Gikt: diagnose ved laboratorie og instrumentelle metoder

Hvilke metoder for å diagnostisere gikt eksisterer?

Med giktdiagnose er det ofte forbundet med visse vanskeligheter, selv for erfarne fagfolk. Dette skyldes at pasientklager oftest relaterer til smerter i leddene. Og dette kan være resultatet av en rekke sykdommer.

For å øke sannsynligheten for en sann diagnose, må du kontakte reumatologisk avdeling. Spesialistene i denne avdelingen har mer erfaring med leddgikt enn sine kolleger.

Og de er raskere enn andre leger vil kunne bestemme gikt.

For å diagnostisere en spesialist må du ha resultatene av kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøkelser.

For noen pasienter er diagnoseprosessen ikke forbundet med noen vanskeligheter. Andre står overfor det faktum at de må ta mange tester og gjennomgå ulike undersøkelser.

Alt avhenger av hva som forårsaket utviklingen av sykdommen, og symptomene på manifestasjonen.

Diagnose av gikt er delt inn i flere faser:

1. gjennomføre en samtale med en pasient
2. utarbeide et klinisk bilde av sykdomsforløpet;
3. instrumentelle og laboratorieundersøkelser.

Gjennomføre en undersøkelse (anamnese)

Samlingen av informasjon om sykdomsforløpet er svært viktig for å etablere riktig diagnose. Dette gjør det mulig umiddelbart å utelukke tilstedeværelse av andre sykdommer med lignende symptomer.

I et intervju med en pasient har en spesialist muligheten til å finne ut nøyaktig hvordan sykdommen begynte, hvilke symptomer var de første og i hvilken rekkefølge de var manifestert. Som regel klarer pasienten å huske de første manifestasjoner av patologi.

Ofte er det smerter og ubehagelige opplevelser i de små leddene i hender og føtter. Store ledd påvirkes ekstremt sjelden i begynnelsen.

Samtalen handler også om emnet sykdommer som en pasient har hatt tidligere. Av stor betydning er:

• komplekse kirurgiske operasjoner;
• nyresykdom;
• langvarig bruk av visse medisiner.

I en samtale med en spesialist vil det bli reist spørsmål om pasientens livsstil, ernæring, hans tilbøyelighet til dårlige vaner.

For eksempel gir tilstedeværelsen av et stort antall kjøttprodukter i kosten, bruk av alkoholholdige drikker, røyking, ublu fysisk anstrengelse, all grunn til å anta utviklingen av gikt.

En annen årsak som forårsaker utvikling av patologi, kan være manglende overholdelse av drikkeregimet, det vil si bruken av utilstrekkelig mengde væske i løpet av dagen.

Klinisk bilde av patologi

Et klinisk bilde er forening av alle symptomene på en sykdom og endringer i pasientens tilstand over tid. For en erfaren spesialist som kontinuerlig overvåker pasienten, er det mulig med en nøyaktig diagnose av gikt, selv uten resultatene av kliniske studier.

Ved å vurdere endringene i pasientens tilstand styres legen av stadium av giktutvikling. På grunn av vanlige medisinske undersøkelser kan tre hovedfaser av patologisk utvikling skelnes:

1. hyperurikemi;
2. opphopning av urat i kroppen;
3. deponering av urat i vev
4. akutt giktbetennelse.

I den første fasen av sykdommen kan pasienten i lang tid ikke oppleve ubehag. Men det er med tiden at det provoserer utviklingen av den andre fasen. I sjeldne tilfeller kan gikt manifestere seg og uten endringer i nivået av urinsyre.

Den andre fasen av sykdommen kan manifestere seg som de første symptomene som vil tvinge en person til å se en lege. For dette stadiet kommer urater, små krystaller av natrium- og kaliumsalter av urinsyre, inn i det myke vevet.

Akkumuleringen av et stort antall urater fører til den tredje fasen av patologi. De skader kraftig myk vev, og leverer mange ubehagelige øyeblikk. I tillegg begynner kroppen å reagere smertefullt på nærvær av fremmede stoffer.

Instrumentell forskning

Å gjennomføre instrumentalstudier er obligatorisk for alle pasienter som søker hjelp med leddsmerter.

I de tidlige stadier av gikt gir denne typen forskning lite informasjon, siden endringer i vevstrukturen nesten ikke blir observert.

Til tross for dette, gjør disse metodene det mulig å utelukke utviklingen av andre reumatiske patologier.

Ulike metoder kan brukes til å utføre forskning:

• ultralyd;
• datatomografi;
• Røntgen av de berørte leddene;
• scintigrafi med technetiumpyrofosfat.

Den maksimale effekten av ultralyd vil kun bli observert i fase av forverring.

Utbruddet av et akutt angrep er preget av en markert utvidelse av fellesgapet, dannelsen av ødem og mykt vev rundt den berørte ledd.

Alle disse endringene blir mindre synlige innen en uke etter eksacerbasjon. Og ved slutten av den andre uken er det stor sannsynlighet for at ultralydundersøkelsen ikke vil avsløre noen endringer.

Gjennomføring av denne typen forskning med kronisk lidelse gjør det mulig å diagnostisere en liten deformasjon av leddflaten og dislokasjonen av inflammatorisk foci. I tillegg gjør denne metoden det mulig å identifisere akkumuleringer av urat i nyre og blære.

Valget av diagnostisk metode bør utføres av en spesialist. Med uttalt symptomer og typiske manifestasjoner av sykdommen, kan det ikke være nødvendig med den instrumentelle metoden for å diagnostisere gikt.

Beregnet tomografi er en serie av røntgenbilder med høy presisjon.

Denne studien bidrar til å identifisere den eksakte plasseringen av betennelsesfokuset og å bestemme graden av deformasjon av den berørte ledd i de sentrale stadiene av giktutvikling.

På et tidlig stadium i eksacerbasjonsperioden vil bildene av bløtvev rundt sjukt ledd bli synlig synlig.

Radiografi er foreskrevet i de tidlige stadier av patologien, for å utelukke tilstedeværelsen av andre plager som forårsaker betennelse i leddene. Med gikt er det ikke observert signifikante transformasjoner. Bare bilder tatt i kronisk form av sykdommen, tillater å bestemme diagnosen.

Scintigrafi med technetium pyro utføres kun i de tilfeller hvor det kliniske bildet av sykdommen usikker, og legen er vanskelig å trekke noen - noen konklusjoner.

For å utføre forskning i blodet innføres en spesiell substans - pyrofosfat technetium. Det samler seg på steder der størst deponering av urat er.

Takket være dette kan spesialisten bestemme plasseringen av den patologiske prosessen så nøyaktig som mulig.

Disse studiene kan avsløre opphopning av urat på andre steder:

1. ryggraden;
2. i brystet;
3. clavicles.

Laboratorietester av blod og urin

Laboratorietester for gikt er i stand til å gi en spesialist mye informasjon om prosessene som skjer i kroppen. De gjør det mulig å spore hvordan urinsyre dannes og utskilles på forskjellige nivåer.

Flere ganger blir blod og urintester utført for å kunne vurdere endringene som har skjedd i sammensetningen.

I tillegg gjør disse tester med gikt spesialisten til å skille den fra andre sykdommer med lignende symptomer.

På tidspunktet for eksacerbasjon av betennelse kan det forekomme leukocytose, det vil si et økt antall leukocytter i blodet. I tillegg fremkaller aktiveringen av den inflammatoriske prosessen en økning i ESR.

Hvis pasienten lider av alvorlig nyresykdommer eller forstyrrelser i sirkulasjonssystemet, kan den fullstendig blodtelling viser andre endringer.

En av de viktigste studiene er en biokjemisk blodprøve. Det lar deg bestemme nivået av urinsyre i blodet og hyperurikemi.

Det er definisjonen av hyperurikemi fått økt oppmerksomhet fordi figuren - er en risikofaktor for gikt.

Bestem nivået av urinsyre du trenger før du starter behandling og etter at behandlingen er startet.

Biokjemisk analyse gjør det mulig å påvise økede nivåer av C - reaktivt protein nivåendring sukker, øket kreatinin, organiske stoffer som dannes under metabolismen av proteiner, og urea. Og også nivået av lipider, lipoproteiner og kalsium bestemmes.

Under analysen kontrolleres nivåene av forskjellige enzymer og stoffer som lar deg lære hvordan andre indre organer fungerer. I tillegg gjør det mulig å foreta en mer nøyaktig diagnose av sekundær gikt.

Analysen gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av blod i urinen for å avsløre albuminsnittet av proteiner, celler i det sylindriske epitelet.

Alle disse endringene kan oppstå etter at lesjonen berører epitelet av nyrebjelken.

Biokjemisk analyse av urin utføres for å fastslå nivået av urinsyre. For analysen blir den daglige normen av stoffet tatt.

Denne indikatoren kan variere avhengig av årsakene som forårsaket gikt.

Hvis det ikke er noen patologiske prosesser i nyrene, og filtreringen går normalt, går urinsyrenivået i urinen parallelt med samme verdi i blodet.

Synovialvæsken brukes også til studien. For å få det, punkter det berørte leddet. Analysen gjør det mulig å avsløre en økning i innholdet av leukocytter, salter av urinsyre. Maksimalt bekreft diagnosen gikt gjør det mulig å oppdage uratnatrium i cytoplasma.

Studier av innholdet i tofus-tette subkutane formasjoner utføres.

Når de åpnes, kan man finne en pastaformet masse hvit farge eller til og med små hvite krystaller.

Diagnose av gikt er hindret av tilstedeværelsen av andre revmatiske patologier, som ledsages av en lignende symptomatologi og manifestasjoner. Det handler om:

• revmatoid artritt;
• psoriasisartritt;
• kondrakalsinose, som også kalles pseudogout.

For å lette diagnoseprosessen er det nødvendig å bruke spesielle kriterier for differensial diagnose mellom disse patologiene.

kilde: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Metoder for diagnostisering av gikt

For å fastslå giktdiagnosen er diagnosen kompleks. Den behandlende legen foreskriver en pasientundersøkelse. Etter at en fullstendig diagnose er gjort, vil legen også foreskrive behandlingen.

Metoder for undersøkelse

Leger diagnostiserer denne sykdommen uten mye problemer basert på resultatene av tre grunnleggende undersøkelser: fysisk, laboratorium, instrumentalt.

Det fysiske består i en visuell undersøkelse av pasienten, identifikasjon av klager, arvelig disposisjon for sykdommen.

Det er viktig å skille mellom gikt for tilstedeværelse (ekskludering) av faktorer som kan føre til utvikling av sykdommen.

For eksempel, samtidig utvikling av leddgikt eller onkologiske prosesser.

Laboratoriet skal ta pasientens tester:

1. urin på% av saltinnhold i urea i henhold til Zimnitsky (daglig urindosis analyseres);
2. biokjemi på nivået av urinsyre i blodet, med gikt koeffisientene overskrides;
3. GFR urin for å bestemme funksjonaliteten til nyrene;
4. En prøve fra væsken i leddet til mulig forekomst av urinsyre i den.

Instrumental utføres i tillegg dersom diagnosen ikke er etablert etter de to første metodene. Pasienter er tildelt en røntgen av skjelettet for tilstedeværelse av tofus i leddbruskbein membranen.

Kriterier for diagnose

For å formulere diagnosen var berettiget, stole legene på visse symptomer (tegn) av sykdommen.Ifølge den romerske diagnosen er diagnosen laget med:

• tofusov i blod, urinsyre (nivået av urea er økt);
• angrep, spesielt aktiv i akutt leddgikt.

Ved metoden fra American Association of Rheumatologists er det tatt hensyn til seks tegn på gikt på 12. Den endelige diagnosen er laget med:

1. monoartrit;
2. tofus i blodet;
3. ensidig nederlag av buen på foten eller tommelen;
4. negativ reaksjon på flora under studiet av såing i væsken inne i leddet;
5. puffiness, rødhet av den berørte ledd;
6. asymmetri av leddene på grunnlag av den utførte røntgen av skjelettet;
7. påvisning av subkortiske cyster som et resultat av å studere det radiografiske bildet.

Å oppnå en endelig og korrekt diagnose av kliniske manifestasjoner av sykdommen er ikke nok. Uten bekreftelse på om krystallene av natriummonoaurat er tilstede i urea, kan diagnosen ikke anses som nøyaktig.

Monourate krystaller eller tofusinnhold i synovialvæske oppdages bare når de forverres.

En bestemt diagnose er ikke gjort før krystallene i væsken tatt fra inflammerte ledd blir funnet, uavhengig av måten de søkte på. Så med gikt:

• funnet tophi;
• urinsyre overstiger merket på, 2 mmol / l;
• krystaller av uratnatrium i synovium;
• manifestasjoner av leddgikt angrep klinisk i løpet av remisjon perioden og varer ikke mer enn 2 uker.

Laboratorieforskning

Serumnivået i urinsyre studeres ved overgåtte verdier. Kanskje utviklingen av hyperurikemi, som igjen provoserer utviklingen av gikt.

Dette er imidlertid bare en antagelse. Hyperuricemia er ganske enkelt fraværende hos noen pasienter. Mål serumnivået av syre når sykdommen forverres feil.

Økningen i nivået er mulig hvis det er en sammenhengende patologi, for eksempel i nyrene, når urinsyreutskillelsen overskrides der.

Identifisere en annen samtidig giktpatologi tillater biokjemi, blodserumstudier for å bestemme tilstedeværelsen i nivået av lipider, kreatin, enzymer, andelen urea.

Endringer i leddene

Med gikt endres synovialstrukturen i leddene. For å studere det, tar pasienten en punktering. Metoden består i å ta væske fra felleshulen, deretter blir væsken studert under et mikroskop for å etablere:

1. densitet;
2. åpenhet,
3. farge;
4. viskositet;
5. tilstedeværelse av blodpropper.

Væsken er uklar, gulaktig grønn, viskositeten senkes, den strømmer ut av nålen med en dråpe. Innholdet i effusjonen er fylt med erytrocytter, nøytrofiler, ødelagte celler, leukocytter, fagocytter, i nærvær av hvilken inflammatorisk prosess aktiveres i leddposen.

Bestem graden av betennelse i leddene er mulig etter synoviocytogrammet. Inflammasjon av nøytrofiler i væsken når 93%, mens lymfocytter er nesten fraværende (ikke mer enn 8%).

Når gikt går i kronisk form, er cytogramindeksene innenfor det normale området.

I tillegg utføres fluoroskopi av den berørte ledd, noe som gjør det mulig å avsløre graden av ødeleggelse av bein, tilstanden til tofus.

En stor tå undersøkes for mulig skade på brusk av beinvev i den. Med fingeraftrykk vil legen se tilstedeværelsen av tofus. For deres undersøkelse, om nødvendig, MR, CT.

Defekter er mulige i alle lag av beinet, diameteren på leddet hviler på den når 5 mm.

Nødvendighet av diagnostikk

Differensiell diagnose av gikt er nødvendig for å bekrefte eller nekte tilstedeværelsen av andre sammenhengende sykdommer som kan provosere utviklingen. Dette er viktig for riktig utnevnelse av en lege for effektivitet. Høy risiko for å utvikle gikt med:

• septisk arthritis, identifiserer krystallene av natriummonoaurat i synovialvæsken. Hvis en sepsis er mistenkt, blir pasienten plassert i purulent kirurgi;
• reumatoid, psoriasis eller reaktiv artritt;
• pyrofosfat artropati;
• slitasjegikt, som ofte utvikler seg med gikt.

kilde: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

gikt

Nå gikt lider 3 personer fra tusen, oftere menn 40-45 år og eldre, på grunn av kraftig fysisk arbeid, ubalansert kosthold og ukontrollert bruk av alkohol. Kvinner blir sykere sjeldnere, vanligvis i postmenopausale perioden.

Gikt kan også skyldes ukorrekt nyrefunksjon eller arvelig sykdom. Det er svært viktig å legge merke til de første symptomene og behandlingen av sykdommen i tide for å instruere en kompetent reumatolog.

årsaker

Den viktigste grunnen til at gikt utvikler er hyperurikemi. Denne tilstanden skjer ved en konstant forhøyet konsentrasjon av produktet av nitrogen metabolisme - urinsyre.

Faktorer som fremkaller sykdomsutbruddet:

1. Ubalansert ernæring.
2. Arvelighet.
3. Dårlige vaner.
4. Brudd på normal funksjon av nyrene.
5. En stillesittende livsstil.
6. Tilstedeværelse av kroniske sykdommer som påvirker metabolismen (diabetes, hypertensjon, blodsykdommer, kardiovaskulær system og nyrer).
7. Bivirkninger av legemidler (etter behandling av kreft, med hyppig bruk av diuretika og andre legemidler).
8. Autoimmune sykdommer.

Faktorer som fremkaller et angrep av akutt leddgikt:

• et skarpt brudd på kostholdet (for eksempel en fest);
• fasting;
• stress,
• traumer, blødning, kirurgi;
• infeksjon;
• bruk av medisiner
• tung fysisk aktivitet og til og med lang gangavstand.

klassifisering

I løpet av sykdommen og arten av starten, er sykdommen av gikt delt inn i to typer.

hoved~~POS=TRUNC- sykdommen fremstår som en uavhengig sykdom som følge av spiseforstyrrelser, feilaktig og stillesittende livsstil, genetisk predisposisjon.

sekundær- sykdommen er en manifestasjon eller komplikasjon av andre sykdommer og er forårsaket av medisiner, tilstedeværelsen av kroniske patologier, et brudd på metabolske prosesser.

I følge patogenesen av gikt utmerker man sine former:

Nedsatt. Med dette skjemaet blir utskillelse (ekskresjon) av urinsyre kraftig redusert.

Metabolsk. Syntese (dannelse) av urinsyre økes betydelig.

Blandet. Det er overdreven syntese av urinsyre og reduserer signifikant utskillelsen fra kroppen.

I følge kliniske manifestasjoner:

Premorbid periode. Det er asymptomatisk, bare ved undersøkelsen kan det avsløres av hyperhyperemi.

Intermittent periode. Alternasjon av eksacerbasjoner av leddgikt med asymptomatisk kurs.

Kronisk gikt. Innskudd av urinsyre-krystaller danner gouty tofusi (nodulære tetthet og vekst), hyppige angrep av gikt.

I løpet av sykdommen:

Lett form: Angrep forekommer 1-2 ganger i året, ikke mer, påvirker opptil to ledd, tofusi ubetydelig, liten eller ikke-eksisterende.

Middels form: Hyppigheten av akutte angrep øker til 3-5 ganger per år, påvirker fra 2 til 4 ledd, tilstedeværelsen av flere små tofus og urolithiasis.

Heavy Form: Angrep er hyppige og smertefulle, lesjoner av mange ledd, tilstedeværelse av flere tofusi av forskjellige størrelser, uttalt nefropati.

symptomer

Symptomer på gikt avhenger av perioden av denne sykdommen. I begynnelsen gjør sykdommen seg ikke, det er ingen tegn, bortsett fra økt innhold av urater i blodet.

Premorbid (latent) perioden er asymptomatisk og vises ikke klinisk. Det kan bare identifiseres ved hjelp av en blodprøve for uratinnhold.

Men siden pasienter i denne perioden ikke går til legen, går sykdommen inn i den intermitterende periode, der det er akutte gjentatte manifestasjoner av gikt.

Det viktigste symptomet på gikt er akutt leddgikt. I dette tilfellet påvirkes noen ledd, men ofte lider den første metatarsophalangeale fotfed. Børster, albuer, ankler og femorale ledd er også berørt. Samtidig kan en eller flere ledd bli betent.

De viktigste symptomene på et akutt angrep av gikt:

1. Sykdommen begynner plutselig, oftere om natten.
2. Det er en skarp, skytende smerte i ledd, hyperemi og hypertermi.
3. Inflammasjon, puffiness, huden på fellesstedet er strukket, har en blank overflate og en lilla-violett fargetone.
4. I alvorlige tilfeller av gikt angrep ledsaget av feber, frysninger, alvorlig smerte med liten bevegelse eller lett kontakt med tøyet.
5. På dagen avtar smerten, men om natten gjenopptar de.
6. Angrepet varer 5-6 dager, hviler gradvis ned.

Etter behandling vender fugen tilbake til sin opprinnelige tilstand etter 7-10 dager. Deretter kommer interictal perioden.

Pasienten har ingen klager, men hvis han ikke får riktig behandling, blir anfall hyppigere, bli mer alvorlig og smertefull, interictal perioden forkortes, utvikler seg kronisk gikt.

Tegn på kronisk gikt:

• Formasjon av knuter (tofusov).
• Deformasjon av leddene, reduksjon av mobilitet eller fullstendig uførhet.
• Atrofi av muskler rundt den berørte ledd.
• Økt anfall.
• Engasjement i den patologiske prosessen mer ledd articulations.
• Ulceration av huden over tofus, dårlig helbredelse.

I alvorlig sykdom er det gouty status. Dette er en komplikasjon der det er en massiv frigjøring av urinsyre i blodet.

Pasienten er bekymret for konstant smerte og hevelse i vevet rundt de betente leddene.

DIAGNOSE

Diagnose av gikt forårsaker ikke vanskeligheter for erfarne reumatologer, men noen ganger kan det forveksles med andre revmatiske sykdommer på grunn av symptomens likhet. Gikt har atypiske former, som også bør tas i betraktning.

De viktigste metodene for giktdiagnose:

laboratoriuminkluderer klinisk analyse av urin og blod, Zemnitsky og Reberg prøver, blodbiokjemi, analyse av synovialvæske med polariserende mikroskop.

instrumentalmetoder er representert ved arthrocentese (felles punktering og synovial væskeinntak), tofus biopsi med studien av innholdet.

maskinvare- dette er radiografi, ultralyd av ledd, MR eller CT (computertomografi).

I moderne medisin brukes kriteriene for den "romerske" klassifiseringen av sykdommen eller kriteriene foreslått av American Association of Rheumatologists for å diagnostisere gikt.

Romerske kriterier:

1. Tilstedeværelse av gouty noder (tofusov).
2. Hyperurikemi.
3. I vev og synovialvæske er det urater.
4. I anamnese er det et angrep av akutt leddgikt.

Diagnosen bekreftes dersom to eller flere av de nevnte punktene sammenfaller.

Kriterier for American Reumatology Association:

• I anamnesen var det angrep av leddgikt.
• Giperurekimiya.
• Tilstedeværelse av tophi.
• Toppet av betennelse manifesterer seg i den første dagen av sykdommen.
• Monoartikulær (en ledd er berørt) leddgikt.
• Asymmetri av pasientens ledd.
• I området med betennelse er det uttalt hyperemi.
• Ensidig lesjon av den første metatarsophalangeale ledd.
• Fortsatt smerte og hevelse.
• Ensidig nederlag av buene på fotens bue.
• Fravær av mikroflora i synovialvæsken.
• På roentgenogrammet er subkortiske cyster synlige.

Diagnosen av gikt er bekreftet dersom det er seks kriterier fra ovenstående.

BEHANDLING

Gikt terapi er veldig lang og er underkastet remisjon. Pasienter tar medisiner i årevis, tar noen pauser. For behandling av gikt, er det svært viktig å følge et bestemt diett, opprettholde en daglig diurese på ønsket nivå (ca. 2 liter).

Overholdelse av kosthold og begrensning av alkoholinntak gir gode resultater. Det er uakseptabelt å sulte eller overspise, og når overvekt anbefales pasienten en kalori diett.

Men i alle fall ikke sult! Det kan provosere et angrep på grunn av en kraftig økning i konsentrasjonen av urinsyre i kroppen.

Det er også viktig å bruke tilstrekkelig mengde væske (2 liter per dag).

Hovedoppgaven med å behandle gikt er å redusere konsentrasjonen av urater.

Dette kan oppnås på tre forskjellige måter: mottak urikozuretikov (legemidler som øker utskillelsen av urinsyre) mottak urikodepressorov (medikamenter som undertrykker syntese av urinsyre) og begrensning med puriner Innkommende mat. Behandling av gikt etter de første tegn skal straks uten å tillate overgang av sykdommen i den kroniske form.

De grunnleggende prinsippene for kompleks behandling av gikt:

1. Reduksjon av purinforbindelser i kroppen.
2. Behandling av akutte angrep.
3. Behandling av kroniske manifestasjoner.
4. Behandling av samtidige sykdommer og komplikasjoner.
5. fysioterapi
6. Diet terapi.

Alvorlig gikt, ineffektiv behandling, flertall dannelse av tophi, sårdannelse, infeksjon med dem, deformasjon av leddene - er indikasjonen for kirurgi.

I et akutt angrep av giktisk artritt behandling er rettet mot å lindre pasientens tilstand.

De viktigste tiltakene for et akutt angrep av gikt:

• Gi pasienten fred og den mest komfortable stillingen. Pasienten er sikkert bedre å gi en forhøyet posisjon, gjør kald og immobilisere mulig. Dekk det ikke nødvendig, fordi noe, jevnt lys, berøring av arket forårsaker skarp, alvorlig smerte.
• Rikelig alkalisk drikke. Under en forverring anbefales det å drikke opptil 3 liter væske per dag.
• Overholdelse av kostholdet.
• Av legemidlene som brukes smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), glukokortikoider. Lokal anvendelse av salver eller geler som letter tilstanden, med anti-inflammatorisk og smertestillende effekt.
• Samtidig forbedre tilstanden vist fysioterapi: elektroforese, ultrafiolett bestråling av det angrepne ledd, UHF.

KOMPLIKASJONER

Hvis ikke-overholdelse av forebyggende tiltak, feil behandling eller mangel på det, kan giktbetennelse være ødeleggende for kroppen som helhet.

Det er en ting som en gouty nyre - en tilstand av nyresvikt som følge av brudd på purinmetabolismen, noe som fører til kronisk nyresvikt og urolittisk sykdom. Nyresvikt fører ofte til forstyrrelse av kardiovaskulærsystemet, utvikling av koronar hjertesykdom, hypertensjon og diabetes.

Også, gikt fører til utvikling av patologi i muskuloskeletale systemet (polyartrit, osteoporose), dannelsen av tofus, som forårsaker deformasjon av leddene og deres funksjonelle forstyrrelser eller immobilisering.

FOREBYGGING

I kronisk gikt bør det tas forebyggende tiltak for å unngå hyppige anfall.

Hovedforebyggende tiltak:

1. sunt kosthold, konstant overholdelse av en spesiell diett;
2. utelukkelse av alkohol;
3. vanlig trening;
4. forebygging av fedme og kampen mot fedme;
5. drikker nok væsker;
6. muligens begrense bruken av medisiner;
7. iført komfortable sko;
8. periodisk sanatorium behandling;
9. fysioterapi;
10. regelmessig besøk til lege, eksamen minst en gang i året.

Å observere forebyggende tiltak, oppmerksomhet til de første tegnene og behandlingen av giktlidende fagfolk, kan du unngå hyppige angrep av sykdommen og dets forferdelige komplikasjoner.

Prognose for gjenoppretting

Dessverre kan moderne medisin ikke helt kurere gikt, men med tilstrekkelig tidsriktig behandling og overholdelse av forebyggende tiltak kan redusere frekvensen av anfall og øke perioden betydelig remisjon.

Men i lys av at gikt kan føre til en rekke komplikasjoner med forverring, kan sykdommen føre til uførhet og tap av effektivitet.

Fant du en feil? Velg den og trykk Ctrl + Enter

kilde: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Diagnose av gikt

• Anamnesis inneholder mer enn ett angrep av leddgikt;
• I de første 24 timene av et akutt angrep når betennelsen i leddet sitt maksimale;
• Svak puffiness og ubehagelige opplevelser (oftere smertefulle) i den første phalanx av metatarsophalangeale ledd;
• Nederlaget for den første falangen av metatarsophalangeale ledd i ett ben;
• Lesjoner av ledd på en fot;
• Teoretisk antagelse om tilstedeværelsen av tofusformasjoner;
• Tilstedeværelsen av diagnostisert hyperurikemi;
• Ubalansert hevelse i leddene;
• Indikasjon på røntgen av dannelsen av en subkortisk cyste i fravær av erosjon;
• Sående synovial væske ga negative resultater.

Dens pålitelighet er entydig i nærvær av klassifiseringskriterier A eller B. Ifølge den allment aksepterte avtalen er gikt diagnostisert med seks av de 12 poengene til klassifiseringskriteriet B.

Rasjonelle tilnærminger til giktdiagnosen. EULAR-anbefalinger
Ved første øyekast blir diagnosen akutt giktartittis lett oppnådd uten mikroskopi.

Rapid (mindre enn en dag) topp av betennelse, akutt smerte, involvering av metatarsophalangeal ledd, asymmetri av ødem, men mange av disse kliniske tegnene er også karakteristiske for andre sykdommer.

For eksempel,Behcets sykdom, sarkoidose, synovioma og lignende inflammatoriske prosesser av ulike etiologier.

I forbindelse med det foregående anbefaler EULARs ekspertråd at du foretar en nøyaktig diagnose punkterende ledd hvis noen artritt mistenkes, i hvis differensiering er det selv den minste tvil. Moderne utstyr i de fleste klinikkers laboratorier.

har en reumatologisk avdeling, gjør det mulig å gjennomføre hele komplekset av diagnostiske studier.

Derfor anbefaler representanter for den europeiske antirheumatiske liga bruk av sykehusene som er tilgjengelige i arsenalet midler og laboratorieinstrumenter, samt kompetanse og erfaring fra spesialister med sikte på en rasjonell tilnærming til diagnose giktisk leddgikt.

Behovet for å identifisere problemet og fokusere på diagnosemetodene skyldes en rask økning i antall giktlidere i utviklede land. Og hvis tidligere bare menn var syke med henne, blir det stadig flere tilfeller av sykdom hos kvinner som blir avslørt.

Med alt som er tilgjengelig i bagasjen med kunnskap fra klinikere, og muligheten for å bruke moderne metoder laboratoriediagnose, er de fleste diagnosene kun etablert i det nåværende åttende år sykdom.

Derfor er det så viktig å fokusere oppmerksomheten til førstegangslærere og reumatologer i klinikker på en fullstendig studie, ta hensyn til alle dataene som er oppnådd både under klinisk undersøkelse og ved å utføre alt som er nødvendig undersøkelser.

Instrumental metoder for å diagnostisere gikt

Punktering av leddene. Punksjon utføres for å oppnå synovialvæske. I fravær av noen åpenbare symptomer, når det bare er en liten betennelse i leddene, er tilstedeværelsen av synovialvæske allerede større enn i standardnormen.

Med tanke på at bare en dråpe er tilstrekkelig for forskning, er denne metoden for diagnostikk svært viktig.

Tilstedeværelsen av hyperurikemi.

Diagnosen av hyperurikemi selv er ikke ledsaget av obligatorisk gikt, men gikt utvikler seg nødvendigvis mot bakgrunnen av økt urinsyre i blodet. Derfor, jo raskere progresjonen av hyperurikemi, jo høyere er risikoen for gikt.

På grunn av disse fakta er overdiagnose, som en enkelt metode for å bekrefte diagnosen, uakseptabel. Feil diagnose fører til tap av tid, noe som er farlig for pasienten, siden gikt kan føre til tidlig funksjonshemning.

Røntgen. Sent gikt kjennetegnes ofte av symptomet på en "piercer som er en beindefekt, tydelig synlig på en røntgen. Dessverre er denne typen diagnose bare egnet for tilfeller av gjentatt giktartitt i de siste stadier (fra åtte år og fremover). Som regel har sykdommen, som varer 2-4 år, ingen synlige benfeil.

Ultralyd av leddene. En ny eksperimentell retning i diagnosen giktartitt. Ultralydforskning er anerkjent som en av de mest avanserte og mest lovende. En indikasjon på forekomsten av sykdommen er "dobbel kontur synlig på skjermen når du utfører ultralydskjøtene.

Dette fenomen oppstår på grunn av evnen av urat lokalisert til leddbrusken som danner en lysende linje parallelt med overgangen ben brusk. I tillegg viser ultralyd av leddene tofus godt, og dette er et klart tegn på gikt. Dermed kan utføring av en ultralydsundersøkelse av leddene bidra til å identifisere den tidlige fasen av sykdommen og bidrar til å ta akutt terapeutiske tiltak for å stoppe angrepet og behandle sykdommen på et tidlig stadium forekomst.

MR.Magnitno-resonant tomografi er brukt, i utgangspunktet for definisjon av tofuses og er et informativt materiale ved differensiering av diagnosen. Tilsvarende, computertomografi (CT), som mer nøyaktig identifiserer opphopningen av urater i tofusnye masser.

For å bestemme purulent gikt med mistanke om tofusdannelse, anbefaler eksperter fra den europeiske anti-reumatiske liga å så synovial væske og flekk Gram for å utelukke en medisinsk feil som kan forårsake alvorlig skade pasient.

funn

Som vist av grundige studier av ekspertgruppen EULAR, den første linjen av leger (leger, terapeuter i klinikker) ikke alltid bruke selv 50% av følgende er en omfattende undersøkelse. Det er denne faktoren som påvirker sen diagnostisering av gikt. Eksperter anbefaler leger til å behandle sykdomsdefinisjonen mer nøye og ansvarlig, siden det er praktisk talt ingen problemer med å diagnostisere sykdommen.

kilde: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Forskningsmetoder for revmatiske sykdommer

Forskjellige diagnostiske metoder brukes til å diagnostisere reumatiske sykdommer, blant annet laboratorie- og instrumentforskning er den viktigste.

Fysisk undersøkelse

Pasientintervju

De viktigste symptom av reumatiske sykdommer er en smerte i ledd, som skyldes en patologisk prosess i ledd og periartikulære vev.

Utbruddet av smerte er ofte forbundet med fysisk overbelastning av leddet, strekking av sin senet-ligamentapparat, irritasjon synovium osteophytes, mikrocirkulasjonsforstyrrelser, endring av meteorologiske forhold og metabolske forstyrrelser i bein av leddet.

Smerter har ofte følelsesmessig, noe som fører til utvikling av depresjon og psyko arthropathies der det er ingen organiske endringer i leddene, selv med langsiktig observasjon.

Diagnostisk verdi er arten, varigheten, intensiteten og tidspunktet for forekomsten av smerte.

For eksempel, revmatoid artritt smerter blir verk i naturen, forsterket i den andre halvdel av natten og reduksjon etter begynnelsen av bevegelsen.

Karakteristisk er følelsen av stivhet i leddene om morgenen.

Deformeres artrose ledsaget av en kjedelig, verkende smerter, styrker slutten av dagen etter trening, og i første halvdel av natten.

Smerte reduseres om morgenen og i ro. Ofte klager pasientene på muskelsvikt i områdene ved siden av de berørte leddene.

historie

En nøye samlet historie er viktig.

1. Det er nødvendig å fastslå sykdommenes begynnelse, kurs og varighet. Infeksiøs artritt og gikt utvikle seg plutselig, og reumatoid artritt og osteoartritt defor - gradvis. I løpet av sykdommen kan leddskader være tilbakevendende (med gikt) migrering (med revmatisme og virus artritt) kontinuerlig progressiv (reumatoid artritt, Reiters syndrom) og kronisk (i deformering osteoartritt).
2. Felles skade kan være akutt (mindre enn 6 uker) og kronisk (mer enn 6 uker).
3. Revmatiske sykdommer kan forekomme med en enkelt lesjon (monoarthritis), to eller tre (oligoarthritis) og mer enn tre ledd (polyartritt).
4. Det bør avklares om pasienten har lidd eller hans familie noen infeksjon (nasofaryngeal, gastrointestinal, urinogenous) kort før utbruddet av symptomene på lesjonen, for å identifisere negative virkninger av det ytre miljø (kjøling, isolasjon, skade).

Inspeksjon av pasienten

Tilstanden til pasientene kan være tilfredsstillende, av moderat alvorlighetsgrad og alvorlig.

Ved undersøkelse avslører leddopphovning forårsaket av inflammatorisk hevelse av synovialmembranen og myke vev som omgir skjøten, og noen ganger i leddhulen effusjon.

I kronisk artritt utvikler defiguratsiya (formendring) av skjøtene på grunn av forstørrelse av synovialmembranen og fibrøse prosesser periartrikulyarnoy stivnet vev.

Det er mulig å oppdage deformasjon av leddene - en vedvarende forandring i form av leddene på grunn av benvekst. Hevelsen i leddet skal skille seg fra hevelsen av periartikulært vev.

Et tegn på betennelse kan være en økning i hudtemperatur over leddet. Hypertermi er vanligvis ledsaget av en misfarging av huden. Dermed blir lys rød farge på huden som er karakteristisk for den store tåen artritt hos pasienter med gikt, rød-rød - for psoriasisartritt.

Obligatorisk i den fysiske undersøkelsen er bestemmelsen av bevegelsesvolumet av hvert berørt ledd.

Bestem volumet av aktive og passive bevegelser i alle retninger (flexion, forlengelse, tilbaketrekking, reduksjon, supination og pronasjon).

Begrensning av bevegelse kan være forbundet med smerte og effusjon, utvikling av fibrotisk og benankylose, hovedsakelig i kronisk sykdom.

Når du beveger deg i leddene, kan det oppstå klikk, hvorav kilden kan være intraartikulære formasjoner eller sener. For eksempel kan friksjon mellom femur og tibia være ledsaget av klikk i kneleddet.

Patologiske endringer i leddene blir ofte ledsaget av en lesjon av musklene ved siden av dem, hvor inflammatorisk og granulomatøs forandring utvikler, vaskulitt og degenerativ-dystrofisk prosesser.

Klinisk manifesteres muskelskade ved svakhet og atrofi, men de er vanligvis ikke de viktigste symptomene på sykdommen.

Den eneste revmatiske sykdommen der muskelskade bestemmer det kliniske bildet er dermatomyositis.

Revmatiske sykdommer er ledsaget av en rekke hudlidelser.

Erytem sommerfugl i nese detektert i systemisk lupus erythematosus; multimorphic exudative erytem, ​​avrundede rosa-røde flekker eller papler på baksiden av hender og føtter med Stevens-Johnson syndrom og dermatomyositt.

Et karakteristisk symptom er noder av forskjellig størrelse og tetthet, plassert i de dype lagene i huden og subkutant vev. For eksempel, i revmatoid artritt, er nodler funnet i regionen olecranone.

Gikt noder, forekomster av mononatrium- urat krystaller - i sener, brusk, synovialmembranen av leddene.

Den hyppigste lokaliseringen er ørene, albuene, kneleddene, fingrene og føttene.

Ved inspeksjon studeres tilstanden til muskel-skjelettsystemet både i statikk og dynamikk.

Det er nødvendig å fastslå patologiske avvik i gangløypen, ujevn trinnlengde, bevegelse med fortrinnsstøtte på hælene, gå på rette ben på grunn av umuligheten av fleksjons-extensorbevegelser i kneledd. Det skal etableres pasientens evne til å klatre og stige ned trappene.

Laboratoriemetoder for forskning

Standardprøven inkluderer en generell blodprøve, studien av ESR og C-reaktivt protein. Økning i ESR og tilsynekomst av C-reaktivt protein forekommer i infeksiøse og autoimmune sykdommer, artritt hos gravide kvinner og eldre.

Bestemmelsen av reumatoid faktor, antinucleare antistoffer, komplement og titer av antistoffer mot streptolysin-O er ikke ha en diagnostisk verdi med minimale eller ikke-spesifikke lesjoner i leddene og forbindelsene vev. Gjennomføring av disse serologiske undersøkelsene er bare indikert med alvorlige symptomer på de tilsvarende sykdommene.

Den høye titer av antinucleare antistoffer og deres immunfluorescerende farging har en diagnostisk betydning. Tilstedeværelsen av antistoffer mot naturlig forekommende DNA bekreftet begrensnings (perifert) luminescens, som er karakteristisk for systemisk lupus erythematosus.

Ved akutt og kronisk monoarthritis, effusjon inn i den felles etter traume og mistenkt smittsomme, Crystal artritt eller hemartrose båret punktering ledd og synovial væske suges.

Vurdere samlet utseende og viskositeten av synovial væske, er det telles antall leukocytter farget Gram, blir såing utføres på indikasjoner og bestemme antibiotisk sensitivitet. Tilstedeværelsen av krystaller bestemmes ved polarisasjonsmikroskopi.

• Når ikke-inflammatoriske lesjoner av synovial leddvæske klar, ravgul, tyktflytende (dråpe utstedt fra en sprøyte, strekker seg i lang tråd), antallet av leukocytter på mindre enn 2000 l-1.
• I inflammatoriske lesjoner synovialvæske opak, gul, redusert viskositet (etter garn faller fraværende), antall hvite blodlegemer som er større enn 2000 l-1, neutrofiler dominerer.
• Med hemarthrose har synovialvæsken en hemorragisk karakter.
• Purulent artritt leddvæsken er tykk, skyet, med en redusert viskositet antall leukocytter er større enn 50 000 L-1, neutrofiler dominerer. Synovialvæsken er farget av Gram og frøet.
• Natrium-urat krystaller i synovialvæsken i gikt nål, lang, negativ dobbeltbrytning; kalsiumpyrofosfat dihydratkrystaller på pseudogout kort romboid, med positiv dobbeltbrytning.

Instrumental diagnostiske metoder

X-ray studien er av stor betydning i diagnostikk, vurdering av alvorlighetsgraden av leddskader og påfølgende dynamikken i prosessen.

Tidlige radiologiske tegn på artritt er mest kroniske jevning av mykt vev eller periarticular osteoporose.

Med utviklingen av sykdommen utvikler forkalkning av mykt vev, brusk, ben, og innsnevring ujevnheter av ledd sprekker, erosjon, cyste subhondrialnogo bein avdeling, osteosclerosis, osteofytter benankylose. Videre undersøkelse med en detaljert og korrekt analyse av resultatene av røntgenundersøkelse er vanligvis ikke nødvendig.

Ultralyd (ultralyd) har begrensede indikasjoner på bruk. Metoden anvendt for å detektere mykt vev, synovial cyster og sene skader.

Scintigrafi er en sensitiv, men ikke nok spesifikk metode for å diagnostisere inflammatorisk og metabolske lesjoner av bein og periarticular mykt vev, som noen ganger forhindrer disse nederlag. Ved hjelp av 99mTc, leukocytter merket med 111In, og 67Ga.

Computertomografi (CT) - en effektiv diagnostisk metode som gjør det mulig å oppnå et bilde av sagittal, frontal og horisontale seksjoner av alle ledd. CT gjør det mulig å identifisere sarkoileit, osteoid osteolyse, felles mus, osteomyelitt, og osteonekrose.

Magnetisk resonansavbildning (MRI) har høy oppløsning og overlegen i forhold til røntgenstråler og CT i diagnostisering av intra-artikulære sykdommer bløtdelsskader, subluxations, eller leddgikt av mellomvirvel leddene.

Utført denne studien i bare noen få tilfeller hvor enklere og billigere metoder ikke gir tilstrekkelig informasjon.

kilde: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html