Ropień wątroby

Wszelkie ropień - zagłębienie wypełnione ropą.Ropień wątroby również pasuje do tej klasycznej definicji.cechą choroby jest źródłem zapalenia. Przed twoje pytania lekarz powstać: gdzie zakażenie doprowadza do sterylnego wątrobie? Jak to się stało na miejscu? Znajdź odpowiedź, można wybrać odpowiednie leczenie i osiągnąć korzystny wynik choroby.

Choroba jest bardziej powszechne wśród młodych iw średnim wieku mężczyzn. Choroba występuje u mężczyzn 7 razy częściej niż u kobiet. Według statystyk, non-pasożytnicze ropnie stanowią 4,9-5,1 10 tys. Hospitalizowany. W ogólnym oddziale chirurgii ogólnej szpitala odsetek pacjentów z tą chorobą dochodzi do 0,5%.

Przyczyny Przyczyny ropień wątroby w każdym dziesiątym razie pozostają nieznane. Największe zainteresowanie wykazano w pierwotnym powstawaniu ropnia. Należą do powstawania naciskiem bezpośrednio do tkanki wątroby na tle niezmienione przed struktur narządów. Wtórne ropnie wątroby

oznaczać drogę zakażenia. Najczęściej zakażenia następuje przez:

• żółciowych( 30-40% wszystkich wrzodów) - w zapalenie( zapalenie dróg żółciowych), kamica żółciowa, nowotworów złośliwych, są one nazywane holangiogennymi wrzody;
• krwi( do 20%) - z naczyń brzusznych przez żyłę wrotną i tętnicy wątrobowej( zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie otrzewnej, zapalenie uchyłków, wrzód jelita cienkiego i okrężnicy, posocznicy);
• wywołanych przez kontakt - w przerwie w ropniaka wątroby, pęcherzyka żółciowego, subdiaphragmatic ropnia penetracji wrzodów żołądka;
• zniszczenie na skutek urazu, chirurgii wątroby, ropne zmiany chorobowe w wątrobie jest w stanie rozwijać się nie tylko bezpośrednie uszkodzenie miąższu ciała, ale ze względu na zamkniętym uszkodzeń powstałych podczas wypadków drogowych, upadków, z powodu bicia ropienie krwiaków, zazwyczaj występuje później 3-4 tygodnie po urazie.

ropień wątroby po kontach chirurgii do 30% wszystkich przypadków. Ropnie o nieznanej przyczynie nazywane są kryptogennymi. Różni autorzy wskazują na ich udział w liczbie od 10 do 20%.Ropień

wynika również:

• zaniku guzów i specyficznych granulek( TB) w wątrobie;Zakażenie
• różnych cyst( pasożytów i inne).

głównym trzonem są czynnikami sprawczymi zapalenia:

• hemolitycznej paciorkowce;
• enterobakterie;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;
• pierwotniak( amoeba).

Less - Proteus i Pseudomonas aeruginosa. Infekcja mieszana jest bardzo powszechna.ropnie w wątroby może powodować infekcje, takie jak robaki

• ( Ascaris często);
• alveococcus;
• z echinokokiem. Dla

amoebic i pochodzenia pasożytnicze zwykle do wnętrza ciała przez usta, wprowadzenie ściany jelita cienkiego, transportu w miąższu wątroby i w ciągu trzech miesięcy powstawania torbieli paleniska wypełnianie ich innymi czynnikami zakaźnymi i nekrotycznych mas. Stopniowy wzrost prowadzi do zerwania.

głównym czynnikiem ryzyka dla ropień wątroby jest gwałtowny spadek odporności. Stan ten prowadzi do ogniska ropne rozwój w wątrobie, jak powikłania innych chorób. Ten przebieg choroby obserwuje się w 3-5% przypadków.

rozkład częstości różnych form

dane statystyczne i badania etiologia ropień wątroby wykazały następujące powszechne wśród pacjentów:

• amebowy - 64,7% pacjentów;
• echinokok - 12,5%;
• bakteryjny - 6,5%( w tym konsekwencje dyzenterii, zapalenia wyrostka robaczkowego, gnilnego zapalenia okrężnicy, zapalenia pęcherzyka żółciowego);
• cholangiogenne - 5,2%;
• traumatyczny - 1,8%;Giardioza
• - 0,4%.

Według innych danych odsetek ropni wątrobowych o etiologii w obrębie wyrostka robaczkowego wynosi do 32%, a cholangiogeneza - 39%.Zidentyfikowano rzadkie przypadki pierwotnego gruźliczego ropienia w wątrobie, opisano jedynie około 100 takich przypadków.

Klasyfikacja

Oprócz już wspomnianych gatunków pierwotnych i wtórnych, a także klasyfikacji wzdłuż dróg zakażenia, występują ropnie w etiologii:

• pasożytnicze;
• bakteryjny - częściej występujący u kobiet 30-60 lat.

Według numeru:

• pojedynczy - 87,5% pacjentów;
• multiple - 12,5%.

Wielkość:

• duża;
• mały.

Lokalizacja:

• prawy udział( 80,2%),
• lewy( 14,7%);
• w obu( 5,1%).

W zależności od współistniejącego czynnika komplikującego:

• skomplikowany;
• nieskomplikowany.

Procesy wtórne uważa się za skomplikowane na tle: zapalenie opłucnej

• ;
• niewydolności wątroby.

W tych przypadkach postęp choroby jest zagrożony przez pęknięcie ropnia i ogólną sepsę.Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją, wszystkie rodzaje ropni wątroby są kodowane K 75.0, z wyjątkiem ameby, jest ona zaliczana do klasy chorób zakaźnych z kodem A 06.4.

Patologiczne i anatomiczne objawy

Ogniska zakażenia są otoczone przez rozszerzone żyły, szypułkowe obrzęknięte obrzękowe komórki miąższu. W środku powstaje wgłębienie. Po pierwsze ropień jest oddzielany od otaczających tkanek szaro-czerwoną membraną.Następnie staje się grubszy i tworzy gęstą kapsułkę.Ropnie choolangogenne znajdują się wzdłuż gałęzi przewodu żółciowego. W tym samym czasie w ścianach powstaje stan zapalny, stagnacja dróg żółciowych w świetle przewodów.

Jeśli ropień pochodzi bezpośrednio z pęcherzyka żółciowego, to częściej ma on pojedynczy znak, znajduje się blisko łoża pęcherza. Im dłużej choroba, tym większa szansa na infekcję w tkance wątrobowej, tworzenie grubościennych struktur wielokomorowych.

Objawy ropnia wątroby

Początkowe objawy kliniczne ropnia wątroby nie są bardzo specyficzne. Osoba odczuwa kilka dni:

• ogólne złe samopoczucie;
• utwardzanie;
• niewielki wzrost temperatury;
• zawroty głowy;
• senność, osłabienie;
• bóle w stawach;
• nudności.

Zazwyczaj pacjenci kojarzą objawy z przeziębieniem. Czas trwania tego okresu zależy od stanu mechanizmów obronnych organizmu: im wyższa odporność, tym bardziej aktywna i dłuższa jest odporność człowieka na infekcję.

Wyrażany jest dalszy przebieg choroby:

• przy znacznym wzroście temperatury( do 39-40 stopni);
• stałe dreszcze z obfitym, lepkim zimnym potem na ciele;
• opóźnienie;
• ból głowy;
• tachykardia;
• nudności i wymioty;
• halucynacje;
• redukcja pamięci.

Objawy uszkodzenia wątroby obejmują:

• intensywny ból w podżebrza prawo z dokładną lokalizacją - jest nudny, bóle stałe, daje prawe ramię i łopatkę, pacjenci zgłaszali zysk przez leżące na lewym boku, z ruchów, głębokie oddychanie i zmniejszenie jeśli zawinięcie „up” po prawej stronie;
• uczucie ciężkości;
• ciężka bolesność z naciskiem na dolne żebra i strefa hipochondrium po prawej;
• zapadalności na wodobrzusze( duże jamy brzusznej w wyniku gromadzenia się płynu w jamie brzusznej) - jest związane z kompresją zakrzepicy naczyniowej wątroby;
• namacalne powiększenie wątroby i śledziony, krawędź bolesna w dotyku;
• utrata masy ciała - sprawia, że ​​rozpoznanie jest trudne pod względem podejrzenia złośliwego guza;
• ciemny mocz i pojawienie się odbarwionego stolca;
• obecność krwawej wydzieliny w kale;
• krwawienie z przełyku lub jelit( wymioty brązowej zawartości, zwane "fusami z kawy", płynne czarne stolce);
• wzdęcia;
• biegunka;
• zaostrzenie przewlekłych hemoroidów;
• brak apetytu. Zażółcenia

ropnie przepływ wtórny jest wydłużony występowania objawów klinicznych choroby głównego. To komplikuje i zwiększa czas trwania diagnozy.

Niektórzy autorzy wyróżniają podczas choroby trzy typy:

• I - wszystkie objawy klasyczne manifestują się;
• II - oznaki ropnia "zamaskowane" przez klinika chorób przewodu pokarmowego;
• III - objawy rozwijają się stopniowo bez wyraźnej symptomatologii, najprawdopodobniej w warunkach niedoboru odporności. Diagnoza

Aby dokonać prawidłowej diagnozy lekarz musi znaleźć główne źródło infekcji i znaleźć sposób zakażenia wątroby. Gdy pacjent jest przesłuchiwany, zwraca się uwagę na: czas trwania objawów

• ;
• wcześniej przeniesiony chorób septycznych( zapalenie wsierdzia, zapalenie szpiku, czyraczność) chorób zapalnych układu trawiennego( zapalenie jelit, amoebic czerwonki);
• znajdujący się na terytoriach o endemicznym występowaniu echinokoków, alweokoków, amebozy;
• profesjonalny i domowy kontakt ze zwierzętami, cięcie tusz, obróbka skórek i skóry;
• wyjaśnienie historii alkoholu z wyłączeniem przewlekłego alkoholowego zapalenia wątroby, marskość wątroby.

Z udarem, powiększonymi brzegami wątroby, wzdęcia z powodu obrzęku jelita. Palpacja jest określana przez bolesny miękki brzeg powiększonej wątroby, w lewym podżebrzu można zidentyfikować śledzionę.Badania laboratoryjne

wyniki laboratoryjne wskazują na wyraźny stan zapalny i zatrucie:

• leukocytozę z przesunięciem w lewo;
• pojawienie się we krwi retikulocytów;
• wzrost ESR;
• spadek czerwonych krwinek i hemoglobiny.

W moczu wykrywa się wzrost pigmentu bilirubiny. W analizie kału - dużo niestrawionych resztek jedzenia, krwi.

Oznaki ropienia wątroby to:

• obszary oświecenia tkanki lub jedna duża formacja z poziomem cieczy;
• ograniczona mobilność prawej kopuły przepony;
• reaktywny zapalenie opłucnej( płyn w jamie opłucnej po prawej stronie).

Najwygodniejszym do celów diagnostycznych jest ultrasonografia( ultradźwięki).Jest wykonywany przez pacjentów w nagłych wskazaniach, pozwala na ujawnienie:

• powiększonych rozmiarów wątroby i jej oddzielnych obszarów;
• obecność małych i dużych ubytków wypełnionych cieczą i ropą;
• średnica i lokalizacja owrzodzeń.

Ropień ma postać hipoechogenicznej formacji o okrągłych, równych konturach. Pod nadzorem ultradźwięków w oddziale chirurgicznym materiał pobiera się z proponowanego ropnia cienką igłą do biopsji i badania bakteriologicznego.

kolejnym zbiorniku.analiza pozwala dokładnie ustawić patologicznych flory i jego wrażliwość na antybiotyki. Eksperci uważają obowiązkowego badania na kapsułki histologii ropnia. Od wyniku zależy diagnostyce gruźliczego ropnia i identyfikacji lizy guza.

Jeśli konieczne wyjaśnienie i przygotowania do operacji przeprowadzanej na rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej.wykryć nawet małe ogniska.angiografii techniki i skanowanie radioizotop wymagane do określenia charakterystyki przepływu krwi, co potwierdza stan funkcjonalny w komórkach wątroby w strefie ropnia.

diagnostyczne laparoskopii - wprowadzenie endoskopu przez nacięcie brzucha. Wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Zasadnicze znaczenie dla diagnostyki różnicowej raka wątroby, subdiaphragmatic ropnia, zapalenia opłucnej i ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Także to pozwala przeprowadzić drenaż ropnia i wziąć materiał do analizy.

diagnostyki różnicowej pasożytniczych ropnie stosowanych do badania krwi w próbkach surowicy. Jest dodatni w odniesieniu do obecności u pacjenta przeciwciał przeciw pasożytom domniemanego( na amebiaza, Bąblowica Alveococcosis).Używane:

• reakcja hemaglutynacji pośredniej;Test
• do wytrącania;
• Test lateksowy.

Leczenie zachowawcze

leczeniu pacjentów z podejrzeniem ropnia wątroby jest konieczna tylko w szpitalu chirurgicznym.Środki schemat terapeutyczny jest produkowane indywidualnie dla każdego pacjenta. Jeśli wykryto małe pojedyncze lub wielokrotne zmiany, stosowane środki konserwatywne. Antybiotyków Korzystne są leki o szerokim spektrum działania:

• cefalosporyny trzeciej generacji;aminoglikozydy
• ;makrolidy
• .

parasitogenic ropień koniecznie wymagają specjalnego przeznaczenia środków przeciwpasożytniczych:

• w amoebic etiologii - od wskazań stosuje Yatren, Emetyna, Diyodohin, Hingamin, Chloroquine, metronidazol, tinidazol, Ornidazole;
• jeśli zidentyfikowane alveococcosis - albendazolu, mebendazolu;
• z bąblowicy - benzolimidazolov grupa. Jeśli jest to możliwe

ropień wątroby drenażu po zabiegu ustawione rury, antybiotyki podaje się bezpośrednio do jamy płukanie przeprowadza się przez który antyseptyczny roztwór przez kilka dni.

Leczenie zachowawcze należy dołączyć:

• powołania witamin na poprawę systemu odpornościowego i obsługują funkcje wątroby;
• oznacza usuwa zatrucie( Hemodez roztwór Ringera, glukoza);
• leki moczopędne i serca z wodobrzuszem;
• hemostatyczne terapii skłonność do krwawienia;
• powołanie przeciwgorączkowych;
• odpowiedniego znieczulenia;
• ehnterosorbentov wskaźnik dla wyprowadzania toksyn przez jelita( smektyt enterosorbent);
• jeśli to konieczne - środki przeciwwymiotne.

jakieś specjalne wymagania żywieniowe?

Pacjenci powinni stosować się do diety tabeli №5.On zabrania: żywność

• tłuszczowych( mięso, bulion bogaty, ciasto, krem, krem);
• dowolny konserwy i wędzone;
• pikle i marynaty;
• gorące sosy, przyprawy;
• mleko;
• smażonych potraw;Jaja
• ;
• świeże wypieki;napoje gazowane;
• mocna kawa i herbata.

konieczne zbudowanie diety:

• z niskotłuszczowych fermentowanych produktów mlecznych( twarożek, jogurt);
• drobiowy wygotowany i duszony;
• gotowane ryby;
• suszony chleb;
• warzywa gotowane metodą gaśniczą;
• świeże soki;
• owoc;
• zbóż z umiarkowanym dodatkiem oleju.

Aby ułatwić proces trawienny, należy jeść małe porcje i częściej( 6-7 razy dziennie).Diety powinny być przestrzegane przed leczeniem i po ropniu wątroby przez co najmniej rok. I pacjenci z chorobami przewodu pokarmowego - całe życie.

Metody chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne poprzedza nakłucie ropnia pod kontrolą sprzętu ultrasonograficznego. Przebicie wątroby wykonuje się w zależności od lokalizacji przez przestrzenie międzyżebrowe. Gdy

kończy wkładania igły sznurek przewodu i wyjęciu igły nad prowadnikiem instalowania rury drenażowej z otworami bocznymi. Drenaż przymocowany jest do skóry za pomocą oddzielnych szwów. Przez rurkę można nie tylko umyć wnękę, ale także wprowadzić środek kontrastowy. I zgodnie z obrazkami, w celu oceny wielkości i jakości drenażu.

Rozwój chirurgii endoskopowej pozwolił na usunięcie małych ropni. Ale duże formacje i ogniska znajdujące się w niewygodnej przestrzeni do kontroli wycina się po wycięciu ściany brzucha( laparotomia).Każdy ropień jest ostrożnie otwierany, popychacz usuwa ropę lub inną zawartość.Pusta skorupa jest płukana roztworem antyseptycznym, a następnie usuwana w zdrowych tkankach wątroby.

Podczas takiej operacji zwiększa ryzyko wyładowań ropień pus przy jej wlocie do jamy brzusznej, płynący pomiędzy pętli jelitowej. Dlatego wymagane są specjalne umiejętności i doświadczenie chirurga.Życie pacjenta zależy od nich. Gdy holangiogennyh ropień ropień wymagane po otwarciu zwykłego przewodu żółciowego jest odprowadzany do dalszego przemywania i modyfikację jego zapalenie( zapalenie dróg żółciowych).

leczenie ropień wątroby może prowadzić do poważnych komplikacji związanych z przełomem ropy:

• do jamy brzusznej( otrzewnej);
• w opłucnej( ropne zapalenie opłucnej lub ropniak opłucnej);
• w osierdziu( zapalenie osierdzia);
• pod przeponą( subdiafragmatyczne umiejscowienie ropnia);
• w jelitach lub żołądku.

osłabiony organizm jest zdolny do lokalizowania infekcji w jednym miejscu, tak, gdy styka się z ropą krwi możliwie sepsie i powstawanie wrzodów w różnych narządów( nerek, płuc, mózgu).Korozji ścian naczyń z naciekiem zapalnym towarzyszy masywne krwawienie wewnętrzne ze spadkiem ciśnienia, zahamowanie czynności serca, rozwój niedokrwistości.

Rokowanie i zapobieganie

Cholangiogenne ropnie mnogie są najbardziej niekorzystne pod względem prognostycznym. Poważny stan pacjenta prowadzi do śmiertelnego wyniku do 50% przypadków. Jeśli ropień jest pojedynczy i leczenie rozpoczyna się na czas, wówczas 90% pacjentów może osiągnąć całkowite wyleczenie. Mycie rąk

środków zapobiegawczych należy uznać:

• higieny osobistej;
• terminowe leczenie chorób zapalnych przewodu pokarmowego;
• wzmocnienie odporności;
• przestrzeganie zrównoważonej diety;
• ostrożne podejście do wszystkich rodzajów metod ludowych terapii.

od władz zdrowotnych muszą być zgodne ze środkami do identyfikacji osób ameby nośnej( którego choroba nie rozwija się, mimo obecności patogenów w jelitach).Instytucje nadzoru epidemiologicznego na danym terytorium biorą udział we wczesnym wykrywaniu, zaangażowaniu w leczenie i profilaktyce w zawodzie związanym z żywieniem publicznym, medycyną i pracą z dziećmi.

Obsługa zabezpieczenia sanitarnego, zbiorników, w której stanowisko poboru wody, baseny od kontaktu z zakażonymi kału człowieka pozwala na zmniejszenie występowania chorób pasożytniczych.

Pacjenci ze schorzeniami układu pokarmowego powinni być obserwowani u gastroenterologa, co najmniej dwa razy w roku w celu wykonania badań.Kontrola chorób przewlekłych pomaga zapobiegać tak poważnemu powikłaniu, jak ropienie wątroby.