tym artykule dowiesz się o ośrodkowego ciśnienia żylnego( CVP) - ważny wskaźnik przepływu krwi, który określa wielkość powrotu żylnego krwi do serca i stanu krążenia.
Artykuł Zawartość:
- Sposoby określania wskazań do monitorowania
- patologiczne zwiększenie lub zmniejszenie wartości parametru Objawy
- odchylenia ciśnienia Leczenie
- odchyleń od wskaźnika normą
- Prediction
Pod ośrodkowe ciśnienie żylne oznacza ciśnienie w prawym przedsionku i ujścia( części końcowe) z żyły głównej. Szybkość wpływa na ilość powrotu żylnego i napełniania serca w faza relaksacji. Jest ona określana w sytuacjach krytycznych dla celów diagnostycznych i do kontroli terapii( płyny dożylne) płynu. Normalna ośrodkowe ciśnienie żylne może zmieniać się w szerokich granicach: od 50 do 120 mm słupa wody.
Zwiększenie ciśnienia w prawym przedsionku często mówi o obniżenie kurczliwości mięśnia sercowego i rozwoju ostrej niewydolności serca. Spadek wskaźnika wykazuje znaczne zmniejszenie objętości krążącej krwi.
nieprawidłowości parametr zazwyczaj występują w stanach zagrożenia życia i wymaga natychmiastowej uwagi.Ponieważ pomiar ośrodkowe ciśnienie żylne jest potrzebna w rozwoju stanów awaryjnych obejmujących poważne zaburzenia krążenia, rozwiązaniem tego problemu jest w dużej mierze lekarz intensivist. Sposób określania wskaźnika
do pomiaru cewnik wprowadzony do żyły głównej górnej do prawego przedsionka lub podobojczykowej przez żyłę szyjną wewnętrzną.Klasyczny pomiaru ciśnienia wariant, w centralnej części układu żylnego obejmuje wykorzystanie flebotonometra Waldmann - statywu podziału skali wzdłuż szklanej rurki, wypełnionej solą fizjologiczną.Urządzenie
Waldmann - najbardziej popularne pomiaru CVP z rurą zasilania, który jest nałożony na flebotonometr zaciskowym za pośrednictwem adaptera połączonego układu do podawania roztworów infuzyjnych. Statyw umieszczony tak, że podział zero przy prawym przedsionku u pacjenta odpowiadającego punktowi przecięcia czwartej przestrzeni międzyżebrowej, i połowy pachowej linii.
od rozpoczęcia podawania roztworu przez układ cewnika z cieczą przelewowej jest odłączony i usunięty z rury zacisk, co prowadzi do flebotonometru. Po 1-2 minutach poziomu cieczy w skali wielkości jednostkę określającą ośrodkowe ciśnienie żylne. Waldman
urządzenie prawidłowe ustawienie pacjenta. Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć.technika jako przeprowadzone w pomiarze CVP centralnej żył ciągle ulepszane: czujniki elektroniczne służą do monitorowania. Taki system posiada dodatkowe funkcje, obliczanie wartości średnich pomiarów spośród harmonogramu na ekranie. Wskazania
monitorowania ciśnienia żylnego
Głównymi wskazaniami do montażu czujnika w prawym przedsionku: rozwój
- ostrej niewydolności krążenia;
- Reakcje kontrolne do płynów dożylnych w obecności niewydolności serca;
- terapia transfuzji ze znaczną utratą krwi;
- ciężka sepsa z groźbą porażenia;
- podejrzenie rozwoju tamponady osierdzia;
- monitorowane w trakcie i po zabiegach chirurgicznych na złożonych narządów jamy brzusznej.
jednego z oznaczeń do pomiaru CVP - długie i agresywnej terapii infuzyjnej( to znaczy wprowadzenie do krwiobiegu różnych rozwiązań) Powierzchnia żył centralnych wspomagającą ciśnienia w krążących oceny objętości krwi, kurczliwość.kontrola parametrów dostosowuje terapii infuzyjnej oraz w celu uniknięcia nadmiernych ilości płynów infuzyjnych dla rozwoju zatrucia wody. Patologiczne
podnoszenie lub obniżanie ciśnienia w prawym przedsionku na parametr
wpływa kilka czynników: objętość krwi
- ;
- siły skurczów serca;
- faza oddychania tkankowego stan płuc.
Redukcja ośrodkowe ciśnienie żylne jest bezwzględne lub względne zmniejszenie objętości krążącej krwi( hipowolemii) podane w następujących sytuacjach:
- znaczące krwawienie;
- utrata dużej ilości cieczy w biegunka, wymioty, oparzenia;
- niektóre typy wstrząsu ze zmniejszeniem objętości krążącej krwi - septyczne hemocoagulation anafilaktyczny;
- otrzymujących leki moczopędne;
- skutki leków, które zwiększają naczyń obwodowych( leki rozszerzające naczynia).
ocenia wydajność w połączeniu z danymi klinicznymi i wynikami innych badań.Obniżenie ciśnienia w żyle środkowej zazwyczaj rozwija się w wysokiej krwotoku - co najmniej 10-15% objętości krwi. W niektórych sytuacjach, krwawienia z powodu rozwoju niewydolności serca lub skurcz naczyń wyrównawczych wskaźnika nie zmienia się lub nawet niewielki wzrost.
nie dla wszystkich rodzajów wstrząsu charakteryzuje zmniejszając ciśnienie w centralnej części układu żylnego. We wstrząsie ze względu na gwałtowny spadek kurczliwości jest wzrost wskaźnika. Często obserwuje się wzrost parametrów wstrząs zakaźny i toksyczne.
| zwiększony ośrodkowy charakterystykę ciśnienia żylnego patologii towarzyszących gwałtowny spadek kurczliwości mięśnia sercowego: | Ponadto, szybkość wzrostu może towarzyszyć takie stany: |
|---|---|
| mięśnia sercowego | Zaburzenia rytmu |
| ostrą niewydolność prawej komory | zmian zastawek |
| kardiogenny wstrząs | płucne |
| mięśnia sercowego | odma napięcie( gromadzenie gazów i powietrza w jamie opłucnej) |
| działanie toksycznea serce | Zatorowość płucna |
| ciężkim urazem mózgu | |
| dekompensacji niewydolności serca | |
| uraz mięśnia sercowego z rozwojem objawów tamponady | |
| zaciskające zapalenie osierdzia |
zwiększać i zmniejszać ośrodkowe ciśnienie żylne
rozcieńczania
zmniejszonym ciśnieniem w centralnej żyły występuje zwykle na tle warunków awaryjnych, gdy stanpacjentów oceniono jako poważny. Ma objawy wstrząsu i odwodnienie. Na
wartości parametru w prawym przedsionku może być oceniana wizualnie pulsacją żyły szyjnej wewnętrznej dół nadobojczykowy do ucha.
prawidłowa pozycja za wizualnego określenia CVP.4,5 cm - przedział, w którym kontrola żyły pulsacji ten sposób niewidoczny sam i jego pulsacji zewnątrz z tętnicy szyjnej, Wiedeń.Stopa pionowej pozycji ciała - brak marszczyć żył szyjnych. Dla celów diagnostycznych, obserwuje się, w pozycji leżącej z uniesionym pod kątem 45 ° części tułowia. Górny poziom widocznych tętnienia daje przybliżoną ideę wielkości ciśnienia w żyle środkowej. Przy niskim współczynniku podskórnej żyły szyjki nie są wypełnione również w pozycji poziomej, pulsacja jest nieobecny...
Zwiększenie wskaźnika
w podwyższonej ośrodkowe ciśnienie żylne w układzie do głosu główne objawy choroby: niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca, wstrząs kardiogenny, itd. Bezpośrednio na poprawę parametru
wypowiedz następujące objawy:
- obrzęk i pulsacji żyły szyjnej na szyi;
- żyły szyi i głowy sanguineous pozostawać w pozycji pionowej;
- naciskając w wątrobie prowadzi do wzrostu ciśnienia i wzrost pulsacji.Środki
terapeutyczne gdy odchylenia od wartości indeksu normą
ośrodkowego ciśnienia żylnego w powiązaniu z oceną innych wskaźników pomaga wyjaśnić diagnozę funkcjonalną i określić charakter i zakres środków zaradczych. Normalne wartości parametru zmieniać w szerokich granicach, ciśnienie wpływa wiele różnych czynników. najważniejsze, dynamika indeksu śledzenia.
W niektórych przypadkach, próbka jest przeprowadzane przy wprowadzeniu małych ilości płynu infuzyjnego, a następnie oceny zmian ciśnienia w głównych żył.Na przykład, jeżeli w odpowiedzi na obciążenie wskaźnik wzrośnie o więcej niż 5 cm wody.v., wprowadzenie płynów jest przerwane, ponieważ taki wzrost wskazuje na pogorszoną kurczliwość mięśnia sercowego. Jeśli wartość wzrasta o 2 cm wody. Art.i mniej, spadek ciśnienia jest prawdopodobnie związany ze zmniejszeniem objętości krążącej krwi, a roztwór powinien być kontynuowany. Ważne jest, aby jednocześnie oceniać ciśnienie krwi, objętość wydalanego moczu, nasycenie hemoglobiny tlenem i inne wskaźniki.
właściwa interpretacja ośrodkowe ciśnienie żylne dynamiki wraz z innymi parametrami pozwala uniknąć komplikacji związanych z niedostatecznym terapii infuzyjnej. Wprowadzenie nadmiernej objętości płynu( hiperhydratacja) prowadzi do zwiększenia wskaźnika, uszkodzenia nerek i innych narządów oraz zwiększonego ryzyka zgonu.
wysokie lub niskie ciśnienie w żyle środkowej leczenia jest określona przez choroby wywołane przez tempo wzrostu: obecność
- niewydolności serca wymaga środków do przywrócenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego.
- Hipowolemia - zmniejszenie objętości krwi krążącej w organizmie - wskazanie do podania dożylnych płynów lub substytutów krwi.
- W przypadku wstrząsu starają się wyeliminować jego przyczynę, przywrócić funkcjonowanie ważnych narządów. Gdy
- serca tamponade związane z gromadzeniem się płynu w jamie osierdziowej, przebicie przeprowadza się w celu usunięcia nadmiaru płynu.
U pacjentów, którzy przeszli operację serca, przyczyną wysokiej CVP może być krwawienie i tamponady pogody
serca Nieprawidłowości ośrodkowe ciśnienie żylne występują zwykle w ciężkim stanie pacjenta wymagającego opieki w nagłych wypadkach. Prognoza zależy przede wszystkim od przyczyny, która spowodowała zmianę parametru. Gdy
- to zmniejszać ze względu na zaciekanie i utratę płynu na czas podawania roztworów infuzyjnych lub krwi podstawienie w wielu przypadkach prowadzi do odzyskania. Spadek ciśnienia
- w żył centralnych w posocznicy oznacza stopień stanu i rozwoju uderzenia, szanse na wyleczenie u tych pacjentów wynosił od 50 do 75%.
- Wraz ze wzrostem wskaźnika ze względu na ostrą niewydolność serca, możliwość przywrócenia funkcji kurczliwej zależy od choroby podstawowej.
