Endokarditt - hva det er, hvordan det manifesterer seg og hva som er farlig

dag cardites er i økende grad kommer i forgrunnen blant de sykdommer i det kardiovaskulære systemet - de viktigste årsakene til dødelighet av voksne befolkningen.

De er spesielt farlig utvikling av livstruende komplikasjoner av pasienten, slik at deres diagnose og behandling er en av de viktigste områdene av grunnleggende medisinsk vitenskap innen kardiologi.

Hva er det - endokarditt? Dette smittsomme og inflammatorisk sykdom av akutt eller kronisk hjerte hvori hovedmål patogener blir det indre skall av atriene og ventriklene, samt en ventilenhet.

Epidemiologi

Sykdommen forekommer over hele verden ogulike klimasoner. Forekomsten varierer 3,1 til 11,6 per 100 000 innbyggere. Menn lider med infeksiøs endokarditt i 2-3 ganger oftere enn kvinner.

I de senere årene i utviklede land har vært en klar "aldring" av sykdommen. Hvis tidligere gjennomsnittlig alder av pasienter med infeksiøs endokarditt var 35 år, nå - 50. Det er også mer sannsynlig å utvikle sykdommen på et tidlig alder, spesielt i nærvær av medfødte hjertefeil.

Dødelighet i denne sykdommen varierer fra 15 til 45%.

Årsaker og risikofaktorer

• Revmatisme .Ved revmatoid artritt

  ledende forårsakende middel rager beta-hemolytiske streptokokker gruppe A, som går gjennom blodstrømmen i hjertet struktur.

  med en struktur som ligner på den i bindevevet slire av den hule muskel-organ, det provoserer falsk immunrespons, noe som resulterer i skadet mitral, trikuspidal og aorta ventiler, oppstår revmatisk endokarditt.

• Infeksjon .

  Blant mikrobielle faktorer spiller en sentral rolle bakterier - grampositive patogene flora: streptokokker, spesielt gruppe D streptokokker og enterokokker og stafylokokker og pneumokokker.

  patogener fra gruppen av Gram-negative staver er mye mindre vanlig. Spesielt patogener Salmonella, Legionella, Shigella og Pseudomonas.

  Fungal form av endokarditt er også et sjeldent fenomen opptrer vanligvis som en komplikasjon ved langvarig behandling med antibiotika i den postoperative perioden, eller for forebygging av sekundære infeksjoner med etablerte vaskulære katetre.

• skader og operasjoner.

  kirurgiske intervensjoner, invasive diagnostiske og behandlingsprosedyrer( sentrale venøse kateterisering, koloskopi og systoskopi, parenteral administrering av legemidler, hemodialyse, etc.) Lag inngangsporten for å trenge inn i blodstrømmen av patogene mikroorganismer som kan forårsake betennelse.

Blant de disponerende faktorer for endokarditt kan noteres:

• skjulte lommer av sovende infeksjon av ulike lokalisering: tonsillitt, karies tenner;
• medfødt og ervervet hjertefeil, arvelig uregelmessighet av dens utvikling;
• primær og sekundær immunsvikt;
• stress, langvarig kroniske sykdommer som forårsaker svekkelse av kroppens forsvars;
• avhengighet;
• alderdom.

Klassifisering

Av opprinnelse skille:

• primære : oppstår hos friske hjerteklaffene;
• sekundær : utvikling på patologisk endrede konstruksjoner av hjertet og fartøy for revmatisme, medfødt og ervervet defekter, syfilis, etter kirurgi for ventilerstatning, etc.

Det kliniske forløpet er:

• skarp : varer i opptil 2 måneder. Grunnen - stafylokokk sepsis opprinnelse, skader og medisinske og diagnostiske manipulasjoner i det kardiovaskulære systemet. I denne form av betennelse av de raskt voksende infeksiøse og toksiske manifestasjoner, samt vegetasjon og ventil trombose, hyppige purulent metastaser i forskjellige organer;
• subacute : varer mer enn 2 måneder. Det utvikles med utilstrekkelig behandling av akutt endokarditt;
• kronisk tilbakevendende : mer enn 6 måneder. Dannet med dyp skade på myokardiet eller dysfunksjonen i ventilapparatet. Mer vanlig hos nyfødte og spedbarn med medfødt hjertefeil, narkomanozavisimyh og de som gjennomgikk kirurgi.

fare og komplikasjoner

De store komplikasjoner vises kronisk hjertesvikt( CHF), tromboembolisme, misdannelser i hjerteklaffer og kronisk inflammatorisk tilstand.

• CHF er forårsaket av en reduksjon i kontraktile funksjon og pumping .Det er basert på skade på myokardiet og patologien til ventilene.
• tromboembolisk - truende komplikasjon av endokarditt. I tilfelle av en blodpropp separasjon, avhengig av dens plassering, får han enten i lungekretsløpet, som fører til blokkering av lungearterien, eller i en stor, forårsaker akutt svekkelse av blodstrømmen i forskjellige indre organer: milt, hjerne, ekstremiteter, mage-tarmkanalen eller retinaøyne.
• Kronisk kronisk prosess .Long-term bakteriemi - utholdenhet av mikrobielle midler fra blodstrømmen - kan føre til nye septikmetastaser i kroppen, samt generalisering av infeksjon med sepsis.

Sammen med de komplikasjoner i hjerte, infeksiøs endokarditt stand til å initiere nyre- og leverfunksjon, embologenic infarkt eller slag, inflammasjon av hjernemembraner, intrakranielle abscesser, svulster i lever og lunger, trombose, angiitt, ​​flebitt, pneumoni og hepatitt.

Symptomer og tegn

Med utviklingen av endokarditt hos voksne kan identifiseres følgende symptomer:

• kortpustethet;
• takykardi;
• rask tretthet;
• blek av huden;
• hevelse og deigaktig nedre ekstremiteter, i alvorlige tilfeller - ascites.

Alt det står om dannelsen av defekter ventil, noe som fører til avbrudd av hjertet og kronisk hjerte- svikt.

i favør av den smittsomme sykdommens art og si typiske tegn på betennelse:

• feber: i akutt endokarditt høy feber hektisk natur, i subakutt - ofte lav grad av feber;
• polymyartralgi;
• kuldegysninger;
• hyperhidrose.

Når avklare diagnose legger stor vekt på og dermatologiske manifestasjoner:

• petechial blødninger i huden, slimhinner og overgangs fold i conjunctiva;
• subkutane hematomer og blåmerker på grunn av sårbarhet av kapillærer og immunvaskulitt;
• Osler nodules - tett rødlig-lilla fortykkelse på palmar- og plantarflatene, fingrene, smertefulle på palpasjon.

Å der legen be om hjelp

Eventuelle problemer i det kardiovaskulære systemet, inkludert endokarditt, er kompetansen til kardiologiske leger.

I fravær av bosted for slike eksperter må komme til resepsjonen til terapeut poliklinikk, som allerede vil gi retning til riktig lege konsultasjon.

Oppfølging av pasienter utføres av kardiologen .Sistnevnte, etter å ha utført de nødvendige minimum diagnostiske tiltak, vil velge en tilstrekkelig behandlingstaktikk.

Vzavisimosti av graden av pasientens hjerte nederlag kurator kan samle en konsultasjon som involverer en bakteriologen, en hjertekirurg, øyelege og andre spesialister for å avgjøre om noen operasjon eller fortsette konservativ medisinsk behandling.

Diagnostikk

Fysisk undersøkelse:

• En historie med .pasient undersøkelse for å identifisere tidligere smittsomme sykdommer, særlig revmatisme, så vel som nærværet i historien av kirurgiske inngrep eller episoder av terapeutiske og diagnostiske prosedyrer.
• Visuell inspeksjon av .En indirekte indikasjon kan være endokarditt kviseaktige utbrudd, kutanøse simpotomokompleks( petekkier, blodstyrtning, Osler noder, Roth flekker), og tilstedeværelsen av revmatisk felles misdannelse. Sirkulasjonsforstyrrelser i hudvevet funnet blodfattig, acrocyanosis spissen av nesen, leppene og fingre og asteniske syndrom.
• Palpasjon av .Denne metoden har viktig diagnostisk verdi, men i sepsis kan øke regionale lymfeknuter: aksillære, podborodnye pahovye. Pri og palpering av den kardiale impuls blir ofte for å endre sin vanlige lokalisering - i det femte interkostale rom.
• Percussion .Denne metoden for perkusjons kantene på hjertet for å bestemme økningen i sin størrelse, som ofte er observert i endokarditt forårsaket av myokardial hypertrofi av venstre ventrikkel, og kongestiv hjertesvikt.
• Auscultation .Tilstrekkelig informative fremgangsmåte for å bestemme med et stetoskop dempning av de første og andre toner i projeksjonsområdet for hjerteklaffene, og unormal støy.

Laboratoriediagnostikk:

1. Generell blodprøve:

   • normokrom anemi;
   • økning i ESR;
   • -skift av leukocyttformelen til venstre;
   • trombocytopeni;
   • er en dysproteinemi.

2. Biokjemisk blodprøve:

   • hyperparafren og gammaglobulinemi;
   • høyt nivå av sirkulerende immunkomplekser, C-reaktivt protein og kreatinin;
   • økning i IgM titer;
   • påvisning av positiv reumatoid faktor.

3. Bakteriologisk analyse:

   Identifikasjonen av patogenet spiller en viktig rolle i diagnosen av sykdommen.

   Ved akutt endokarditt tas den biologiske væsken tre ganger i 30-minutters intervaller, og med subakutt - 3 ganger i løpet av dagen. Et slikt antall prøver utelukker sannsynligheten for utilsiktet inseminering av biomaterialet av patogener, noe som forvrenger veraciteten av de oppnådde resultater.