Wirusowe zapalenie wątroby

Infectiologists Szacuje się, że straty gospodarcze każdy przypadek wirusowego zapalenia wątroby jest na drugim miejscu po grypy i ostrej niewydolności oddechowej. Częstość występowania pozostaje wysoka, pomimo szczegółowych badań wirusów hepatotropowych, osiągnięcia inżynierii genetycznej i molekularnej, postępu w metodach diagnostycznych.

Wirusowe zapalenie wątroby to zapalne uszkodzenie wątroby spowodowane przez przenikanie wirusów do organizmu człowieka. Choroba charakteryzuje się selektywnym działaniem patogenów na komórkach wątroby, naruszeniem wszystkich funkcji narządu, przekształceniem w marskość i raka. Wczesne wykrycie i leczenie może zmniejszyć zagrożenie dla ludzi, zapobiegać infekcjom innych osób.

Jakie są oznaki zapalenia wątroby dzielące się na gatunki?

W grupie zakaźnego zapalenia wątroby, choroby pochodzenia wirusowego zajmują przytłaczającą pozycję.Klasyfikacja wirusowego zapalenia wątroby zależy od metody zakażenia, przebiegu klinicznego choroby, specyficznych cech struktury patogenu.

Dla praktycznej pracy lekarzy jest wygodny w użyciu podział objawów klinicznych i badań laboratoryjnych:

• ostra forma - choroba trwa do 3 miesięcy;
• przeciągał się - do 6 miesięcy;
• przewlekłe - 6 miesięcy lub dłużej.

Wyróżnia się również żółtaczkowe i żółtaczkowe postacie zależnie od stopnia wzrostu zawartości bilirubiny we krwi pacjenta. Badania mikrobiologiczne ujawniły różnicę w składzie genotypu wirusów. Nazywane są one literami alfabetu angielskiego. Obecnie znane: wirusowe zapalenie wątroby typu A, wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, E, G, nowe mało znane wirusy TTV, SEN.

zależności od drogi ekspozycji jest podzielony na wszystkich form patogenem dojelitowego( wprowadzonej z brudnych rąk, żywność, woda zaczyna obowiązywać z jelita) i parenterelny( choroba jest przenoszona, z pominięciem jelita).

kału ustnej mechanizm przekładni typowe dla wirusa zapalenia wątroby typu E i A są one bardzo stabilne w środowisku przesyłane zanieczyszczonej wody, produkty kontaktu z pacjentem. Są szeroko rozpowszechnione, rejestrowane jako epidemie i epidemie, które przetoczyły się przez całe terytoria. Gdy

widoczne zanieczyszczenia w rękach nadzieja, że ​​ich mycia niż po toalecie

zapalenia wątroby typu C, B, D i G różnią się transmisję pozajelitowo. Ich aktywność jest znacznie niższa niż w przypadku wirusa A. Przeniknięcie do pacjenta przez krew i jej składniki podczas transfuzji, manipulacji medycznych, procedur dożylnych, interwencji chirurgicznych. Ma wartość zanieczyszczenia na tle drobnych urazów w produkcji manicure, Tatuaże,

Tego typu wirusy mogą być przenoszone drogą płciową, szczególnie w przypadku perwersyjnego stosunku seksualnego u dorosłych, przechodzić przez łożysko od matki do płodu. Wirusowe zapalenie wątroby powodowane przez pozajelitowo transmisji charakteryzuje się długotrwałym przewlekłym, zwiększony okres wiremii( wirusa we krwi rejestracji), tendencja do ukrytej strumienia, przejście do nośnika wirusa.

Częstość występowania wirusowego zapalenia wątroby

Ostatnia dekada charakteryzuje się wzrostem częstości występowania wszystkich typów wirusowego zapalenia wątroby w Rosji. Epidemiologowie wiążą to z pogarszaniem się warunków społecznych dla populacji, co wspiera sposób infekcji. Stwierdzono, że stosunek ukrytych postaci do tych z objawami klinicznymi wynosił 2,2: 1 dla zapalenia wątroby typu B, 5: 1 dla zapalenia wątroby typu C.

W ogólnej strukturze zmiany, pozajelitowe zapalenie wątroby stanowi 84% przypadków. Częstość występowania zapalenia wątroby typu A jest 3 razy mniejsza. Ta forma jest bardziej typowa dla dzieci. Wśród gatunków pozajelitowych wśród nich częściej występuje zapalenie wątroby typu B( 2-krotnie w porównaniu z C).

Zmiany w komórkach wątroby i odbicie w objawach

Klęska struktur wątrobowych przez wirusy objawia się typowymi zespołami cytolitycznymi, cholestagonowymi i immuno-zapalnymi. Proces cytolizy( niszczenia hepatocytów) jest spowodowany bezpośrednią ekspozycją na wirus lub wytworzone przeciwciała.

Wchodząc do komórek wątroby, wirusy zakłócają wszystkie procesy metaboliczne, gnębią układy antyoksydacyjne. W rezultacie otoczka hepatocytów staje się przepuszczalna, enzymy i potas opuszczają komórki przez nią.Są one zastąpione przez sód i wapń.

zdjęcia cytolizy na różne typy ekspozycji wirusowych różni

To przyczynia się do zatrzymywania wody, pęcznienie komórek narusza równowagi kwasowo-zasadowej, zatrzymuje biochemicznego procesu uzyskiwania energii. Zakończenie aktywności systemów enzymatycznych prowadzi do naruszenia wszystkich rodzajów metabolizmu, zakłóca pracę nad usuwaniem zatrucia przez napływające substancje toksyczne. Markery

procesu cytolizy rozważane w surowicy wzrost wewnątrzkomórkowych enzymów, takich jak aminotransferazy alaninowej( ALT), aminotransferazy asparaginianowej cholinesterazy( AST), arginaza, surowica żelaza. Stopień naruszenia metabolizmu pigmentu i funkcji wydzielniczej ocenia się na podstawie ilości wolnej bilirubiny. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu C

W hepatocyty uchwycić bilirubiny, „połączenia”, a jego wyjście z żółcią.Tłumienie funkcji syntezy wskazuje na hipoalbuminemię( mała zawartość białka we krwi).Zakażenie

zakłóceń wspomaga tworzenie czynników krzepnięcia, szczególnie protrombiny substancje procesu krzepnięcia i fibrynolizy wpływu.

Dlatego zakaźnemu zapaleniu wątroby towarzyszy syndrom krwotoczny z masywnymi krwotokami i krwawieniem. W ciężkiej cytolizie lizosomy giną w hepatocytach, które są pojemnikiem enzymów proteolitycznych. Dlatego przy masowym wyjściu z komórek hydrolazy dochodzi do samozniszczenia i zniszczenia.

Wynikiem jest ostra niewydolność wątroby. Obecność zastoju żółci( cholestaza) odzwierciedla spadek czynności wydzielniczej i cytolizę.We krwi, oprócz bilirubiny, kwasów żółciowych, cholesterolu, miedzi, enzymów fosfatazy alkalicznej i transpeptydazy gamma-glutamylowej. Intensywność

zatrucie nie zawsze zwiększa się proporcjonalnie do poziomu bilirubiny: Początkujący

• ( preicteric) okres odzwierciedla rozkład fazowy i akumulację wirusa we krwi. Przejawia się to gorączką, powszechnymi oznakami złego samopoczucia.
• Na wysokości choroby główną rolę przypisuje się procesowi cytolizy z naruszeniem przeciwdziałania zatruciu. Klinicznie wskazuje na to mdłości, utrata apetytu, wymioty, letarg.
• Związek ostrej niewydolności wątroby jest wskazany przez szczególne zaburzenia w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego w postaci encefalopatii wątrobowej. Właściwości

objawy wirusowe zapalenie wątroby

Objawy zapalenia wątroby mogą zależeć od rodzaju środka redukującego, nasilenia uszkodzenia. Przed wystąpieniem pierwszych objawów choroby są różne warunki: zapalenie wątroby A - musi wynosić od 2 tygodni do jednego miesiąca, aż do sześciu miesięcy - wirusem zapalenia wątroby typu B, i 26 tygodni - z zapaleniem wątroby typu C.

zapalenia wątroby typu A charakteryzuje się szybkim wzrostem temperatury, ból głowy, nudności, utratęapetyt, bóle stawów. Klinicznie, w okresie żółtaczki choroba przypomina grypę.Typy B i C rozpoczynają się bardziej stopniowo, nie ma ostrego wzrostu temperatury. Obecność wirusa B objawia się niewielkim wzrostem, wysypką skórną, bólem stawów.

charakterystyczna wysypka wokół stawów

Tydzień później znika apetyt, pacjenci zaniepokojeni tępy ból w prawym górnym kwadrancie, mdłości( zwłaszcza zapach pokarmu), wymioty, znaczne ściemnienie moczu, kał staje się szary. Podczas badania w tym okresie lekarz odkrywa wzrost wątroby, rzadko śledziony.

W analizie krwi zwiększa poziom bilirubiny, enzymów wątrobowych( 8-10 razy), nie są specyficzne markery immunologicznego wirusów. Często z żółknięciem skóry i śluzem pacjenci czują się lepiej. W trudniejszej sytuacji pacjenci z WZW typu C, przewlekle alkoholicy i narkomani.

W zależności od przebiegu klinicznego rozróżnia się:

• jest prostą formą;
• o umiarkowanym nasileniu;
• ciężki;
• błyskawica( piorunujący).

Wraz z rozwojem szybkiej, masywnej martwicy komórek wątrobowych, wynik jest śmiertelny. Przejście do przewlekłego przebiegu jest niebezpieczną konsekwencją.Jest charakterystyczny tylko w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, C, D. Objawy wirusowego zapalenia wątroby o przewlekłej postaci objawiają się zwiększonym zmęczeniem, osłabieniem i niepełnosprawnością.

Dotyczy to zwłaszcza aktywności fizycznej. Pacjenci mają nudności, uczucie ciężkości w podbrzuszu po prawej stronie, zaburzenie stolca, ból mięśni i stawów. Ze względu na niespójność objawów, ludzie nie zwlekają z zasięgnięciem porady lekarza.

Kiedy jaundiced skóry, swędzenie, utrata masy ciała, krwawienie z dziąseł, „gwiazdy”, naczyniowe, ciemne zabarwienie moczu i odbarwienie kału, proces ten jest uważany za już uruchomiony. Cytoliza prowadzi do zniszczenia parenchymy wątroby. Całkowita rekonstrukcja funkcji narządów jest niemożliwa. Powinniśmy spodziewać się przejścia do marskości z wymianą tkanki bliznowatej.

Cechy wirusów

Mikroorganizm jest pokryty płaszczem białkowym. Czasami wciąż jest warstwa tłuszczowa. Wewnątrz jest najbardziej specyficzna część - materiał genetyczny, który zapewnia funkcję reprodukcji i przekazywania właściwości niezbędnych do zakażenia człowieka.

Genom składa się z łańcuchów aminokwasów połączonych w DNA i RNA.Wirus koniecznie przydziela produkty o istotnej aktywności. Składają się z obcych dla człowieka białek, lipidów, polisacharydów, które służą jako antygeny w odpowiedzi immunologicznej.

Po wprowadzeniu do krwi antygeny są produkowane przeciwciałami. Dzięki składowi biochemicznemu są zbudowane z dwóch rodzajów immunoglobulin:

• z możliwością swobodnego przepływu krwi;
• jest silnie związany z limfocytami B.

Główną rolą przeciwciał jest zatrzymywanie, niszczenie i usuwanie z krwi obcych antygenów. W przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B zidentyfikowano czynnik, który zaostrza uszkodzenie wirusa. Nazywa się to agentem delta. Jest to jednoczasowy antygen, objawiający się jedynie przy pomocy "asystenta".

Różnice w genotypu rozpowszechnianiu wirusów w różnych obszarach naszej planety

ustalono, że jest on zdolny do replikacji tylko w organizmie, zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B. Dla pacjenta, może być postrzegana jako nadkażenia. Wirus zapalenia wątroby typu C różni się od innych w różnych szczepach pod względem składu genów. Nazywa się je genotypami.Łącznie zidentyfikowano ponad 9 odmian, ale każda z nich jest podzielona na wewnętrzne podtypy.

Tak więc # 1 dzieli się na genotyp 1a, genotyp 1b i c;genotyp nr 2 ma 4 formy. Niebezpieczeństwo genotypowania jest spowodowane skłonnością do mutacji. Nie jest możliwe uzyskanie poprawy i trwałej odporności, jeśli pacjent ma jeden z podtypów. Najlepszy wynik leczenia u pacjentów z chorobą, potwierdzony natychmiast przez wszystkie genotypy.

Jak diagnozuje się?

Badanie wirusów pozwoliło na opracowanie systemu diagnostycznego opartego na charakterystycznych właściwościach antygenowych, typowej kompozycji DNA i RNA w strukturach jądrowych. W normalnym laboratorium klinicznym wykrycie wirusa jest niemożliwe. W tym celu istnieją wyspecjalizowane instytucje wirusologiczne. Zajmują się badaniem właściwości, poszukiwaniem metod wykrywania wirusów w chorobach zakaźnych.

Wirusowe zapalenie wątroby są widoczne tylko pod mikroskopem elektronowym, rozmaz jest specjalnie traktowany roztworem kwasu fosforo-wolframowego i przeciwciał.Kontury wirusa różnią się w "trzepocie" od kompleksów immunologicznych.

Identyfikacja obecności mikroorganizmu, najbardziej dostępnych metod immunologicznych opartych na rejestrowaniu odpowiedzi na określone immunoglobuliny lub przeciwciała. Poprzez swoją obecność oceniają rodzaj wirusa, stopień jego aktywności.

informacja genetyczna włączone w łańcuch RNA Rodzaje

immunologicznych

Typowe antygeny lub przeciwciała są uważane za dowód czy baza markerów wirusowego zapalenia wątroby. Wykryto:

• w surowicy;
• odchody pacjenta;
• próbki biopsyjne z wątroby.

A także w zanieczyszczonych produktach, wodzie. Kompozycja antygenowa zmienia się w zależności od okresu po zakażeniu, czasu trwania okresu inkubacji, fazy choroby. W trakcie badania immunologicznego wykorzystuje się znane antygeny lub przeciwciała i stosuje się odpowiednie odpowiednie dla nich odpowiednie przeciwciała lub antygeny. Metody obejmują modyfikacje.

Podstawową analizą wirusowego zapalenia wątroby jest określenie całkowitej liczby przeciwciał.Najistotniejsze immunoglobuliny( Ig) typu G, M, E Oprócz nich istnieje, D. Przy wytwarzaniu znaków ogólny wzrost sensowne zbadanie każdego typu oddzielnie.

test immunosorpcyjny( ELISA)

Istotą sposobu: związek zapalenie wątroby surowicy pacjenta roztworem standardowych przeciwciał znakowanych enzymów. Jeśli w surowicy występują struktury antygenowe, są one połączone przez białko przeciwciała.

Do analizy ilościowej do mieszaniny dodaje się barwnik. Stwierdzono, że zmiana barwy jest proporcjonalna do liczby cząsteczek związanego antygenu. Obliczony wskaźnik pozwala ujawnić miano wirusa w konkretnym przypadku. Interpretacja wyniku jest ustalona w jednostkach międzynarodowych( IU / ml): wysoka wartość

• wynosi 800 IU / ml lub więcej;
• niski - mniej niż 800

Metodą

za bardziej wrażliwy niż test ELISA, w połączeniu z elektroforezy. Pre-osocze krwi pacjenta z prawdopodobnych antygenów rozdzielono przez elektroforezę w podłożu żelu, a następnie przenosi się do specjalnego papieru zawierającą środek aktywujący. Dodano surowicę i ponownie wykonywano elektroforezę.Sposób

pozwala zidentyfikować przeciwciała i immunoglobuliny

badanie zależności od podziału zadania:

• na białku-blot;
• RNA-blotting;
• DNA blotting.

test radioimmunologiczny( RIA)

Główna różnica polega na zastosowaniu izotopów etykiety oznacza składników reakcji biochemicznych( standardowe antygeny lub przeciwciała).Ilość izotopu jest znana z góry, więc możliwe jest obliczenie masy przeciwciał za pomocą radiometrii. Technika ta jest uważana za bardzo wrażliwą.Metody

ekspresowe

ekspresowe impregnowane paski z przeciwciałami do wzorcowego roztworu pozwala na rutynowe badania dużej liczby kontaktów patrz wysokiej jakości odpowiedzi na oznaki zapalenia wątroby. Wystarczy nałożyć kroplę krwi z palca na pasek.

Eksperci uważają, że są wystarczająco wiarygodni, aby wykryć podejrzenie formy żółtkowej, łatwego prądu, nosiciela wirusa. Uzyskanie wyniku zajmuje 15 minut. Pozytywny test ujawnia osoby, które potrzebują dokładniejszej analizy.

Inne badania na WZW typu

oprócz diagnostyki immunologicznej, kliniki użyć innej bezpośredniej lub pośredniej możliwości potwierdzenia diagnozy.

metodą reakcji łańcuchowej polimerazy( PCR)

Przydatność sposobu wywoływana jest niejasny interpretacji wyników badań, diagnostyki różnicowej. Ta metoda nie jest immunologiczna. Opiera się na właściwości replikacji( duplikacji, kopiowania) miejsc DNA i RNA w jądrze wirusa.

materiał genetyczny identyfikuje podstawową strukturę pierścienia nawet gdy minimalna ilość

wirusa klinicznych i biochemicznych

Aby określić stopień śmiertelności komórek wątroby, zaburzenia narządów stosując kliniczne i biochemiczne badanie:

• CBC - typowy zwiększony wzrost OB hemoglobiny;
• mocz urobiliny - dodatni;Transferaza
• ( alanina i asparaginian) rośnie w czasie, wskazuje na cytolizę.

Rozłożony skład enzymu potwierdza spadek wszystkich funkcji wątroby. Określić: alkaliczną fosfatazę

• ;
• dehydrogenaza sorbitolowa;
• dehydrogenaza mleczanowa;
• gamma-glutamntranspeptydaza;
• gamma-glutamylotransferaza;
• fruktoza-1-fosfadaldolaza( P-1-FA).

Pacjenci przechodzą szczegółowe badanie koagulogramu, co pozwala określić porażkę układu krzepnięcia. Ponadto niektóre testy biochemiczne pokazują stopień zakłócenia funkcji. Należą do nich: próbka tymolu

• ;
• stosunek białek albuminy i globulin;
• wskaźniki metabolizmu tłuszczów( cholesterol, triglicerydy, lipoproteiny);
• bilirubina;
• wskaźnik protrombiny, fibrynogen.

Dynamika wskaźników z aktywnym wirusowym zapaleniem wątroby:

• zwiększa aminotransferazę( alaninę silniejszą niż asparaginową), F-1-FA, test tymolowy, cholesterol, triglicerydy, bilirubinę jest wykrywany;
• w moczu pojawia się bilirubina i urobilina;
• zmniejszona albumina, wskaźnik protrombiny.

Leczenie

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby obejmuje obowiązkowe stosowanie leków przeciwwirusowych. Lekarze chorób zakaźnych na całym świecie korzystają z zaleceń jednego z czołowych amerykańskich ekspertów, Jay'a Sanforda.

Opublikowano podręcznik dla lekarzy z Sanford

, który został przedstawiony w specjalnej instrukcji dla praktyków i zawiera zalecenia dotyczące leczenia AIDS i wirusowego zapalenia wątroby. S.N.Profesor Sorinsona z Uniwersytetu Medycznego w Niżnym Nowogrodzie wiele pracy poświęcił badaniu wirusowego zapalenia wątroby, diagnostyce, leczeniu i problemom praktyki poliklinicznej.

Ma znaczenie przy wyborze metod leczenia do tej pory. Obejmuje zalecenia dotyczące diety, leczenia nosicieli wirusa, zasad badania, monitorowania rekonwalescentów( którzy przeszli zapalenie wątroby).W terapii lekowej, Sorinson wymaga porzucenia leków niepotrzebnych w nagłych wypadkach( leki nasenne, uspokajające, diuretyki).

W celu usunięcia zatrucia zaproponowano roztwór 5% glukozy, Haemodeum, standardowe związki elektrolitów( Trisol, Quartazol, Lactosol).Aby wspomóc funkcję regeneracyjną tkanki wątrobowej zaleca się: kompleksowe witaminy

• ;
• Heptral dożylnie;
• cytrynian betainy w tabletkach;
• kortykosteroidy( ograniczone).

W pracach organizacyjnych nad opieką medyczną dla żołnierzy chorujących na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby w wojsku, instruuje ich GVMU( Główny Wojskowy Dyrekcja Medyczny - "Ministerstwo Zdrowia" dla lekarzy wojskowych).

Powikłania

Informacje dotyczące powrotu do zdrowia po ostrej postaci zapalenia wątroby lub remisji chronicznego lekarza ocenianego na podstawie testów immunologicznych i testów biochemicznych. Komplikacje obejmują:

• , choroby czynnościowe i zapalne dróg żółciowych;
• ostra niewydolność wątroby z rozwojem śpiączki( daje śmiertelny wynik w 90% przypadków);
• przejście do przewlekłego przebiegu( głównie zapalenie wątroby typu C, występuje u 70% pacjentów), po którym następuje rozwój marskości lub raka;
• Marskość wątroby tworzy się u 1/5 wszystkich pacjentów z wyjątkiem zapalenia wątroby typu C, może dojść do zapalenia wątroby typu B w połączeniu z D lub izolowanym.

Ciężkie rodzaje uszkodzeń ciała w związku z wyłączeniem pracy wątroby powodują poważny lęk i wymagają natychmiastowego wykrycia wirusowego zapalenia wątroby z pełnym leczeniem. Zmniejszenie rozpowszechnienia może nastąpić wyłącznie dzięki środkom zapobiegawczym w skali całego kraju.