Wstrząs kardiogenny: pierwsza pomoc, objawy, algorytmy leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego

wstrząsu kardiogennego, najczęściej i poważnym powikłaniem macrofocal ostry zawał serca( AMI).Pilne ciężki wstrząs rozwija się nagle i w dziewięciu przypadkach na dziesięć( !) Prowadzi do śmierci.Życie i śmierć pacjenta jest w rękach cech choroby - choroby serca, a w rękach lekarza, dając awaryjne pierwszej pomocy.

Dobrze, gdy życie pacjenta walczy cały zespół reanimacji lekarzy, posiadający wszystkie niezbędne leki, sprzęt i materiały dla powrotu człowieka do życia, ale nawet w obecności ogóle możliwe. .. szanse na przeżycie są nikłe i tak.

kardiogennego: powoduje

wstrząsu kardiogennego przejawia ostry spadek ciśnienia tętniczego, a niekiedy skrajnego stopnia, jest złożona, często niekontrolowane stan, który rozwija się w wyniku „syndrom małej wydajności serca”( ostra niewydolność kurczliwości mięśnia sercowego).

najbardziej nieprzewidywalny okres czasu w zakresie powszechnej wystąpienia zawału powikłań sercowego są pierwsze godziny choroby, ponieważ nie jest wtedy w każdym czasie mogą powodować zawał mięśnia sercowego wstrząsu kardiogennego, co zwykle odbywa się wraz z następujących objawów klinicznych: zaburzenia

1. mikrokrążenie i centralnych parametry hemodynamiczne;
2. Brak równowagi kwasowo-zasadowej;
3. Przesunięcia stanu elektrolitu wodnego organizmu;
4. neurohormonalnej zmiany i neuro-reflex mechanizmów regulacji;
5. Zaburzenia metabolizmu komórkowego.

dodatek do wstrząsu kardiogennego, zawał mięśnia sercowego występuje wtedy, gdy istnieją inne przyczyny rozwój porażenia: zaburzenia

• podstawowej funkcji lewej komory( uszkodzenia zastawek różnego pochodzenia, kardiomiopatię, zapalenie mięśnia sercowego), pomp;Zaburzenia
• wypełniania jam serca, który występuje podczas tamponady, śluzak lub intracardiac zakrzepy, zatory płucne( PE);
• Arytmia o dowolnej etiologii.

Forms wstrząs kardiogenny

wstrząs kardiogenny Klasyfikacja na podstawie ciężkości izolacji( I, II, III - w zależności od kliniki, częstość akcji serca( HR), ciśnienia krwi( BP), diureza, czas wstrząsów) oraz że zespół gatunku hipotensyjnemożna to przedstawić:

1. Reflex wstrząs ( niedociśnienie, zespół bradykardia), który przebiega w obecności silnego bólu, niektórzy eksperci w rzeczywistości nie Shock uznać, ponieważ jest łatwo zadokowany skuteczne sposoby, a w zależności od spadku ciśnienia krwi odruchowe wpływy dotyczy obszaru mięśnia sercowego;
2. arytmii prądem, przy czym spadek ciśnienia jest spowodowane niską pojemność minutową serca i związany z bradi- lub częstoskurczu. Arytmii wstrząs jest przedstawiona w dwóch postaciach: tahisistolicheskoy panujące szczególnie niekorzystne - bradisistolicheskoy występujące na tle antrioventrikulyarnoy blokady( AB) na początku okresu MI;
3. prawdziwy wstrząs kardiogenny , co daje około 100% śmiertelności, ponieważ jej mechanizmy rozwojowe prowadzić do nieodwracalnych zmian, które są niezgodne z życia;
4. brak reakcji patogenezie wstrząsu jest prawdziwy analog wstrząsu kardiogennego, ale różnią się nieco większe nasilenie czynników chorobotwórczych, a w związku z tym, specjalna i nasilenia;
5. wstrząsy na skutek pęknięcia sercowego, której towarzyszy odruchu spadku ciśnienia krwi tamponade serca( krew wpływa do jamy osierdzia i utrudnia serca), przeciążenie lewej strony serca i spadek kurczliwości mięśnia sercowego.

wstrząs kardiogenny kryteria kliniczne objawy

W ten sposób można odróżnić konwencjonalne kryteria kliniczne wstrząsu podczas zawału mięśnia sercowego i przedstawia je w postaci: Redukcja

• z ciśnieniem skurczowym poniżej dopuszczalnego poziomu o wartości 80 mm Hg. Art.(dla osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze - poniżej 90 mm Hg);
• Diureza poniżej 20 ml / h( skąpomocz);
• Bladość skóry;
• Utrata przytomności.

Jednakże ciężkości stanu pacjenta, który rozwinął wstrząs kardiogenny można oceniać więcej, i czas trwania reakcji szoku pacjenta dotyczące aminy presyjne niż poziom niedociśnienia.

Jeżeli czas prądem ponad 5-6 godzin, a nie zwolniony przez leki, a wstrząsy są połączone z arytmii i obrzęk płuc, taka wywołania wstrząsu areactive .

Wstrząs kardiogenny: występowanie patogeneza

wiodącą rolę w patogenezie wstrząsu kardiogennego należący do zmniejszenia kurczliwości mięśnia serca i odruchowych wpływów z danego obszaru. Sekwencja zmian w lewej części mogą być przedstawione w następujący sposób: po etapie

1. Zmniejszone ciśnienie skurczowe wyrzutowa zawiera mechanizmy adaptacyjne wyrównawczy;
2. zwiększone wytwarzanie katecholamin prowadzi do uogólnionego zwężenia naczyń, zwłaszcza tętnic;
3. uogólnione skurcze tętniczek, co z kolei powoduje wzrost całkowitego oporu obwodowego i przyczynia się do centralizacją przepływu krwi;
4. centralizacja przepływu krwi stwarza warunki do zwiększenia objętości krążącej krwi w krążeniu płucnym i daje dodatkowe obciążenie lewej komory, powodując jego porażki;
5. podwyższone ciśnienie rozkurczowe w końcowych lewej komory prowadzi do rozwoju niewydolności serca lewej komory.

Basen mikrokrążenie we wstrząsie kardiogennym jest również przedmiotem istotnych zmian, ze względu arteriolo-żylnej zastawki:

• kapilarnej łóżko jest wyczerpany;
• Rozwija się kwasica metaboliczna;
• obserwowano wyraźne dystroficznych, martwiczych zmian necrobiotic i w tkankach i narządach( martwica w wątrobie i nerkach);
• zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych, przy czym istnieje ogromna wyjściowego osocza z krwi( plasmorrhages), w którym objętości krążącej krwi spada w sposób naturalny;plasmorrhages
• prowadzi do wzrostu wartości hematokrytu( stosunek pomiędzy osocza i czerwonych krwinek) oraz zmniejszenie przepływu krwi do jam serca;
• Przepływ krwi w tętnicy wieńcowej jest zmniejszony.

zdarzenia zachodzące w obszarze mikrokrążenia nieuchronnie doprowadzi do powstania nowych obszarów z rozwojem w nich dystroficznych niedokrwienia i martwiczych procesów.

wstrząs kardiogenny zazwyczaj charakteryzuje się szybkim przepływie i szybko chwyta całe ciało. Z powodu zaburzeń erytrocytów i płytek krwi homeostazy mikropolisvertyvanie startów w innych narządach:

1. w nerkach z rozwojem bezmocz i ostrej niewydolności nerek - w wyniku;W
2. światła, tworząc zespół zaburzeń oddechowych( obrzęk płuc);
3. w obrzęku mózgu i rozwój jego mózgu, śpiączka.

W wyniku tych okolicznościach, zaczyna być spożywane fibryny, który przechodzi do mikrotrombov edukacji tworzących DIC( rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe), i prowadzi do pojawienia się krwawienia( najczęściej w przewodzie żołądkowo-jelitowym).

Zatem stan zestaw mechanizmów patogenetycznych prowadzi do nieodwracalnych skutków wstrząsu kardiogennego. Objawy

: Diagnostyka wstrząsu kardiogennego

Biorąc pod uwagę ciężkość stanu pacjenta, czas do szczegółowego zbadania przez lekarza szczególnie nie, więc podstawowym( w większości przypadków przedszpitalnym) Rozpoznanie opiera się wyłącznie na obiektywnych danych:

• koloru skóry ( blady marmur, sinica);Temperatura ciała
• ( obniżona lepkie zimne poty);Oddychanie
• ( często powierzchowne, Skrócenie - duszność, na spadku ciśnienia krwi zwiększa się przekrwienie z rozwojem obrzęku płuc);
• impulsów ( często, małe napełniania, tachykardia, przy jednoczesnym obniżeniu się ciśnienia krwi włóknisty, a następnie kończy się namacalny, mogą rozwijać tachykardia lub bradyarytmii);Ciśnienie krwi
• ( skurczowe - znacznie zmniejszona, często mniej niż 60 mm Hg, a czasami wcale nie określono, puls, uzyskuje się, gdy mierzone rozkurczowego jest poniżej 20 mm Hg,. ...);
• Dźwięki serca( głuchy czasem przechwycone III tonu lub melodii protodiastolic Gallop rytm);
• EKG ( często MI wzór);
• nerek( diureza zmniejszona lub bezmoczu występuje);
• bolesność w serca( może to być na tyle intensywny, pacjenci głośny jęk, niespokojny).

Naturalnie, na każdy rodzaj wstrząsu kardiogennego ma swoje znaki, tutaj są tylko powszechne i najczęściej. Testy

diagnostyczne( koagulacja, wysycenia tlenem krwi, elektrolity, EKG, USG, itp), które są niezbędne do prawidłowego postępowania z chorymi, które odbyło się w szpitalu, czy karetka udaje mu wydania jak śmierć w drodze do szpitala, nietakie rzadkością w takich przypadkach.

Wstrząs kardiogenny: ostrej opieki, świadczenie algorytmu, leczenie

Przed doraźna pomoc wstrząsu kardiogennego, ktoś ( niekoniecznie lekarz) powinny jakoś nawigacja objawy wstrząsu kardiogennego , nie mylące zagrażającezagrażającego życiu stanu ze stanem upojenia alkoholowego, na przykład, po zawale serca i wstrząsu po to może się zdarzyć wszędzie.

Czasami konieczne jest, aby zobaczyć na przystankach autobusowych lub na trawnikach leżą ludzi, którzy mogą być w potrzebie większości resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Niektórzy przechodzą przez, ale wiele przystanek i spróbować udzielić pierwszej pomocy.

Oczywiście, jeśli istnieją oznaki śmierci klinicznej, ważne jest, aby natychmiast rozpocząć resuscytację( uciskanie klatki piersiowej, sztucznego oddychania).

Niestety, niewielu technika własna, i stracił często, więc w takich przypadkach najlepszą możliwą opiekę pre-szpital będzie zadzwonić pod numer „103» , co jest bardzo ważne, aby opisać dyspozytora stan pacjenta, na podstawie objawów, które mogą byćcharakterystyczne dla ciężkiego zawału serca dowolnej etiologii:

1. bardzo blada cera z szarawy odcień lub sinica;
2. Zimny ​​lepki pot pokrywa skórę;
3. Zmniejszona temperatura ciała( hipotermia);
4. Nie ma reakcji na zdarzenia towarzyszące;
5. gwałtowny spadek ciśnienia krwi( o ile jest to możliwe, aby zmierzyć przed przybyciem załogi pogotowia).

Więc jeszcze raz zatrzymać i wyregulować ostrość na fakt, że ludzka przechodnia , a nie medycznym z kompletem niezbędnych leków i sprzętu do resuscytacji.Świadkiem wypadku bez obrażeń, gdy osoba poszkodowana po prostu trzymając się za serce( klatki piersiowej) siedział albo spadł, że nie ma wystarczającej ilości powietrza do oddychania, był bardzo chory, był blady, a także dostarczyć pierwszą realną pomoc w nagłych wypadkach, trzeba zrobić:

1. zawijają "103 "lub" 030 "i wezwać pogotowie ratunkowe.

2. Położony obok ofiar przed przybyciem zespołu opieki medycznej. Przed

opieki szpitalnej we wstrząsie kardiogennym

Algorytm zależy od kształtu i objawów wstrząsu kardiogennego, resuscytacji, zwykle rozpoczyna się natychmiast, tuż reanimobile:

• kąt 15 stopni podniesione nogi pacjenta;
• Podaj tlen;
• Jeżeli pacjent jest nieprzytomny, intubacji tchawicy;
• nie ma przeciwwskazań( żyły szyjne, obrzęk płuc) prowadzi płynny roztwór terapii reopoliglyukina. Ponadto podawano prednizolon, przeciwzakrzepowe i leki trombolityczne;
• dya utrzymać ciśnienie co najmniej na poziomie minimalnym( .. Nie mniej niż 60/40 mmHg) powodują podawanie czynnika podnoszącego ciśnienie krwi;
• przypadek naruszenia rytmu - Bańki w zależności od sytuacji: tachyarytmii - kardiowersji, bradyarytmii - overdrive stymulacji;
• W przypadku migotania komór - defibrylacji;
• przypadku asystolii( zaprzestanie czynności serca) - uciskanie klatki piersiowej. Leczenie

leczenia wstrząsu kardiogennego

kardiogenny wstrząsie nie tylko patogenne, ale również symptomatyczna:

1. Gdy obrzęk płuc przypisany nitrogliceryna , diuretyki , odpowiednie znieczulenie wprowadzenie alkoholu, aby zapobiec tworzeniu się piany cieczy do płuc;
2. Wyrażone zespół bólowy przycięte promedolom , morfiny , fentanylu z droperidol .hospitalizacja

awaryjny jest pod stałym nadzorem w oddziale intensywnej terapii, z pominięciem izby przyjęć!Oczywiście, jeśli udało się ustabilizować stan pacjenta( ciśnienie skurczowe 90-100 mm Hg. Art.).

Jakie są prognozy i szanse życia pacjenta?

Na tle nawet krótkich innych powikłań, takich jak zaburzenia rytmu serca mogą szybko rozwijają się w czasie wstrząsu kardiogennego( tachykardia), a bradyarytmią zakrzepicy głównych arterii, ataki serca, płuc, śledziony, martwica skóry, krwotok.

zależności od tego jak spadek ciśnienia tętniczego, jak wyrażonych objawów zaburzeń obwodowych, co reakcja organizmu pacjenta na środkach medycznych podjętych odróżnić wstrząsu kardiogennego, umiarkowaną i ciężką, która klasyfikacja jest wyznaczony jako brak reakcji.Łatwy stopień dla tak poważnej choroby, w ogóle, jakoś nie jest zapewniony.

Jednak nawet jeśli nie szok średnim nasileniu, zwłaszcza musiał oszukiwać.Niektóre pozytywna odpowiedź terapeutyczna przed uderzeniami i zachęcanie ciśnienie krwi zwiększa się do 80-90 mm Hg. Art.można szybko włączyć odwrotny obraz: na tle zwiększając ciśnienie krwi objawy obwodowe zaczyna spadać ponownie. Pacjenci

z ciężkim szoku kardiogennego jest praktycznie pozbawiony szans na przeżycie , bo absolutnie nie reaguje na środki leczenia, więc zdecydowana większość( około 70%) ginie w pierwszym dniu choroby( zwykle w ciągu 4-6 godzin od chwili szoku).Poszczególni pacjenci mogą przeżyć 2-3 dni, a następnie śmierć.

Tylko 10 pacjentów na 100 udaje się pokonać ten stan i przeżyć.Ale aby wygrać, ta naprawdę straszna choroba jest przeznaczona tylko dla jednostek, ponieważ niektórzy z tych, którzy powracają z "innego świata", wkrótce umierają z powodu niewydolności serca.

Podobne filmy

Jak działa wstrząs kardiogenny?

Oto profesjonalna medyczna animacja wstrząsu kardiogennego, co dzieje się w sercu!

Ostry zawał mięśnia sercowego: wstrząs kardiogenny, wykład 1 i 2

Źródło publikacji: strona http: //sosudinfo.ru/serdce/ kardiogennyj-shok /