenie prowadzi pogorszenie stanu stan reszta zadowalające |
| czwartym | niezdolność do wykonywania jakichkolwiek manifestacji obciążenie objawów, nawet w stanie spoczynku |
Diagnostics
zdecydować, jakiego rodzaju choroby jest nadciśnienie płucne, jak przejawia się, a dlaczego nie ma, można przejść do specyfiki diagnozy. Tabela przedstawia pacjentowski metody badania i zmian chorobowych, charakterystycznych dla wzrostu ciśnienia w układzie krążenia płucnego. Objawy choroby, który spowodował chorobę( jeśli w ogóle), nie są wymienione w tym artykule.
| metoda diagnostyczna | Jakie zmiany można zaobserwować |
|---|---|
| Wstępna inspekcja pacjenta | skóry sinica rąk i stóp( akrozianoz) Zmiana kształtu palców i paznokci( pogrubienie, ekspansja typu „podudzia” i „okien czasowych») Wzrost wysokości klatki piersiowejkomórek u chorych na rozedmę płuc( „lufy») powiększenia wątroby ( powiększeniem wątroby) gromadzenia płynów w brzuchu i piersi( wodobrzusze, wysięk opłucnowy) pęczniejące w nogach i Zwiększona obrzęk żył szyi i |
| osłuchiwanieCzy osłuchiwanie płuc i serca | Gain 2 ton płuc tętnica niewydolnością skurczową szmer zaworu między prawym przedsionkiem a komorą suche, pojedyncze rzężenia nad powierzchnią płuc innych zakłóceń charakterystycznych dla choroby serca, czy jest to przyczyną patologii |
| EKG( EKG) -skuteczna w 55%. | zagęszczający i rozszerzenie prawej komory serca( przerost i rozwarcia) - wykrywa się w 87% przypadków Znaków przeciążenia prawego serca - nie mniej niż 60% przypadków osi odchylenie w prawo - 79% |
| VCG( vektorelektrokardiografiya) - ocena cyklu sercowegonie na linii( EKG), jak i na płaszczyźnie. Skuteczna w 63%. | Te same zmiany w EKG |
| PCG( phonocardiography) - rejestracja hałasu wynikającego z pracy mięśnia sercowego. Wydajność diagnostyczny poprawia się do 76-81% | początkowej fazie wzrostu ciśnienia w tętnicy płucnej struktury pierwotnej zmianie prawej komory w celu zmniejszenia jego funkcji połączenia zatorów w mniejszym obiegu zmiany funkcji zastawki trójdzielnej Diagnostics wad mięśnia sercowego |
| rtg klatki piersiowej | wybrzuszenia tętnicy płucnej Extension korzeń płuca Zwiększona prawy mięsień serca serca Wysoka przejrzystość crW echokardiografii tkanki płucnej |
| lub echokardiografii( USG) na klatce piersiowej | poziomie podwyższonym ciśnieniem pnia płucnego stopniu tętnicy zastawka trójdzielna niewydolność paradoksalnego przemieszczania przegrody międzykomorowej( w warunkach redukujących odbiega w jamie prawej komory) obecność wad serca z bocznikiem do żyłrozszerzenie wnęk układ z prawej komory serca mięsień sercowy pogrubienia ściany przedniej prawej komory serca tuż |
| cewnikowania- inwazyjny zabieg wprowadzenia czujnika do serca poprzez układ dużej żyły | dane Dokładna ciśnieniem w bagażniku tętnicy płucnej komory wnęki Zmiana objętości krwi płynącej z komory do tętnicy podczas redukcji mięśnia Zwiększona odporność naczyniowego płuc obieg poziomu nasycenia tlenem krwi tętniczej ipróbki krwi żylnej |
| nośne dawki w | cewnikowania serca reakcji wprowadzenia antagonistów wapnia( na podstawowych lekówleczenie) |
dodatkowe metody badawcze stosowane w celu ustalenia przyczyn zwiększania ciśnienia w tętnicy płucnej układzie tętniczym i określania diagnostykę, jeśli nie ma zaufania do precyzyjnego choroby. Potrzebne są również badania te do określenia klasy kliniczny nadciśnienia płucnego.
- FVD( funkcja oddychania zewnętrznego).Jest to niezbędne do oceny w celu wykluczenia patologii układu oddechowego. Przy podwyższonym ciśnieniu w systemie krążenia w płucach zauważyć umiarkowane obniżenie ciśnienia cząstkowego tlenu i tlenku węgla( główne gazów we krwi).
- wentylacyjny perfuzji płuc scyntygrafii - badanie płuc przez podawanie do krwi cząstek radioaktywnych. Przeprowadzona w celu uniknięcia zatkania tętnic płucnych zakrzepów rozgałęzienia, jako główne przyczyny problemów z oddychaniem.
- MSCT( Wielorzędowa tomografia komputerowa), serca i płuc ze wzmocnieniem kontrastowym - Metoda rentgenowskiej tworzenia ciała trójwymiarowego obrazu przez program komputerowy. Można dokładnie określić przyczynę wzrasta ciśnienie, jeżeli jest to związane z układu sercowo-naczyniowego lub oddechowych, a także do oceny stopnia utraty funkcji mięśnia sercowego i poziomem podstawienia tkanki łącznej, naczyń płuc.
- AAF( angiografia) - wprowadzenie środka kontrastowego do naczyń płuc i ustalająca obraz wynikowy X-ray. Jest wskazany w przypadku podejrzenia zator płucny zdarzenia, które nie mogą być wykryte w innych badaniach. Zabiegi
Wszelkie leczenia nadciśnienia płucnego zapewnić tylko tymczasowy efekt. całkowicie zwalnia pacjenta z choroby, niezależnie od przyczyn wzrostu ciśnienia naczyniowego płuc, jest niemożliwe. Dzięki dobrej odpowiedzi na leczenie, poprawia ogólny stan chorego, zdolność do wykonywania aktywności fizycznej, a ponad dwukrotnie zwiększa żywotność.Jeśli nie leczyć patologie, śmierć następuje w ciągu 2 lat od wykrycia choroby. Zalecenia
ogólne dla pacjentów z wysokim poziomem ciśnienia w naczyniach krwionośnych w płucach, co pozwala znacznie zmniejszyć ryzyko pogorszenia stanu ogólnego i przebiegu choroby:
- unikać forsownych ćwiczeń po zjedzeniu żywności oraz w niekorzystnych warunkach temperaturowych( bardzo gorących lub zimnych);
- wykonywać codziennie dozowanych ćwiczeń fizycznych, które nie powodują objawów i utrzymania dobrego tonu naczyniowego;
- stosuje tlenoterapię do podróży lotniczych;
- uniknąć profilaktirovat i chorób zapalnych oskrzeli i płuc;
- nie stosować hormonalnej terapii zastępczej po menopauzie;
- możliwe do powstrzymania się od ciąży i porodu;
- nie stosuje hormonalnych metod ochrony przed ciążą;
- uniknąć obniżenie poziomu hemoglobiny( niedokrwistość).
Leki Drug Therapy - głównym sposobem korekcji nadciśnienia płucnego. Przy leczeniu przy użyciu kilku grup leków, często w połączeniu ze sobą.
1. Podstawowe leczenie - pacjent otrzymuje lek regularnie grupy
| leków, celem docelowym | głównych przedstawicieli |
|---|---|
| przeciwpłytkowe agenci - zapobieganie powstawania zakrzepów w świetle naczyń krwionośnych | |
| Aspiryna antykoagulanty - obniżenie lepkości krwi, poprawia jego płynność i zapobieganiu zakrzepicy | heparyny warfaryna |
| Diuretyki - zmniejszenie obciążenia na serce | Furosemid spironolakton |
| glikozydy nasercowe - poprawa warunków pracy mięśnia sercowegoobciążenia i upośledzoną funkcją prawo serce | Digoksyna |
| antagoniści wapnia - podstawowe preparaty terapii podstawowej, rozszerza naczynia krwionośne płuc porządku sieć naczyń włosowatych | Nifedypina Diltiazem
|
2. Przebieg leczenia - używany kilka razy w roku lub w razie potrzeby
| grupy docelowej lecznicze miejsce docelowe | Głównymi przedstawicielami |
|---|---|
| prostaglandyny - rozszerza naczynia krwionośne, leki przeciwzakrzepowe i nie dają tworzenie się skrzepów | prostaglandyny E treprostinil |
| antagonistami receptorów endoteliny - relaks mięśni gładkich naczyń włosowatych sieci tkanki płucnej stłumienia procesów podziałów komórek naczyniowych | bosentan |
| inhibitoryfosfodiesterazy - zmniejszenie płucnego oporu naczyniowego i obciążenie prawej komory | Sildenafil |
Oxygen - vysokoeffSU Sposób zwiększania poziomu we krwi w stanie nasycenia pogorszenie lub w niekorzystnych warunkach środowiskowych.
tlenek azotu: - posiada wysoki efekt rozszerzania naczyń, stosowany do inhalacji w ciągu kilku godzin do hospitalizacji. Zabiegi chirurgiczne
stosowane w przypadku niskiej skuteczności leczenia farmakologicznego i wad mięśnia serca. Sposób
| Przy użyciu | |
|---|---|
| septostomia - tworzenie połączeń pomiędzy przedsionków | W ciężkim niedoborem funkcji prawej komory serca, jako etapu przygotowawczego przed przeszczepu serca i płuc |
| Trombendarterektomiya - usunięcia zakrzepów z tętnic | usuwa zakrzepów z pierwszych części gałęzi tętnicy płucnej w celu zmniejszeniaobciążenie prawej komory i zmniejszenia objawów niewydolności serca. Można to zrobić jedynie pod warunkiem, że skrzep nie rozpoczęło się przerodzić się w tkance łącznej( pierwsze 5-10 dni) po przeszczepieniu |
| serca lub kompleks „płuca - serce» | wykonać u chorych z pierwotnym idiopatycznym nadciśnieniem płucnym w ostatnim stadium niewydolności serca Severewady serca, które spowodowały zaburzenia przepływu krwi w płucach |
pogody pełnego odzysku niekorzystnym przypadku instalowania diagnostykę nadciśnienia płucnego.Życie pacjentów, nawet gdy przedmiotem leczenia jest ograniczony. W każdej postaci choroby jest gwałtowny lub powolny wzrost operacja niewydolność prawej części mięśnia sercowego, przeciwko której następuje śmierć chory.
- najbardziej niekorzystnym oczywiście inna nadciśnienie płucne związane z twardziną układową( degeneracja komórek i narządów w tkance łącznej) - pacjenci nie mieszka ponad rok.
- rokowanie pierwotnej postaci zwiększonego ciśnienia w naczyniach krwionośnych płuc trochę lepiej: średniej długości życia - do 3 lat.
- rozwoju choroby serca i płuc, z wadami serca - wskazanie medyczne( przeszczepów narządów).Pięć lat doświadczenia 40-44% tych pacjentów.
- skrajnie niekorzystnym czynnikiem jest szybki wzrost niepowodzenia funkcji prawej komory serca i jej skrajnych przejawach. Leczenie w tych przypadkach nie jest skuteczna, chory umiera w ciągu 2 lat. Przy dobrej
- przeprowadzono reakcję leku do leczenia( z „miękkim” postaci nadciśnienia płucnego) więcej niż 67% pacjentów przeżywa pięć lat.
