Co to jest zespół dumpingu

Interwencje chirurgiczne w przypadku chorób żołądka mogą towarzyszyć komplikacje. Jednym z nich jest zespół dumpingowy. Wydaje się, według różnych danych, u 10-30% operowanych pacjentów po usunięciu części żołądka, przecięciu unerwienia nerwu błędnego, ale także u nieoperowanych pacjentów z chorobami przewlekłymi.

Istotą zaburzeń patologicznych jest gwałtowne przyspieszenie transportu nieprzygotowanych treści z żołądka do jelita bez koniecznego trawienia. Ataki (ataki dumpingowe) są powodowane przez skutki niewydolności trawiennej, brak składników odżywczych, utratę płynu, brak równowagi hormonalnej.

Co dzieje się w ciele podczas ataku?

Atak dumpingowy jest zwykle związany z jedzeniem, atak następuje natychmiast po posiłku lub podczas posiłku. Ze względu na straty w pozostałej części czynności narządów żołądka naruszona (wydzielanie kwasu żołądkowego, ruchliwość, mieszania i przemieszczania przechowywania żywności). W rezultacie nieprzetworzona bryła żywności jest natychmiast wysyłana do jelita cienkiego. Tutaj następuje przyspieszone cięcie białek (hydroliza).

Przepływowi od dwunastnicy do odchudzonego płynu (roztworu hipertonicznego) towarzyszy znaczące wchłanianie wody z przestrzeni pozakomórkowej, osocza krwi. Jelita są przepełnione, rozciągnięte, reagują z biegunką.

Główne ogniwa w tworzeniu zespołu dumpingu ostatecznie zakłócają cały proces trawienia

Przejście płynu i elektrolitów w jelicie sprzyja redystrybucję ukrwienia trzewi: wzrost wątrobowego przepływu krwi, niedokrwienia i tętnic mózgowych, wzrost naczyń włosowatych obwodowych.

W odpowiedzi na rozciąganie wzrasta produkcja hormonu serotoniny. Wraz z upadkiem krążących objętość osocza (hipowolemia) powoduje objawy naczyniowe (uderzenia gorąca, poważne osłabienie, kołatanie serca, pocenie się, duszność).

Przyspieszone wchłanianie glukozy w jelicie cienkim, prowadzi do aktywacji działania endokrynnej trzustki, hormon wzrostu, insulina pod jej wpływem hipoglikemii występuje z osłabienie, bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia świadomości.

W osoczu krwi u pacjentów w czasie ataku zwiększa zawartość różnych substancji biologicznie czynnych (kinin, substancja P, enteroglyukagona, wazoaktywny peptyd jelitowy, neurotensyny). Jednocześnie rejestrowane jest pobudzenie układu przywspółczulnego układu nerwowego, co pomaga zwiększyć poziom acetylocholiny.

Mechanizm syndromu dumpingu obejmuje wszystkie systemy regulacyjne organizmu. Zupełnie nie zostało to jeszcze zbadane. Uważa się jednak, że głównym naruszeniem jest blokowanie informacji zwrotnych z "centrów kontroli". Potwierdza to wpływ na stan neuropsychologiczny pacjentów.

Przyczyny

Badanie zespołu wykazało, że jest obserwowany zarówno u pacjentów poddanych operacji na żołądku, jak iu osób, które nigdy nie operowały. Różnica w prawdopodobnych przyczynach będzie rozważana dla tych dwóch grup pacjentów.

Jakie operacje powodują zespół dumpingu?

Z działań w żołądku najczęściej są wycięcie (usunięcie części organu) w niegojących się wrzody, guzy, zwężenie odźwiernika. Rzadziej przeprowadza się wagotomię (wycięcie nerwu błędnego) z nawracającą chorobą wrzodową.

Głównym powodem po resekcji zespołu mająca określony jest przez zmniejszenie wielkości korpusu i naruszenie pozostałej kikuta możliwość zapewnienia odpowiedniego trawienie pokarmu otrzymanych opóźnić bolus w czasie i wyprowadzony do dwunastnicy.

Największe zmiany dotyczą operacji usunięcia antrum i strefę odźwiernika, bo to jest zwieracz odźwiernika zapewnia regulację fizjologiczną przejściu spożywczego treści pokarmowej do dwunastnicy

Istniejące warianty resekcji przewidują możliwość połączenia kikuta żołądka "od końca do końca":

• dwunastnicy (metoda resekcji Billroth I) - W tym przypadku warunki do zespołu dumping są rzadsze, co konserwowane części w początkowej fermentacji w jelicie;
• z jelita czczego (metoda resekcji Billroth II), w razie potrzeby w celu usunięcia dwunastnicy jednocześnie - możliwość najbardziej niebezpieczną, strawionego pokarmu natychmiast kierowane do jelita cienkiego i zespół uruchamiany mechanizm.

Monitorowanie pacjentów wynika, że ​​po wycięciu odźwiernika z odźwiernika części od 20 do 80% przypadków są skomplikowane przez zespół dumping w pierwszym roku. Ciekawą zależność między stopniem ryzyka pooperacyjnego zespołu dumping temperament psychicznego: częściej rozwija się u osób, choleryk i melancholijny, nie obserwuje się w optymistyczny i flegmatyczny.

W przypadku vagotomii odcina się główny pień lub gałęzie nerwów błędnych. Ta manipulacja próby usunięcia działanie stymulujące wytwarzanie żołądkowego kwasu w komórkach okładzinowych błony śluzowej i w celu osiągnięcia bliznowacenie wrzodów.

Jeśli przecinają dolnej gałęzi, funkcję uszkodzonej strefy odźwiernika sztucznie zakłócony proces przechodzenia pokarmu przez odźwiernika. Dlatego wykonuje się dodatkowo plastyk odźwiernika, tworzy się stomię (otwór) pomiędzy żołądkiem i jelita cienkim. W takich przypadkach zespół dumpingu obserwuje się u 4-10% pacjentów.

Po gastrektomii (usuwanie całego żołądka), w związku z spotykanych komplikacji w rozwoju nowotworu jest najbardziej prawdopodobne, ponieważ całkowite wyłączenie żołądka jaskółek trawienia natychmiast wysłane do jelit.

Wybór techniki operacyjnej zależy od konkretnej choroby, umiejscowienia wrzody i nowotwory żołądka, stan tkanek. Lekarze próbują użyć najmniej traumatycznego wariantu.

Dlaczego ludzie, którzy nie są zagojani?

Zespół Dumpingu rzadko występuje u osób nieoperowanych, dlatego jego przyczyny nie mogą być związane z pooperacyjnymi anatomicznymi zmianami narządowymi. W takich przypadkach objętość żołądka zostaje zachowana. W terapii znany jest funkcjonalny typ zespołu dumpingu, który towarzyszy czasowemu wydzielaniu soku żołądkowego, czynności motorycznej ewakuacji.

Choroba może skomplikować przebieg:

• przewlekłe zapalenie żołądka i jelit;
• choroba wrzodowa;
• patologia endokrynologiczna (zmiany w aktywności żołądka spowodowane zaburzeniami regulacji neurohormonalnej).

Przewlekłe zapalenie żołądka i jelit przebiega zgodnie z typem syndromu dumpingu

W jaki sposób manifestuje się syndrom dumpingu?

Objawy zrzucania tego zespołu przejawiają się w atakach na tle spożycia pokarmu lub 15-20 minut po nim. Częściej kojarzy się z potrawami słodkimi i mlecznymi. Pacjent ma nagłe osłabienie, zawroty głowy, pot, uczucie ciepła. Objawy są spowodowane zaburzeniami naczyniowymi i neurowegetacyjnymi. Ataki mogą trwać krótko lub trwać do kilku godzin. Skargi dzieli się według znaków na 5 grup.

Spowodowana zaburzeniami napięcia naczyń i zaburzenia autonomicznego układu nerwowego - kołatanie serca, bladość lub zaczerwienienie, uczucie ciepła i gorąca, osłabienie, drżenie, zawroty głowy, ciemnienie oczu, niewyraźne widzenie, szumy uszne, występ zimnego potu, zwiększenie ilości wydalanego moczu, rzadko - utrata przytomności.

Dyspeptyczne - utrata apetytu, odbijanie i nudności, wymioty, głośne dudnienie w jamie brzusznej, biegunka, a następnie zaparcie. Manifestacje są spowodowane ogólnym zaburzeniem odżywiania w przewodzie pokarmowym i zaburzoną wydzielniczą aktywnością trzustki.

W połączeniu z naruszeniem asymilacji żywności, niedoboru witamin, zmian metabolicznych - utrata masy ciała, niedokrwistość, poważne osłabienie fizyczne, zmniejszona zdolność do pracy, mężczyźni mają impotencję. Zespół bólu - powstaje w wyniku współistniejących chorób zapalnych pęcherzyka żółciowego, wątroby, trzustki, skoków w jamie brzusznej.

Zmiany psychoneurologiczne - są wykrywane przez naturę osoby, drażliwość, brak równowagi, skłonność do łez, dolegliwości związane z bezsennością, bóle głowy, utrata pamięci, pojawia się gwałtowna zmiana nastroju.

Niektóre objawy pojawiają się podczas ataków, inne - stają się trwałe, utrzymują się między atakami. Przebieg dumpingu jest długi. Ataki na pacjentów pojawiają się w większości przypadków w ciągu pierwszych 12 miesięcy po operacji, pół roku są najbardziej żywe. Może być sprowokowany przez rozszerzenie oszczędnej diety, nowe produkty spożywcze, mleko, duże porcje, nadmiar żywności węglowodanowej.

Po 2-3 latach choroby do ataków dodaje się stałe objawy, zmienia się osobowość osoby

Klasyfikacja napadów

Niektórzy autorzy podzielają objawy drgawek, w zależności od częstości przyjmowania hormonów i neuroprzekaźników (katecholamin, acetylocholiny) do krwi. Dla typu sympatoadrenaliny są charakterystyczne:

• suchość w ustach;
• atonia jelitowa, skłonność do zaparć;
• tachykardia;
• wzdęcia;
• zwiększone ciśnienie;
• bladość twarzy;
• stan wzbudzony, lęk;
• drżenie rąk;
• skurcze i drętwienie kończyn;
• bóle głowy;
• dreszcze.

Typ wagotoniczny jest inny:

• zwiększone wydzielanie śliny;
• nudności;
• ból brzucha;
• biegunka;
• rzadki rytm serca i niskie ciśnienie krwi;
• czerwona twarz;
• zwiększone pocenie;
• poczucie braku powietrza;
• przekrwienie nosa;
• osłabienie mięśni;
• zawroty głowy;
• uczucie senności.

Podczas ataków dumpingowych występują trzy stopnie nasilenia. Łatwe - częstość napadów nie więcej niż 1-2 razy w miesiącu, zwykle występuje z naruszeniem diety, w połączeniu z biegunką. Kontynuuj do pół godziny, przechodzisz sam. Niedobór masy ciała pacjenta wynosi do 5 kg.

Medium - ataki występują 3-4 razy w tygodniu, trwające od jednego do półtora godziny w towarzystwie poważnych schorzeń układu sercowo-naczyniowego (tachykardia, nadciśnienie, ze spadkiem ciśnienia rozkurczowego), biegunka.

W okresie międzyprzedmiotowym pacjenci wykazują oznaki zaburzenia przemiany materii, zmniejszoną wydajność, ludzie cierpią na bezsenność, są agresywni i porywczy. Brak masy określa się do 10 kg. W badaniu ujawnić niedokrwistość, utrata elektrolitów, zmniejszenie napięcia na EKG.

Ciężkie - osłabienie jest tak poważne, że pacjenci nie mogą siedzieć, po prostu kłamią, atak powoduje każdy posiłek, ostatnie 2,5-3 godziny. Możliwa utrata przytomności, gwałtowny spadek ciśnienia (upadek). Pacjent jest wyczerpany, w okresie międzywyznaniowym cierpi na awitaminozę, zaburzenia metaboliczne i jest niepełnosprawny. Masa ciała jest zmniejszona o więcej niż 10 kg.

Nawet bardziej dotkliwe (klasa 4) charakteryzuje mocowania dystrofia narządy wewnętrzne, wyniszczenie pacjent ciężka niedokrwistość i białka obrzęk. Pacjenci potrzebują opieki.

Pacjenci z zespołem porzucającym są zmuszeni do jedzenia w pozycji leżącej

W zależności od czasu przeszłego żywności, występują napady padaczkowe. Atak wczesnego dumpingu jest objawowy podczas lub bezpośrednio po jedzeniu, zwykle powoduje poważne osłabienie, kurs zależy od rodzaju. Kontynuacja żywienia jeszcze bardziej pogłębia pacjenta. Stan zdrowia poprawia się podczas leżenia.

Późne objawy pojawiają się po dwóch do trzech godzin po posiłku, w miarę możliwości objawy hipoglikemii:

• blada twarz;
• zawroty głowy z ciemnością w oczach;
• pocenie;
• drżenie rąk;
• wyraźna słabość;
• cardialgia;
• uczucie lęku przed śmiercią.

Diagnostyka

Dla prawidłowej diagnozy, lekarz musi zostać poinformowany o przejściu operacji na brzuchu, jego zakresu i ograniczeń. Lekarz zwraca uwagę na opis reklamacji i ich paroksyzmy, związek z żywnością.

Badania laboratoryjne wykazały, że anemii wywołanej niedoborem witamin, zaburzenia wymiany elektrolitu, sodu, potasu, chlorku, wapnia, co zmniejsza ilość białka w osoczu aktywność wzrostu enzymu amylazy kału steatorrhea (nadmierne wydzielanie strawionego tłuszczu).

Podczas pomiaru podczas ataku gwałtowny spadek stałe ośrodkowe ciśnienie żylne i rzutu serca. Rentgenowskie ze środkiem kontrastowych ściętego żołądka pnia, zwiększone uwalnianie zawiesiny baru (jet), kontrast przejściu do jelita cienkiego przez 5-15 minut, zwiększając średnicę rozciągniętej pętli jelita cienkiego, szybkiego rozwoju jelit, zwiększenie perystaltyki.

Na czas spędzony zawiesiny baru w jelicie cienkim jest umieszczony nasilenia zespołu:

• w łagodnym (I stopień) - nie mniej niż 5 godzin;
• średnia (II stopień) - do 3-3,5 godziny;
• ciężki (stopień III) - do 22,5 godziny.

Na fibrogastroskopii widzialnego zespolenie żołądka i jelit okrągły kształt, duża średnica (otwartą), przy czym w trakcie normalnego należy szczelina

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się prowokacyjne badanie. Umożliwia ocenę ciężkości zespołu. Pacjent jest mierzone ciśnienie wstępne, częstość tętna, analizy krwi pod uwagę objętości krążącej plazmy.

Pomiary są następnie powtarzane po podaniu stężonego roztworu glukozy. Jeśli atak nie pojawił się natychmiast, pomiary powtarza się po 15 minutach, a następnie po kilku godzinach. Zespół charakteryzuje się hipoglikemią.

Przebieg zespołu dumpingowego jest pogarszany przez zaburzenia neuropsychiczne. Dlatego pacjent może potrzebować psychoneurologa. Najczęściej zdiagnozowano zmiany stanu psychicznego: do asteniczny, neurotyczny, histerycznym, depresyjne, hipochondrycznych typu.

Leczenie

W leczeniu zespołu dumpingu jest niezbędne do korzystania z możliwych sposobów, aby poprawić zaburzenia trawienne, stan neuro-psychicznego.

Metody konserwatywne

Jest podawany pacjentom z ciężkim syndromem pierwszego drugiego stopnia. Dieta ma na celu spowolnienie ewakuacji żywności. Zalecane posiłki 6 razy dziennie, ograniczone porcje. Żywność stała i płynna są używane osobno. Najpierw pacjent powinien zjeść drugie danie, a po pół godzinie - pierwsze. 30 minut przed rozpoczęciem jedzenia zaleca się wypicie szklanki soku pomidorowego. Promuje pobudzenie wydzielania trzustki.

Skład żywności znacznie ogranicza ilość węglowodanów, cukier zastępuje sorbitol. Z diety należy całkowicie wykluczyć proste węglowodany: miód, słodycze, dżem, rafinowane węglowodany: miękki chleb i wypieki, zboża, makaron, mleko, śmietanę, produkty wędzone. Tłuszcze są dozwolone w małych ilościach. Po posiłku pacjent musi leżeć przez 30 minut.

Ogólne środki wzmacniające - dożylne wstrzyknięcie glukozy z wyliczoną dawką insuliny podskórnej, witaminy z grupy B, kwas nikotynowy. W stanie umiarkowanej i ciężkiej ciężkości, u pacjentów pokazano transfuzję roztworu albuminy, natywnej plazmy, masy erytrocytów, substytutów plazmy.

Aby spowolnić ruchy jelit, iniekcje Atropine stosuje się pół godziny przed posiłkiem

Jako substytut terapii zaleca się stosowanie pepsyny, soku żołądkowego, preparatów enzymatycznych (Pankreatyna, Panzinorma, Creon). Przy znacznej utracie wagi zalecane są kortykosteroidy i hormony anaboliczne. W celu uspokojenia stosuje się barbiturany, środki uspokajające.

Leczenie chirurgiczne

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku ciężkiego zespołu wysypki, nieskutecznego leczenia zachowawczego. Istota powtarzanej interwencji: zespolenie plastyczne, stwarzające warunki dla większego zaangażowania dwunastnicy w proces trawienia pokarmu. Użyj przeszczepu z własnego jelita cienkiego lub grubego.

Operacja nazywa się "rekonstrukcyjną gastroejunoduodenoplastyką". Przed zabiegiem pacjent próbuje przygotować leki, roztwory dożylne do żywienia. Istnieją również różne rodzaje rekonstrukcji operacyjnej:

• zmniejszenie średnicy zespolenia żołądkowo-jelitowego;
• wytworzenie dodatkowego zespolenia między prowadzącą i cofającą się pętlą jelita cienkiego;
• tworzenie dodatkowego zbiornika połączonych pętli jelitowych i innych.

Aby wybrać optymalny wariant operacji, chirurdzy biorą pod uwagę nasilenie, charakter zaburzeń czynnościowych układu trawiennego i całego organizmu, wiek pacjenta, okres po pierwszej operacji.

Rezultatem nowej interwencji jest zmniejszenie intensywności i częstości napadów, poprawa trawienia, zwiększenie masy ciała. Najlepszym efektem jest eliminacja syndromu dumpingu. Leczenie syndromu dumpingu w łagodnej postaci daje dobre wyniki. Ważne jest, aby w porę zauważyć objawy negatywne i skonsultować się z lekarzem.