I denne artikkelen: Hva er cerebral iskemi, hva sykdommer det kan observeres enn farlig. At det er mulig å gjøre for konvalescens.
innholdet i artikkelen:
- Typer av cerebral iskemi
- grunner
- Symptomer Pathology
- Diagnostics
- Behandling
- rehabilitering etter hjerneischemi
- varsel
cerebral ischemi som kalles en patologisk tilstand hvor det eksisterer en mangel på blodtilførsel, ikke gir normal metabolisme i sentralnervesystemet. Sykdommen fører til en utilstrekkelig strøm av oksygen( hypoksi) i hjernen på grunn av disse cellene kan bli drept.
I de fleste tilfeller, cerebral iskjemi assosiert med slag, men det er også observert i andre sykdommer. Dette er en farlig tilstand som kan føre til døden av noen eller alle av hjernen. Prognosen er avhengig av hvorvidt årsaken til sykdommen er forårsaket, så vel som dens varighet og alvorlighet. I noen tilfeller er rask gjenoppretting av blodtilførselen mulig fullstendig gjenoppretting.
problem cerebral ischemi involvert nevrologer, nevrokirurger og anestesi. Typer av hjerneiskemi
Avhengig av forplantning av mangel på blodtilførsel isoleres fokal og global cerebral iskemi. Alopeci
- generert av overlappende hulrommet i blodkaret ved trombe eller embolus, noe som er grunnen til forringelse av utvikling av cerebral sirkulasjon på forhånd bestemt område, og det er en risiko for celledød i faget. Brain ischemia global - hva er det? Det oppstår når en plutselig eller plutselig forverring av hjerneblodforsyningen. Denne situasjonen er observert i hjertestans eller et betydelig fall i blodtrykket.
grunner patologi
fokus og globale sykdommer har ulike årsaker til opprinnelse. Grunner
fokal cerebral ischemi
Den vanligste årsaken er aterosklerose - en sykdom hvor det indre skall arteriene oppstå plaque som består av fett, kolesterol, kalsiumsalter og celler. Når fartøyets skrog på plass over en aterosklerotisk plaque-bursts, dette området dannes tromber ligger over arterien og fører til utvikling av fokal ischemi i hjernen, som forsynes med blod vaskulære lesjoner.
annen vanlig årsak til embolier som cerebral arterie embolus overlapping - en trombe dannet et annet sted og fikk i cerebrale kar med blodstrømmen. Hovedkildene for emboli, noe som resulterer i fokal cerebral ischemi, er halspulsårene og hjerte.
grunn av blodpropper i hjertet kan fungere hjertearytmi( for eksempel atrial fibrillering), hjerteklaffen defekter, inflammasjon av den indre foring i hjertet( endotelet), tilstedeværelsen av kunstige ventiler i hjertet og tumorer. Carotis propper dannes hovedsakelig på grunn av aterosklerotiske lesjoner av disse fartøyene.
Slike klumper kan brytes ned til partikler og bryte bort fra veggene i hjertet eller carotis fører til deres vandring i de cerebrale kar.Å nå liten diameter arterien, er en embolus fast i dets lumen og stopper strømmen av blod gjennom det, noe som fører til utvikling av fokal ischemi.
årsaken til global cerebral ischemi
Denne tilstanden utvikles på grunn av den fullstendig opphør av, eller en kraftig svekkelse i cerebral blodstrøm. Denne situasjonen kan oppstå når hjertet stoppes, et sterkt fall i blodtrykket. Grunner for terminering inkluderer hjerteinfarkt, koronar hjertesykdom, kardiomyopati, medfødt og ervervet hjertesykdommer, visse hjerterytmeforstyrrelser. Ved ekstrem reduksjon i blodtrykket kan forårsake alvorlige allergiske reaksjoner, blodtap, smerte sjokk, akutt hjerte- svikt, alvorlige hjertearytmier, sepsis( blod-infeksjon), og andre farlige sykdommer.
Karakteristiske symptomer
Symptomer på fokal ischemi avhenge forstyrret blodsirkulasjon i enkelte områder av hjernen.
Hvis blokkerte- grener av den indre halsarterie, kan det føre til symptomer som blindhet i ett øye, svakhet i et ben eller arm svakhet på en side av kroppen.
- ischemia i de bakre områder av hjernen perfusert grener av den vertebrale arterie, kan føre til svimmelhet, dobbeltsyn, svakhet på begge sider av kroppen.
- Andre symptomer inkluderer taleforstyrrelser, tap av koordinering.
Symptomene kan være mild eller alvorlig. I alvorlige tilfeller, selv med en fokal type sykdom, kan pasienter utvikle nedsatt bevissthet. Varigheten av symptomene kan variere fra noen få sekunder til flere timer( med forbigående iskemisk angrep) eller enda lenger( med utvikling av et slag).Med irreversibel skade på hjernen, kan tegn på et slag forbli for alltid.
Global iskemi har ikke fokuseringssymptomer. Stopp av blodtilførselen til hele hjernen i mer enn 10 sekunder, fører til et tap av bevissthet, og mer enn noen få minutter - ender vanligvis opp irreversibel skade av vev. Det er på grunn av irreversibiliteten av konsekvensene av global cerebral iskemi at identifikasjon av symptomer og behandling på kortest mulig tid er så viktig.
Diagnose av
Iskemi er vanligvis diagnostisert under medisinsk undersøkelse og ved hjelp av hjernedekorasjonsteknikker.
Selv om det er klare tegn på fokal ischemi er nødvendig å gjennomføre en hjerne skanning, der forsøke å fastslå:
- eksisterende kliniske bildet forårsaket av iskemi eller blødning i hjernen?
- Hvilken del av hjernen påvirkes?
- Hvor alvorlig er tilstanden?
Ideelt sett bør alle personer med tegn på iskemi gjennomgå en hjernesøk innen en time etter at de har kommet til et helsesenter.
Tidlig implementering av denne undersøkelsen er spesielt viktig for pasienter som:
- er egnet for behandling med trombolyseoppløsende stoffer;
- tar allerede stoffer som reduserer blodproppene;
- har nedsatt bevissthet.
for undersøkelse av hjernen hos pasienter med iskemi er to hovedmetoder for skanning:
- computertomografi( CT) - basert på databehandling av flere røntgenbilder av skanning metode som gjør det mulig å lage detaljerte bilder av hjernen og identifisere eventuelle problemområder. Noen ganger under denne undersøkelsen, for å øke dens diagnostiske verdi, injiseres pasienten med en spesiell kontrast intravenøst.
- Magnetic resonance imaging( MR) er en hjernesøkingsmetode som bruker sterke magnetfelter og radiobølger for å få et detaljert bilde av vev. Denne undersøkelsen brukes vanligvis hos personer med mer komplekse symptomer, når størrelsen og plasseringen av lesjonen er ukjent. Det brukes også til personer med forbigående iskemisk angrep. Denne typen hjerneskanning lar deg nøyaktig vurdere vevet og oppdage små eller uvanlig plasserte skadeområder. Som i datortomografi injiseres noen pasienter med et kontrastmiddel for å forbedre diagnostisk verdi av MR.
Videre undersøkelse er rettet mot å finne årsakene til sykdommen. Den inkluderer:
- Ultralydundersøkelse av karoten arterier - hjelper til med å oppdage innsnevring i blodkar som leverer blod til hjernen.
- ekkokardiografi - en fremgangsmåte for ultrasonisk undersøkelse av hjertet, slik at det å vurdere ytelsen og størrelse, så vel som å detektere blodpropper.
- elektrokardiografi - gjør det mulig å evaluere den elektriske aktiviteten til hjertemuskelen, oppdage ledning og rytmeforstyrrelser som kan føre til blodpropper i hjertehulen eller forårsake global cerebral iskemi.
- Angiografi av hjernen - Røntgenundersøkelse av cerebral fartøy etter innføring av kontrastmedium i dem.
- Blodprøver for å bestemme nivået på kolesterol og glukose, blodkoagulasjonshastigheter.
Behandling av
Behandling bør rettes mot umiddelbar forbedring av blodstrømmen i det berørte området. Dette gjelder både fokale og globale former for iskemi.
Behandling med global iskemi
skjema for å forbedre blodtilførselen til hjernen under global ischemi er nødvendig for å eliminere årsaken til dens utvikling, det vil si for å gjenopprette den normale aktivitet av hjertet og øke blodtrykket. For dette formål, hjertestans, tiltak blir tatt i hjerte-lunge-redning, mens fallet i blodtrykket - eliminering av årsaken til denne tilstanden og administrering av legemidler som øker nivået. Uten å oppnå disse viktige målene( reduksjon av hjerteaktivitet og blodtrykk) ytterligere behandling for å bekjempe virkningene av global cerebral iskemi, er det ingen mening.
I alvorlige tilfeller utvikler de fleste pasienter hjerne ødem. I slike tilfeller brukes narkotika som reduserer intrakranielt trykk, oftest - vinker.
Men mange stoffer som leger og forskere attributtegenskaper forbedre cerebral blodstrøm og metabolisme i hjernecellene( for eksempel piracetam, cortexin aktovegin, tserakson), klarte ikke å bevise sin effektivitet i forskning. Spesifikk behandling
fokal ischemi
Når fokal cerebral ischemi er vanligvis brukt for å behandle medikamentkombinasjon. Noen av dem er utnevnt umiddelbart etter diagnose og bare for kort tid, mens den andre pasienten må ta svært lang tid.
Målet med behandlingen er umiddelbar gjenoppretting av blodstrømmen i den berørte arterien. Hvis du begynner å riktig behandle iskemisk hjerneslag i de første 4,5 timer fra tidspunktet for symptomdebut, er det mulig å spare noen hjerneceller og forbedre nevrologiske utfall av pasienten.
til å gjenopprette blodstrømmen i de berørte cerebrale arterie brukt:
- Trombolyse - behandlingsfremgangsmåten ved hvilken leger oppløse klumper som blokkerer blodårer.alteplase( Actilyse), tenecteplase( Metilize) - for trombolyse spesielle medikamenter( trombolytika) brukes i fokal ischemi. Før innføringen av disse stoffene må nødvendigvis inneholde CT eller MR for å bekrefte diagnosen iskemi.
- Thrombectomy - en minimal invasiv kirurgisk prosedyre ved hjelp av hvilken leger fjernet fra det angjeldende kar tromben. Denne metoden er kun effektiv for behandling av iskemiske slag forårsaket av trombi i de store arteriene i hjernen.
Når fokal ischemi på grunn av innsnevring av aterosklerotisk plakk i halspulsåren kan utføres en operasjon for å fjerne den. Denne operasjonen kalles karotid endarterektomi.
andre stoffer som brukes for å forhindre episoder av fokal cerebral ischemi i fremtiden:
- antiblodplatelegemidler - legemidler som påvirker blodplatene til å undertrykke deres aggregering( sammenklebing) og redusere risikoen for dannelse av nye blodpropper i fartøy. Det mest berømte middelet i denne gruppen er aspirin, gitt i lav dose. De fleste pasienter er foreskrevet dette stoffet for å forhindre ytterligere episoder av sykdommen. I tillegg til aspirin kan klopidogrel, ticagrelor også brukes.
- Antikoagulantia er stoffer som forhindrer dannelsen av blodpropper ved å påvirke faktorene for blodkoagulasjon. I den akutte fase av iskemi foreskrevet injeksjon form av antikoagulanter - heparin, enoksaparin, dalteparin. Legemidler til langvarig bruk er tilgjengelige i form av tabletter, de inkluderer warfarin, dabigatran, rivaroxaban. De administreres til pasienter med svekket hjerterytmen( atrial fibrillering) og dyp venetrombose.
- Antihypertensive stoffer er medisiner som brukes til å redusere høyt blodtrykk. Disse innbefatter tiazid-diuretika( indapamid, hydroklortiazid), angitenzinprevraschayuschego enzyminhibitorer( ramipril, perindopril), angiotensin-antagonister( losartan, candesartan) reseptoren, en kalsiumkanalblokker( amlodipin, felodipin), beta-blokkere( bisoprolol, nebivolol).
- Statiner er stoffer som senker kolesterolnivået i blodet. Til dem tilhører atorvastatin, rosuvastatin.
Rehabilitering etter en historie med hjernens iskemi
Alvorlig hjernesenkemi kan forårsake midlertidig eller permanent fysisk og følelsesmessig skade på en person. Etter en akutt periode begynner rehabilitering, som inkluderer:
- Talerapi - å eliminere eller lindre problemer med reproduksjon eller forståelse av talespråk.
- Fysioterapi - hjelper pasienten til å gjenopprette bevegelse i de berørte lemmer og koordinering.
- Arbeidsterapi - hjelper pasienten til å forbedre sin evne til å utføre daglige oppgaver, som å bade, lage mat og spise, dressing, lese og skrive.
- Støtte fra venner og slektninger - gir et komfortabelt og vennlig miljø, noe som er svært viktig for vellykket utvinning etter cerebral iskemi.
Prognose
Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, pasientens generelle helse og alder. Statistikken viser at ca 75% av pasientene overlever innen ett år etter et iskemisk slag.
