Biopsja wątroby

Biopsja to badanie materiału biologicznego, który jest tkanką konkretnego narządu. Jego płot przedstawia pewne trudności i niebezpieczeństwa, więc przed powołaniem tego rodzaju badań lekarze powinni mieć pewność co do stosowności ryzyka.

Podczas operacji usunięcia narządu lub jego części, tkanki muszą zostać wysłane do biopsji, aby potwierdzić prawidłowość diagnozy. Biopsja wątroby jest stosowana, gdy istnieje potrzeba diagnostyki różnicowej chorób, gdy inne techniki wymagają wyjaśnienia z powodu ich niedoskonałości.

Jak badana jest biopsja?

Wyodrębniony materiał nazywa się biplatatem. Jest dostarczany do laboratorium, gdzie jest to możliwe, aby przeprowadzić badania w trzech kierunkach:

• analizy patomorfologicznym - jest do wykrywania zmian w komórkach składu i kształtu( cytologicznych), elementy tkanki( histologii), dotyczy Najczęstszym sposobem diagnozowania;
• metoda immunohistochemiczna - umożliwia zastosowanie specjalnej obróbce w celu określenia składu chemicznego materiału w diagnostyce chorób wątroby ma wpływ na choroby Wilsona( nie wykryto cechę - osadzanie miedzi w komórkach);
• sposób hodowli biologicznej - umożliwia przydzielenie patogenu bezpośrednio z narządu, w celu określenia jego wrażliwość na antybiotyki, dla późniejszej obróbki( ważne w przypadku wrzodów wątroby).

wystarczające do analizy jest uważany za „kolumna” tkanki wysokości 10-40 mm, waga 10-50 mg

Kiedy trzeba biopsji? W zależności od sposobu wykonania biopsji zawsze konieczne jest przebicie wątroby( metoda inwazyjna).W arsenale lekarza jest wystarczająco dużo metod, w tym laboratoryjnych i instrumentalnych, aby rozwiązać problem diagnozy. W złożonych przypadkach uciekania się do laparoskopii - wprowadzenie przez nacięcie otrzewnej optyczne urządzenie do kontroli powierzchni strukturalnych zmian w wątrobie.

Wskazania do narządu biopsji określone problemy, w odpowiedzi na które może być uzyskane tylko przez głębokie badań tkanki ciała:

• porównawcze diagnozowania chorób nowotworowych wątroby( łagodny, złośliwy), określające cechy rozrost, marskość wątroby, zwłóknienie, stłuszczenie;
• wykrywanie przerzutów w wątrobie w raku innych narządów;
• określenie rozpowszechnienia i ciężkości zmian patologicznych;
• stwierdzenie agresywności stanu zapalnego w wirusowym zapaleniu wątroby, zwłóknienie z marskością;
• , jeśli podejrzewa się patologię dziedziczną;
• musi monitorować skuteczność leczenia, jeśli stosuje się leki i metody, które wymagają badania składu komórkowego;
• w celu oceny stanu wątroby dawcy po przeszczepie.

W praktyce istnieją pacjenci, którzy znacząco zmienione biochemiczny test, wyższe numery określone transaminaz, bilirubiny pod niejasnych przyczyn. W interesie pacjenta jest wykonanie biopsji w celu wykluczenia wirusowego zapalenia wątroby.

charakter wykryte zmiany morfologiczne wskazują rodzaj studiów

patologii są potrzebne nie tylko w zmianach nowotworowych w wątrobie, ale również w przypadkach:

• wątroby niealkoholowe tłuszczowej;
• przewlekłego zapalenia wątroby typu C lub B;
• pierwotnej żółciowej marskości wątroby;
• alkoholowa choroba wątroby;
• autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• pierwotnego stwardniającego zapalenia dróg żółciowych;
• choroby Wilsona-Konovalova.

Kto nie powinien mieć biopsji?

przeciwwskazaniem do zabiegów biopsji są ciężkie zaburzenia krwawienia, krwotoki, dekompensacji czynności serca i oddychania, ciężką niewydolnością, stan śpiączki pacjenta, raka wątroby z marskością wyrównaną etapie.

W przypadku podejrzenia naczyniaka krwionośnego wątroby( obrzęk ze splotu naczyń krwionośnych) podejście do biopsji powinno być bardzo ostrożne. Metoda jest uzasadniona tylko wtedy, gdy konieczne jest wykluczenie innego nowotworu.

Z lokalizacją podtorebkową naczyniak może dawać wyraźne krwawienie wewnętrzne. W każdym przypadku lekarz wybiera dopuszczalny rodzaj biopsji, biorąc pod uwagę cel badania, ryzyko powikłań i stan pacjenta.

Odkładanie miedzi w komórkach wątroby z chorobą Wilsona-Konovalova

Jakie rodzaje biopsji są stosowane w praktyce, co powinien wybrać pacjent?

Istnieją różne sposoby biopsji, mają swoje wady i zalety. Przezskórna lub punkcyjna biopsja - metoda jest najczęstsza, mniej traumatyczna dla pacjenta. Można go wykonywać zarówno w klinice operacyjnej, jak iw szpitalu.

Pacjent leży na plecach, jego prawą rękę odrywa się od głowy. Biopsja punkcji wątroby wymaga praktycznych umiejętności od chirurga, wstępnego badania wyników badań.Proponowane miejsce nakłucia traktowane jest antyseptycznie, w celu znieczulenia wstrzykuje strzykawkę z Novocaine. Małe nacięcie skóry jest wykonywane między kończynami dolnymi.

Wstawia się specjalną igłę z szerokim otworem. Aby zapobiec możliwości uszkodzenia tkanki płucnej, nakłucie wykonuje się na tle wydechu. Możesz potrzebować dodatkowej igły do ​​wstawienia pod innym kątem. Od nakłucia wątroby lekarz przesuwa strzykawkę z zasysaniem( metoda ta jest również nazywana "zasysaniem").

Wątroba dostaje się do igły. Po biopsji pacjentowi zaleca się leżeć po jego prawej stronie. Do obserwacji wystarcza od dwóch godzin do jednego dnia. Istnieje metoda "ślepa", gdy lekarz używa tylko swojej wiedzy z zakresu anatomii i "obserwacji", prowadzonej pod kontrolą USG.

Jest oczywiste, że w pierwszym przypadku nie ma potrzeby wysokich kwalifikacji personelu, ryzyko powikłań jest wyższe, nie ma potrzeby liczenia na dobrą jakość materiału. Jeśli istnieje kontrola sprzętu, wynik będzie bardziej wiarygodny, ale metoda badania jest droższa dla instytucji medycznej lub pacjenta.

Biopsja transkulularna - wykonywana jest w warunkach stacjonarnych pod kontrolą aparatu rentgenowskiego. Pacjent leży na stole rentgenowskim. Miejscem znieczulenia jest projekcja żyły szyjnej na szyi.

Na skórze wykonuje się małe nacięcie, a cewnik z elastyczną sondą wkłada się do żyły szyjnej za pomocą ruchów śrubowych. Po zbliżeniu się do żyły wątrobowej wstrzykuje się środek kontrastowy, robiąc zdjęcia potwierdzające lokalizację cewnika. Następnie sonda pobiera materiał do analizy. Cewnik usuwa się ostrożnie, a na ranę nakłada się bandaż.

Biopsja laparoskopowa - dozwolona tylko w szpitalu, znieczulenie jest potrzebne. Aby to zrobić, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie substancję o ogólnym działaniu przeciwbólowym, szybko zasypia. Małe nacięcie wykonuje się w okolicy brzusznej powyżej projekcji wątroby. Za jego pomocą niezbędne narzędzia są umieszczane w jamie otrzewnej za pomocą kamery wideo na końcu.

Nowoczesna technologia pozwala na wyświetlenie obrazu na ekranie monitora, pokazuje chirurgowi wątrobę, pozwala wybrać stronę do pobierania próbek. Możliwości przekraczają metodę przekłuwania. Po zakończeniu manipulacji narzędzia są usuwane, 1-2 nacięcia są nakładane na nacięcie. Metoda jest przeciwwskazana w zapaleniu otrzewnej, wyrażonej otyłości.

Zestaw do wykonywania biopsji zawiera cienkie i długie igły szerszy

widokiem trepanować biopsji - przeprowadza się za pomocą specjalnego narzędzia( trepanować) większą niż igła. Dlatego otrzymuje on masywne miejsce na bibułkę, można uchwycić gęste włókniste skupienie. Metoda otwarta - stosowana w nacięciu chirurgicznym, gdy pacjent otrzymuje pełne znieczulenie i zakłada się ingerencję.Wydaje się najbardziej niezawodny i skuteczny.

Pacjent, po ustaleniu wskazań, jest informowany przez specjalistów, w jaki sposób wykonuje się biopsję wątroby w określonej instytucji. Zgodnie z przepisami, pacjent musi podpisać świadomą zgodę tak samo, jak podczas przygotowań do operacji. W przypadku dzieci decyzję podejmują rodzice.

Najlepszy sposób na wybór lekarza. Na przykład, jeśli podejrzewasz guza nowotworowego, przeprowadzanie "ślepego" badania przekłucia nie ma sensu. Metoda zależy również od wyposażenia dostępnego w klinice, wyszkolonych specjalistów. Dlatego przy podejmowaniu decyzji o miejscu przeprowadzenia badania pacjenta konieczne jest uwzględnienie wszystkich aspektów zagadnienia, zapoznanie się z opiniami na temat konkretnej kliniki.

W jaki sposób odbywa się szkolenie?

Aby ustalić wskazania i wykluczyć przeciwwskazania przed zabiegiem, lekarz musi sprawdzić wskaźniki krzepnięcia krwi, wykonać badanie ultrasonograficzne wątroby i narządów jamy brzusznej, kobiety są badane przez ginekologa. Przedstawiono testy krwi na wirusowe zapalenie wątroby i AIDS.

Pacjent przyjmujący leki przeciwzakrzepowe, niehormonalne leki przeciwzapalne powinien je upuścić na tydzień przed proponowaną biopsją.Jest to konieczne w celu zapobiegania krwawieniom. Lekarz powinien zgłaszać wszystkie przewlekłe choroby i reakcje alergiczne, które cierpi pacjent.

Wskazówki po zabiegu

Chociaż biopsja nie jest uważana za wysoce traumatyczną operację, ale wymaga regeneracji, jak każda interwencja. W miejscu nakłucia niewielki ból może trwać do dwóch dni. Pacjent potrzebuje kontroli, mierzy ciśnienie krwi i puls oraz słucha oddechu.

Ścisły odpoczynek w łóżku jest wymagany przez 2-4 godziny z biopsją punkcji, po innych typach - lekarz może wstać.Jeśli zabieg przeprowadzono w poliklinice, po 4 godzinach można iść do domu. W ciągu dnia powinieneś monitorować reżim, poruszać się mniej, nie podnosić ciężarów.

Lepiej nie prowadzić samochodu, szef

może się kręcić. Co oni piszą na zakończenie analizy?

W zależności od rodzaju próbki biopsyjnej wyniki laboratoryjne mogą wskazywać:

• do wykrywania atypowych komórek nowotworowych;
• zmiana w tkance wątrobowych zapalnych płatków;
• zwłóknienie i zamiana komórek wątroby na blizny;
• stagnacja żółci w kanałach z uciskiem płatków;
• obecność pasożytniczego lub zakaźnego ogniska.

Dla WZW typu C obliczany jest wskaźnik aktywności wirusa, stopień zastąpienia miąższu wątroby przez tkankę łączną.W przypadku specjalistów skal punktowych opracowuje się pod kątem ujawnionej patologii.

Jakie są możliwe komplikacje?

Przeprowadzanie kontrolowanej biopsji i wystarczające kwalifikacje lekarza zapewniają, że nie ma żadnych komplikacji. Występują bardzo rzadko w postaci:

• krwawienie wewnętrzne( dostanie się do naczyniaka krwionośnego, naczynia);
• rany z perforacją dróg żółciowych, jelit, żołądka z zapaleniem otrzewnej;
• uszkodzenie tkanki płucnej wraz z rozwojem odmy opłucnowej;
• wprowadzenie lub aktywacja rozprzestrzeniania się infekcji, następnie ropienie wątroby, ogólna sepsa.

Jak wykonuje się biopsję u dzieci?

Małe dzieci są wstrzykiwane w znieczulające, miejscowe znieczulenie. Seniorzy mogą potrzebować znieczulenia ogólnego. Często wykorzystuje się biopsję punkcji. Dziecko jest przymocowane do stołu operacyjnego specjalnymi paskami. Po wydechu asystent ściska klatkę piersiową małego pacjenta, w tym czasie dokonują przebicia wątroby.

Przed biopsją dziecko musi mieć USG

Dzieci mają powikłania w 4,5% przypadków, które są wyższe niż u dorosłych. Szczególnie zwiększono ryzyko krwawienia po transplantacji szpiku kostnego.

Najczęstsze powikłania: zapalenie

• w jamie opłucnej( zapalenie opłucnej);
• perihepatitis - rozprzestrzenianie się zapalenia na otaczającą celulozę;Krwawienie
• ;
• krwiaki wewnątrzwątrobowe;
• żółciowe zapalenie otrzewnej;
• powstanie przetoki tętniczo-żylnej w portalu wątroby;
• .

W nowoczesnej medycynie kwestia celowości metody badania przy wysokim ryzyku i obecności czynników komplikujących jest sztywno postawiona. Lekarze są tego świadomi i powinni informować pacjentów o znaczeniu i możliwościach zbliżającej się procedury.

Biopsja wątroby jest konieczną metodą tylko wtedy, gdy można mieć nadzieję na korzyść wyników, jeśli nie można jej uzyskać innymi metodami badania.