Intrakranial hypertensjon: symptomer og behandling

intrakraniell hypertensjon - en patologisk tilstand hvor trykket stiger inne i hodeskallen. Det er faktisk ikke noe mer enn økt intrakranielt trykk.Årsakene til denne tilstand er det en stor variasjon( fra direkte sykdommer og hjerneskade og slutter metabolske forstyrrelser og forgiftning).Uansett årsak, manifesterer intrakraniell hypertensjon seg samme type symptomer: Sprengning hodepine ofte ledsaget av kvalme og oppkast, synshemming, utviklingshemming, treghet i tankeprosesser. Det er ikke alle indikasjoner på at et syndrom av intrakraniell hypertensjon. Deres spekter avhenger av årsaken, varigheten av den patologiske prosessen. Diagnostisering av intrakraniell hypertensjon vanligvis krever bruk av flere metoder for å prøve. Behandlingen kan være både konservativ og operativ. I denne artikkelen forsøker vi å finne ut hva slags tilstand, hva det manifesterer seg og hvordan man skal håndtere det.

grunner for dannelsen av intrakraniell hypertensjon

human hjerne er plassert i hulrommet i hodeskallen, det vil si bein boks, hvis størrelse i en voksen ikke endres. Inne i skallen er ikke bare i hjernevevet, men cerebrospinalvæske og blod. Sammen har alle disse strukturene et passende volum. Spinalvæske dannes i hulrommene i ventriklene, av væsken strømmer bort baner til andre deler av hjernen delvis absorbert inn i blodstrømmen, delvis flyter inn i det subarachnoide rom i ryggmargen. Volumet av blod inkluderer arteriell og venøs kanal. Ved å øke volumet av en av komponentene i kraniet og intrakranielle trykket øker.

de fleste tilfeller skjer øket intrakranialt trykk på grunn av et brudd på sirkulasjonen av cerebrospinal væske( CSF).Dette er mulig ved å øke sin produksjon, når dens utløp, forringelse av dens absorpsjon. Sirkulatoriske forstyrrelser er årsaken til dårlig innstrømming av arterielt blod og venøs stasis i sin avdeling, noe som øker det totale blodvolumet i kraniet, og også fører til økt intrakranialt trykk. Noen ganger kan det øke volumet av hjernevevet i kraniet seg selv på grunn av svelling av nerveceller og det intercellulære mellomrom eller vekst av neoplasma( tumorer).Som du ser, kan utseendet på intrakraniell hypertensjon være forårsaket av en rekke grunner. Generelt kan de vanligste årsaker til hypertensjon intrakraniell være:

• kraniocerebralt traumer( hjernerystelser, støt, intrakranielt hematom, fødselsskader, etc.);
• akutte og kroniske cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser( hjerneslag, blodpropp durale bihuler);
• kraniet tumorer, inkludert tumorer og metastaser ved andre områder;
• inflammasjon( encefalitt, meningitt, abscess);
• medfødte misdannelser i tankene bygninger, fartøyer av skallen( -perforerte utløpskanalen cerebrospinalvæske, Arnold-Chiari anomali, og så videre);
• forgiftning og metabolske forstyrrelser( alkoholforgiftning, bly, karbonmonoksid egne metabolitter som levercirrhose, hyponatremi, og så videre);
• sykdommer i andre organer, noe som fører til vanskeligheter med venøs utstrømning av blod fra kraniet( hjertesykdom, obstruktiv pulmonal sykdom, neoplasma hals og mediastinum, etc.).

Dette, selvfølgelig, ikke alle mulige situasjoner som fører til utvikling av intrakraniell hypertensjon. Vi ønsker å si om eksistensen av den såkalte benign intrakraniell hypertensjon, økt intrakranielt trykk når det er så å si vederlagsfritt. I de fleste tilfeller har benign intrakraniell hypertensjon en gunstig prognose.

symptomer på økt intrakranialt trykk fører til sammenpressing av nervecellene, som påvirker deres arbeid. Uavhengig av årsaken til intrakraniell hypertensjon syndrom manifestert:

• med diffusive diffus hodepine. Hodepine er mer uttalt i andre halvdel av natten, og om morgenen( da utstrømningen av væske fra kranialhulen forverres om natten), er den stum i naturen, ledsaget av en følelse av trykk på øynene fra innsiden. Smerten øker med hoste, nysing, anstrengelse, fysisk anstrengelse, kan ledsages av støy i hodet og svimmelhet. Med en liten økning i intrakranielt trykk kan man bare føle seg en tunghet i hodet;
• med plutselig kvalme og oppkast."Plutselig" betyr at verken kvalme eller oppkast er provosert av noen faktorer fra utsiden. Oftest oppstår oppkast ved hodepinehøyde, i løpet av sin topp. Selvfølgelig er slik kvalme og oppkast ikke i det hele tatt forbundet med å spise. Noen ganger oppstår oppkast på tom mage umiddelbart etter oppvåkning. I noen tilfeller er oppkastet veldig sterkt, fountain-lignende. Etter oppkast kan en person oppleve lettelse, og intensiteten av hodepine minker;
• økte tretthet, rask utmattelse, både med mental og fysisk anstrengelse. Alt dette kan ledsages av umotivert nervøsitet, følelsesmessig ustabilitet, irritabilitet og gråt;
• meteosensitivitet. Pasienter med intrakranial hypertensjon tolererer ikke endringer i atmosfæretrykk( spesielt reduksjonen, som skjer før regnvær).De fleste symptomene på intrakranial hypertensjon forsterkes ved disse tider;
• lidelser i det autonome nervesystemet. Dette manifesteres av økt svette, endringer i blodtrykk, hjertebanken;
• synshemming. Endringer utvikler seg gradvis, som i utgangspunktet er forbigående. Pasienter markerer utseendet av periodisk fuzziness, som om sløret syn, noen ganger blir bildet av objekter doblet. Eyeballs bevegelser er ofte smertefulle i alle retninger.

Varigheten av symptomene beskrevet ovenfor, deres variabilitet, tendensen til å redusere eller øke, er i stor grad bestemt av den underliggende årsaken til intrakranial hypertensjon.Økningen i fenomenene intrakranial hypertensjon er ledsaget av intensivering av alle tegn. Spesielt kan det manifesteres:

• ved vedvarende daglig morgenkrem på bakgrunn av alvorlig hodepine i hele dager( og ikke bare om natten og om morgenen).Oppkast kan være ledsaget av vedvarende hikke, noe som er et svært ugunstig symptom( kan indikere tilstedeværelsen av en svulst i den bakre kranial fossa og signalere behov for øyeblikkelig legehjelp);
• økte undertrykkelsen av mentale funksjoner( utseendet av inhibering, opp til brudd på bevissthet av typen bedøvelse, søppel og til og med koma);
• ved å øke blodtrykket sammen med respiratorisk depresjon( bremsing) og redusere hjertefrekvensen til mindre enn 60 slag per minutt;
• utseende av generaliserte anfall.

Hvis du har disse symptomene, bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp, siden de alle representerer en umiddelbar trussel mot pasientens liv. De indikerer en økning i fenomenet cerebral ødem, hvor det kan bli krenket, noe som kan føre til døden.

Med langvarig eksistens av fenomenene intrakraniell hypertensjon, med gradvis progresjon av synshemmingsprosessen, blir de ikke episodiske, men permanente. En stor hjelp i diagnoseplanen er i slike tilfeller undersøkelsen av okulær fundus av en øyelege. På okulardagen avslører oftalmoskopi stillestående plater av optiske nerver( faktisk er det deres ødem), små hemorragier i deres sone er mulige. Hvis fenomenene intrakranial hypertensjon er ganske signifikant og eksisterer i lang tid, blir gradvis stillestående disks av optiske nerver erstattet av deres sekundære atrofi. Samtidig er synsstyrken forstyrret, og det er umulig å rette det ved hjelp av linser. Atrofi av de optiske nerver kan resultere i fullstendig blindhet.

Med langvarig eksistens av vedvarende intrakranial hypertensjon fører ekspansjon fra innsiden til dannelsen av jevne beinforandringer. Plattene på skallenes bein blir tynnere, baksiden av den tyrkiske salen faller sammen. På den indre overflaten av knektene i kranialhvelvet, synes gyrus i hjernen å bli påtrykt( dette er vanligvis beskrevet som en økning i fingerinntrykk).Alle disse tegnene er funnet under rutinemessig radiografi av skallen.

nevrologisk undersøkelse i nærvær av fenomenet med økt intrakranielt trykk kan ikke påvise noen forstyrrelser generelt. Til( og den forlengede eksistensen av prosessen) kan bli detektert av eksosen øyeeplet hånd, endring av reflekser, patologisk Babinski, svekkede kognitive funksjoner. Men alle disse endringene er ikke-spesifikk, noe som betyr at de ikke kan angi nøyaktig tilstedeværelse av intrakraniell hypertensjon.

Diagnostics Hvis du har mistanke om en økning i intrakranielt trykk er nødvendig for å gjennomføre en rekke andre tester, i tillegg til standard samling av klager, medisinsk historie og nevrologisk undersøkelse. Først og fremst blir pasienten sendt til økologen som vil undersøke fundus. Radiografi av beinene i skallen er også foreskrevet. Mer informative undersøkelses- er computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse, da de tillater å vurdere ikke bare benstrukturen av skallen, men også direkte til hjernevev. De er rettet mot å finne den umiddelbare årsaken til økt intrakranielt trykk. Tidligere utførte

ryggmargs og måles med en trykkmåler for å måle direkte trykket av intrakranielt trykk. For tiden er for det formål å produsere en punktering bare intrakranial trykkmålinger i diagnostisk plan er ansett som upraktisk.

Behandling Behandling av intrakraniell hypertensjon kan utføres bare etter etableringen av de umiddelbare årsakene til sykdommen. Dette skyldes det faktum at enkelte medikamenter kan hjelpe pasienten med en grunn av økt intrakranielt trykk, og kan være helt ubrukelig på en annen. Og dessuten er i de fleste tilfeller intrakranial hypertensjon bare en konsekvens av en annen sykdom.

Etter en nøyaktig diagnose er de først og fremst engasjert i behandlingen av den underliggende sykdommen. For eksempel, i nærvær av en hjerne svulst eller intrakraniell hematom ty til kirurgisk behandling. Fjerning av tumoren eller med ekstravaserte blod( for hematom) fører vanligvis til å normalisere intrakranialt trykk uten medfølgende handling. Hvis årsaken til økt intrakranielt trykk var inflammatorisk sykdom( encefalitt, meningitt), blir den viktigste behandling massiv antibiotika terapi( inkludert administrering av antibakterielle midler i det subarachnoide plass med utvinning porsjon cerebrospinalvæske. Mekanisk ekstraksjon av spinalvæske ved en punktering for å redusere intrakranielt trykk).

symptomatiske stoffer, reduserer intrakranialt trykk, diuretika er av ulike kjemiske grupper. Med dem startes behandling i tilfelle av godartet intrakranial hypertensjon. De vanligste er Furosemide( Lasix), Diacarb( Acetazolamid).Furosemid er foretrukket å anvende en kort kurs( med tilførsel av furosemid blir også brukt medikamenter kalium) og Diakarb kan tildeles forskjellige ordninger som utvelger legen. Oftest Diakarb benign intrakraniell hypertensjon stille uregelmessige baner av 3-4 dager, etterfulgt av en pause på 1-2 dager. Den viser ikke bare den overskytende væske fra hjernekassen, men også reduserer produksjonen av cerebrospinalvæske, og dermed redusere intrakranielt trykk.

tillegg til medisinsk behandling, pasienten er tildelt en spesiell drikkemodus( ikke mer enn 1,5 liter pr dag), noe som gjør det mulig å redusere mengden av væske som kommer inn i hjernen. Til en viss grad hjelpe med intrakraniell hypertensjon har akupunktur og massasjeterapi, så vel som et sett av spesielle oppgaver( fysioterapi).

I noen tilfeller er det nødvendig å ty til kirurgiske behandlingsmetoder. Type og omfang av kirurgisk inngrep bestemmes individuelt. Den mest vanlige kirurgiske inngrep når intrakraniell hypertensjon er en bypass, dvs. etableringen av kunstig cerebrospinalvæske utløpskanalen. Således ved hjelp av en spesiell røret( shunt) som ved sin ene ende er nedsenket i cerebrospinalvæsken av hjernen plass, og den andre - til hulrommet i hjerte, mage, for store mengder av cerebrospinal væske er konstant utgang fra hjernekassen, for derved å normalisere intrakranielt trykk.

I tilfeller der intrakranielle trykket øker raskt, er det en trussel mot pasientens liv, å ty til hastetiltak for å hjelpe. Viser intravenøse løsninger hyperosmolar( mannitol, 7,2% natriumklorid, 6% HES), nødsituasjon intubasjon og mekanisk ventilasjonsmodus til hyperventilering, administrering av medikament i en pasient som( ved bruk av barbiturater), å fjerne overskuddsvæske ved punktering( ventrikulopunktsii).Hvis det er mulig, installasjon intraventrikulære kateteret etablere et kontrollert utløp av væske fra den kraniet. Det mest aggressive tiltaket er dekompressiv trepanering av skallen, som kun brukes i ekstreme tilfeller. Essensen av operasjonen i dette tilfellet er å skape en hodeskalle defekt på en eller begge sider av hjernen er ikke "hvilte" i skallebenet.

Således intrakraniell hypertensjon - er en patologisk tilstand som kan oppstå når en rekke forskjellige sykdommer i hjernen og ikke bare. Det krever obligatorisk behandling. Ellers er en rekke utfall mulig( inkludert fullstendig blindhet og til og med død).Jo tidligere denne patologien er diagnostisert, jo bedre kan resultatene oppnås med mindre innsats. Forsink derfor ikke med et besøk til legen dersom det er mistanke om økt intrakranielt trykk.

nevrolog M. Sperling forteller om intrakranielt trykk:

Opinion barnelege EO Komarovsky av intrakraniell hypertensjon hos barn: