Delirium: Arter, symptomer og behandling

Delirium er en av de vanligste typene av forbløffelse. Dette er en forbigående sinnslidelse er en eksogen natur og utvikler seg som et resultat av funksjonelle forstyrrelser i hjernen på bakgrunn av alvorlig forgiftning og sykdommer. Derfor, behandling av delirium er ikke bare rettet mot lindring større psykotiske symptomer, men også korreksjonen av primære lidelser.

Etiology og patogenese Årsaken til

febertilstand nevronal dysfunksjon assosiert med hypoksi, dysmetabolic og toksiske skader på nervevevet. Denne prosessen innebærer hjernebarken og subkortikale grunnopplæringen. Og i hjertet av patogenesen er ikke strukturelle endringer og ubalanser av nevrotransmittere, nerveceller og tregere interneuronal rate.

Nevrofysiologiske studier viser at den største rolle i utviklingen av delirium gitt til en kolinerge underskudd og generell patologisk reaksjon på stress og nevroinflammasjon. Men det er ikke utelukket og tap av små grupper av celler eksponert for kritisk iskemi eller massive virkningen av giftstoffer.

stater, som ofte bidrar til utvikling av delirium:

• cerebral hypoksi som skyldes cerebrale vaskulære lesjoner av små og middels kaliber, med dekompensert av kardiovaskulær sykdom;
• systemiske infeksjoner, særlig ledsaget av feber og alvorlig generell rus;
• infeksjoner i sentralnervesystemet, med nøkkelelementer i patogenesen av nervevev er hevelse og toksiske skader av de cerebrale kar;
• abstinenssyndrom når medikament- og alkoholavhengighet;
• eksogen rus alkoholisk opprinnelse, inkludert de som er forårsaket av inntak av psykotropisk og ikke-psykotrope medikamenter og kombinasjoner;
• kronisk iskemisk hjernesykdom dekompensert;
• dekompensasjon alvorlige kardiovaskulære sykdommer og andre somatiske sykdommer;
• postoperative perioden, særlig når det gjelder generell anestesi;
• alvorlige endokrinopatier.

predisponerende faktorer inkluderer høy alder, dehydrering, tilstedeværelse av komplekse kroniske sykdommer, behovet for samtidig mottak av ulike medikamenter, pasientens generelle svakhet. Men hvis det er tung delirium forekommende infeksjoner kan utvikle seg i en tidligere frisk person. De viktigste symptomene på delirium

viktigste manifestasjon av delirium er hallusinasjoner.

Delirium har alle egenskapene til clouding av bevissthet: avløsning med betydelige vanskeligheter oppfatning av verden og påfølgende hukommelsestap, forstyrrelser i tenkning og orientering. Allopsihicheskaya desorientering er ikke typisk. I tillegg, delirium særegne hallusinatoriske uorden illusorisk. Deres innhold bestemmer oppførselen til pasienten og er ofte årsaken til sensorisk delirium.

utseendet hallusinasjoner foran illusoriske og pareydolicheskie brudd, skremmende drømmer. Litt senere, de er supplert med hypnagogic( som oppstår prosonochnyh stater) hallusinasjoner. Og på scenen av fullskala delirium hallusinasjoner blitt stor stsenopodobnymi og praktisk talt konstant. De kan provosere en strøm av press på øyeeplet kalles symptom Lipman.

Hallusinasjoner i delirium er sanne. De er subjektivt skille fra objektene i verden, og derfor oppfattes som en ekte person, selv om innholdet er selvsagt fantastisk. Dominert av synshallusinasjoner - rikelig, lyse, detaljerte, ofte ubehagelige og skremmende. Men det er også auditive, taktile og olfactory oppfatning bedrag.

Hallusinerende opplevelser ledsages av en anspent påvirkning av angst og frykt. Det er perioder med psykomotorisk agitasjon eller hypodynami. I et forsøk på å forsvare seg eller løpe bort, utgjør pasienten ofte en fare for andre og seg selv. Men med noen former for delirium er motorisk angst begrenset til sengen, og det er ingen tydelig påvirkning av angst. Dette indikerer ofte en dyp oppløsning av mental aktivitet og er et tegn på alvorlig hjerne lidelse.

Produktivitet av kontakt med pasienten, alvorlighetsgrad av desorientering og nærvær av amnesi etter avlastning av delirium avhenger av graden av forvirring av bevissthet og omfanget av oppfatningen av omverdenen. Minner om de virkelige hendelsene som skjedde i denne perioden er fragmentariske eller helt fraværende, det er også en delvis eller fullstendig hukommelse av deres erfaringer.

Distribusjonsfaser av delirium

I tilstand av delirium kan pasienter være ekstremt aggressive og prøver å kvitte seg med deres visjoner.

Delirium refererer ikke til paroksysmale utviklingsland. Det er preget av scenografi og visse mønstre i utseendet av symptomer. Det klassiske deliriet har 4 utviklingsstadier, og utplasseringen kan stoppe når som helst. Det avhenger av alvorlighetsgraden av de eksisterende metabolske forstyrrelsene, antall berørte nevroner og de funksjonelle reserver i hjernen. Ved rettidig behandling kan en delirium knuses selv før utviklingen av åpenbare hallusinatoriske delusjonsforstyrrelser. Langvarig dyp søvn kan også bidra til pasientens utgang fra tilstanden av mørkelig bevissthet.

I den første fasen av deliriet forsterkes den assosiative komponenten av tenkning, tilstrømningen av foreninger og levende sensuelle minner og loquaciousness og akselerere. Oppmerksomhet er lett distrahert, på grunn av hvilke uttalelser blir inkonsekvent og sketchy. Påvirkningen er foranderlig, kritikken reduseres, orienteringen er ikke alltid klar, men tipsene er produktive. Søvn blir overfladisk, med forstyrrelser, lyse og ikke alltid skiller seg fra virkelighetsdrømmer. Det gir ikke en følelse av hvile og ledsages av en forstyrrelse i søvnvåkningssyklusen. Disse symptomene kalles forløpere.

Den andre fasen er utdypingen av eksisterende lidelser med utseendet av visuelle illusjoner og pareidoler, som til og med intensiverer når de blir sett av pasienten. Hypnagogiske hallusinasjoner er også notert.Øker hyperestesi, forverret brudd på oppmerksomhet, forverring av oppfatningen av det virkelige miljøet. Det er en flimring av nivået av bevissthet, som på dypere stadier av delirium vil føre til utseendet av klare vinduer. Disorientasjon vokser, først og fremst den nøyaktige definisjonen av tid lider.

Den tredje fasen er en overflod av ekte hallusinasjoner, absorberer pasientens oppmerksomhet og fører ofte til utvikling av sensuell delirium. Deceptions of perception kan ta en stsenopodobny karakter og kombinere med hverandre, selv om den rådende er de visuelle bildene. Det er markerte brudd på atferd, slik at pasienten ofte utgjør en fare for seg selv og andre. Han kan løpe, hoppe ut av vinduet, gå ut på veien, manifestere fysisk aggresjon, mens han ikke korrelerer sine handlinger med den virkelige situasjonen. Søvn er kort, sovende blir vanligvis skiftet til tidlig morgentid. Kontakt med pasienten er uproduktiv, disorientasjon i rom og tid er notert.

Hva er deliriet av

? Det finnes flere varianter av delirium, hver av dem har sine egne særegenheter. Dette tar hensyn til type flyt, alvorlighetsgraden av individuelle symptomer og den etiologiske faktoren.

De viktigste typene av delirious bevisstløshet:

• typisk( klassisk) delirium;
• hypokinetisk variant;
• abortiv delirium, dens variant er "delirium uten delirium" - en kort episode av allopsykisk desorientering uten utvikling av hallucinatorisk symptomatisk;
• er et muterende delirium;
• profesjonell delirium.

I hypokinetisk delirium har pasienten ingen åpenbare atferdsforstyrrelser, til tross for tilstedeværelsen av faktiske illusoriske hallusinatoriske lidelser. Det er enda en nedgang i motoraktiviteten, noe som kan føre til en mer alvorlig løpet av den underliggende sykdommen og økt risiko for dødelig utgang i postoperativ perioden. I tillegg kan slik delirium forveksles med asteni eller en deprimert tilstand.

Den mutterende( muterende) varianten anses av noen eksperter som den fjerde, den dypeste, deliriumstadiet. Samtidig blir mental aktivitet oppløst, eksterne stimuli tiltrekker ikke pasientens oppmerksomhet. Han er nedsenket i erfaringer, usammenhengende mumling. Motorangst er begrenset til utsiden av sengen, bevegelsene er ikke målrettede og kombineres med athetozopodobnymi og choreiform kerkinezes. Det er et symptom på "røveri", når en person ser ut til å ta av seg tråden eller håret, tar små ting, drar på sengetøy og klær. Ofte pasienter i denne tilstanden sliter arkene på klaffene, skru av knappene, legg hull i madrassene med fingrene.

Etter avslutning fra mumlende delirium er fullstendig amnesi av denne patologiske episoden notert. Utviklingen av en slik forvirring av bevissthet mot bakgrunnen av alvorlige somatiske sykdommer betraktes som et truende tegn og viser vanligvis tilstedeværelsen av utprøvde og noen ganger kritiske dysmetabolske lidelser.

Profesjonell delirium refererer også til alvorlige former for obskurasjon av bevissthet. Pasienten har ikke åpenbare tegn på faktiske hallusinatoriske deliriske symptomer. Et brudd på atferd er stereotyp gjentakelse av bevegelser knyttet til profesjonelle aktiviteter. Pasienten kan simulere å skrive på tastaturet, sy, strikke, jobbe med maskinverktøy og utføre mange andre motorkomplekser. Det antas at deres utseende skyldes ikke falsk orientering, men til aktivering i hjernen som er ansvarlig for å automatisere de vanlige bevegelsene til de interneurale forbindelsene.

Separat skille alkoholisk delirium, kalt i hverdagen hvitt feber. Den utvikler seg i uttrekksperioden et par dager etter brudd i drømmen og har sine egne egenskaper. Hallusinasjoner i alkoholisk delirium er ofte karakterisert som mikro-zoopsy( visjon av små dyr), ofte pasienten "ser" drikkekammerater eller andre mennesker.

Ofte er varianter av hvit feber hypnagogisk delirium( med overordnede hypnagogiske hallusinasjoner) og delirium med uttalte verbale hallusinasjoner.

Prinsipper for behandling

Behandling av en pasient i en delirious tilstand bør være omfattende. Aktivitetenes omfang bestemmes under hensyntagen til etiologien og det kliniske bildet. Og når du forskriver medisiner, prøver du å unngå overdreven sedering i løpet av dagen, forverring av somatisk patologi og tidlig utvikling av spesifikke komplikasjoner.

Behandling av delirium kan omfatte:

• korreksjon av alle tilgjengelige klinisk relevante metabolske forstyrrelser;
• vedlikehold av tilstrekkelig vannbalanse;
• bekjempe infeksjon og dets giftige forgiftning;
• måler for å stabilisere kardiovaskulærsystemet, redusere alvorlighetsgraden av lever- og nyresvikt;
• avgiftning og bruk av spesifikke motgift mot forgiftning;
• forbedring av blodtilførselen til hjernen( med tegn på cerebral iskemi);
• bruk av antipsykotiske( neuroleptiske) legemidler for raskt å avlaste de fleste symptomer på delirium;
• administrasjon av benzodiazepin-type legemidler som gir anxiolytisk, beroligende, ikke-spesifikk antikonvulsiv og hypnotisk( hypnotisk) virkning.

Bruk av antipsykotiske legemidler til profylaktiske formål er for tiden ansett som upassende. For å forhindre distribusjon av delirium anbefales det at pasientens somatiske tilstand korrigeres i tide og tiltak som er tatt for å redusere postoperativ stress. Det er også viktig å redusere antall eksterne stimuli og kontrollere opprettholdelsen av tilstrekkelig søvnløshet.

Delirium i seg selv er ikke en livstruende tilstand, men utviklingen fungerer ofte som et tegn på uttalt dekompensering av alvorlig somatoneurologisk patologi, noe som krever spesiell oppmerksomhet til en slik pasient.