Achillesja cardia

Akhalazja cardii jako choroby została dobrze scharakteryzowana prawie 130 lat temu przez słynnego rosyjskiego terapeuty i badacza S. P. Botkin - "spazmatyczne lub paralityczne zwężenie" przełyku. Nowoczesne choroba widok odnosi się do zaburzenia regulacji nerwowo-mięśniowej odcina dolną część przełyku (wpustu).

Zmiany odzwierciedlają się przede wszystkim w procesie przenikania pokarmu do żołądka. Choroba występuje w każdym wieku, w tym u dzieci. Kobiety często cierpią od 20 do 40 lat.

Wśród wszystkich patologii przełyku, achalazja stanowi, według różnych danych, od 3 do 20%.

W jaki sposób nazwa choroby odzwierciedla jej istotę?

W terminologii medycznej do tej pory nie ma jedności wśród lekarzy z różnych krajów na temat patologii, więc jest zamieszanie. Wynika to z opisu choroby pod różnymi kątami i nacisku indywidualnych zaburzeń prewencyjnych.

Tak więc w 1882 roku wprowadzono termin "kardiopatia przełyku". Niemieccy lekarze nalegali na zaprzestanie działania nerwów błędnych. Dlatego ta nazwa jest nadal używana w literaturze niemieckiej i rosyjskiej. bardziej przyzwyczajeni do Francji „megaezofagu”, „atonia przełyku”, „cardiotonic ekspansji.”

Termin "achalazja" został wprowadzony w 1914 roku przez Perry'ego. Musiał pogodzić obie strony, ponieważ w języku greckim oznacza "nie-relaks". Niemniej jednak każdy nadal ma swoją opinię. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób "ahalazja" i "kardiospazm" pod kodem K 22.0 pozostają na równej stopie. Wrodzony skurcz serca jest nazywany klasą anomalii rozwojowych (Q39.5).

Mechanizm rozwoju

Objawy choroby są spowodowane niedostatecznym rozluźnieniem cardi podczas połykania. Możliwe są następujące naruszenia:

• niepełne otwarcie;
• częściowe otwarcie + skurcz;
• kompletny achalazja;
• achalazja + skurcz;
• stan nadciśnienia.

Każdy mechanizm nie może być traktowany oddzielnie jako kardiospazm. Zwykle występuje mieszany charakter zaburzeń unerwienia. W rezultacie zarówno tonu i powielono spada perystaltyki przełyku, ale nie tworzy koniecznej siły fal i jest reprezentowany przez osobne belki z małymi skurczów mięśni w różnych odcinkach ścianki przełyku w piersiowym i szyjnym kręgosłupa.

Grudka pokarmowa jest dłuższa w przełyku. Przechodzi do żołądka tylko pod wpływem ciśnienia mechanicznego. W oddziale kardiologicznym gromadzi się nie tylko żywność, ale także śluz, ślina, bakterie. Stagnacja powoduje stany zapalne ścian i tkanek ciemieniowych (zapalenie przełyku, zapalenie opon mózgowych).

Obrzęk następujący po zapaleniu zwęża wewnętrzny otwór i jeszcze bardziej pogarsza przepuszczalność pokarmu

Zmiany patologiczne

Błędni są ci, którzy wierzą, że achalazja cardii przełyku jest tylko funkcjonalnym pogwałceniem. Choroba ma swoje charakterystyczne zmiany histologiczne. Miejsce zwężenia znajduje się 2-5 cm nad żołądkiem, a następnie znajduje się strefa ekspansji do poziomu chrząstki krokodylowej.

Badanie tkanek pokazuje dystrofię komórek nerwowych zwojów, włókien i splotów umiejscowionych w warstwie mięśniowej na oddziale kardiologicznym. Niektóre włókna umierają z komórkami mięśniowymi. W ich miejsce rozmnaża się tkanka łączna. Procesowi temu towarzyszy masywne zapalenie.

W ciężkich przypadkach zapalenie włącza się:

• otaczająca celuloza;
• opłucna;
• śródpiersie;
• przysłona.

Co wiadomo o przyczynach?

Ostateczna jasność w określeniu przyczyny patologii nie jest jeszcze dostępna. Przedstawiono teorie rozwoju achalazji, biorąc pod uwagę patogenezę choroby. Każdy jest potwierdzony danymi z badań statystycznych, badania histologicznego. Główne przepisy dotyczą:

• wrodzone wady rozwojowe z porażeniem nerwowego splotu między mięśniowego;
• objawy neurastenii z upośledzoną aktywnością centralnych części mózgu i utratą koordynacji ruchliwości przełyku;
• zaburzenia refleksu - około 17% pacjentów z różnymi chorobami opracowanie objawowe achalazja w wpustu ujawnienia zaburzenie odruchu takie choroby obejmują guza górnej części żołądka, stan po wycięciu żołądka wysokiej wagotomii (przecięcie gałęzi nerwu błędnego) owrzodzenia, i guzy część brzucha przełyk, uchyłek;
• Zakażenie (zwłaszcza wirusowy) i toksyczne właściwości splotu nerwów funkcji i regulacji przełyku (na przykład, choroby Chagasa w Ameryce Południowej, związane z infekcją świdrowców Cruz).

Emocjonalny stres, stres - zwana mechanizmem spustowym choroby

Jeśli nie ma połączenia z jakiegokolwiek powodu, by mówić o idiopatycznym wariantu achalazji przełyku.

Klasyfikacja według rodzajów i etapów

Zmiany towarzyszące chorobie podzielono na 2 rodzaje:

• Pierwszy- obserwowano u 30% pacjentów, przełyk wygląda cylindryczny korpus lub przedłużenie wrzecionowych. W zwężona część jest określona przez znaczna hipertrofia ścian sąsiednich stref umiarkowanie zagęszczony. Kształt i ściany organów są zachowane.
• Drugi- rozmieszczone w 70% przypadków, kształt ekspansji przełyku, takich jak torby, sięga 15-18 cm średnicy, może zawierać do 3 litrów gotowania, znajduje się wydłużenie i łamanie formy, atrofia błony mięśniowej, a tego typu nazywa się francuski „megaezofag”.

Inne sugestie to:

• typ I - choroba ze znacznym powiększeniem;
• typ II - bez wyraźnego zwiększenia objętości cardi.

Jednocześnie niektórzy badacze twierdzą, że każdy typ jest niezależną chorobą i nigdy nie przechodzi z jednej formy do drugiej.

Większość naukowców jest przekonana, że ​​typy reprezentują etapy procesu patologicznego od początkowego do progresywnego

Zgodnie z klasyfikacją B. B. Pietrowski, choroba ma 4 stopnie rozwoju:

• I - kardiospazma ma charakter nietrwały, jest definiowana jako funkcjonalna, nie ma ekspansji przełyku podczas badania.
• II - skurcz staje się stabilny, w polu kardiologicznym pojawia się nieostra ekspansja.
• III - blizny znajdują się w warstwie mięśniowej, powiększenie jest znaczne, forma jest zerwana;
• IV - ostre zwężenie wpustu przy rozbudowie resztę przełyku, któremu towarzyszy zapalenie przełyku i zmieniających się kształtów na kształt litery S.

Podział na formularze:

• hypermotile - odpowiada pierwszemu stopniowi (stopniowi);
• hypomotile - II etap;
• amotylu - charakteryzuje etap III-IV.

Objawy i przebieg kliniczny

Najczęściej, nawet w ostrym wystąpieniem choroby związanej z nagłym trudności w połykaniu, staranne przesłuchania pacjenta można wykryć przed problemem dyskomfortu i początkowych objawów przełyku cardiospasm. Tylko do pewnego momentu były mniej wyraziste i tolerancyjne.

Klinicyści wyrażają opinię, że ukryty okres choroby jest zapewniany przez złożony mechanizm kompensacji za naruszenia. Pogorszenie objawów przyczynia się do załamania nerwowego, stresu, pośpiesznego jedzenia. Zrywają odszkodowanie.

W przypadku wystąpienia achalazji serca typowa triada objawów jest typowa:

• zaburzenia połykania (dysfagia);
• ból;
• niedomykalność (ruch w tył do jamy ustnej).

Rozważmy każdą z funkcji osobno.

Dysfagia

Trudność ruch jedzenia przez przełyk do żołądka jest związane z zaburzeniem czynności ruchowej warstwy mięśniowej regulacji otwarcia przełyku i wpustu.

Często pacjenci kojarzą trudności w przełykaniu z szokiem nerwowym, sam objaw znika, ale powtarza się

Choroba zaczyna się od niewielkiej trudności w połykaniu suchej karmy z pośpiesznym pożywieniem, ograniczając podaż czasu. Powtarza się jednak częściej, już w normalnych warunkach. Dysfagia objaw nazywa się paradoksalne Lihtenshterna: trudności nie jest sucha karma i półstałe i ciekłe. Niektórzy pacjenci odnotowują zależność żywności od temperatury: zimna żywność nie przechodzi lub odwrotnie, gorąca żywność.

Zespół bólu

Ból podczas połykania znajduje się za mostkiem, może być zachowany poza jedzeniem. Zwykle z natury reprezentują:

• pieczenie - występuje na czczo, po wymiotach, częściej związane z zapaleniem (zapalenie przełyku), jedzenie poprawia stan pacjenta;
• naciśnięcie - tworzą rozciągające przełyku ściany, gromadzenie się w nim, masy żywności różne stawki nie znikają do opróżniania przełyku;
• spastyczny - spowodowane przez skurcz spastyczny obszarów mięśniowych, zakłócony w nocy, podobny do ataków dusznicy, więc lekarze powinni brać nitroglicerynę, nazywają „pogotowie”. Leczenie kardiopatii przełyku zawsze odbywa się w ramach monitorowania EKG.

Na początku choroby ból może objawiać się jako kryzysy podczas podniecenia, wysiłku fizycznego, w nocy. Nie są związane z ruchami połykania. Czasami pacjent nie ma żadnych objawów dysfagii i niedomykalności. Sugeruje się, że ich pojawienie się wiąże się z postępującymi zmianami dystroficznymi w splotach nerwowych przełyku. Różnią się wyraźną intensywnością, napromienianiem w plecy, szyję i żuchwę.

Rzadko u pacjentów z pokarmem pojawiają się objawy kompresji śródpiersia. Oprócz pęknięcia i ociężałości za mostkiem, przed atakiem uduszenia pojawia się duszność, twarz i usta stają się niebieskie.

Stan poprawia się po niedomykaniu lub sztucznym wymiotowaniu

Regurgitation

Odbicie lub odwrotne pobranie pokarmu z niewielkim rozszerzeniem przełyku jest możliwe natychmiast po kilku łykach, a na tle znacznego wzrostu objętości kału płucnego jest rzadkie, chociaż bardziej obfite.

Jest to spowodowane spastycznym skurczem mięśni przełyku w odpowiedzi na przepełnienie. W pozycji leżącej i tułowia tułowia ciśnienie zgromadzonego pokarmu na gardłowym zwieraczu przełyku bierze udział w mechanizmie regurgitacji.

W nocy występuje niedomykalność z powodu zmniejszenia tonu górnego zwieracza przełyku. Niebezpieczeństwo polega na możliwości połknięcia resztek jedzenia we śnie w drogach oddechowych. Może to wywołać aspiracyjne zapalenie płuc.

Dodatkowe niestałe objawy przełyku to między innymi:

• aerofagia - odbijanie powietrzem, połknięcie powietrza przy pustych ruchach połykania w początkowym okresie choroby pomaga zwiększyć ciśnienie w przełyku i popchnąć grudkę pokarmową;
• hydrofilowość - konieczność ciągłego picia jedzenia wodą;
• charakterystyczne zachowanie przy stole - pacjenci przystosowują się do popychania jedzenia (chodzenie, odbijanie, ściskanie szyi);
• zwiększone wydzielanie śliny;
• nudności;
• zapach z ust.

Diagnostyka

Metody laboratoryjne dla tej choroby nie odgrywają znaczącej roli. Główną metodą oględzin przełyku jest przełyk. Obraz pokazuje inny stopień ekspansji, objawy zapalenia, erozję, owrzodzenia, leukoplakię. Ważną cechą charakterystyczną organicznych zmian w obrębie tętnic jest możliwość przeprowadzenia sondy endoskopowej przez odcinek serca przełyku.

U zdrowej osoby, natychmiast po połknięciu, fala przemieszcza się wzdłuż przełyku i do części brzusznej, otwiera się wejście do kardiologii i zmniejsza się ciśnienie wewnętrzne. Następnie dolne wejście zamyka się. W przypadku achalazji, zwieracz serca nie relaksuje się po połknięciu, ciśnienie wewnętrzne wzrasta. Różne skurcze mięśni przełyku są rejestrowane zarówno w związku z przełykaniem, jak i bez niego.

Badanie prześwietlenia przełyku powinno być wykonane z kontrastem

Bez użycia zawiesiny barowej dla odchylenia przełyku, możliwe jest pośrednie ocenianie radiolistycznie przez obrzęk prawego konturu śródpiersia, bez pęcherzyka gazu w żołądku. Napełnianie przełyku przez kontrast pozwala ujawnić:

• opóźnienie masy kontrastowej w dolnych częściach;
• zwężenie końcowej części przełyku o wyraźnych konturach;
• zachowanie fałd błony śluzowej;
• warstwa cieczy i żywności powyżej zawiesiny baru;
• różne stopnie rozwoju przełyku nad wąskim gardłem;
• ostre naruszenie perystaltyki, spastyczny charakter skurczów o niewystarczającej pełnej amplitudzie;
• przy dostępnym zapaleniu przełyku radiolog opisuje zmienioną rzeźbę błony śluzowej, zgrubienie, ziarnistość, krętość fałd.

Diagnoza różnicowa jest przeprowadzana:

• z nowotworem złośliwym w przełyku, cardia;
• łagodne guzy;
• wrzody trawienne, zapalenie przełyku, zwężenie;
• zmiany bliznowate przełyku po oparzeniu;
• rozproszony przełyk.

Czasami konieczne staje się zdiagnozowanie testów farmakologicznych za pomocą nitrogliceryny, azotynu amonu, atropiny. Na tle wprowadzenia leków poprawia się przechodzenie środka kontrastowego. W przypadku raka i innych zwężeń to się nie dzieje.

Leczenie

Leczenie achalazji cardi ma na celu przywrócenie drożności odcinka kardiologicznego przełyku.

Zachowawcze sposoby

W początkowym stadium choroby można poprawić stan przy leczeniu zachowawczym, w przyszłości stosuje się go do przygotowania pacjenta do zabiegu chirurgicznego.

Wycierając jedzenie wodą, osoba tworzy zwiększone ciśnienie, aby wepchnąć ją do żołądka

Jedzenie powinno być podawane w małych porcjach 6-8 razy dziennie. wymagana jest wystarczająca ilość kalorii, ale wykluczenie wszystkich czynników drażniących: ostre lub zimne jedzenie, smażone i ostre mięso, produkty wędzone, kwaśne owoce i jagody, alkohol. Wszystkie potrawy powinny być dobrze ugotowane, odpowiednio zmiażdżone. Należy skończyć posiłek 3-4 godziny przed snem.

W etapach I i II przedstawiono przeciwskurczowe:

• Atropina,
• Platylina,
• Papaverine,
• Nitrogliceryna.

Pomoc środki uspokajające: Walerian, Bromides, Seduxen. Witaminy z grupy B są wyświetlane. Dla pacjentów ważny jest kształt leku: biorąc pod uwagę słabą reakcję na połykanie tabletek, zaleca się wstrzykiwanie, doodbytnicze czopki, rozpuszczalne leki. Stagnujące zjawiska są usuwane przez płukanie przełyku słabym roztworem furacyliny, manganu.

Metoda kardiodilacji (niechirurgiczne rozciąganie tętnicy) polega na zastosowaniu specjalnego instrumentu (kardiator-dilator). Można go przeprowadzić na dowolnym etapie.

Przeciwwskazane w chorobach o zwiększonym krwawieniu, nadciśnieniu wrotnym z rozszerzonymi żylakami przełyku, znacznym miejscowym zapaleniem (zapalenie przełyku). Użyj pneumatycznego rozszerzacza, składającego się z gumowej rurki z puszką na końcu. Rurka jest wstrzykiwana do przełyku i pod kontrolą RTG osiąga kardiochirurgię.

Inflacja jest przeprowadzana zgodnie ze schematem, ciśnienie kontrolowane jest za pomocą manometru

Leczenie operacyjne

Leczenie chirurgiczne jest stosowane w przypadku nieudanego konserwatywnego podejścia i kardiodilacji. Zazwyczaj potrzebuje do 20% pacjentów. Ponadto wskazania mogą być:

• ujawnione pęknięcia przełyku towarzyszące rozszerzeniu się tętnicy;
• obecność owrzodzeń, erozji na tle zarastania krtani, których nie można leczyć zachowawczo;
• znaczna ekspansja, zniekształcenie przełyku, szczególnie w połączeniu z bliznami serca.

Operacje nazywane są "esophagocardiomyotomy". Różne podejścia chirurgiczne różnią się sposobem dostępu, wyborem kardioplastyki. Ale istotą interwencji jest jedna - rozcięcie mięśni ostatniej części przełyku wzdłuż przedniej i tylnej ściany.

W czwartym stadium achalazji nie wystarczy przywrócić drożność cardi. Konieczna jest prostowanie odkształcenia. W tym celu wykonuje się rodzaj plastiku: przez przeponę, zagnij przełyk do jamy brzusznej i przymocuj go do okrągłego więzadła wątroby. Z usuniętym przełykiem część przełyku.

Leczenie środkami folk

Wśród popularnych zaleceń najbardziej odpowiednie środki należy wybrać zgodnie z zasadą etiologiczną.

• Nalewka korzenia żeń-szenia - jest sprzedawana w aptece, jest pokazywana osobom o osłabionej odporności, częstych chorobach zakaźnych, utracie wagi. Weź to kroplami.
• Mniej potężne immunomodulatory to nalewki winorośli i aralii magnolii, sok z aloesu.
• Wywar z rumianku, nagietek jest dobrym łagodnym lekiem przeciwzapalnym.

Choroba achalazji cardi jest dobrze leczona. Dlatego też, gdy istnieje symptomatologia nie powinna być tolerowana przez długi czas. Zwrócenie się do lekarza pomaga znaleźć przyczynę i wybrać najlepsze leczenie.