Spasmodisk tortikollis: årsaker, symptomer og behandling

Spastisk torticollis (cervical dystonia) er en nevrologisk sykdom, som er hovedsymptomet er feil tvunget posisjon av hodet (oftest med en skrå sideveis og sving). Moderne medisin mener at sykdommen er basert på brudd i det ekstrapyramidale systemet i hjernen. Sykdommen påvirker ikke på noen måte forventet levetid, men det bryter med sosial tilpasning, fører til tap av arbeidsevne og vanskeligheter med selvbetjening. Den mest effektive behandlingen av spastiske skilpadder er bruken av botulinumtoksin og stereotaktisk kirurgi. Denne artikkelen vil gi deg en mulighet til å lære mer om årsakene, symptomene og måtene å behandle spastiske skilpadder.

Begrepet "spastisk torticollis" må tolkes korrekt. Krivosheya kan oppstå som et resultat av mange grunner, anomalier i strukturen av musklene i nakken (i dette tilfellet er det medfødt og umiddelbart merkbar). Spastisk samme tortikollis - dette er en patologisk tilstand der feil posisjon av hodet er knyttet til brudd Funksjoner av normale nakke muskler når de mottar overdreven stimuli fra hjernen, noe som fører til økt tone. Det viser seg at spasmodisk torticollis er en ervervet sykdom.

Til den normale fysiologiske posisjonen til hodet er stillingen når utseendet rettes rett fram, er hodet ikke vendt i noen retning, er tydelig på median linjen. Denne posisjonen oppnås ved en viss spenning i nakke musklene, som ikke følges av personen og reguleres av hjernen uten sterk viljekontroll. Det er ingen som tenker på hvilke muskler som skal kuttes og hvilke som skal slappe av slik at hodet tar denne posisjonen. Med spastisk krokbalansert muskelkontraksjon er forstyrret av en eller annen grunn, er det en overvekt av muskler en halv (høyre eller venstre) over den andre, noe som fører til fiksering av hodet i en annen, ikke-fysiologisk stilling. Denne posisjonen er ikke kontrollert av mannen, det vil si at hodet selv opptar en slik stilling. I første omgang er en persons forsøk på å komme tilbake til en normal stilling lykkes, men krever en fullstendig innsats. Og etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan ikke selv sterk viljekontroll gi hodet den rette holdningen.

årsaker

For hvilken grunn kommer de "feil" impulser til musklene i nakken, noe som fører til at de blir for høyt og dermed forårsaker atypisk stilling av hodet?

Det antas at grunnlaget for spasmodisk torticollis er dysfunksjonen av det ekstrapyramidale systemet. Dette er en del av hjernen, som først og fremst gir automatiske stereotype bevegelser. Hvis balansen mellom nevrotransmittere (stoffer-sendere av informasjon mellom neuroner) forstyrres i det ekstrapyramidale systemet, Synaptisk overføring mellom nerveceller, så manifesteres dette ved et brudd på kroppsbevegelser. Spesielt kan koordinering av kontraktil aktivitet i nakke muskler være svekket. Det er overdreven impuls, noe som gjør at musklene i den ene halvdelen av nakken er i konstant spenning og ofte kontrakt, og dette igjen gjør hodet feil.

Krenkelse av impulser i det ekstrapyramidale systemet med spastisk krok oppstår når:

• arvelig predisposition;
• overført cerebrale infeksjoner (encefalitt);
• led skade på hodet og nakken;
• inntak av neuroleptika;
• giftige lesjoner i hjernen;
• sterkt følelsesmessig stress.

Også i de siste tiårene har det blitt funnet at det er en såkalt perifer form for spastisk skilpadde, hvis forekomst er assosiert med tilstedeværelsen av cervical osteochondrose i ryggraden (i henhold til refleks typen).

symptomer

Spastisk torticollis er en relativt vanlig sykdom: 10 tilfeller per 100 000 av befolkningen. Samtidig er det kvinnelige kjønnet ikke flaksere med mer enn 2 ganger, fordi akkurat 2 ganger oftere kvinner lider av spastisk torticollis. Opptil 80% av tilfellene forekommer mellom 19 og 40 år. Så spasmodisk torticollis er en sykdom som overveiende er av personer i arbeidsalderen.

Spasmodic torticollis kan begynne akutt eller gradvis, sistnevnte variant forekommer oftere. Noen ganger sykdommen gjør sin debut med smerte i livmoderhalsen. Den viktigste manifestasjonen av sykdommen er en feil posisjon i hodet med vanskeligheter med vilkårlig bevegelse i nakken. Oftest er hovedmusklene i nakken og delvis ryggen involvert i prosessen: sternocleidomastoid (nikkende), belte og trapezoid. I en eller flere muskler stiger tonen, noe som fører til en sving i hodet. Avhengig av hvordan hodet roteres, er det vanlig å skille mellom:

• torticollis - snu hodet til siden;
• antecollis - fremover eller vippehodet fremover;
• retrokollis - vippe hodet tilbake;
• laterocollis - helling av hodet til siden (til skulderen).

Den vanligste er en blandet form, for eksempel med en samtidig rotasjon og snu hodet til siden.

Først gjør personen en innsats og kan holde hodet i vanlig stilling, men dette varer ikke lenge. Deretter må pasienten bruke de såkalte korrigerende bevegelsene: for eksempel en lett berøring til enkelte områder av ansiktet gjør det mulig å rette opp hodeposisjonen (berører pannen, gni haken, pakke nakken med et skjerf og så videre). Derfor berører pasienter nå og da ansiktet. Selv senere legger hodet i riktig posisjon krav til deltakelse av hender, men så snart hendene løser hodet, blir det igjen feil. Etter hvert som videre progresjon utvikler seg, blir uavhengige hodeskuddene umulige.

I tillegg til den ukorrekte stillingen av hodet, er et annet symptom på spasmodisk torticollis de patologiske bevegelsene til hodet. De er ufrivillige, det vil si, de kommer ut av pasientens vilje. Bevegelser kan være nesten usynlige i den såkalte tonic form, så vel som veldig uttalt, den første iøynefallende i klonisk form av sykdommen. Uttrykte bevegelser ser ut som en uopphørlig nikk eller en "nei-nei" sving.

Konstant muskelspenning fører til deres fortykkelse (hypertrofi), smerte. Både spenning og hypertrofi bestemmes enkelt ved å undersøke tilsvarende muskler.

Selv om den spasmodiske kurven domineres av spenningen av en eller to muskler, når sykdommen utvikler seg, blir flere og flere muskler involvert i prosessen. Og så tar hodet en feil posisjon i forhold til allerede flere fly.

Av og til er det en situasjon hvor spenningen i musklene er den samme på begge sider. I dette tilfellet er det ingen overvekt, og derfor forblir hodet i riktig posisjon. Det er et paradoks: spasmodisk torticollis uten torticollis. I dette tilfellet, til tross for tilsynelatende riktig stilling av hodet, bruk pasientens syke muskler kan ikke, hode svinger utføres på grunn av upåvirket muskler i thoracic ryggraden. Smerte og uttrykt muskelspenning med denne formen er bestemt fra begge sider.

For strømmen av spasmodic torticollis er flere funksjoner karakteristiske:

• De fleste manifestasjoner er minimal om morgenen;
• alle symptomer forverres av agitasjon, stress, gåing;
• i hvilestilling, i søvn og med støtte av hodet med støtte av hendene, reduseres symptomene.

Noen ganger er spasmodisk torticollis kombinert med skjelving av hendene (tremor).

Langvarige intensive spasmer i nakke muskler igjen føre til problemer med cervical ryggraden. Kan forkorte plater, komprimeringsradikopati (kompresjon av nerverøttene når man forlater ryggraden).

behandling

Behandling av spasmodisk torticollis er en vanskelig oppgave. Faktum er at de fleste medikamenter har minimal terapeutisk effekt, eller det er for kortt. Og enda engang klarer han å hjelpe pasienten med bare konservative metoder. Når de er utmattet, gir de seg til kirurgisk behandling.

Konservative behandlingsmetoder

Disse metodene består i trinn-for-trinns anvendelse av hele arsenalet av ikke-operative behandlingsmetoder.

I første fase brukes narkotika.

Av stoffene som brukes Baclofen (muskelavslappende), Clonazepam (antikonvulsiv med effekten av å slappe av musklene), Carbamazepin (Finlepsin). Noen ganger er de kombinert med antikolinergika (preparater som cyklodol, akineton, norakin og andre) og med antidepressiva.Mer effektivt, til dags dato, anerkjente bruken av botulinumtoksin (Disport, Botox). Innført intramuskulært (i området av den berørte muskelen) blokkerer botulinumtoksin overføringen av den neuromuskulære puls en stund. Hvis botulinumtoksin ble introdusert korrekt, er dets tiltak tilstrekkelig i 4-6 måneder. Etter denne tiden, bør legemidlet gjentas. Og så gjør de i årevis.

Den andre fasen består i bruk av metoder for akupunktur og manuell terapi. Manuell terapi utføres svært nøye, ved hjelp av avspenningsteknikken, og bare med den kliniske effekten av svekkelse av muskelspenning.

Den tredje fasen består i dannelsen av riktig motorstereotype, det vil si eliminering av motoriske forstyrrelser, indirekte dannet som følge av spastisk skilpadde, nemlig - løfter skulderen på siden av det svingte hodet. Denne løftingen av skulderen fremkaller endringer på siden av ryggraden. For eliminering bruk spesiell gymnastikk og mottakelser av autorelaksering.

Bruken av en slik trinnvis behandling i nesten 60% av tilfellene reduserer symptomene på spastisk tortikollis: varigheten og alvorlighetsgraden av spasmer (spenning) i musklene i nakken, smerte forsvinner, øker intervaller mellom angrep av ufrivillige bevegelser i hodet.

Når konservativ behandling ikke har noen effekt, ty til kirurgiske metoder.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Tidligere besto kirurgisk behandling av å kutte den mest berørte muskelen (vanligvis sternocleidomasto-mastoid) eller sin sene, eller innervere sin nerve. Imidlertid hadde disse metodene mange komplikasjoner, fordi de forårsaket muskelforsinkelse, nedsatt følsomhet og blodtilførsel, slik at de ikke lenger blir brukt.

Moderne medisin tilbyr stereotaksiske operasjoner i hjernen for behandling av spasmodisk torticollis. Gjennom små hull i skallen tilføres elektroder til strukturen i ekstrapyramidalt systemet (stereotaksisk interferens nøyaktig beregning av plasseringen av instrumentet og elektroder uten skade på vitale strukturer i hjernen). Ved å bruke stereotaksiske teknikker, ødela de ganske enkelt visse deler av det ekstrapyramidale systemet, og eliminerer dermed symptomene på sykdommen. Imidlertid viste implantasjonen av elektrodene seg å være en mer forsiktig og samtidig effektiv metode. Elektroder er innstilt til en høy stimuleringsfrekvens (130-150 Hz) og hemmer dannelsen av pulser som stimulerer overdreven reduksjon av musklene i nakken, og dermed lindre pasienten av årsaken til spastisk torticollis. Hittil har akkumulert mange års erfaring i bruk av slike operasjoner med stor suksess.

Således er spasmodisk torticollis en av ekstrapyramidale sykdommer i nervesystemet. Dens symptomer er svært ubehagelige og vanskelige å tolerere i forbindelse med kosmetiske og sosiale feil, samt de banale vanskelighetene i selvbetjening. Hvis spasmodisk torticollis ikke behandles, vil den utvikle seg, involvere nye muskler i prosessen og forverre den allerede vanskelige situasjonen. For behandling er det brukt konservative og operative behandlingsmetoder. Hvis kirurgisk inngrep ikke kunne overvinne problemet, vil nevrokirurger i nesten 100% av tilfellene hjelpe pasienten.

Opplæringsprogram på nevrologi, forelesning e. m. n. Kotova A. S. om emnet "Spasmodic torticollis":