Multiple sklerose: Symptomer og behandling

Multipel sklerose er en kronisk demyeliniserende sykdom i nervesystemet. Har ikke fullt ut studert årsakene og autoimmun-inflammatorisk utviklingsmekanisme. Det er en sykdom med et svært variert klinisk bilde, det er vanskelig å diagnostisere i de tidlige stadiene, I dette tilfellet er det ikke noe spesifikt klinisk symptom som preger eksakt fraværende sklerose. Behandlingen består i bruk av immunmodulatorer og symptomatiske midler. Virkningen av immunforberedelser er rettet mot å stoppe prosessen med å ødelegge nervestrukturer av antistoffer. Symptomatiske stoffer eliminerer de funksjonelle konsekvensene av disse forstyrrelsene.

Du kan lære om de første tegnene på multippel sklerose fra artikkelen med samme navn. La oss nå snakke om det utfoldede kliniske bildet, metoder for diagnose og behandling av denne sykdommen.

Symptomer på multippel sklerose

Manifestasjoner av multippel sklerose er svært varierte, da sykdommen påvirker hele nervesystemet. Fosi av lesjon er spredt i forskjellige avdelinger, i stedet for nervevev på disse stedene, blir bindevev dannet, og funksjonen utført av dette nettstedet er tapt, derfor alle kliniske manifestasjoner er systematisert på stedet for lesjon i nerven system.

Det er typiske symptomer på multippel sklerose og atypisk, sjelden, som imidlertid ikke bør glemmes. Vanligvis er en pasient på samme tid tegn på skade på forskjellige funksjonelle systemer (i forbindelse med fraværet fra lesjonen).

Typiske manifestasjoner

Representasjon av en lesjon av de ledende banene i nervesystemet. Dette er de såkalte "klassiske" symptomene på multippel sklerose.

Motorsfære

Denne gruppen av symptomer inkluderer nederlaget for pyramidale veier, som forekommer i 85-97% tilfeller, dvs. nesten hver pasient. Det kan være:

• parese eller lammelse - en reduksjon av muskelstyrken i lemmer. De oftest berørte er underkroppene. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kan pareser spres opp til nederlaget for alle fire lemmer;
• økte tendonreflekser (kontrollert av en nevrologisk hammer fra hender og føtter) og en nedgang og tap av overflate (sistnevnte er spesielt karakteristisk for abdominale reflekser);
• patologiske symptomer - Babinsky, Gordon, Bekhterev, Zhukovsky og andre. De kontrolleres alltid av en nevrolog med en vanlig neurologisk undersøkelse;
• økningen i muskeltonen, den såkalte spasticiteten til musklene. Muskler i ro vil bli anstrengt, vanskelig å ta på. Dette symptomet, sammen med muskel svakhet, kan hindre bevegelse av pasienter (hvis det forekommer i bena) eller forstyrrer de vanlige husholdningsapparatene til selvbetjening (hvis det skjer i hendene);
• utseendet av kloner av foten, hånden og knekken. Dette er den ekstreme graden av økning i reflekser. Kloner er rytmiske bevegelser av fot, hånd eller knekke. Er forårsaket av å strekke muskler eller sener. For eksempel er klon av foten forårsaket av maksimal forlengelse (av legenes hånd) med benet bøyd i knær og hofteledd. Foten holdes i ubøyelig stilling og gjør ufrivillige fleksjonsforlengelsesbevegelser, som om de tapper på legenes arm. Tilsvarende undersøkes tilstedeværelsen av en klon av hånden og patellaen.

Koordinasjonssystemet (nederlag av hjernebensveiene)

Lignende symptomer utvikler seg hos 62-87% av pasientene:

• brudd på gang - pasienten "svinger" fra side til side, rister selv på en flat overflate. I senere stadier er det ledsaget av fall eller generelt fører til umuligheten av bevegelse;
• reduksjon i muskel tone - et karakteristisk symptom på cerebellar involvering. Hvis nederlaget i motorsystemet hersker, vil tonus økes dersom cerebellar systemet senkes;
• savner - målrettede bevegelser når ikke målet sitt. Hvis du ber pasienten å treffe nesenes spiss med lukkede øyne, pokes han på kinnet, nesen eller til og med øynene. Slike brudd forstyrrer ferdighetene til selvbetjening, matinntak, etc .;
• taleforstyrrelser - tale blir jerky, chanting, ord er delt inn i separate stavelser, som er uttalt separat og med aksent på hver stavelse;
• brudd på håndskriftet - det blir ujevnt, kommer ut av grensene for linjene;
• skjelving av lemmer, hoder når du utfører bevegelser;
• nystagmus - vibrasjon, rytmisk, ufrivillig bevegelse av øynene. Det kan være så uttalt at det gir inntrykk av "hoppende" øyne. På grunn av dette kan visjonen bli svekket.

Skader på stammen og kranialnervene

Forekommer i 36-81% av tilfellene:

• Begrensende mobilitet av øynene når du ser på sidene, opp, ned;
• strabismus, fordobling av gjenstander;
• brudd på øyebollenees kombinasjoner: for eksempel når man ser opp, ser et øye opp, og det andre avviker fra siden. Dette kalles internukleær oftalmoplegi;
• svakhet ansiktsmuskulatur i ansiktet (parese av ansiktsnerven) - ansiktet er skjevt, øyet på den berørte siden helt lukker ikke, utvikler lachrymation fra det, mat og vann helles ut av munnen, det er umulig å smile og etc .;
• smerte i ansiktet av typen av neuralgia i trigeminusnerven;
• uskarphet, uskarpt tale, kvelning med mat, inntak av mat og vann i nesen, brudd på svelging - de såkalte bulbar-symptomene (utvikles med skade på kjernen i medulla oblongata);
• utviklingen av retrobulbar nevitt - er svært vanlig i multippel sklerose (ofte debut av sykdommen). Det manifesteres av et brudd på synsfare, evnen til å skille farger. Forskjellen i lysstyrke og kontrast av bildet slutter å bli tatt. I synsfeltet ser pasienten sorte prikker, grå flekker, noen ganger er det en følelse, som om du ser på røret. Noen halvdel av synsfeltene kan falle ut. Pupillære reaksjoner på lys forstyrres. Ved undersøkelse av fundus avsløres blancheringen av optisk nerveplate (spesielt dens temporale halvdeler), og atrofien av den optiske nerve utvikles.

Følsomhetssvikt

Skje i 56-92% av tilfellene:

• lidelser med dyp følsomhet - kroppen mister kontroll over oppfatningen av muskler, sener, ledd, dvs. Hjernen mottar ikke impulser fra disse strukturene. Hvordan er dette manifestert? For eksempel spør legen pasienten å lukke øynene. Det berører en av fingrene eller tærne og gjør en liten bevegelse med denne fingeren (bøyer, unbends, peker til siden). Og pasienten bør fortelle, hva under regningen fingeren berøres av legen, og i hvilken feste bevegelse er laget. Hvis pasienten ikke kan fastslå dette korrekt, betyr det at han har brudd på dyp følsomhet. På grunn av slike brudd blir det stadig mer forværret når pasienten slutter å fornemme overflaten gjennom hvilken den beveger seg;
• Tilstedeværelsen av parestesier (en følelse av kravling, kulderystelser, kløe, brennende, følelsesløp, etc.);
• områder med smerte og temperaturfølsomhet utfall - når pasienten ikke føler forskjellen mellom varmt og kaldt, mellom å røre og prikke huden med en nål;
• smerte i musklene, ryggraden.

Overtredelse av bekkenorganens funksjon

Forekommer i 26-53% av tilfellene:

• forstyrrelser i urinering - urinretensjon eller inkontinens (det kan oppstå en konstant utslipp av urinfall per dråpe, og det kan være periodisk tømming da det bare fylles uten å trenge).
• krenkelse av avføringsteksten - er typisk for senere stadier av sykdommen. I analogi med lidelser i urinering er forstoppelse eller inkontinens av avføring mulig;
• brudd på seksuell funksjon - erektil dysfunksjon (impotens), mangel på orgasme, nedsatt libido. Hos kvinner blir menstruasjonssyklusen forstyrret.

Neuropsykologiske symptomer

Lignende brudd oppdages i 65-95% tilfeller:

• astenisk syndrom - økt tretthet, rask utmattelse i mentalt og fysisk anstrengelse;
• brudd på minne, tenkning, oppmerksomhet;
• depresjon eller eufori;
• irritabilitet, misnøye, hysterisk passform;
• kronisk utmattelsessyndrom.

Atypiske manifestasjoner

Det er bare definert hos 5-20% av pasientene med multippel sklerose:

• vegetative forstyrrelser (angrep av svimmelhet med kvalme og oppkast, sympatiske binyrene, angrep av redusert hjertefrekvens og senking av blodtrykk);
• epileptiske anfall
• angrep av hiccough, hoste, gjentakelse, muskelspasmer;
• episoder av akutt talefall med svimmelhet, hørselstap
• Lermitts symptom er følelsen av en elektrisk strøm som passerer langs ryggraden med hodet vippet fremover.

Forløpet av multipel sklerose innebærer vanligvis tilstedeværelse av eksacerbasjoner og remisjoner. I en rekke tilfeller forekommer det uten øyeblikk for stabilisering og forbedring av tilstanden fra begynnelsen, og noen ganger med konstant utvikling av symptomer.

diagnostikk

Diagnosen av multippel sklerose er svært komplisert. Dette forenkles av en rekke symptomer, og deres evne til å forsvinne ("flimrende" av symptomer) i de første stadiene av sykdommen. For diagnostisering av multippel sklerose bruk:

• Nevrologisk undersøkelse for påvisning av kliniske symptomer;
• undersøkelse på økologen med undersøkelse av fundus og bestemmelse av synsfeltene;
• MR i hjernen og ryggmargen på et kraftaggregat som bruker kontrastmidler (gjør det mulig å oppdage foci av bindevev - "plaques");
• utforske evoked potensialer;
• oligoklonale antistoffer i CSF (cerebrospinal væske), som bekrefter immunpatologisk prosessen nervesystemet (det kan også forekomme i andre smittsomme sykdommer i nervesystemet, såsom neuroAIDS).

I dag anerkjent for diagnosekriteriene er McDonald et al., 2001. De gir registreringer av kliniske symptomer og MR-forandringer, fremkalt respons, CSF.

behandling

For valg av effektiv behandling må ta hensyn til mange aspekter av sykdommen hos enkelte pasienter. multippel sklerose behandling er meget enkelt, fordi symptomene på alle pasienter er forskjellige (eller en kombinasjon av symptomer). Men det finnes generelle bestemmelser som holdes i utnevnelsen av behandling for alle pasienter med multippel sklerose:

• så tidlig som mulig behandling;
• kronisk administrering av medikamenter (selv under remisjoner for å hindre forverring av følgende og langsom progresjon);
• bruk av undertrykke autoimmun inflammatorisk prosess, som ikke tillater en ny form av lesjoner;
• kombinere ulike stoffer for å oppnå større effektivitet.

Alle midler for behandling er delt inn i to grupper: midlene for patogenetisk behandling (virkning på mekanismen av multippel sklerose) og symptomatiske medikamenter. Videre er behandlingen ganske annerledes i perioden forverring og bedring.

Patogenetisk behandling

Den utføres i utbruddet av sykdommen, med forverring og i remisjon. Målet for en slik terapi er det suspensjons autoimmun inflammatorisk prosess, hindre ødeleggelse av myelin.

forverring

På dette stadiet gjelder:

• puls behandling med kortikosteroider - en kort løpet av høye doser av hormoner intravenøst. Vanligvis anvendes metylprednisolon (metipred, Solu-Medrol) 500-1000 mg pr 200-400 ml saltoppløsning intravenøst ​​med en hastighet på 25-30 dråper per minutt 1 per dag (i morgen) i løpet av 3-7 dager. Selvfølgelig varighet og dosering er avhengig av alvorlighetsgraden av nevrologiske lidelser. For å forhindre bivirkningene av metylprednisolon tilført samtidig kalium kosttilskudd (Asparkam, Panangin) og en diett rik på kaliumsalter (bananer, bakte poteter, epler, rosiner); stoffer som beskytter mageslimhinnen (ranitidin, cimetidin, Almagell, Fosfalyugel); antibiotika (slik som hormoner redusere kroppens forsvar og kan bli infeksjon). Etter at pulsen terapi fortsette å motta metylprednisolon tabletter med start fra doser på 24 mg, gradvis avbryter medikamentet;
• Dersom puls behandling ikke kan holde, er det deksametason anvendes intravenøst ​​eller intramuskulært en gang per dag, ved å starte med 128 mg (64 mg, 32 mg, avhengig alvorlighetsgraden av symptomene), gradvis reduksjon av dosen med 2 ganger hver annen dag (64 mg til 2 dager, 32 mg 2 dager, 16 mg av 2 dager, og å fjerne stoffet gradvis);
• plazmafarez - rensing av blodplasma av sirkulerende antistoffer i den. Det er ca 2 uker: I løpet av denne tiden holdt 3-5 behandlinger (med en pause på et par dager). Med en spesiell maskin er tatt fra venen blodet passerer gjennom filtersystemet. I det er blodet delt inn i cellulære elementer og plasma. De celleelementer blandes med donor plasma (eller med kunstig plasmaerstatninger), og i denne form blir ført tilbake til pasienten via en annen vene. Noen ganger plazmafarez kombinert med pulsbehandling med hormoner;
• Humant immunoglobulin for intravenøs administrering (Sandoglobulin, Pentaglobulin) på 200-400 mg / kg pr dag drypp i en hastighet på 20 dråper pr minutt i 5 dager;
• ineffektivitet av hormoner, med den stabile progresjon av multippel sklerose er brukt cytotoksiske midler (azatioprin, cyklofosfamid, cyklosporin A, metotreksat, etc.) som hemmer autoimmun prosess. Imidlertid har bruken av cytotoksiske medikamenter har en ulempe: de er svært giftige. Disse stoffene har mange alvorlige bivirkninger. De fører til en kraftig reduksjon av leukocytter, erytrocytter, trombocytter (som er ledsaget av en reduksjon i kroppens forsvar, utvikling av anemi, svekket blodpropper) for å bevirke medikamentindusert hepatitt, hårtap, noe som fører til hyppige kvalme, oppkast, diaré;
• antiblodplatemidler, legemidler som forbedrer blodsirkulasjonen - dipyridamol klokker, pentoksifyllin;
• hvis oppdaget høye titere av antistoffer mot herpes virus - Zovirax, Valtrex;
• interferoninduktorer - Cycloferon, Amiksin.

remisjon

Multipel sklerose er en sykdom som krever konstant behandling, selv under remisjon. Kliniske symptomer kan avta, tilstanden - forbedre, men prosessen med ødeleggelse av myelin vil fortsette. For å stoppe den autoimmune prosessen, for å forebygge progresjon av sykdommen, tregereInvalidisering, bruk en spesiell gruppe medisiner: Preparater for forebyggende (immunmodulerende) terapi. Internasjonale studier har bevist sin effektivitet i multippel sklerose. Dette β-interferonpreparater (Avonex, Betaferonbehandling Rebif) og glatirameracetat (Copaxone). Valget av stoffet avhenger av sykdomsstadiet, virkningsmekanismen og dessverre på pasientens materielle evner. Avonex anvendt ved 6 millioner IU 1 ganger i uken intramuskulært, for 6 Rebif eller 12 millioner IU tre ganger i uken subkutant i Betaferonbehandling 8 ppm eller 16 millioner IU subkutant annenhver dag, copaxone 20 mg oralt daglig.

For denne gruppen av legemidler er det veldig viktig å starte så tidlig som mulig: så snart diagnosen er gjort Multiple sklerose vil bli utsatt, du må umiddelbart begynne å ta, og ta dem kontinuerlig uten bryte. Dette bidrar til å forhindre fremveksten av nye eksacerbasjoner, og derfor ikke å tillate nye funksjonsforstyrrelser i pasienten. Tross alt er forebygging av ødeleggelse enklere og mer effektivt enn å behandle konsekvensene. Dermed holder en person arbeidskapasitet i lang tid, forblir sosialt aktiv. Og dette er det de strever etter i behandling av multippel sklerose, siden det ikke er mulig å kurere denne sykdommen helt.

Symptomatisk behandling

Denne typen behandling innebærer bruk av en rekke stoffer for å redusere manifestasjonen av symptomer som allerede har oppstått i multippel sklerose. Symptomatisk behandling brukes både i eksacerbasjonsperioden og i perioden med remisjon. Terapi er utført asymptomatisk:

• spasticitet (økning i muskeltonen) - Sirdalud (Tizanidin, Tizalud), Baclofen, Midokalm, Clonazepam, treningsbehandling, akupressur, injeksjoner av botulinumtoksin, økter av hyperbarisk oksygenering;
• muskel svakhet - Neuromidin, glycin, cerebrolysin, gliatilin, B-vitaminer;
• svimmelhet - Betaserk (Vestibo, Vestinorm) Fezam, stugeron forte, Tiotsetam, nikotinamid, akupunktur;
• brudd på vannlating funksjon - normalisering av drikkevann regime, med unntak av koffein og alkohol, magnetisk og elektrisk stimulering av blæren, bekkenbunnen trening. Med urininkontinens - Driptan, Adiuretin, Desmospray; med forsinkelse i urinering - Neuromidine, Gliatilin;
• nedsatt koordinasjon - β-blokkere (Propranolol, Anaprilin), små doser av antidepressiva (Amitriptyline), vitamin B6, Magne-B6, glycin, metoder for fysioterapi for å øke vestibulær tilpasning;
• skjelving - karbamazepin (tegretol, finlepsin);
• metabolsk terapi - Cerebrolysin, nootropika, Encephabol, glutaminsyre, metionin, vitamin B (Neurobeks, Milgamma, Neyrorubin), vitamin C og E, glysin, Essentiale, liponsyre;
• kronisk tretthets - Semaks, fluoksetin (Prozac), sertralin (Serlift, Zoloft), Stimol, Enerion, ginseng ekstrakter og Eleutherococcus, terapi;
• hodepine assosiert med økt intrakranialt trykk - Diakarb, glyserin, Magne-B6, magnesiumsulfat, Lysin aescinat, Cyklo 3 fort;
• paroksysmal smerte og betingelse (trigeminusnevralgi, Lhermitte symptom, parestesi) - karbamazepin (Finlepsin) Difenin, Konvulsofin (Depakinum), gabapentin (Gabagamma, Neurontin), pregabalin, lamotrigin, klonazepam;
• Depresjon - Koaksil, Amitriptylin, Lerivon, Fluxetin (Prozac).

Multipel sklerose er en alvorlig nevrologisk sykdom som oppstår hovedsakelig hos unge mennesker. Har mange symptomer som kan tjene som "masker" av andre sykdommer. Det flyter med forverringer og tilbakekallelser. Diagnostisert av kliniske manifestasjoner og data fra ytterligere forskningsmetoder. Det krever konstant og langsiktig behandling, uten at det fører til tap av arbeids- og funksjonsevne.