Revmatoid artritt: klassifisering, diagnose

Revmatoid artritt: Differensial diagnose og diagnose

Reumatoid artritt er en felles sykdom hvor leddene blir betent i de tidlige stadiene da erosjonen av beinstrukturer utvikles og i forsømt form brenner betennelsen til andre indre myndigheter.

Hovedårsakene til reumatoid artritt overføres smittsomme sykdommer, genetisk predisponering, immunsystemsvikt. Ofte lider kvinner på opptil 55 år med denne form for leddgikt.

Som et resultat av en funksjonsfeil i immunsystemet begynner kroppen å oppdage cellene i leddvævene som fiendtlige, produserer aktivt leukocytter og ødelegger dem. Definer revmatoid leddgikt i de tidlige stadier og foreskrive behandling er vanskelig, fordi symptomene ofte blir uttrykt svært dårlig.

Symptomer på revmatoid artritt i de tidlige stadier

Det er ønskelig at diagnosen reumatoid artritt utføres så tidlig som mulig før den inflammatoriske prosessen sprer seg til andre organer. Behandling i dette tilfellet gir nesten alltid gode resultater, det tillater å stoppe betennelse og stoppe utviklingen av sykdommen.

Men symptomene på revmatoid artritt på et tidlig stadium er svært svake, pasienten sjelden appellerer til legen, derfor er diagnosen sykdom eller sykdom reumatoid artritt satt og behandling starter når sykdom eller sykdom allerede er snudde seg om.

Tid til å bestemme leddgikt og begynne behandling i de tidlige stadiene vil hjelpe slike karakteristiske symptomer:

• Formasjon av reumatoid knuter under huden;
• Påvisning av reumatoidfaktorserum
• Tilgjengelighet av ATSTSP;
• Økt nivå av nøytrofiler i synovialvæsken;
• Erosjon av leddflatene på benet;
• Osteoporose rundt beinene av de berørte leddene.

Men selv om noen av de nevnte symptomene er oppført, er dette ikke grunnen til å diagnostisere reumatoid artritt. Spesielt hvis folk i avansert alder med tilstedeværelse av kroniske sykdommer er undersøkt.

Nøyaktig diagnose er mulig bare etter en fullstendig undersøkelse og utelukkelse av andre patologier.

I 1987 identifiserte American College of Rheumatology symptomene som det ville være mulig med en stor andel sannsynligheten for å diagnostisere reumatoid artritt på et tidlig stadium - diagnostiske kriterier for revmatoid artritt artritt.

De etablerte diagnostiske kriteriene for revmatoid artritt er som følger:

1. Morgenstivhet - for en time eller mer etter oppvåkning, føler pasienten stivheten i leddene, noe som noen ganger forhindrer ham i å komme seg ut av sengen.
2. Forstyrrelser av proksimal, håndledd og metakarpopalangeal ledd.
3. Formasjon av reumatoid knuter - segler under huden i leddene i leddene.
4. Erosjon av håndledd og karpale ledd, avslørt ved hjelp av røntgenografi.
5. Ødem i de periartikulære områdene, tilstedeværelse av effusjon i felleshulen.
6. Symmetrisk nederlag av sammenkoblede ledd.
7. Tilstedeværelse av en reumatoid faktor i blodet.

Ikke nødvendigvis alle disse symptomene skal være tydelig manifestert, men hvis minst 4 av dem er identifisert, diagnostiserer legene revmatoid artritt og begynner behandling.

Diagnose av revmatoid artritt i laboratoriet

Reumatoid artritt hører ikke til de felles sykdommene, som lett kan diagnostiseres ved å sammenligne eksterne symptomer og visuell inspeksjon av pasienten. Ytterligere forskning er nødvendig, som er ytterligere diagnose av leddgikt.

Med reumatoid artritt for blodanalyse er det alltid mulig å fastslå tilstedeværelsen av reumatoid faktor, en økning i ESR og anemi av varierende alvorlighetsgrad. I andre felles sykdommer er disse indikatorene vanligvis normale eller litt økte.

Hva er reumatoid faktor?

Hvis det er minst smurt, enkelte symptomer, ifølge hvilke det ville være mulig å anta utviklingen reumatoid artritt, vil legen nødvendigvis gi en henvisning til analysen som bestemmer reumatoid faktor i blodserum. Tilstedeværelsen av den russiske føderasjonen betyr ikke nødvendigvis at en person er syk med leddgikt.

Hos 5% av friske mennesker finnes serum i RF. I dette tilfellet kan reumatoid faktor manifestere seg i andre sykdommer. Revmatoid artritt er kun bekreftet hos en tredjedel av pasientene som har reumatoid faktor.

Men i kombinasjon med studier på ATSTSP og CRP kan du lage en ganske god prognose for sykdomsutviklingen og bestemme behandlingen.

Hvis titrene på alle disse indikatorene er betydelig høyere enn normalt, vil reumatoid artritt være akutt og alvorlig, med mange komplikasjoner.

ACPC indikator

ACCP er antistoffer mot det cykliske citrullinpeptid. Hittil er studien på ATSPP en av de mest pålitelige måtene å identifisere revmatoid artritt.

Av de hundre pasientene som hadde oppdaget disse antistoffene, var diagnosen reumatoid artritt faktisk bekreftet.

For diagnose er antallet AVS som korrelerer med hovedindikatorene for sykdommen, bestemt. Disse er:

• aktivitet av RA;
• økt ESR;
• CRP;
• DAS28;
• Antall berørte ledd.

ESR deklareres som frekvensen for erytrocytsedimentering. Denne indikatoren kan bestemme nivået av betennelse i kroppen. Hos en sunn person er inntakshastigheten av erytrocyter i et reagensrør lav. Hvis den inflammatoriske prosessen utvikler seg, stiger den.

CRP er en test for C-reaktivt protein. Denne indikatoren taler også om betennelse, men betraktes som mer pålitelig enn den forrige.

Det bidrar til å identifisere ikke bare tilstedeværelsen av betennelse og nivå.

Ved å måle nivået av CRP, kan du bestemme hvor effektiv behandlingen er og juster den om nødvendig. SRB måles ved hjelp av en spesiell skala DAS28.

Klinisk blodprøve

Alvorlig anemi, lavt hemoglobinnivå, men høyt antall blodplater - alle disse er indirekte symptomer på revmatoid artritt.

Leukocytter øker ikke, en liten økning i antall er kun nevnt i Feltys syndrom. Eosinofili og økning i ESR viser en normal blodprøve også.

Biokjemisk blodprøve

Nivået av ceruloplasmin og aktive proteiner er de to viktigste indikatorene som oppmerksomheten blir betalt til.

Hvis nivået heves, betyr dette at sykdommen er akutt og dynamisk, behandlingen bør være så nøyaktig og effektiv som mulig.

Endringer i synovialvæske

Synovial væske i revmatoid artritt bør studeres kontinuerlig, alle endringer i sammensetningen er faste og bidrar til å differensiere reumatoid artritt. I en sunn ledd ligner væsken en tykk, klar, geléaktig masse.

I RA blir synovialvæsken overskyet, viskositeten minker, analysen viser et høyt proteininnhold og et lavt glukoseinnhold.

Blant leukocyttene finnes et stort antall nøytrofile, mens leukocytene selv spiller en stor rolle ved å bestemme diagnosen.

Røntgen av leddene

Ved hjelp av denne metoden er det nesten umulig å oppdage symptomene på revmatoid artritt på et tidlig stadium. Røntgenstråler kan vise hevelse i fellesområdet eller tilstedeværelse av effusjon i felleshulen. Men disse tegnene er synlige og med en visuell undersøkelse er røntgenstrålen ikke nødvendig.

For å oppdage skader av ledd i de tidlige stadiene, er det mer hensiktsmessig å bruke magnetisk resonansbilder og andre moderne metoder for datadiagnostikk.

Videre er røntgenstrålen heller ikke særlig effektiv som en diagnostisk metode. Du kan bare sammenligne tilstanden til leddene og bestemme lesjonens symmetri. Men røntgenbildet vil ikke si noe om sykdommens natur.

En slik undersøkelse bidrar til å etablere, riktig valgt behandling, hvor effektiv den er, hvordan fortsette den.

Flere forskjellige røntgenteknikker brukes, og det er mulig å etablere:

1. Graden av innsnevring av fellesrommet;
2. Antall erosjoner;
3. Deformasjon av beinvev;
4. Grad av ødeleggelse av ledd og fusjon av elementene deres;
5. Tynning av det bruskete lag;
6. Sannsynlighet for dannelse av cystiske svulster.

Behandlingen er kun tildelt etter å ha sammenlignet resultatene av alle analyser.

kilde: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Revmatoid artritt: klassifisering, diagnose

Blant alle bindevevssykdommer er de vanligste problemene for menneskeheten artikulære manifestasjoner av revmatiske sykdommer.

Det første som er nødvendig for effektiv behandling av noen sykdom er en klar og universell klassifisering av den patologiske tilstanden på et bestemt tidspunkt i en bestemt pasient.

Nøkkelbegreper

Den riktige diagnosen er 80% vellykket behandling. Hvis hans ordlyd er klar for enhver lege, øker sannsynligheten for adekvat terapi med en størrelsesorden.

Ifølge den generelt aksepterte oppfatning blant leger, bør klinisk klassifisering utføre praktiske funksjoner. I definisjonen av det spanske reumatologiske samfunnet må det løse slike problemer:

1. Å fremme et tilstrekkelig og korrekt valg av behandlingstaktikk.
2. Assist utøveren i sitt rutinemessige daglige arbeid.
3. Vær nyttig for statistisk databehandling.

Ved første øyekast er det ikke mange krav. Men spesifisiteten til revmatoid artritt krever en mer detaljert tilnærming til nesten alle punkter.

Мкб 10

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer 10 revisjon (MKB 10) er ikke blitt et universelt verktøy. Dens mangler er som følger:

1. Det er uegnet til indeksering av individuelle kliniske tilfeller.
2. Det tillater ikke å vurdere pasientens nåværende tilstand.
3. Gjør det ikke mulig å lage en medisinsk prognose.

Den gir data som er egnet for statistisk behandling, men har liten bruk for behandling av en bestemt pasient. Dens skapere anerkjenner åpenbart at Mkb 10 er designet for å vurdere helsen til nasjonen og er uegnet til bruk av reumatologer.

Statistisk data er svært viktig for store studier og prognoser.

Søket etter en universell mekanisme

Derfor ble det lenge forsøkt å finne en kompromissløsning som begge deler Oppgaver: Det inkluderte statistikk og ga leger all nødvendig informasjon om en bestemt pasient.

Det var ikke lett å løse problemet. På den praktiske siden skal den kliniske klassifikasjonen av revmatoid artritt bidra til:

1. Danner en klar forståelse av sykdommen til den behandlende legen i samsvar med prestasjonene fra moderne medisin.
2. Korrekt og fullstendig formulering av diagnosen.
3. Valget av tilstrekkelig terapi på dagens stadium av leddgikt.

For å være egnet for statistisk behandling, bør klassifiseringen tillate:

1. Sammenlign individuelle indikatorer for ulike behandlingsanlegg (mellom forskjellige land - også).
2. Å registrere forskjellige former for sykdommen.

Hvis vi bare tar og kombinerer de nødvendige formuleringene, blir diagnosen reumatoid artritt oppblåst og uegnet til klinisk praksis.

Prosessen med å forbedre klassifikasjonen av revmatoid artritt fortsetter selv nå.

Nåværende tilstand

På forskjellige tidspunkter ble ulike versjoner av arbeidsklassifikasjonen av revmatoid artritt (RA) brukt. I den første, fra 1959, var det 5 seksjoner. Da ble antall partisjoner redusert til 4.

Men vitenskapen står ikke stille. Spesielt merkbar fremgang i diagnostiske metoder. Takket være dette har leger muligheten til å etablere en diagnose på et relativt tidlig stadium. Følgelig er effekten av terapi mer uttalt.

I moderne innenlandsk medisin omfatter klassifiseringen 8 seksjoner. Hver av dem karakteriserer en eller annen side av RA.

Å bruke det begynte fra 30. september 2007.

Praktisk bruk

Tilnærmingen som brukes ser ganske slank og allsidig ut: for Mkb 10 er det den første delen, for den praktiserende legen - alt sammen.

Kategorien obligatoriske studier omfattet deteksjon av reumatoid faktor (RF), først introdusert assay for antistoffer mot den viktigste PA skadelige faktor: syklisk sitrulled peptid (CCPA).

En positiv innovasjon var bruken av en spesiell indeks DAS28. Det beregnes av flere parametere:

1. Antall ledd med smertefulle opplevelser.
2. Antallet hovne ledd fra forhåndsvalgt 28.
3. Erytrocytt sedimenteringshastighet.
4. Generell tilstand for menneskers helse.

Indikatoren DAS28 er oppnådd som følge av komplekse matematiske beregninger og er kun underlagt evaluering av spesialister.

Seksjon "Grunnleggende diagnose"

Dens særegenhet er at i formuleringen av diagnosen kan det umiddelbart være to kriterier fra denne delen.

For eksempel, hvis en reumatoid faktor ikke er funnet i blodet, men det finnes en rekke andre tegn som gjør det mulig å mistenke RA.

Da begynner diagnosen: "Sannsynlig seronegativ revmatoid artritt M06.9".

Konseptet med en sannsynlig RA har blitt introdusert nylig. Målet er å etablere diagnosen så tidlig som mulig uten å vente på sykdommen som er generelt akseptert 6 måneder. En slik mulighet tillater leger å redde helsen mye lenger.

Uttrykket "reumatoid faktor" betyr antistoffer som pålidelig ødelegger kroppens eget vev (la oss ikke glemme at RA er en autoimmun sykdom). Spesielle metoder brukes til å påvise dem.

• ELISA er et enzymimmunoassay.
• Immunonephilometric (basert på lysspredning) metode.
• Latex test.

Påvisning av reumatoid faktor gjør det mulig for oss å trygt snakke om den reumatiske naturen til den felles patologien.

Hvis det ikke oppdages, men risikoen for forekomsten av RA blir anerkjent som høy (genetisk predisponering, risikofaktorer og lignende klinisk bilde), så sier de om den sannsynlige reumatoid artritt. Og begynn riktig behandling.

Seksjon "klinisk stadium"

Den praktiske verdien av disse dataene er ganske høy. På hvor langt sykdommen har utviklet seg, er målene som skal oppnås i løpet av behandlingen satt. så:

1. Det forventede resultatet av behandling for første fase er å oppnå fullstendig remisjon.
2. Når klinisk stadium allerede er blitt utviklet (mer enn 12 måneder, er patologiske endringer uttrykt ganske sterkt), er reumatologers primære oppgave å redusere sykdommens aktivitet. Remisjon er sett på som et velkomment utfall.
3. I den sentrale fasen kommer bevaring av en akseptabel livskvalitet til forkant. På dette stadiet er det også viktig å bekjempe komplikasjoner. Kirurgi kan være indikert.

Det kliniske bildet, som er notert hos en enkelt pasient på et bestemt tidspunkt, må nødvendigvis inkluderes i diagnosenes formulering.

Seksjon "Aktivitet av sykdommen"

En svært viktig del av diagnosen i behandlingsplanen. Ved høye indekser av DAS28 kreves mer intensiv og aggressiv behandling, for eksempel cytostatika. Moderate indikatorer tillater bruk av sparsomme ordninger. En lav indeks, mindre enn, indikerer en remisjon.

Hvis DAS28 er svært høy eller ikke reduseres i lang tid mot bakgrunnen av behandlingen, bør pasienten anses som en kandidat for spesielle terapeutiske teknikker (cytokiner, pulsbehandling).

Betydningen av denne indeksen er også høy for den farmakoøkonomiske evalueringen. Enkelt sagt, bidrar det til å bestemme den økonomiske muligheten for et bestemt behandlingsregime.

Seksjon "System manifestasjoner"

Effekten av revmatoid artritt på kroppen er ikke begrenset til ledd. Når han ofte observeres patologiske endringer fra andre organer, som også krever medisinsk inngrep.

Noen ganger, etter utviklingsgraden eller omvendt utryddelsen av disse ekstraartikulære fenomenene, kan man dømme aktiviteten til den underliggende sykdommen.

Det er umulig å overse systemiske manifestasjoner, da de kan vesentlig komplisere pasientens tilstand og forverre prognosen.

Seksjon "Instrumentale egenskaper"

Moderne medisiner har minst tre tilgjengelige måter å se på tilstanden til leddene: radiografi, ultralyd, magnetisk resonans tomogram.

Hver av disse metodene har sine egne spesielle egenskaper, og de kan ikke erstatte hverandre. Med deres hjelp kan du vurdere:

• Tilstand av fellesposen (hevelse, rynke).
• Deler av bein i nærheten av leddflater (osteoporose).
• Tilstedeværelse eller fravær av subluxasjoner i avansert stadium av sykdommen.
• Grad av atrofi av interosseous (vermiform) muskler.
• Om det er erosjoner på artikulerte overflater (erosiv artritt er det enkelt å finne ut på MRT).

Det siste punktet er svært viktig for prognosen og utviklingen av behandlingstaktikk.

Utseendet på erosjon indikerer en progresjon av sykdommen. Hvis dette skjer mot bakgrunnen av behandlingen, er det nødvendig å endre terapiordningen til mer aggressiv.

Seksjon "Ytterligere immunologiske indikatorer"

Muligheten for å oppdage ATSTSP for diagnostisk betydning er sammenlignbar med gjenkjenning av reumatoid faktor. Denne indikatoren gir en mulighet til å evaluere effektiviteten av behandlingen (nivået av antistoffer er redusert). Tillater pålitelig tidlig diagnose av RA.

Seksjon "Funksjonelle klasser"

For helsetjenester er praktisk praktisk når det gjelder undersøkelse av funksjonshemming. Basert på disse indikatorene er spørsmålet om å gjenkjenne en syke som ugyldig, avtale om sosialhjelp.

Seksjon "Komplikasjoner"

Manifestasjoner av noen komplikasjoner kan være svært alvorlige. For eksempel fører en subluxasjon av leddet mellom den første og andre livmorhalsvirvel til ustabilitet av hele cervikal ryggraden.

Sekundær amyloidose, osteonekrose og andre patologiske forhold forårsaket av RA er i stand til å overgå det når det gjelder graden av innflytelse på menneskers helse.

Komplikasjoner av revmatoid artritt krever oppmerksomhet, behandling og inngår nødvendigvis i diagnosen.

Bruk i praksis

Nå har legen muligheten til å formulere en diagnose som vil være mangesidig for å karakterisere pasienten for enhver reumatolog. Selv om pasienten ikke går til stedet for hovedbehandlingen.

Det er enkelt: dataene er oppført for å starte fra første del. I tilfelle der det ikke foreligger data, blir de utelatt. Hvis det ikke ble foretatt undersøkelser, blir et spørsmålstegn satt.

La oss i detalj vurdere hvilke ord som betyr i formuleringen av diagnosen. For å gjøre dette bruker vi igjen tabellrepresentasjonen:

Reumatoid artritt seronegativ

Det kliniske stadiet er veldig tidlig

kilde: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Klassifisering av revmatoid artritt

Reumatoid artritt er en sykdom av autoimmun natur, hvor det oppstår lesjoner av beinledd.

Kjernen i den autoimmune prosessen er at kroppen begynner å oppfatte sine egne celler som fremmede og angripe dem.

I begynnelsen av sykdommen oppstår lesjoner og deformasjoner av små og mellomstore ledd. På det avanserte stadiet av prosessen kan leddgikt påvirke andre systemer og organer (luftveiene, sirkulasjonssystemet).

Sykdommen kan begynne i alle aldre, oftere i 40-45 år. Det er imidlertid også juvenil revmatoid artritt, som påvirker barn under 14 år.

Årsaker til sykdommen

Blant mangfoldet av etiologiske faktorer som kan forårsake revmatoid artritt er følgende:

1. Arvelighet. Det er en påvist kobling mellom tilstedeværelsen av et spesifikt gen (DRB1) og forekomsten av revmatoid artritt.
2. Utsatte infeksjoner. Disse inkluderer viral (rubella, herpes, Epstein-Barr, hepatitt, influensa), bakterielle infeksjoner (ondt i halsen, tonsillitt).
3. Hyppig og langvarig hypotermi.
4. Hormonale lidelser i kroppen.
5. Sterk fysisk aktivitet (vektløfting, arbeid som er forbundet med hardt arbeid, fører til en innsnevring av leddgapet og deformasjoner i leddene).
6. Utsatt sterkt følelsesmessig sjokk (død av nært folk, skilsmisse, etc.)
7. Skader, skader, brudd.
8. Skadelige vaner (røyking, alkoholmisbruk, narkotikamisbruk)
9. Miljøfaktoren (som bor i industrisoner, samt byer med dårlige miljøforhold)

Hvordan er revmatoid artritt klassifisert?

Klassifikasjoner av revmatoid artritt er forskjellige i opprinnelse og manifestasjon av sykdommen. De fleste underartene av revmatoid artritt inngår i den endelige formuleringen av diagnosen, som påvirker prognosen og behandlingen av sykdommen. Tenk på de viktigste:

Klassifisering av revmatoid artritt, avhengig av laboratorieparametere av blod (reumatoid faktor):

1. Seronegativ er fraværet av reumatoid faktor i blodet eller synovialvæsken (20%). Manifestasjoner i form av polyartrit eller Stills syndrom hos voksne.
2. Seropositive - Tilstedeværelsen av reumatoid faktor i blodet og / eller synovialvæsken (80%). Manifestasjoner i form av flere leddgikt, lungesår og hjerte.

Avhengig av prosessaktiviteten:

1)Utviklingsstadiet er i sin tur delt inn i 3 grader:

• Lavsvak smerte, morgenstivhet 20-30 min, ESR indikatorer - fra 15 til 30 mm / t, CRP - ++
• Middels - moderat smerte, morgenstivhet opptil 10 timer, ESR - 30-40 mm / h, CRP - +++
• Høy smerte akutt, forårsaker lidelse, morgenstivhet vedvarer hele dagen, ESR - mer enn 40 mm / t, CRP - ++++

2)Den grad av remisjon, der det ikke er smerte og andre tegn på sykdommen (CRP, ESR).

Avhengig av radiografisk mønster er stadiene:

• periartikulær osteoporose er mild
• innsnevring av fellesrommet og enkelthull i beinvevet (usuras)
• Beinvevet blir "spist" av usuras
• ankylose, benete vekst, deformerte ledd.

Avhengig av pasientens fysiske aktivitet:

1. Den første graden - til tross for utviklingen av sykdommen, blir funksjonaliteten til leddene bevaret, den vanlige livsstilen
2. Den andre graden - begrensningen i noen handlinger, nedgangen i arbeidskapasiteten, trenger pasienten fra tid til annen.
3. Den tredje graden er en fullstendig begrensning av bevegelser, tap av effektivitet.

Avhengig av lesjonens utbredelse:

• Monoarthritis - lokalisering av betennelse i en ledd
• Oligoarthritis - ikke mer enn 2 ledd er involvert i betennelse
• Polyarthritis - mer enn 2 ledd er berørt.

Avhengig av dynamikken til revmatoid artritt:

1. Raskt alternativ: økning i symptomer og radiografiske tegn: erosjon, deformasjon, i kort tid (opptil et år).
2. Langsomt utviklingsalternativ: Det er mange år uten å forårsake brutto funksjonelle forandringer i leddene.

Symptomer på revmatoid artritt

De viktigste artikulære symptomene på revmatoid artritt er:

• Konstant vondt i smerte, som avtar etter starten av aktive bevegelser og er bølget i karakter.
• Sykdommen begynner med små sammensetninger av nedre og øvre ekstremiteter (metakarpophalangeal, radiokarpal).
• Den symmetriske karakteren av artikulasjonens lesjon (to armer, to ben)
• Tegn på betennelse i leddene (økt lokal temperatur, rødaktig hudfarge, skarp smerte, hevelse).
• Over tid er deformasjonene og funksjonen forstyrret. Og i de siste stadier av immobilisering.
• I de senere stadier, involverer større (knær, skuldre, bekken)
• Forandring av vær, atmosfærisk trykk kan påvirke symptomene på sykdommen.

Ekstra articular symptomer på revmatoid artritt

Ikke-articular symptomer inkluderer:

• Forverring av generell tilstand (apati, subfebril tilstand, økt tretthet).
• Muskler (reduksjon i styrke og tone, lokal myositis, senere - atrofi).
• Hud og dets vedlegg (hemorragiske manifestasjoner, sårbarhet og deformering av negleplaten, runde tette smertefrie knuter, tynning av huden).
• Mage-tarmkanalen (kolitt, nedsatt appetitt, økt flatulens).
• Nervesystemet (ulike polyneuropatier).
• Åndedrettssystem (pleurisy, alveolitis, fibrose, pneumonitt).
• Nyrer (glomerulonephritis, senere - amyloidose)
• Visjonens organer (konjunktivitt, uveitt, etc.)
• Kardiovaskulær system (lesjoner av myokardiet, perikardium og også koronarbein)

Formuleringen og diagnosen av revmatoid artritt er basert på følgende kriterier: pasientklager, spesialutredning, laboratorietester og objektive instrumentelle indikatorer.

Når de første manifestasjonene av revmatoid artritt opptrer: Smerte i ledsmerter, morgenstivhet, leddbetennelse, er det nødvendig å konsultere en spesialist. Ta ikke medisiner og ikke selv gjennom fysioterapi.

Moderne metoder for behandling av revmatoid artritt

1) narkotika terapi

Denne metoden bidrar til å fjerne tegn på betennelse, samt redusere utviklingen av sykdommen.

Det er følgende veibeskrivelser:

1. Grunnleggende terapi (Metotrexat, Sulfasalazin, Arava og deres forskjellige kombinasjoner). Disse stoffene kan undertrykke autoimmune prosesser i vev, forbedre prognosen av sykdommen.
2. Hormonale kortikosteroider (prednisolon, hydrokortison, dexametason, metipred).
3. Anti-inflammatoriske ikke-steroide midler (ibuprofen, ketotifen, meloksikam).
4. Multivitaminkomplekser, muskelavslappende midler for å forbedre pasientens generelle tilstand.

2) Lokal behandling av revmatoid artritt

1. Intraartikulær administrasjon av legemidler (kortikosteroider: prednisolon, hydrokortison, diprospan, Kenalog). Denne metoden bidrar til å raskt redusere betennelse og smerte.
2. Kremer og salver (Butadion, Indomethacin, Fastum-gel, Voltaren, etc.) bidrar også til å redusere tegn på betennelse.

3) Fysioterapi behandling(laserbehandling, kryoterapi, infrarød bestråling, applikasjoner med paraffin, terapeutisk gjørme, etc.) brukes kun under remisjon og under tilsyn av en spesialist.

4) Terapeutisk fysisk trening(fitness, yoga, pilates, svømming, respiratorisk gymnastikk) bør gjennomføres under remisjon og under tilsyn av legen til treningssenteret ved valg av et individuelt program.

5) Kosthold.Riktig og moderat ernæring spiller en viktig rolle i behandlingen av revmatoid artritt. Pasienter bør utelukkes fra følgende produkter: svinekjøtt, sitrus, fett meieriprodukter.

I dietten bør du legge til fisk og sjømat, grønnsaker og frukt, egg, bokhvete og perlebyg. Det anbefales å ta mat 5-6 ganger om dagen i små porsjoner i fersk, tilberedt eller stuvet. Det er ønskelig å redusere forbruket av stekt, hurtigmat, salt og sukker.

Det er også nødvendig å avstå fra å røyke og drikke alkohol.

Detaljert informasjon, samt hvordan du går smertefritt til diettmat og ting, kan du få i dette materialet.

Operativ behandling

Kirurgisk inngrep utføres med hyppige ukontrollerte eksacerbasjoner, langsiktig ineffektiv behandling, samt utprøvde endringer i forbindelse med tap av fysiologiske funksjoner. Følgende typer manipulasjon utmerker seg:

• Artroskopi er metoden der de nødvendige medisinene blir introdusert (smertestillende midler, antiinflammatoriske legemidler narkotika) direkte inn i leddet, og også produktene av vevsavfall (bruskfragmenter, utvekster, patologiske væske)
• Endoprosthetikk - en operasjon i løpet av hvilken den berørte benforbindelsen til den hypoallergene kunstige ledd er erstattet. Denne prosedyren utføres med irreversibel ødeleggelse av leddene.

Legemiddelbehandling i kombinasjon med kurativ gymnastikk, sunn livsstil, fysioterapi og riktig ernæring kan ikke bare gi et positivt resultat i behandlingen, men også forlenge remisjonstiden i lang tid sykdom.

konklusjon

Reumatoid artritt er en alvorlig og farlig sykdom som bringer smerte og lidelse til pasienter. Til tross for at det ikke er noen spesifikke forebyggende tiltak for sykdommen, anbefaler leger at de overholder reglene som vil bidra til å redusere risikoen for sykdommen:

• Styrkelse av immunitet og rettidig behandling av kronisk foci (sår hals, tonsillitt).
• Ikke tillate langvarig og hyppig hypotermi.
• Å lede en sunn livsstil, å gi opp røyking og alkoholmisbruk.
• For å hindre virussykdommer i epidemisesongen.
• Ved første tegn på sykdommen, konsulter straks en terapeut eller reumatolog.
• Moderat engasjere seg i sport, ikke overstyr muskler og ledd.

kilde: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Reumatoid artritt: Definisjon og diagnose

definisjon

Revmatoid artritt er en autoimmun sykdom som er preget av utvikling av ødeleggende forandringer i leddene med nedsatt funksjon og inflammatoriske fenomener fra indre organer.

årsaker

De eksakte årsakene til denne patologien er ikke etablert. En stor rolle tilhører arvelighet. I nær slektninger er sannsynligheten for sykdommen , ganger høyere.

Noen forskere mener at reumatoid artritt manifesteres på grunn av effekten av smittsomme stoffer, som er mycoplasma, Epstein-Barr-virus og gruppe B streptokokker.

Røykerne er i fare.

klassifisering

Revmatoid artritt er klassifisert etter en rekke symptomer. Alle disse indikatorene er inkludert i formuleringen av den endelige diagnosen av revmatoid artritt.

1. Diagnose: Seronegativ, seropositive, sannsynlig reumatoid artritt, spesielle kliniske former (Felty syndrom og Still's sykdom).
2. Fase: veldig tidlig, tidlig, utfoldet, sent.
3. Aktivitet: remisjon, lav, middels, høy.
4. Ekstra artikulære manifestasjoner: subkutane knuter, øyelesjoner, Sjogrens syndrom, polyneuropati, perikarditt og pleurisy, polyneuropati.
5. Ved tilstedeværelse av erosjon: erosiv, ikke-erosiv.
6. I følge røntgenundersøkelsen: I, II, III, IV.
7. I henhold til den immunologiske undersøkelsen: anti-PTC (+), anti-HLR (-).
8. Funksjonell klasse: Jeg (livskvalitet lider ikke), II (litt lider), III (mye lidelse), IV (vanskeligheter med selvbetjening).
9. Komplikasjoner: osteoporose, sekundær amyloidose, osteonekrose, sekundær artrose, tunnel syndromer, subluxasjon i atlantoaksial ledd, aterosklerose.

symptomer

Reumatoid artritt i sitt kliniske bilde har artikulære og ekstraartikulære symptomer.

Felles manifestasjoner

Felles lesjoner kan reversibel (synovitt) og irreversibel (erosjon, ankylose). Denne fordelingen avgjør hvor alvorlig prosessen er og valg av behandlingstaktikk.

Symptom på synovitt er morgenstivhet, som observeres i minst en time.

Et karakteristisk tegn på denne sykdommen er en vedvarende betennelse i metacarpophalangeale og proksimale interphalangeale ledd på begge sider. Penselfunksjonen brytes tidlig.

Det er vanskelig for en pasient å klemme hånden i en knyttneve, å holde gjenstander og så videre. Også det er en atrofi av de interosseøse musklene, og det ser ut til at hånden har gått ned i vekt. Etter hvert som prosessen utvikler seg, strekker atrofi seg til skulderbeltet.

Hvis pasienter ikke følger behandlingsanbefalinger, dannes subluxasjoner, kontrakturer og ankylose. Dette fører til karakteristiske deformasjoner. "Hvalrossens fin" og "svansens hals" danner. I dette tilfellet er diagnosen reumatoid artritt åpenbar.

Om lag en tredjedel av pasientene gjennomgår betennelsesprosessen av metatarsophalangeale ledd i II-IV fingre. Dette vil vise smerte når du går og til slutt deformerer foten.

Mindre vanlig involvert i den patologiske prosessen til knær, ankel, hofte og temporomandibulær ledd.

Ekstra articular manifestasjoner

Følgende sykdommer er svært forskjellige.

1. Sykdommer i pleura (pleurisy, pleural fibrose).
2. Patologi i luftveiene og lungene (bronkiektase, diffus panbronchiolitis, follikulær bronkiolit, amyloidose).
3. Kardiovaskulær patologi (vaskulitt, perikarditt, myokarditt).
4. Nyresvikt (glomerulonephritis)
5. Øyesykdommer (uveitt, episleritt).

diagnostikk

Vanligvis er diagnosen reumatoid artritt vanskelig. Den er basert på pasientens klager, det objektive bildet under undersøkelsen, resultatene av laboratorie- og instrumentforskning.

Pasienter klager over smerte, morgenstivhet, lavfrekvent feber, tretthet.

Ved undersøkelse av lege, tegn på betennelse (hyperemi, hevelse, hypertermi over fellesområdet). Med palpasjon er ømhet kjent.

I de siste stadiene av revmatoid artritt fører til deformasjoner på grunn av kontrakturer og subluxasjoner.

Laboratorieundersøkelse

Tallrike endringer kan noteres i resultatene av laboratorie- og instrumentdata.

I den generelle analysen av blod er det en reduksjon i hemoglobin, betydelig akselerert ESR, økt antall leukocytter og blodplater. Dette indikerer en alvorlig sykdomssykdom. Leukocyttformelen er preget av nøytropeni, som ofte indikerer Felty-syndromet.

I den biokjemiske analysen av blodprotein reduseres, økes kreatinin, glukose, transaminase, dyslipidemi. Den vanligste årsaken til slike endringer er bruk av medisiner som behandler reumatoid artritt. Disse abnormiteter kan også indikere alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen.

Reumatoid faktor (RF) i analysen er funnet hos 90% av pasientene med denne patologien. I de tidlige stadiene er bare 50% av pasientene funnet.

Men da titrene på denne indikatoren øker, kan man dømme alvorlighetsgraden av prosessen, utviklingen av komplikasjoner fra de indre organer, utviklingen av sykdommen.

En mer spesifikk markør for diagnosen av denne sykdommen er nivået av anti-CPP antistoffer. På grunn av denne undersøkelsen er det mulig å identifisere reumatoid artritt i tidlige stadier, samt å utføre differensial diagnose med andre sykdommer som ligner på kliniske manifestasjoner.

Som en immunologisk studie er en HLA-DR4-markør bestemt. Dette er en indikator på alvorlig strøm og dens deteksjon indikerer en ugunstig prognose.

Instrumental undersøkelse

Disse undersøkelsesmetoder avdekker endringer i ledd, skade på indre organer, komplikasjoner.

Radiografi av hender og føtter utføres for å etablere sykdomsstadiet og graden av ødeleggelse. For å avsløre subluxation av atlanto-oksipitalt ledd utføres røntgen i livmorhalsen.

Diagnosen er basert på Stenbroke-klassifiseringen.

Med klasse I oppdages osteoporose, med II, osteoporose + enkle erosjoner + innsnevring periartikulære sprekker, med III alle de samme tegnene er notert, men erosjoner er flere, med IV observert ankylosis.

En mer pålitelig studie er MR, men den kan ikke gi en nøyaktig vurdering av tidlige endringer i leddet, siden lignende endringer er funnet i normal. Fordelene med MR er tydelige i diagnosen komplikasjoner, for eksempel osteonekrose.

For å identifisere komplikasjoner utføres Echo-CG, fibrogastroduodenoscopy og brystrøntgen.

Den endelige diagnosen

Diagnosen av revmatoid artritt utføres i henhold til WHO kriterier. Disse kriteriene er som følger.

1. Morgenstivhet minst 1 time om morgenen.
2. Symptomer på betennelse i tre eller flere leddområder.
3. Betennelse i leddene av hendene.
4. Symmetri av nederlag.
5. Tilstedeværelse av subkutane noduler.
6. Positivt resultat av en blodprøve i Russland.
7. Typiske radiografiske endringer.

Diagnosen av revmatoid artritt blir gjort dersom minst fire av de syv kriteriene er identifisert.De første fire bør være til stede i fire uker eller mer.

Differensial diagnostikk

Utvalget av sykdommer som det er nødvendig å differensiere denne sykdommen er omfattende.

Med et detaljert klinisk bilde forårsaker ikke diagnosen reumatoid artritt problemer. I tilfelle av debut av sykdommen, kan det være diagnostiske feil.

For å unngå dem, bør du bruke differensialdiagnostisk algoritme som presenteres nedenfor.

Slitasjegikt. Karakteristisk er ødeleggelsen av leddbrusk av interphalangeal, kne, ankel, hofte, metatarsophalangeal ledd. Radiografier viser en smalning av felles gap og osteofytter. Det er ingen laboratorieforstyrrelser.

Inflammatoriske fenomen uttrykkes i ubetydelig grad - det er ingen hevelse, hypertermi, distale interphalangeale ledd er involvert i prosessen. Det er ingen morgenstivhet.

Smertsyndrom er forbundet med fysisk anstrengelse og intensiverer mot kveld.

Systemisk lupus erythematosus. Symmetrisk nederlag av hender, knær. Inflammatoriske fenomen er ikke uttalt. Leddene deformeres ikke. Den russiske føderasjonens titler er bestemt i sjeldne tilfeller. Det er ingen erosjoner på retgenogrammer.

Gikt. Det første angrepet begynner med en lesjon av storetåen med markert betennelse. På et kronisk kurs er føtter og hender symmetrisk påvirket. I synovialvæsken er uratkrystaller funnet, store ledd er ofte påvirket.

Articular syndrom med psoriasis. Monoarthritis, asymmetrisk oligoarthritis, symmetrisk polyarthritis. Distale interphalangeal ledd er ofte påvirket, spindellignende hevelse i fingrene er karakteristisk. På hud og negler er det endringer som er karakteristiske for psoriasis.

Lyme sykdom. Kausjonsmiddelet er Borreliaburgdorferi. Først er det en migrerende erytem og hjertepatologi, og senere intermitterende oligoarthritis og polyneuropati. Den debut av sykdommen er knyttet til en tickbit. Diagnosen er bekreftet av en serologisk respons på borelliose.

Articular syndrom på bakgrunn av en virusinfeksjon. Pasienter klager over stivhet i morgen, symmetrisk lesjon av leddledd og børster. Utbruddet av sykdommen er forbundet med en akutt viral infeksjon. Denne betennelsen har egenskapen til å spontant passere gjennom 4-6 uker.

forebygging

Du kan ikke påvirke den arvelige faktoren. Men du kan lede en sunn livsstil, i tide for å behandle akutte luftveisinfeksjoner, for å rense hele tiden fokalet for kronisk infeksjon. I dette tilfellet vil reumatoid artritt gjøre seg selv følt.

outlook

Takket være prestasjonene i moderne diagnostikk er en så alvorlig patologi mulig å avsløre tidlige stadier. Dette gjør det mulig å foreskrive en effektiv behandling, som i de fleste pasienter har evne til å arbeide og gjør det mulig å nå 50% av klinisk remisjon.

kilde: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/