Paroksysmale, vedvarende og permanente former for atrieflimmer og deres behandling

En av de vanligste forstyrrelsene i rytmen er atrieflimmer, spesielt - atrieflimmer (AF).

Til tross for at mange pasienter leve i mange år med denne tilstanden, og ikke opplever noen subjektive opplevelser, kan det provosere alvorlige komplikasjoner som tahiformu flimmer og tromboembolisme.

Sykdommen er behandlingsbar, flere klasser av antiarytmiske legemidler er utviklet som er egnet for konstant mottakelse og rask lindring av et plutselig angrep.

Hva er det

Atrieflimmer refererer til ukoordinert eksitering av atrielle myokardfibremed en frekvens på 350 til 600 per minutt. Samtidig er det ingen full atriell sammentrekning.

Atrioventrikulær veikryss blokkerer normalt overdreven atriell aktivitet og overfører et normalt antall pulser til ventrikkene. Men noen ganger er det

I patogenesen av AF er hovedrollen tilordnet mekanismen for mikro-re-entry. Tachiform av sykdommen reduserer signifikant hjerteutgang, noe som forårsaker sirkulasjonsfeil langs en liten og stor sirkel.

Hva er farlig atrieflimmer? Ujevne atrielle sammentrekningerer farlig for dannelsen av trombi, spesielt i atriens ører, og deres separasjon.

utbredelsen

Utbredelsen av atrieflimmer er 0,4%.Blant gruppen under 40 år er denne tallet 0,1%, over 60 år - opptil 4%.

I hjertet av sykdommen er mekanismen for re-entry av excitasjon i atrielle strukturer. Dette er forårsaket av heterogeniteten av myokard, inflammatoriske sykdommer, fibrose, strekking, overføres hjerteinfarkt.

Patologisk substratkan normalt ikke utføre en impuls, forårsaker ujevn myokardie sammentrekninger. Arytmi fremkaller en utvidelse av hjertekamrene og funksjonsfeil.

Klassifisering og forskjeller av arter, stadier

Fem typer atriell fibrillering utmerker seg i det kliniske kurset. De utmerker seg ved utseende, klinisk kurs, overholdelse av terapeutiske effekter.

1. Den nylig oppdagede formpreget av den første forekomsten av atrieflimmer. Det er etablert uavhengig av varighet og alvorlighetsgrad av symptomene.
2. Med paroksysmal fibrillasjonVarigheten er begrenset til 7 dager. Episoden selv stopper oftest i de neste to dagene.
3. Vedvarende formspontant slutter ikke innen 7 dager, krever medisinsk behandling eller elektropuls kardioversjon.
4. Vedvarende vedvarende fibrilleringdiagnostisert med sykdommens varighet i mer enn ett år og med den valgte metoden for rytmekorreksjon.
5. Konstant formpreget av det faktum at forsøk på å gjenopprette sinusrytmen mislyktes, og det ble besluttet å beholde AF.

Frekvensen av sammentrekning av ventrikkene skiller mellom tre former for atrieflimmer:

• bradisistolicheskaya, hvor hjertefrekvensen er mindre enn 60 per minutt;
• vednormosistolicheskoyantall forkortelser er innenfor normen;
• tachysystolicpreget av en frekvens på 80 per minutt.

Årsaker og risikofaktorer

Forekomst av arytmier kan bidra til en rekke forskjellige årsaker, blant annet ekstrakardiale sykdommer, betennelser av lag av hjertet, medfødt sykdom syndromer. I tillegg er funksjonelle mekanismer og arvelig disposisjon mulig.

Årsakene er delt inn i følgende grupper:

• ikke-permanente grunner: Et lavt nivå av kalium i blodet, et lavt hemoglobininnhold i erytrocyten, åpen hjerteoperasjon;
• langtidsvirkende: Hypertensjon, koronar hjertesykdom, hjerte ventiler defekter og, kardiomyopati, hjerte amyloidose og hemokromatose, inflammatoriske sykdommer i tunica muscularis og pericardium, ventilkonstruksjoner, myxom syndrom Wolff-Parkinson-White-syndrom;
• katekolamin-avhengig fibrillasjon: Fremkalle emosjonell overbelastning, mottak av sterk kaffe og alkohol;
• vagusindutsirovannaya: oppstår mot bakgrunn av nedsatt hjertefrekvens, ofte om natten;
• genetiske former.

Symptomer og tegn

Klinikken av sykdommen er observert i 70% av tilfellene. Det er forårsaket av mangel på blodtilførsel, som følger med svimmelhet, generell svakhet.

TahiformaAtrieflimmer er preget av en rask hjertefrekvens og puls, en følelse av forstyrrelse i hjertet, frykt. Når trombotiske masser forekommer i atria, opptrer tromboembolisk cider.

Den høyre atriske trombus kommer inn i høyre ventrikel og lungekropp, henholdsvis, går inn i karene som mate lungene. Når et stort fartøy er tilstoppetdet er kortpustethet og pustevansker.

Fra venstre atrial trombe i en stor sirkel av blodsirkulasjonen kan komme inn i alle organer, inkludert hjernen (i dette tilfellet ville være et slag klinikk), underekstremitetene (claudicatio intermittens og akutt trombose).

Paroksysmal formpreget av det plutselige utseendet, dyspné, hjertebanken med uregelmessigheter, uregelmessig hjertefunksjon, brystsmerter. Pasienter klager over akutt mangel på luft.

Med en konstant eller vedvarende formSymptomer (følelse av feil palpitasjon) oppstår eller forverres ved utførelse av fysisk aktivitet. Det kliniske bildet er ledsaget av uttalt dyspnø.

Mer om atriell fibrillasjon og taktikk for eliminering, se videoen med legen din:

Klinisk og instrumentell forskning

Når undersøkt og auskultasjon oppdagesuregelmessig puls og hjertefrekvens. Forskjellen mellom hjertekontraksjoner og puls er bestemt. Laboratorietester er nødvendig for å fastslå sykdommens etiologi.

Diagnosen bekreftes ved elektrokardiografi.

EKG-tegn på atrieflimmeringI stedet for P-bølger registrert bølgefrekvensen f fra 350 til 600 per minutt, noe som er spesielt godt synlig i bortføring II og de to første bryst. Med tachyformen, sammen med bølgene, vil avstanden mellom QRS-kompleksene bli redusert.

Her er hva atrieflimmer ser ut på et EKG:

I den ikke-permanente formen vises 24-timers overvåking, noe som gjør det mulig å oppdage angrep av atrieflimmer.

For å stimulere mulig aktivitet av myokardiet,transesofageal stimulering, intrakardial EFI. Alle pasienter bør ha ekkokardiografi for å etablere prosesser hypertrofiske i hjertekamrene, påvisning av utstøtningsfraksjon.

Differensial diagnostikk

AF fra sinusrytmen bortsett fra atrielle bølger skiller forskjellige avstander mellom ventrikulære komplekser, fravær av en tann R.

Hvis det er interkalære komplekser, er det nødvendig med diagnostikk med ventrikulære ekstrasystoler. Når ventrikulær arytmi koblingsintervaller er like, er et ufullstendig kompenserende pause, midt i - normal sinusrytme med tenner R.

Taktikk av terapi

Hvordan behandle atrieflimmer?Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

• Først dukket opp, paroksysmal form mindre enn 48 timer;
• takykardi mer enn 150 slag per minutt, senke blodtrykket;
• venstre ventrikulær eller koronar insuffisiens;
• Tilstedeværelse av komplikasjoner av tromboembolisk syndrom.

Taktikk for behandling av forskjellige former for atrieflimmer - paroksysmal, vedvarende og permanent (permanent):

• Paroksysmal form for atrieflimmer og den første som oppstår.

  Et forsøk er gjort for å gjenopprette rytmen. Medikamentkardioversjon utføres med amiodaron 300 mg eller propafenon. EKG-overvåking er obligatorisk. Som antiarytmika påfører prokainamid intravenøst ​​1 g i 10 minutter.

  Når sykdommen varighet mindre enn 48 timer er hensiktsmessig heparin-natrium 4000-5000 IU for å forhindre trombedannelse. Hvis AF viste seg for mer enn 48 timer siden, brukes warfarin før du gjenoppretter rytmen.

  Ved alvorlige symptomer brukes en signifikant reduksjon i blodtrykket, symptomer på lungeødem, elektropulsbehandling.
  

  For forebyggende bruk av antiarytmisk behandling:

  • propafenon 0,15 g 3 ganger daglig;
  • ethatzin 0,05 g 3 ganger daglig;
  • allapinin i samme dosering;
  • Amiodaron 0,2 g per dag.

  Med bradykardi er stoffet av valg for atrieflimmer allapinin. Kontroll av effektiviteten av behandlingen utføres ved hjelp av daglig overvåking, gjentatt transesofageal stimulering. Hvis det er umulig å gjenopprette sinusrytmen, er det tilstrekkelig å redusere frekvensen av paroksysmer og forbedre pasientens tilstand.

• Vedvarende former for atrieflimmer.

  Pasienter unge og middelaldrende, samt den subjektive betingelse nødvendig å prøve medisiner eller elektrokardio.

  Før du gjenoppretter rytme sjekk INR (mål verdi - 2-3 til tre uker).

  Elektrisk kardioversjon utføres i intensivavdelingen, før intervensjonen operere premedisinering i 1 ml av en 0,1% løsning av atropin. For narkotikakardioversjon brukes 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon.

• Konstant form for atrieflimmer

  For å redusere rytmen som brukes digoksin, diltiazem 120-480 mg per dag. Det er mulig å kombinere med betablokkere.

  For forebygging av tromboemboliske acetylsalisylsyre administrert i en dose på opp til 300 mg, i nærvær av en risikofaktor for slag - warfarin (med INR kontroll) med multiple risikofaktorer for atrieflimmer (høy alder, hypertensjon, diabetes mellitus) - indirekte antikoagulasjonsbehandling.

Lær mer om sykdommen og den utbredte radiofrekvensmetoden for eliminering fra videoen:

rehabilitering

Avhenger av sykdommen som forårsaket starten av AF. Etter rytmeforstyrrelser mot en bakgrunn av myokardinfarkt etter et stasjonært stadiumBehandlingen i kardiologiske sanatorier er vistopptil 21 dager.

Prognose, komplikasjoner og konsekvenser

Ifølge statistiske data, AFøker dødeligheten med en og en halv gang. Risikoen for kardiovaskulær sykdom på bakgrunn av eksisterende arytmier øker to ganger.

For å forbedre prognosenDet er nødvendig å identifisere og behandle sykdommen i tide, ta vedlikeholdstrening som instruert av en lege.

De mest alvorlige komplikasjonene er tromboembolisk, spesielt - iskemisk slag. I aldersgruppen 50-60 år er risikoen 1,5%, og over 80 år når den 23%.

Når AF legges til pasientens reumatiske misdannelser, øker risikoen for hjerneskade femfoldig.

Forebygging av tilbakefall og forebyggende tiltak

Primær profylakse av AF brukes til overføring av fokal sykdommer i myokardiet og med åpen hjerteoperasjon.Det er nødvendig å eliminere risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom: behandle hypertensjon, redusere vekt, gi opp røyking, fettstoffer. Du bør også begrense forbruket av sterk kaffe, alkoholholdige drikker.

Hvis alle kravene er oppfylt og risikofaktorer eliminertgunstig prognose. Det er nødvendig å grundig forhindre tromboemboliske komplikasjoner, ta antikoagulantia, monitor hjertefrekvensen.