Hva er botulisme?

Hva er botulisme velkjent smittsomme sykdommer leger, nevrologer, kirurger, intensivists, lokale terapeuter. På den ene siden er botulisme en smittsom sykdom, fordi den er forårsaket av en bestemt mikroorganisme og har sine egne måter å slå en person på.

den andre - alvorlighetsgraden av tilstanden til infiserte personer avhenger av styrken og mengden av botulinum toksin produsert av patogen. Personer som ikke er kjent med medisin bør forstå at symptomene på sykdommen ikke kan kalles "botulismeforgiftning".

riktig å snakke om den toksiske natur-infeksiøs i nervesystemet hos mennesker, er det ingen overføring faktor fra pasienten til helse. En kompleks mekanisme for brudd på innervasjon av muskler som er ansvarlige for støtte av vitale funksjoner, som resulterer i botulisme for å umuligheten av spontan pusting og utvikle akutt åndedrettssvikt.

Litt historie

Navnet på sykdommen er knyttet til den hyppigste identifikasjonen av symptomer etter å ha spist pølse. Den bokstavelige oversettelsen fra Latin botulus - "pølse".Selv i det gamle byzantiet forbød keiserens ordre maten av blodpølse, som ble gjort av hjemmekontor. I det XVIII-XIX århundre involvert epidemiologiske studier utøvere som lette etter et svar på spørsmålet om hvor botulisme kommer fra. I de tyske statene

kjærlighet pølse ledsaget av dødelighet fra flere personer som er involvert i den totale middag

første detaljert guide til botulisme Yu Kerner publisert i 1822.Han beskrev de kliniske symptomene antydet at botulinumtoksin kan brukes for terapeutiske formål ved behandling av nervesykdommer, som åpenbarer overdreven øket bevegelighet( hyperkinesi).

berømte russiske kirurg NI Pirogov var en beskrivelse av dem penetrert likene av døde mennesker fra "forgifte fisken gift."Det er interessant at i Russland var botulisme kjent som "Ichthyism", og saltet og røkt fisk ble ansett som den viktigste smittekilden.

slutt, bakteriologisk undersøkelse av smittede musikere, utført av den belgiske legen Emil van Ermengemom det mulig å skille den utløsende agent for sykdommen. Han ble kalt en bakterie( stav) av botulisme. I tillegg fant legen at toksinet er dannet ikke i kroppen av en syk person, men i en skinke.

I XX-tallet for behandling av botulisme opprettet immunserum. I 1973 begynte Alan Scott å teste bruken av botulinumtoksin til medisinske formål. Den farligere botulismen i XXI-tallet, prøver vi å forklare patogenes egenskaper og tilstedeværelsen av den daglige infeksjonsfaren.

forårsakende middel for botulisme og dens fantastiske egenskaper

Modern bakteriologi har nok av botulinum-data. Han er referert til slekten Clostridium. Botulinumstaven er ganske mobil, finnes i anoxisk miljø( anaerob), gir et positivt resultat når det er farget av Gram. Vegetative former inneholder ikke kontroverser. Er ordnet tilfeldig eller ved kjeder, er i stand til å bygge en kapsel.

Når dannet på den ene enden av tvisten, Clostridium botulinum under mikroskopet som en tennisracket

mikrobiologisk undersøkelse av botulisme mulig å identifisere antigene strukturen av patogen exotoxins syv typer, som er kalt i det latinske alfabetet. Patogene( infeksiøs) 4 av dem er: A, E, B, sjelden F.

på RF-botulinum bakterien representert typene A, E, B. Det bor i jord, vegetative former stand til å syntetisere toksinet. De beste levekårene anses å være nesten anoksiske omgivelser, temperatur innenfor 28-35 grader. Former gass, som i bokser defineres som bombing( oppblåsthet).

De faller i gunstige forhold, der vegetative former utvikler seg fra dem. Toksiner er motstandsdyktig mot enzymer i mage og tarm, ikke blir ødelagt av den konsentrerte løsning av natriumklorid, fra krydder og krydder.

Botulinumtoksin anses å være den sterkeste av naturlige giftstoffer. En dose som er dødelig for en person er 5-50 ng / kg kroppsvekt. For å fullstendig ødelegge clostridium av botulisme, bruk alkalisk medium, kokende i mer enn en halv time, en spesiell modus for pasteurisering.

Hvordan blir en person smittet?

Botulisme refererer til sjeldne infeksjoner. For året registreres opptil tusen tilfeller i verden. Det bør huskes at ikke alle land har diagnostiske evner. Reservoaret av botulinum clostridium finnes i jord, kjøtt av dyr som spiser sporer. Den reproduserer godt i dødslegemets død, selv etter deres død. Bor i vannreservoarer, pits med gjødsel. Etter å ha fått

person gjennom slimhinnene i luftveiene, mage-tarmkanalen, lesjoner på huden. Skje i form av isolerte tilfeller. Overføringsruten er fekal-oral, med sårform - kontakt. Tilfeller av gruppemedlemskap av familiemedlemmer er ikke uvanlige.

kan ikke stole helt hjemmelaget, oppfyller alle de betingelser for bevaring er meget vanskelig

årsak til botulisme kan være mat, støvpartikler( en som er karakteristisk for botulisme i spedbarnsalder), husholdnings kontakt. Det er viktig at sykdommen ikke ledsages av dannelse av immunitet. Det er tilfeller der botulisme utviklet seg gjentatte ganger i en person.

Årsakene til botulisme er studert for sjeldne utbrudd av sykdommen i forskjellige land. Det er således fastslått at de oftest er forårsaket av type A. Type D er ikke farlig for mennesker, men forårsaker sykdom hos dyr og vannfugler. En type C-toksin er mest farlig for nyfødte og forurensning av såroverflaten med forurenset jord. Barn lider i forbindelse med tarmmikrofloraens særegenheter.

mest farlige produkter er hermetisert, skape betingelser for tetthet og mangel på oksygen. De bør samle en betydelig dose toksin.

Moderne fabrikkforhold for bevaring tillatt å minimere tilfeller av botulisme. Folk er smittet med infeksjon etter å ha konsumert hjemmeforberedelser av kjøtt, fisk, sopp, grønnsaker.

det finnes tilfeller blant fiskere etter å ha spist hvalkjøtt, chili, sylte hvitløk, utilstrekkelig vaskede bakte poteter, tørket fisk. På Russlands territorium er den vanligste matvaren for botulisme forårsaket av syltet sopp, den neste i hyppigheten, hjemmelaget hermetisk kjøtt.

spesielle årvåkenhet forårsake botulisme tilfeller er barn med kunstig fôring hvis næringsblanding omfatter bier. Det antas at sporer inngår av bier med pollen av blomstrende planter i nektar.

Hvilke forandringer i kroppen forårsaker botulotoksiner?

Botulinumtoksiner spiller en viktig rolle i kroppens nederlag. De opptrer på hjernens hjerner og ryggmargen, det autonome nervesystemet. Ved matforurensning kommer de vegetative former av clostridium inn i toksinet i magen.

Saltsyre ødelegger eller neutraliserer ikke toksiner. Absorption i blodet foregår sammen med matkomponentene gjennom tarmveggen. Med blodet sprer toksinet til alle organer og systemer. Nervecellene-impulssenderne til musklene, nevronene i rygg- og medulla-oblongata, er mest følsomme for sin virkning.

Først og fremst er funksjonen av musklene i øynene, strupehodet, strupehinnen, luftveiene i de mellomromene

forstyrret. Isolering av acetylkolin i synaps forekommer. Aktiviteten til det forstyrrende enzymet cholinesterase endres ikke. Neurologiske manifestasjoner kalles paralytisk og bulbar syndrom.

Depresjon av respiratoriske muskler med utvikling av oksygenmangel forårsaker en blokk på nivået av nevroner i spinalstrukturen, kalt "fronthornene".Her ligger fibrene i motorens nerver.

Parese av muskler i strupehodet, svelget fremmer flytende inn i luftrøret og bronkiene( aspirasjon) av spytt, matmasser. Mangel på spytt forårsaker ekstra betennelse i parotidkjertlene( parotitt), slimete i munnen.

generell nedgang i oksygennivået i blodet( hypoksi) gir biokjemiske prosesser for energi, arbeid kalium-natrium-pumpe som gir reduksjon av infarkt, hvorfor det er livstruende arytmier. Et dødelig utfall observeres når hjertemuskelen påvirkes.

Ved infeksjon gjennom såret og spedbarn botulisme, i motsetning til mekanismen for mat, er kjernen spiring i henhold anoksiske betingelser eller for å understøtte tarmfloraen og enzymer. Vis vegetative former. Gastroenteritt og symptomer på forgiftning er fraværende.

er fortsatt uklart mekanisme som fremmer spiring av sporer i mage-tarmkanalen. Hvordan botulisme manifesterer, hvilke spesifikke kliniske og diagnostiske tegn er mest sannsynlig i løpet av sykdommen, kan du lære av denne artikkelen.

Ved dødsfall finner patologer ikke bestemte endringer i organer. Det er fylde, hyperemi, ødem i hjernevævet med et brudd på mikrosirkulasjonen. På tarmens og tarmens slimhinne, avsløres blødninger. Destruksjon i nerveceller er moderat uttrykt. Vaskulære vegger er utsatt for prosessen med dystrofi.

Klassifisering av former for botulisme

Modern klassifisering gir for mekanisme for infeksjon, alvorlighetsgraden av sykdommen. Det besluttet å fordele:

• mat skjema - sykdommen blir etterfulgt av en mottakelse med matvarer med akkumulert tilstrekkelig dose av botulinumtoksin;
• barndomsbarnssykdom - typisk for spedbarn opp til seks måneder gammel, smittet med sporer;
• sår - forbundet med treffet fra bakken inn i såret på huden av Clostridium botulinum og dannelsen av nødvendige betingelser for vekst av organismen og dannelse Toxin;
• , uspesifisert form - denne konklusjonen er gjort dersom den epidemiologiske undersøkelsen ikke tillater etablering av infeksjonsmetoden.

Avhengig av alvorlighetsgraden for botulisme delt:

• en lys - lammelse av oculomotor musklene er begrenset;
• moderat - muskler i strupehodet og strupehode er forbundet med lesjonen;
• alvorlig - ledsaget av alvorlig respiratorisk svikt, bulbar lammelse.

Foruten luft hypoksi og påfølgende dødelighet, kan pasienten ha lungebetennelse, myokarditt, hjerterytmeforstyrrelser

til botulisme behandling krav

behandling av botulisme er veldig tøff og spesielt reflektert i de kliniske retningslinjer for leger. Du må handle raskt under ordningen:

• vaske ut magen sonde for å fjerne forurenset mat rester( tilrådelig i de 2 første dagene av sykdom);
• gjentatt siphon enemas med brusløsning for å nøytralisere toksiner, forsinker absorpsjon;
• administrasjon av et antitoksisk serum for type B 5000 IE, A, C, E - 10 000 ME;
• intravenøst ​​injisert løsninger for å redusere konsentrasjonen av toksin i blodet, tilsette proteinpreparater;
• nødvendig korreksjon av elektrolytter, spesielt natrium og kalium for å understøtte den kontraktile funksjon av myokardium;
• forbedret antibiotikabehandling;
• Bekjempelse av økende hypoksi ved å forsyne oksygen under trykk( hyperbarisk oksygenering);
• eliminering av spytt aspirasjon med sug fra strupehodet og luftrøret;
• overføres til kunstig ventilasjon av lungene med lammelse av luftveiene.

Behandlinger

botulisme behandlende lege bør gi i sine bestemte to områder: å forhindre dannelsen av tiltak, nøytralisere de skadelige virkninger av giftstoffer i kroppen og eliminere giften, gjenvinning av forstyrrelser forårsaket av botulinumtoksin. Ved svelging blir pasientene matet gjennom et magerør, næringsstoffer blir tilsatt intravenøst.

Legene i den obligatoriske listen inkluderer:

• chela - inneholder stoffer, som tillater å samle giftige bakterielle produkter og fjerne dem gjennom tarmen( Polyphepanum, mikrokrystallinsk cellulose, Polysorb, Enterodez);
• avgifte urin anvendes Laktasol, diuretika( Lasix intravenøst ​​eller Furosemide tabletter);
• bredspektret antibiotika er nødvendig for å fjerne betennelse i tarmen, kusje, for å forhindre aspirasjon lungebetennelse;
• gruppe kortikosteroidhormoner får korte baner for å redusere betennelse og hindrer reaksjon til innføring av serum;
• for elektrolyttbalansestøtte, injiseres en blanding av kalium- og magnesiumsalter intravenøst ​​på en glukoseoppløsning;
• restaurering av nevrologiske lidelser krever en langvarig bruk av B-vitaminer, fysioterapeutiske metoder for å aktivere muskeltonen.

Egenskaper ved bruk av antitoksisk serum

Botulisme behandles ikke uten spesifikk avgiftning av toksiner. For å gi antitoksisk virkning, er spesielle sera laget ved å immunisere hester. Den resulterende aktiviteten av legemidlet er dosert i internasjonale enheter( IU).For hver enhet er det en viss mengde toksin.

Etter administrasjon av pasienten oppstår kontakt av botulinumtoksin og serumantistoffer. Formet trygge komplekser, som er avledet av naturlige måter. Eventuelle sera skaper passiv immunitet med ferdige antistoffer, brukt når det ikke er tid til å vente på dannelsen av egen beskyttelsesreaksjon.

Før utnevnelsen kontrolleres pasientens følsomhet overfor proteinkomponentene i serum ved subkutan administrering i en fortynnet dose. Hvis det er økt følsomhet, er det fortsatt underforstått at stoffet kan administreres i en alvorlig tilstand hos pasienten. I praksis brukes polyvalente serumer.

Serumdoseringsregimer og doser avhenger av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Behandlingsforløpet kan kreve 5 til 15 doser. Intramuskulær eller intravenøs bruk er mulig. Når du drikker i en blodåre, blir serumet først oppløst i en fysiologisk saltoppløsning oppvarmet til 37 grader.

I praksis er den berørte person mer praktisk å innpode rettet mot botulisme og tetanus

Aktiv immunisering utføres med en sannsynlighet for infeksjon, for eksempel, i tilfellet av sår, forurensede grunn. For dette formål kan det rensede toxoid adsorbert kalt pentaanatoksinom( utløser produksjon av antistoffer mot fem typer toksiner).

Når serum ikke kan brukes til å behandle botulisme, brukes intravenøst ​​naturlig humant homologt plasma. Avtalen er begrenset til en holdbarhet på opptil seks måneder. I terapi brukes anti-botulinumimmunoglobulin.

Hva bestemmer prognosen for behandling?

erfaring med bruk av regimer botulisme viste at hvis har tid til å gå inn i serum mot et bakteppe av tidlige symptomer, den skadde personen gjenoppretter helt. Med fuzzy organisering av terapi, sen introduksjon av serum, når frekvensen av dødelige utfall fra lammelse av respiratoriske muskler fra 30 til 60% i henhold til forskjellige kilder.

Mangelen på muligheten for å bytte til mekanisk ventilasjon øker dødeligheten til 65%.I spesialiserte avdelinger, med full overholdelse av behandlingskrav, reduseres dødeligheten til 3%.Rehabiliteringsprosessen gir en fullstendig gjenoppretting, som varer opptil flere måneder.

Hvordan unngå infeksjon?

Forebygging av botulisme hemmer det høye spredningen av patogenet i naturen, dets motstand mot miljøfaktorer og ugunstige forhold. Det har blitt fastslått at botulisme oppstår oftest hos personer i alderen 20-30 år. Dette indikerer at det er de unge som ikke har kontroll over sikkerhetsforanstaltninger og kunnskap om sannsynligheten for infeksjon.

De viktigste tiltakene bør være rettet mot å opprettholde rensligheten av matvarer, kjøtt- og fiskeforretninger, overholdelse av bevaringsteknologi. De farligste produktene er de som produseres av den innenlandske metoden.

I forhold til oppbevaring av hjemmet er det umulig å oppnå fullstendig sterilitet. Spesielt gjelder det pickling sopp. Det er vanskelig å oppnå fullstendig vask fra jordpartikler med botulinumsporer. En annen måte å komme inn på tvister med mat er saltet og røkt fisk, lard, hjemmelagde pølser.

«Bombazhnye" sylteglass kan ofte bli sett på hyllene

Tiltak for forebygging av smitte gjennom hermetikk er:

• nøye kontroll når du kjøper for gyldighetstiden, krenkelse skjema banker( hevelse av lokket);
• oppvarmer det eksponerte innholdet av boksen i en halv time ved 100 grader, eller bruk bare hermetikk til matlaging av varme retter;
• forebygging av bevaring av overfylte, ødelagte eller foreldede produkter;
• gir lagring av røkt og tørket fisk, pølser, lard i kjøleskapet, slik at temperaturen holdes ikke mer enn pluss 10 grader.

For ikke å utvikle en sårform av botulisme, er det nødvendig å sikre tilstrekkelig behandling av alle sår med antiseptika. Problemet med botulisme gjelder nesten alle. Ingen er immun mot små forurensede sår når du arbeider i hagen, i hagen.

tilstedeværelse i butikker og på markedet for ganske mange pølser, røkt kjøtt, pickles utelukker ikke brudd i produksjon, så bruken er bedre å begrense, eller bruke til matlaging grillet og kokte retter.