I denne artikkelen vil du lære når og hvorfor bruke defibrillering. Hva er det, hva algoritmen gjennomføring. Er det noen kontraindikasjoner, effektiviteten av prosedyren, mulige komplikasjoner.
innholdet i artikkelen:
- varianter og er
- prosedyre Indikasjoner for
- Kontra
- Hvordan er akutt defibrillering
- Hvordan er planlagt kardio
- Mulige komplikasjoner
- grad av effektivitet og videre prognose
Professional defibrillatoren Defibrillering - det er bruk til området av den elektriske utladning av hjertet. Jeg trenger det for behandling av alvorlige arytmier, som ikke kan være å slutte å bruke narkotika. Denne prosedyren er en del av et kompleks av resuscitative handlinger i alvorlige forstyrrelser i hjerterytmen. Betjene den ved hjelp av spesielle enheter - defibrillator.
I motsetning til det mange tror, ikke foreta defibrillering hjertestans. På samme tid er effektiv bare hjerte-lunge-redning( brystkompresjoner og kunstig åndedrett).
Defibrillering gjennomfører krise lege, kardiolog eller intensivist.
varianter og er
prosedyrer Det finnes to typer av elektrisk stimulering av hjertet:
- defibrillering.
- kardio( defibrillering av atriene).
Defibrillering er utført for å gjenopprette ventrikkelrytmen, og kardio - for normalisering av atrial rytme. I det andre tilfellet blir elektrisk utladning påføres samtidig med QRS-komplekset eller tann R( fremgangsmåte passerer under EKG-kontroll).Søknad
utladning utføres eksternt - til pasientens brystkasse - via to defibrillator-elektroder.
Det er også implanterbare defibrillatorer,. Dette er spesielle pacemakere som har også en funksjon av umiddelbar lindring av arytmier( slik som atrial og ventrikulær).De er plassert i pasienter med en økt risiko for ventrikulær fibrillasjon eller vibrering. Forskjeller
konvertering av defibrillator Indikasjoner
| Defibrillering utføres under slike betingelser | kardio er angitt i den følgende tilfeller ventrikkelflimmer rytme |
|---|---|
| - en dødelig arytmi, ventriklene ved hvilken den kaotiske redusert med en hastighet på 200-300 slag per minutt. På grunn av dette raskt tempo de ikke klarer å ordentlig fylles med blod, noe som fører til alvorlige forstyrrelser av blodstrøm. I dette tilfellet kan pulsen av lemmer mangle. | atrieflutter - ucaschenne rytmiske reduksjoner( 240 slag / min.). |
| ventrikkel flagre - flimmer, lik den forrige. Ventriklene er også redusert med en hastighet på 300 per minutt, men rytmisk, men ikke kaotisk. Atrieflutter kan lett bli til flimmer. | Atrieflimmer - krampaktig, deres kaotisk juling med en hastighet på over 300 slag / min. .Hyppigere flagre. |
Defibrillering utføres som gjenoppliving. Kardio kan også utføres som en ekstra og planlagt( i tilfelle av lengre episoder med atrial arytmier strøm).
Indikasjoner for bruk av elektrisk utladning i en akutt medisinsk behandling:
- kaotiske kontraksjoner av hjerte( testet var på brystet, fordi pulsen kan være fraværende).
- bevisstløs tilstand av pasienten.
Kontra
kontraindikasjoner for akutt defibrillering, bare ett - hjertestans. I dette tilfellet, er det bare ineffektive defibrillering. I hjertestans som et medisinsk nøds effektiv brystkompresjoner, kunstig åndedrett, atropin, adrenalin. Hvis hjertet har stoppet på bakgrunn av ventrikkelflimmer, etter tilbakekomst av sin virksomhet er det allerede mulig å normalisere rytmen defibrillering. Det er imidlertid kun gjøres etter gjenoppliving ovenfor.
Kontra planlagt kardio( defibrillering av atriene):
- trombi i atria;
- akselerert AV-node rytme;
- polytopisk atriell takykardi;
- sinus takykardi;
- glykosidforgiftning;
- alvorlige elektrolyttforstyrrelser;
- kontraindikasjoner til bruk av anestesi( alvorlig generell tilstand av pasienten, avansert alder, etc.).
Hvordan er defibrillering
Hotline defibrillering utføres som følger:
- Medic sørger for at pasienten har alvorlig arytmi, og at han er bevisstløs.
- Pasienten er plassert på en hard overflate.
- Thorax er fri for klær.
- Defibrillatorelektroder behandles med en spesiell strømbærende gel. Ytterligere
- elektroder påføres brystet til pasienten i henhold til instruksjonene: APEX elektrode inskripsjon - i toppen av hjertet( det venstre femte interkostale rom), med innskriften SPERNUM - under den høyre kragebenet. Hvis pasienten har en pacemaker, ble den venstre elektrode er justert slik at det mellom dem en pacemaker var mer enn 8 cm.
- elektroder blir presset mot legemet med en kraft på 8,10 kg.
- Enheten er slått på og riktig ladning er innstilt( ladestrømmen beregnes individuelt).Noen defibrillatorer beregner den nødvendige effekten automatisk.
- Mens elektroder lades, kan de utføre indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett.
- Før du gir utslipp, må legen sørge for at ingen berører pasienten eller overflaten som han ligger på.
- Trykk på spesialtastene for å bruke utladningen.
- Kontroller deretter puls på halspulsåren( hvis pasienten er koblet til enheten som fjerner EKG, så er effekten synlig på den).
- I tilfelle ineffektiviteten til det første sifferet, er en annen mulig - høyere effekt. Mens elektroder blir ladet, utføres kardiopulmonal gjenoppliving( indirekte hjertemassasje, kunstig lungeventilasjon).
Instruksjoner for bruk av en automatisk defibrillator som selvutdannede personer kan bruke. Hvordan kardioversjon utføres
Rutinemessig kardioversjon krever forberedelse.
Etter EKG, som viste arytmi, foreta en nærmere undersøkelse:
- transesophageal ekkokardiografi - det vil bidra til å finne ut om det er i hjertet av blodpropper( som er en kontraindikasjon for å gjennomføre kardio).
- Blodtest for kalium - nivået skal ligge i området 4-5 mmol / l.
Pasienten signerer deretter samtykke til prosedyren.
Før kardioversjon, vil han bli anbefalt å følge slike regler:
- 3-4 dager før prosedyren for å avbryte inntaket av hjerteglykosider;
- 4 timer før prosedyren ikke spiser eller drikker.
Cardioversion utføres som følger:
- Prosedyren utføres i en tilstand av overfladisk generell anestesi. Først blir pasienten forberedt for anestesi via preoxygenation( dette puste 100% oksygen) blir deretter innført i en liten dose intravenøs bedøvelse( midazolam, propofol, og tiopental natrium ketorol).
- Juster EKG og blodtrykksovervåking.
- Påfør en ledende gel og påfør defibrillatorelektroder på samme måte som ved defibrillering.
- På moderne defibrillatorer har en spesiell «SYNC» -knappen, som vil tillate å slippe synkront med QRS kompleks eller tann R. Dette er nødvendig for å unngå risiko for spredning av arytmi i ventriklene. Dersom utslippet ikke gir synkront og i tilfeldig rekkefølge, kan han få på den sårbare perioden av hjertesyklusen( 80 ms til tannen topper T - 30 ms etter det), og dette vil føre til ventrikkelflimmer. Det fjernes ved gjentatt utslipp. Hvis utslippet gis samtidig med et QRS-kompleks eller en R-bølge, vil det bare påvirke atriene og eliminere atriell arytmi.
illustrerende prosess med kardio Mulige komplikasjoner
elektrisk defibrillering og konvertering - en ganske farlige medisinske prosedyrer.
Nød defibrillering fullstendig begrenser risikoen, da det sparer en person fra døden.
For planlagt kardioversjon, må risikoen for atriell arytmi vurderes og sammenlignes med risikoen for elektrisk kardioversjon. Noen ganger kan atriske arytmier bli behandlet med antiarytmiske legemidler( som Amiodarone, Propafenone).Mulige komplikasjoner ved defibrillering:
- Hudforbrenninger. Mulig når du bruker kraftige ladninger. For deres behandling brukes salver som inneholder kortikosteroider. Salve påføres umiddelbart etter defibrillering( hvis vellykket).
- Tromboembolisme i lungearterien eller andre arterier. Krever umiddelbar behandling( antikoagulantia, trombolytika, kirurgisk fjerning av trombus).
Med den planlagte kardioversjonen kan komplikasjonene beskrevet ovenfor også forekomme.
Andre komplikasjoner med planlagt kardioversjon:
- Ventrikulær fibrillasjon. Med riktig cardioversion er sjelden. Den kopieres av et gjentatt siffer.
- Redusert blodtrykk. Noen ganger går det av seg selv, i mer alvorlige tilfeller krever innføring av vasopressorer( mesaton, norepinefrin).
- lungeødem. De to første komplikasjonene oppstår umiddelbart under kardioversjon. Utseendet til det samme lungeødemet er mulig innen 1-3 timer etter den vellykkede prosedyren. Dette er hva som skjer hos pasienter som lider av kroniske atriearytmier( noen ganger hender det at angrepet brutt hjerterytme varer noen måneder eller et år).Med en skarp utvinning av riktig rytme er det fare for å utvikle lungeødem. De behandler det med diuretika, selektiv beta-2-adrenomimetikk, antispasmodik, oksygeninnånding.
- Atriale ekstrasystoler. Ventrikulære ekstrasystoler. Behøver ikke behandling.
tross for smerte og behovet for elektrisk kardioversjon av generell anestesi for å utføre den, er den mer effektiv enn behandling av atriale arytmier.
nivå av effektivitet og ytterligere prediksjon
mest effektive hjertet defibrillering i 3 minutter fra starten av ventrikkelflimmer. Videre er dens effektivitet som en gjenoppliving prosedyren gradvis avtagende( med et minutt på forsinkelse på 10-15%).Og 10 minutter etter utbruddet av ventrikulær fibrillasjon, er det nesten umulig å redde den skadde personen.
Effektiviteten av defibrillering avhenger av en rekke faktorer. Hovedparten av dem:
- .Jo mer presserende prosedyren, jo mer effektiv blir det.
- Korrigering av andre gjenopplivingsmetoder. Dette inkluderer indirekte hjertemassasje, lungventilasjon, medisinadministrasjon.
- Korrekt å utføre defibrillasjonen selv.
- Modernitet og kvalitet på utstyr( defibrillator).
Som oftest under prosedyren omfatter: uriktig posisjonering av elektrodene, påtrykking av en for liten mengde av ledende gel utilstrekkelig tett pressing av elektrodene til pasientens kropp, en lavere eller en høyere enn nødvendig, utladningskapasitet, utilstrekkelig fylling av lungen med oksygen( enten feil mekanisk ventilasjon).Vanligvis tolereres disse feilene ved å begynne leger. Også
effektivitet elektrisk defibrillering og cardioversion er avhengig av de individuelle karakteristika av hjertet som ikke kan gjøres rede lege( f.eks membranpotensial ujevnhet på overflaten av celler, heterogenitet av det elektriske felt av den venstre ventrikkel i ulike segmenter og andre).
Effektivitet defibrillering ved samløpet av gunstige faktorer( rettidig gjennomføring av moderne utstyr, riktig oppførsel HLR) er ganske høy - ca 85%.Men dette er ideelt bilde, men i virkeligheten er mulig å gjenopplive 5-15% av folk som er seriøse arytmi fanget i et offentlig sted eller hjemme, og 50-70% av pasientene som allerede var på sykehuset.
Når det gjelder planlagt kardioversjon for fjerning av arytmier, gir det et positivt resultat i omtrent 95% av tilfellene.
Implantasjon av den implanterbare defibrillator, i betydelig grad kan forlenge livet til pasienten, som det fjerner arytmi umiddelbar og positiv virkning forekommer i 99% av tilfellene.
Men prognosen etter erfarne ventrikkelflimmer fortsatt ugunstig selv etter vellykket defibrillering eller under en defibrillator-cardioverter.Årsaken er at arytmien skjer mot en bakgrunn alvorlig hjertesykdom( kompleks misdannelser, alvorlig hjertesvikt, omfattende hjerteinfarkt), og høy risiko for tilbakevendende ventrikkelflimmer, infarkt.
I atrieflimmer, som har blitt fjernet av en kardio prognosen til rett videre behandling relativt gunstig.
