Fibromyalgi: Diagnose og behandling

Fibromyalgi er en sykdom preget av kronisk diffus muskuloskeletale smerte i ulike deler kropp, stivhet av bevegelser, tretthet og svakhet, depressive lidelser, søvnforstyrrelser. I de senere år har interessen for denne nevrologiske sykdommen økt på grunn av en økning i forekomsten med ca. 5%. I mangel av behandling reduserer fibromyalgi signifikant pasientens evne til å arbeide og livets kvalitet, noe som fører til en forringelse av tilpasningsevne til ytre forhold, spesielt i samfunnet.

Denne sykdommen har en karakteristisk funksjon: objektive undersøkelsesmetoder (blodprøver, urin, røntgenbilder, datortomografi, etc.) avslører ikke noen patologiske endringer. Dette aspektet gjør diagnosen av denne sykdommen svært vanskelig. Men likevel kan en erfaren lege ved sammenligning av alle manifestasjoner mistenke en diagnose av "fibromyalgi". For å la prosessen gå av seg selv, er det ikke mulig, bør pasienten stole på legen og behandlingen som er foreskrevet for dem for denne patologien.

diagnostikk

Diagnosen "fibromyalgi" er laget på grunnlag av pasientens grundige spørreskjema og undersøkelse. Ytterligere forskningsmetoder er foreskrevet for å utelukke alle andre mulige sykdommer som kan gi kronisk smerte.

I lang tid i medisin var det ingen klare kriterier for diagnostisering av fibromyalgi. Man kan ikke pålidelig si at de har blitt bestemt selv nå, men det er fortsatt en skala av kriterier for mulig tilstedeværelse av fibromyalgi. Denne skalaen ble utviklet i 1990. College of American Reumatologists. Det er ikke beregnet for fullverdig bruk i klinikken, hovedsakelig innenfor rammen av forskning, men mer nøyaktige diagnostiske kriterier er ennå ikke utviklet.

For øyeblikket er sykdommen diagnostisert på grunnlag av enkelte faktorer. Vi lister dem.

1. Informasjon om diffus smerte: Tilstedeværelse av smerte i fire kvadranter i kroppen (deling skjer langs kroppens midterakse og på båndets nivå), dvs. venstre og høyre, i øvre og nedre halvdel av kroppen. Et obligatorisk kriterium er tilstedeværelse av smerte i en av ryggraden (livmorhalsen, thoraxen, lumbalen) eller foran brystet.
2. Varighet av smerte - minst 3 måneder.
3. Tilstedeværelsen av bestemte punkter på kroppen (parret), preget av økt følsomhet (ømhet). Sårhet bestemmes ved å trykke med en bestemt kraft (4 kg / cm). Denne trykkraften er sammenlignbar med trykket som er nødvendig for å komprimere nagelplatene når de presses. For bedre å utføre palpasjon av slike punkter, er det nødvendig å trykke på andre deler av kroppen, der den potensielle følsomheten ikke forstyrres, med samme innsats. Dette er en ganske subjektiv prosedyre som krever en viss ferdighet. Derfor er det mer ment for forskningsformål. I alt ble 18 slike punkter på kroppen (henholdsvis 9 par) studert. Dersom den økte morbiditeten bestemmes i 11 poeng ut av 18, betraktes dette allerede som et kriterium for forekomsten av fibromyalgi. Til slike punkter bærer: symmetriske steder i oksipitale muskler til venstre og til høyre; nederste del av nakken foran på nivået av C5-C7 til venstre og til høyre; I midten av trapesformens øvre grense muskler på begge sider; øvre punkt på innsiden av scapulaen; i overgangssteder av andre ribber til brusk nær brystbenet (noe vekk fra skjøten); et punkt 2 cm under ekstern epicondyle av humerus; ryggets ytre kvarter; punkter av fremspring av en stor trochanter (bakre til acetabulum); Kneleddets indre overflate.
4. Redusert toleranse for belastningen: Økt tretthet, generell svakhet, sløvhet, intoleranse, selv små ("Habitual") fysisk aktivitet, vanskeligheter med å utføre bevegelser (stive, frie muskler).
5. Stivhet i leddene: kan ha et betydelig utvalg (fra minimal, nesten ikke merkbar for pasientens begrensninger, til alvorlig stivhet, hindrende bevegelse). Stivhet er reversibel, ikke progressiv.
6. Manglende motivasjon og engasjement, tap av "smak for livet": slike pasienter kan ikke og ikke vil planlegge i sine liv, ikke streber etter å nå målet.
7. Daglige aktiviteter: Daglige husholdningsarbeid utføres i mindre volum, med vanskeligheter, over lengre tid.
8. Overfølsomhet, berøring.
9. Søvnforstyrrelser: Søvn er svært grunne, med hyppige veksler, ikke noe å gi ro.
10. Krenkelser i psykologisk sfære: redusert oppmerksomhet, hukommelsessvikt, nedsatt hastighet på tankeprosesser. Til samme kategori er depressive lidelser med følelse av frustrasjon, urimelig angst og apati.

Det er et spesielt spørreskjema (ennå ikke mye brukt i Russland) for screening for identifisering av "potensielle" pasienter med fibromyalgi. Etter å ha svart på enkle 6 spørsmål (relatert til smertsyndrom), viser spørreskjemaet kategorien personer som trenger en grundigere undersøkelse av fibromyalgi.

En viktig rolle i diagnosen blir spilt av refusjon av en annen diagnose. T. e. Når pasienten behandles med symptomer som ligner på fibromyalgi, er den primære oppgaven for legen å utelukke andre (noen ganger tyngre) sykdommer. Derfor er pasienten tildelt en rekke ekstra undersøkelsesmetoder. Blant dem kan man merke en generell blodprøve (søk etter betennelsesendringer), urin, biokjemiske blodprøver og søket etter "revmatiske" forandringer i blod, et immunogram, en radiografi av ulike avdelinger av en ryggrad, en electronuromyography, undersøkelse av funksjon av skjoldbruskkjertel. Listen over nødvendige undersøkelser er individuell og avhenger av helsetilstanden til pasienten. Fraværet av patologiske endringer i ytterligere undersøkelsesmetoder blir et annet kriterium for diagnosen fibromyalgi.

behandling

Fibromyalgi er godt egnet til kompleks behandling med bruk av medisiner og ikke-medisinske innflytelsesmetoder.

medisinering

Blant grupper av narkotikabruk:

• antidepressiva;
• antiepileptiske stoffer (antikonvulsive midler);
• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler;
• smertestillende midler (narkotisk og ikke-narkotisk);
• muskelavslappende midler.

Grunnlaget for bruk av alle disse stoffgruppene er ideen om en mekanisme for utvikling av smerte i fibromyalgi.

Blant antidepressiva gjelder hyppigere:

• selektive serotonin reuptake inhibitorer:Fluoksetin (Prozac) ved 20-80 mg per dag, paroksetin (Paxil) på 5-20 mg om morgenen, sertralin (Zoloft, serlift) 50-100 mg om morgenen eller kvelden, fluvoksamin (Luvox) på 50-200 mg per dag;
• selektive serotonin- og noradrenalinreopptakshemmere: Milnacipran 100-200 mg daglig, Duloxetin 60-120 mg per dag;
• Trisykliske antidepressiva og chetyrehtsiklicheskie: amitriptylin på 10-50 mg pr dag, Lyudiomil 50 til 150 mg per dag, mianserin (lerivon) fra 30 til 80 mg per dag.

Alle disse legemidlene anbefales å ta minst en måned, effekten er allerede i den første ukens bruk.

Blant antikonvulsive midler bruker:

• Gabapentin (gabagamma, tebantin) 300 mg med titrering av dosen øker til den når klinisk effektiv, etterfulgt av en reduksjon i dosering;
• Pregabalin (lyric) er et svært effektivt legemiddel. Det er nødvendig å ta 150-450 mg per dag. Påvirker de fleste symptomene på fibromyalgi.

Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer brukes på innsiden og lokalt i form av salver, geler og flekker. De bidrar til å redusere smertesyndromet. Denne gruppen av medikamenter er ganske bredt representert i det farmasøytiske markedet: diclofenac (Voltaren, Almiral, Naklofen), meloksikam (Movalis) Revmoksikam,ibuprofen (Nurofen, Imet), indometacin (Metindol), sulindac (Clinoril). Legemidler av disse stoffene i form av flekker (Diclofenac-gips, Voltaren-gips, Olfen og andre) tillater bruken av den aktive substansen bare lokalt, unngår systemiske bivirkninger, ikke skitne klær og lengre intervallet mellom doser (lapppasta i 12 timer). Fra "lokale" stoffer er det mulig å bruke salver som inneholder capsaicin. De har en "distraherende" smertestillende effekt.

Blant narkotiske analgetika er bruk av Tramadol mulig etter utseendet av selektive inhibitorer re-beslagleggelse av serotonin og antikonvulsiva midler, brukes dette stoffet så sjelden som mulig.

En god effekt er lokal anvendelse av lidokainløsning. Som det viste seg under bruken, har enkelt- eller kursinjeksjoner i smertefulle punkter ikke bare en lokal bedøvelsesvirkning, men også en generell, det vil si, Smerten forsvinner ikke bare på injeksjonsstedet. Den totale dosen av lidokain er 5-7 mg / kg.

Muskelavslappningsmidlene blir vist hos pasienter med stivhet og muskelspenning. Den mest berettigede anvendelsen av baclofen 15-30 mg om gangen og Sirdalud (tizanidin) 2-4 mg 2-3 r / d.

Blant behandlingsmetodene, opptar en mellomstilling mellom direkte medisinske og "folk" -metoder, bør det noteres urtemedisin. De fleste leger nekter ikke den positive effekten av å bruke denne gruppen medisiner. De inkluderer:

• tinktur av kinesisk magnolia vintre: Ta 5-10 dråper lang tid om morgenen, vask med vann;
• tinktur av ginseng: 10-30 dråper om morgenen for en halv kopp vann;
• tinktur av aralia: 30-40 dråper om morgenen i ¼ kopp vann;
• tinktur av johannesurt: 40-50 dråper 3 ganger om dagen.

I kompleks behandling er bruk av multivitaminer mulig i forbindelse med deres antioksidant og gjenopprettende virkning. Det er akseptabelt å bruke kursene vitamin E, vitamin C, komplekser av vitaminer i gruppe B (milgamma, neurorubin, etc.).

Ikke-medisinske behandlinger

Til denne gruppen av terapeutiske påvirkninger kan tilskrives rationalisering av livsstilen. Det er nødvendig, hvis det er mulig, å redusere antall stressende situasjoner, observere regimet av arbeid og hvile, normalisere mat (mer spis frukt og grønnsaker, reduser antall matvarer som inneholder animalsk fett, ikke drikk drikkevann og energi). Viktig organisering av pensjonering. Det er ønskelig å leve i et varmt og mildt klima.

Fra psykoterapeutiske påvirkninger har den høye effektiviteten av kognitiv atferdsterapi blitt bevist (for sin realisering kompetent psykoterapeut), som følge av at pasienten endrer sin ide om smerte og lærer å prioritere riktig. Kurset består vanligvis av 6-20 økter. Positiv handling ble observert i autogen trening.

Akupunktur bidrar til normalisering av prosessene for produksjon av serotonin, substans P, noradrenalin. Ikke bare den smertestillende effekten av prosedyrene ble notert, men også psyko-avslappende, noe som reduserte stressnivået.

Generell massasje er vist som en generell restaurering, for å forbedre blodtilførselen til muskler og ledd, for å fjerne stivhet. Akupressur er også effektiv i fibromyalgi.

Fysioterapi har en positiv effekt på nevrohumorale prosesser i kroppen, stimulerende Produksjonen av endorfiner, normalisering av nivået av serotonin, og derved gir en analgetisk effekt. Tidligere ble det antatt at treningsbehandling kan forverre symptomene på fibromyalgi, til dags dato har den positive effekten av moderat trening i fysisk utdanning blitt bevist. Lasten bør velges individuelt og gradvis vokse til nivået som er optimalt for en bestemt pasient. En veldig god effekt blir observert i ulike typer gymnastikk som er rettet mot å øke utvidelsen av vev og økt fleksibilitet (yoga, pilates). Av andre typer fysisk aktivitet bør man merke svømming, trene sykler, tredemøller.

En annen ikke-farmakologisk behandling for fibromyalgi er kryoterapi. Denne metoden er basert på bruk av flytende nitrogen for lokal avkjøling av vev. Når det brukes, oppnås en smertestillende effekt, en forbedring i blodtilførselen av vev og normalisering av søvn.

I løpet av forskningen ble det vist at kurativ fysisk øvelse og kognitiv atferdsterapi har størst effekt blant ikke-farmakologiske metoder for behandling av fibromyalgi. Imidlertid reduserer dette faktum på ingen måte betydningen av andre måter å påvirke sykdommen på.

Fibromyalgi er ikke en helt studert sykdom. Det antas at dette er en livslang sykdom, hvor kontrollen oppnås gjennom en felles innsats fra legen og pasienten. En enkelt terapeutisk strategi er ikke utviklet til dags dato, men forskere over hele verden arbeider for å lage et program for behandling av denne sykdommen.