Zapalenie trzustki dróg żółciowych

Żółciowych trzustki traktowane jako wtórne zmiany zapalne trzustki w patologii wątroby i dróg oddechowych (wątrobie). Ten rodzaj przewlekłej choroby trzustki, w których każdy następuje pogorszenie lub pokrywa się z napadami kamicy (rejestrowane przez różnych autorów, od 25 do 90%).

Wśród osób dorosłych obserwuje się 3-krotny wzrost tego typu zapalenia trzustki, au dzieci - 4. Obserwacje łączą go z odmową wykonania leczenia operacyjnego przez pacjenta z zarejestrowaną migracją kamienia do dróg żółciowych z powodu nadziei na leczenie zachowawcze.

Najczęściej pełne chorych kobiet. Niektórzy autorzy twierdzą, że zmiany w trzustce zależne od dróg żółciowych zajmują pierwsze miejsce w częstości występowania urazów, wypierając alkoholowe zapalenie trzustki.

W ICD-10 praktycznie nie wyjaśniono, czym jest żółciowe zapalenie trzustki. W zależności od rodzaju prądu można go nazywać ostrym i przewlekłym. I zgodnie z kodem K 86.1 - "inne zapalenie trzustki" bez określenia pochodzenia.

Mechanizm rozwoju

Zaangażowanie zapalenia trzustki w chorobach wątroby, pęcherzyku żółciowym i przewodach jest możliwe na kilka sposobów. Infekcja przechodzi do miąższu gruczołu na naczyniach limfatycznych, zapalenie trzustki przebiega zgodnie z rodzajem miąższu, ale wychwytuje kanały. Mechaniczna niedrożność w postaci kamienia we wspólnym przewodzie żółciowym powoduje wzrost ciśnienia, sprzyja stagnacji wydzielania w głównym przewodzie gruczołu i jego obrzęku.

Naruszono dzieło brodawczej papki dwunastnicy, przez którą łączy się sekret trzustki i żółci. Tworzy się warunki do przeniesienia żółci do przewodu trzustkowego z późniejszym zapaleniem. W takim przypadku ważne jest aktywne zapalenie wątroby.

Patologia wątroby powoduje przejście do żółci znacznej liczby związków nadtlenkowych i wolnych rodników. Są one silnymi szkodliwymi czynnikami przy wchodzeniu do tkanki trzustki.

Tworzenie szlamu żółciowego (osadu) - występuje przy zapaleniu pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych z powodu naruszenia właściwości fizycznych i chemicznych żółci. Część składników wytrąca się w postaci soli, mikrocystrów. Poruszając się, uszkadzają błonę śluzową, wzmagają stan zapalny i obrzęk brodawki kałowej i zapychają ujście.

W rezultacie żółć nie wchodzi do dwunastnicy, ale jest przenoszona do przewodu trzustkowego, gdzie ciśnienie jest już zwiększone z powodu stagnacji. Konsekwencją jest aktywacja enzymów soku trzustkowego, zniszczenie bariery ochronnej, otwarcie bramy dla czynników zakaźnych.

Główne narządy związane z trzustką są anatomicznie i funkcjonalnie

Jakie choroby przyczyniają się do wystąpienia żółciowego zapalenia trzustki?

Te warianty patogenezy są typowe dla wielu chorób układu wątrobowo-żółciowego. Dlatego zależne od dróg żółciowych zapalenie trzustki powstaje jako dodatek i powikłanie:

• kamica żółciowa (w 2/3 przypadkach);
• wrodzone anomalie dróg żółciowych i trzustkowych;
• naruszenia funkcji motorycznej (dyskinezy) pęcherzyka żółciowego i ścieżek;
• przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie wątroby i marskość;
• lokalna patologia brodawki Fatera w związku ze stanem zapalnym, skurczem spastycznym, zablokowaniem z kamieniem, zmianami bliznowatymi;
• pasożytnicze uszkodzenia wątroby i pęcherzyka żółciowego.

Czynnikami prowokującymi mogą być:

• zaburzenia odżywiania, stosowanie produktów pobudzających wydzielanie żółci;
• leczenie lekami o właściwościach żółciopędnych;
• gwałtowny spadek wagi.

Zapalenie trzustki zależne od dróg żółciowych występuje w postaci ostrej lub częściej w postaci przewlekłej. Ostre - występuje na tle ataku kamicy żółciowej, ostro zaostrza stan pacjenta, jest przyczyną zgonów. Przewlekłe - trwa do sześciu miesięcy lub dłużej. Zaostrzenia są zastąpione przez remisje. Wynik zależy od wyników leczenia dróg żółciowych, przestrzegania diety.

Objawy żółciowego zapalenia trzustki

Najbardziej typowymi objawami żółciowego zapalenia trzustki są: zespół bólu i dyspepsja jelit spowodowana niewydolnością zewnątrzwydzielniczą.

Charakterystyka zespołu bólowego

Ból występuje u 90% pacjentów, tylko w rzadkich przypadkach możliwy jest bezbolesny wariant przebiegu. Zlokalizowane w okolicy nadbrzusza, napromieniować w obu kierunkach, w prawym ramieniu, w dolnej części pleców.

Ból pojawia się 2,5-3 godziny po jedzeniu, w nocy. Ostry ból może wystąpić natychmiast po wypiciu wody sodowej. Powoduje skurcz zwieracza Oddiego i wywołuje ból. Najczęstszą przyczyną jest naruszenie diety: spożywanie tłustych i smażonych potraw, alkohol, ostre sosy i przyprawy, marynaty i marynaty, produkty wędzone.

Pacjenci opisują ból jako "półpasiec"

Objawy niewydolności enzymatycznej

Proces zapalny w komórkach trzustki zaburza zarówno funkcję endokrynną, jak i zewnątrzwydzielniczą. Klęska wysepek Langerhansa powoduje zmniejszenie produkcji insuliny z zaburzeniami hormonalnymi metabolizmu węglowodanów. Podczas ataku możliwe jest znaczące zwiększenie lub zmniejszenie poziomu glukozy we krwi.

Zmiany wewnątrzwydzielnicze (zewnątrzwydzielnicze) związane są z brakiem przyjmowania wystarczającej liczby enzymów trzustkowych w jelicie cienkim. Sekcja gruczołu zawiera ponad 20 rodzajów enzymów, które zapewniają rozkład tłuszczów, białek i ich transfer do strawnych substancji biologicznych. Zapalenie trzustki dróg żółciowych w przebiegu przewlekłym powoduje stopniowe zastępowanie komórek wydzielniczych blizną.

Niewydolność trzustki objawia się niestrawnością jelitową:

• płynny stolec kilka razy dziennie ze śmierdzącymi odchodami pokrytymi oleistą warstwą (steatorrhea);
• wzdęcia;
• uczucie "narzekania" w brzuchu;
• zmniejszony apetyt;
• nudności;
• odbijanie i zgaga.

Dodatkowe objawy

Z biegiem czasu pacjenci tracą na wadze. Objawy beri-beri (sucha skóra, pęknięcia w kącikach ust, łamliwe włosy i paznokcie, krwawiące dziąsła) i utratę elektrolitów. Zatrucie wchodzące do żużla powoduje mdłości, gorączkę.

Klęska nerwowej regulacji wpływa na pracę zwieraczy. U pacjentów występuje refluks żółci w żołądku, objawy żołądka, uczucie goryczy po odbijaniu.

Połączenie z kamicą żółciową sprzyja przejściu do krwi bilirubiny i zażółceniu skóry, twardówki

Diagnostyka różnicowa

Objawy kliniczne zależnego od dróg żółciowych zapalenia trzustki mogą być ukryte za inną patologią przewodu żołądkowo-jelitowego. Dlatego w diagnostyce należy wykluczyć:

• wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
• guzy jelit;
• antral żołądka;
• wirusowe zapalenie wątroby;
• guzy trzustki;
• przewlekłe niezliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Rozpoznanie żółciowego zapalenia trzustki

Rozpoznanie zapalenia trzustki pochodzenia żółciowego nie różni się od standardowych badań nad chorobą trzustki. Wymagane są:

• ogólna analiza krwi - ujawnia leukocytozę, przyspieszenie ESR, przesunięcie formuły w lewo (wskaźnik stanu zapalnego);
• biochemiczne - 3-6-krotny wzrost poziomu aminotransferaz (alaniny i kwasu asparaginowego), fosfatazy alkalicznej, bilirubiny, cholesterol, amylazy, zmniejszoną zawartość białka, co oznacza, że ​​ucisk w wątrobie i pęcherzyka żółciowego;
• o naruszeniu funkcji hormonalnej sygnalizuje wzrost poziomu glukozy we krwi, pojawienie się cukru w ​​moczu;
• ważne jest zidentyfikowanie zwiększonej diastazy moczu;
• analiza odchodów na coprogram - zmiany ze znaczną utratą funkcji zewnątrzwydzielniczej: wykrywa się tłuszcz, niestrawione włókna, skrobię;
• Testy diagnostyczne specyficznych substancji - wprowadza się do żołądka, a następnie monitorować wygląd produktu rozkładu (wydzielniczej aktywności gruczołu markerów) za pomocą analizy krwi;
• Metoda rentgenowska ujawnia zerwaną drożność dróg żółciowych;
• Badanie ultrasonograficzne wątroby, dróg żółciowych i trzustki ujawnia złogów w żółci i przewodów trzustkowych, zwieracza Oddiego, zwiększoną wielkość narządu;
• USG USG i tomografia komputerowa są uważane za bardziej skuteczne.

Cienie kamieni na zdjęciu radiologicznym jamy brzusznej są rzadko wykrywane, metoda cholecystografii kontrastowej jest bardziej pouczająca

Leczenie żółciowego zapalenia trzustki

Schemat leczenia obejmuje 4 kierunki:

• wycofanie zespołu bólowego;
• środki przywracające zewnętrzną i wewnętrzną funkcję wydzielniczą trzustki;
• przeprowadzanie detoksykacji;
• zapobieganie powikłaniom infekcyjnym.

Efekt jest możliwy tylko wtedy, gdy działania te następują nieuchronnie eliminując patologię dróg żółciowych.

Dieta

Przez pierwsze trzy dni lekarz wywołuje głód, gdy wystąpi zaostrzenie. Dopuszcza się wyłącznie picie alkalicznej wody mineralnej bez gazu. Następnie stopniowo główne produkty spożywcze są wprowadzane do menu. Liczba karmień wzrasta do 6 razy dziennie, porcje są małe, wszystkie posiłki muszą być przetwarzane mechanicznie, gotowane.

Surowo zabrania się przygotowywania smażonych produktów wędzonych. Pacjent jest ograniczony w diecie tłuszczów, węglowodany są monitorowane. W codziennej diecie powinna zawierać nie więcej niż 80 gramów tłuszczu, 350 gramów węglowodanów, a liczba białek wzrasta do 120 g.

Jest zabronione słodycze, produkty kulinarne, tłuste mięso, masło włożone do talerza jest ograniczone. Spożycie białka jest kompensowane przez zboża (gryka, ryż, płatki owsiane), produkty mleczne (twarożek, zapiekanki), klopsiki mięsne i rybne, klopsiki, kotlety parowe. Soki są zalecane tylko świeże, rozcieńczone wodą. Owoce i warzywa są duszone.

Leki

Aby złagodzić ból, stosuje się spasmolityki (Atropine, Platifillin). Aby zapewnić tymczasowy "odpoczynek" trzustki, potrzebne są leki blokujące receptory H2-histaminowe (ranitydyna, Kwamatel), blokery sekrecji oktreotydu.

Hamujący wpływ na nadmiar enzymów zapewnia preparat enzymatyczny zawierający lipazę, proteazy (Pankreatynę, Pansinorm, Creon). Ciało, nie pozbawione tych substancji, blokuje własną produkcję w trzustce. W zależności od ciężkości zatrucia, dożylnie wstrzyknięto Hemodez, Polyglukin.

Antybiotyki są stosowane w celu eliminacji zapalenia, zwykle stosuje się aminopenicyliny, cefalosporyny, metronidazol, makrolidy, aminoglikozydy. Leczenie objawowe wymaga pacjentów z przewlekłym przebiegiem choroby i podczas okresu rekonwalescencji. Wymagany jest kompleks witamin, który wspomaga dawkowanie środków enzymatycznych.

Wyeliminować skurcz zwieracza Oddi pomóc M-holinoblokatory (Gastrotsepin)

Należy zachować ostrożność podczas przyjmowania preparatów żółciopędnych. Z tendencją do tworzenia konkrecji należy wziąć pod uwagę ich wielokierunkowe działanie. Wzmocnienie ruchliwości dróg żółciowych i stymulowanie produkcji żółci może wywołać zaostrzenie. Być może tylko odpowiednie narzędzia, które normalizują skład chemiczny i zapobiegają wytrącaniu osadów mineralnych.

Leczenie chirurgiczne

Zapalenie trzustki dróg żółciowych wymaga usunięcia przeszkód do odpływu żółci. Jest to nieodzowny warunek normalizacji wydzielania trzustki do dwunastnicy. Usunięcie kamienia odbywa się endoskopowo przez pęcherzyk żółciowy lub bezpośredni dostęp do cholecystektomii.

Możliwe powikłania

Najczęstszym powikłaniem nieleczonego żółciowego zapalenia trzustki jest wariant miąższowy, w którym zapalenie jest zlokalizowane w komórkach tkanki gruczołów.

Wczesne powikłania to konsekwencje zatrucia:

• szok;
• ostra niewydolność nerek i wątroby;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• encefalopatia;
• martwica trzustki;
• rozwój ropnia trzustki;
• niedrożność jelit;
• mechaniczna żółtaczka;
• śpiączka cukrzycowa.

Późniejsze obejmują: powstawanie torbieli rzekomej i przetoki, wodobrzusze, zwężenie światła jelita

Prognozy i zapobieganie

Terminowe leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia dróg żółciowych pozwala zapobiec klęsce trzustki. Szczególnie ważne jest podjęcie decyzji o operacji usunięcia kamienia. Planowana minimalna interwencja jest mniej trudna do tolerowania przez pacjentów niż operacja w obecności żółciowego zapalenia trzustki.

Zgodność z okresem pooperacyjnym pacjenta i dieta pomaga wyeliminować oznaki stanu zapalnego i osiągnąć całkowite wyleczenie. Niepożądane rokowanie czeka na osobę z przedłużonym przebiegiem kamicy żółciowej, powtarzającymi się zaostrzeniami zapalenia trzustki. Gruczoł stopniowo się kurczy, co wpływa na inne narządy trawienne.

Zakłócenia w drogach żółciowych mogą prowadzić do poważnego uszkodzenia trzustki i ogólnego trawienia. W leczeniu należy użyć na czas chirurgicznie usunąć kamienie w drogach żółciowych.