Parkinsons sykdom: behandling og prognose

Parkinsons sykdom - en degenerativ sykdom i sentralnervesystemet, på årsaker, symptomer og diagnose som du har lært fra forrige artikkelen. På dette tidspunktet, snakker vi om behandling, vanskelighetene med anvendelse av separate preparater og utviklingen av sykdommen.

behandling

Siden Parkinsons sykdom er karakterisert ved en gradvis progresjon, blir alle lege anstrengelser rettet mot:

• eliminering av eksisterende symptomer eller i det minste deres reduksjon;
• forebygging av fremveksten av nye symptomer og spredning av sykdommen fra en halvdel av kroppen til en annen, sykdomens overgang fra ett stadium til et annet ifølge Hen-Yar;
• livsstilsendring (for å sikre den mest fullstendige eksistensen av den maksimale periode).

Det grunnleggende prinsippet om behandling av Parkinsons sykdom er komplisert, det vil si, samtidig handling på alle mulige sykdomsforbindelser, og på noen måte. I motsetning til den obligatoriske utnevnelsen av legemidler ved Parkinsons sykdom i de tidlige stadier av noen mulige eneste ikke-farmakologisk behandling.

Alle kjente til dato behandlingsmetoder kan representeres som følger:

• bruk av medisiner
• Ikke-farmakologiske behandlingsmetoder (fysioterapi, fysioterapi øvelser, etc.);
• sosial rehabilitering;
• kirurgiske metoder.

Bruk av medisiner

Den generelle trenden i utnevnelsen av legemidler ved Parkinsons sykdom: medisiner begynner å bruke når presentere symptomene begynner å forstyrre pasienten leve et normalt liv. T. e. ikke umiddelbart ved tegnets første utseende (stivhet, tremor, etc.). Bruken av medikamenter tar hensyn til virkningen i to retninger: virkningen på mekanismen av Parkinsons sykdom (patogenetisk behandling) og på de individuelle symptomer (symptomatisk). Egnede preparater beregnet for å ta hensyn til det punkt sykdom, progresjonshastigheten, varigheten av sykdommen, individuelle egenskaper (sammenhengende sykdommer, alder, yrke, sosial og sivilstand, egenskaper karakter). Valg av en bestemt medikament - en svært vanskelig oppgave for en nevrolog, ikke alltid løse første forsøk.

Formålet med denne trenden i behandling - restaurering av forbruker, faglige, sosiale ferdigheter til et tilfredsstillende nivå ved hjelp av minimum dose. T. e. Hver spesifikk pasient får en dose som ikke nødvendigvis eliminerer helt, for eksempel stivhet eller tremor, men vil tillate ham å lede en normal livsstil med minimal vanskeligheter. Denne tilnærmingen er brukt fordi den gradvise utviklingen av sykdommen krever stadig økende dose som er ledsaget av økt risiko for bivirkninger. Det finnes situasjoner når disse er tilordnet den høyeste mulige dose av stoffet, og den terapeutiske effekt er liten, så en gang til i behandlingen av Parkinsons sykdom - denne dynamikken. De brukte legemidlene blir vurdert over tid, nye kombinasjoner dannes.

Gruppene med legemidler som brukes til å behandle Parkinsons sykdom er for tiden:

• amantadin;
• monoaminoxidase type B inhibitorer (MAO-B);
• dopaminreseptoragonister;
• antikolinergika;
• preparater av levodopa;
• inhibitorer av katekol-O-metyltransferase (COMT).

Amantadiner (Midantan, Neomidantan, Amantin, Gludantan) fremmer utslipp av dopamin fra depotet, øker følsomhet av reseptorer til dopamin, hemmer mekanismene for opptaket (enn støtter det konsentrasjon). Alt dette gjenoppretter mangelen på dopamin i Parkinsons sykdom. Legemidler som hovedsakelig brukes til 100 mg 2-3 r / dag. De viktigste bivirkningene: hodepine, svimmelhet, kvalme, angst, visuelle hallusinasjoner, hevelse i nedre ekstremiteter, en kraftig nedgang blodtrykket under overgangen fra horisontal til vertikal, utseendet av marmor og cyanotic elimineres hudfarge ofte fram overflaten av låret.

MAO-B-hemmere (selegilin, yumex, segan) hemmer desintegrasjonen av dopamin enn å opprettholde konsentrasjonen i hjernevævet på riktig nivå. Ta 5 mg om morgenen, maksimalt 5 mg 2 ganger om dagen i morgen. Vanligvis godt tolerert. De vanligste bivirkningene er: nedsatt appetitt, kvalme, forstoppelse eller diaré, angst, søvnløshet.

Dopaminreseptoragonister (bromokriptin, kabergolin, pergolid, pramipexol, pronoran) stimulerer reseptorer for dopamin, som om deceiving kroppen, erstatter dopamin. Den vanligste gruppen er Pramipexole (Mirapex). Begynn med en dose på 25 mg 3 ganger daglig, maksimal dose, mg / dag. Bivirkninger av Pramipexola inkluderer kvalme, hallusinasjoner, søvnforstyrrelser, perifert ødem.

Antikolinerge stoffer (cyklodol, parkopan, akineton) er spesielt effektive mot tremor. Påvirke ubalansen i forholdet mellom dopamin-acetylkolin. Opptak starter med 1 mg 2 ganger daglig, om nødvendig, øker dosen til terapeutisk effektiv. Disse stoffene kan ikke abrupt avskaffes, siden uttak kan forekomme (en tilstand der symptomene på Parkinsons sykdom øker dramatisk). For denne gruppen av legemidler er det slike bivirkninger: tørr munn, synshemming når du ser fra langt til nærme lokaliserte pasienter, økt intraokulært trykk, økt hjertefrekvens, problemer med urinering, forstoppelse. Nylig er disse stoffene brukt mindre ofte.

Levodopa (L-DOPA) er en syntetisk forløper for dopamin, når den kommer inn i kroppen, blir den dopamin, og eliminerer dermed mangelen i Parkinsons sykdom. Preparater som inneholder levodopa brukes alltid i kombinasjon med carbidopa eller benserazid. De to siste stoffene forstyrrer oppløsning av levodopa i ulike organer og vev (så å si, i periferien, slik at alt kommer inn i hjernen). Og dette gir en mulighet til å få en god effekt ved små doser. Samtidig trenger ikke carbidopa og benserazid inn i sentralnervesystemet. Kombinasjoner av levodopa med karbidopa er Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Levodopa med benserazidom - Madopar. Halveringstiden til stoffet er 3 timer. For å unngå behovet for å ta levodopa hver 3-4 timer (øker risikoen for bivirkninger), var det Syntetiserte preparater med frigjort frigjøring av legemidlet, slik at det kan ta det 2 ganger daglig (Sinemet CR, Madopar HBS). Bivirkninger av levodopa: kvalme, oppkast, magesmerter, risiko for gastrointestinal blødning, et brudd på hjertets rytme, utvidede elever, ufrivillig tonisk sammentrekning av øyelokkene, pustevansker, økt svette, senking av blodtrykk, psykomotorisk agitasjon, psykoser, ufrivillige bevegelser i lemmer.

Et annet stoff som brukes i kombinasjon med levodopa er Comt-hemmeren Entacapone (Comtan). Det utvider også levodopaets levetid. Det er kombinert preparat som inneholder samtidig levodopa, karbidopa og entakapon - Stalevo.

Levodopa er det mest effektive stoffet for å behandle symptomene på Parkinsons sykdom. Imidlertid prøver de å presentere det i behandlingsspekteret så sent som mulig. Fra hva er en slik motsetning? Fordi levodopa er som en "tvilling" av dopamin, fører til en gradvis "slitasje" av dopaminreseptorer. Dette er den siste medisinen fra hele arsenalen av medisiner. Hvis det ikke er noen effektbehandling fra det eller ham, er det ikke noe å gjøre med preparater. Med langvarig bruk av levodopa hos pasienten er det "medisinsk dyskinesi" - ufrivillig bevegelser i ulike deler av kroppen som selv kan forstyrre pasienten mer enn symptomene selv Parkinson. Det er en annen funksjon: en gradvis reduksjon i effekten av dosen, dvs. Behovet for konstant økning (vanligvis nødvendig hver tredje 3-4 år). T. e. I behandlingsprosessen begynner pasienten å føle at han mangler den vanlige dosen (fenomenet "utmattelse av enden dose "), i intervaller mellom mottakelser av levodopa symptomer tilbake, utvikler syndromet "On-off". En person mister evnen til å bevege seg mot slutten av forrige dose (slår av) og, som den, slås på igjen etter at en ny dose er absorbert. Men denne "inkluderingen" varer ikke lenge, den nye dosen har ikke den ønskede effekten (når det gjelder tid og kvalitet). Til slutt blir pasienten hjelpeløs. Det er ganske vanskelig å korrigere denne egenskapen ved langvarig bruk av levodopa. Vanligvis, for en stund blir behandlingen med levodopa avbrutt, noe som gir en slags "ferie". Dette gjøres kun på sykehus. Men ikke alltid medikamentavlysning hjelper. Alle disse egenskapene ved bruk av levodopa og tvinge leger til å bruke så sent som mulig (vanligvis til 60-70 år). Klare kriterier, når det er nødvendig å begynne å bruke levodopa, er foreløpig ikke tilgjengelig.

De fleste legemidlene som brukes til å behandle Parkinsons sykdom, øker hverandres handling. Dette fenomenet brukes til å oppnå en klinisk effekt, og legger til et nytt stoff når den forrige er ineffektiv i liten dosering. Dette bidrar til å forlenge perioden med innflytelse på symptomene på sykdommen, og dermed for å sikre best mulig livskvalitet lenger.

Den farmakologiske behandlingen av Parkinsons sykdom i tidlige perioder (stadier I-II i henhold til Hen-Yar) er forskjellig fra det i senere stadier.

Tidlig behandling

Fortrinnsvis anvendes dopaminreseptoragonister, MAO-B-hemmere, amantadiner. Begynn behandlingen med et enkelt stoff (etter valg av en lege og pasient, med tanke på alle personer funksjoner), med en reduksjon i effekten og utviklingen av sykdommen som gradvis kombinerer over oppførte grupper. Hos unge (yngre enn 50 år) bruker og anticholinesterase midler. Tilsetning av legemidler som inneholder levodopa er nødvendig når motoriske lidelser fører til en begrensning av uavhengighet pasient i hjemmet (men før de når stadium III av Hen-Yar) og ikke lenger elimineres ved bruk av andre antiparkinsoniske stoffer.

Behandling i senere stadier

Siden sykdommen utvikles jevnt, kommer flere og flere symptomer fram i det kliniske bildet, de "gamle" utvikler seg. Vanligvis på dette tidspunktet mottar pasienten allerede litt tidsterapi med legodopa. Det er vant til den vanlige dosen, den må økes. I noen tid er det mulig å anvende dopaminreseptoragonister og levodopa, noe som gjør det mulig å ikke øke dosen av sistnevnte. Den daglige dosen av levodopa er delt inn i mindre og hyppigere metoder, og langtidsvirkende former tas. Et alternativ til dette kan være bruk av det komplekse stoffet Stalevo.

I det siste stadiet av Parkinsons sykdom er det derfor svært vanskelig å opprettholde en balanse mellom dosen av legemidlet som har en kurativ virkning og forårsaker bivirkninger. På bakgrunn av langvarig administrasjon av levodopa, oppstår pasienten "drug dyskinesia syndromet "on-off fenomenet "utmattelse av slutten av dosen." Alle disse bruddene er svært vanskelig å kontrollere. Psykiske lidelser forverres, ortostatisk hypotensjon oppstår (en kraftig reduksjon i arteriell trykk under overgangen fra horisontal til vertikal stilling), som fremkaller besvimelse og falle. Hallusinasjoner, depresjon, vrangforestillinger, atferdsforstyrrelser på dette stadiet krever behandling av en psykiater. Terapeutisk korreksjon i sene stadier av sykdommen er vanskelig fordi, som reduserer en manifestasjon, fremkaller stoffene uavhengig andre. Og behandlingen i denne situasjonen er å finne "gylne middel".

Ikke-medisinske behandlinger

Riktig ernæring forbedrer tilstanden til mennesker med Parkinsons sykdom.

Denne gruppen av innflytelsesmetoder brukes uavhengig av sykdomsstadiet.

Ernæring i Parkinsons sykdom har følgende egenskaper. Det anbefales å spise mat rik på fiber (grønnsaker, frukt, frokostblandinger, kokte belgfrukter, svartbrød, havregryn). Dette bidrar til å forhindre forstoppelse, som pasienter er utsatt for. De fleste produktene brukes best i tilberedt eller bakt form. Det er nødvendig å redusere forbruket av animalsk fett, for å forbruke en tilstrekkelig mengde væske. I noen tilfeller er det nødvendig å redusere proteininnholdet i dietten (med lengre inntak av levodopa).

I Parkinsons sykdom spise seg maten prosessen medfører imidlertid visse vanskeligheter (tremor og stivhet til å hindre inntrengnings munn omkrets kopper eller kopper, etc.). Assist slik enkel manipulasjon som festeplatene til bordet, drikke fra røret, ved hjelp av skjeer, hvis håndtak er fortykket (f.eks vev wrap). For å legge til rette for å svelge, bør maten tygges grundig og vaskes ned med små væsker. Når du svelger, er det litt bøyd fremover, dette letter passasjen av mat gjennom spiserøret. Inntaket av mat må reguleres ved bruk av medisiner (noen antiparkinsoniske stoffer tas kun under måltider, andre - i tom mage eller i intervallet mellom måltider).

Terapeutisk trening har en betydelig effekt, spesielt i de tidlige stadier. Pasienten blir lært å trene for å slappe av musklene (noe som reduserer stivhet), trener for å bevare balanse, pusteøvelser, trening av ansiktsmuskler og muskler involvert i gjengivelse av tale etc. I seg selv kan treningsbehandling ikke redusere sykdomsprogresjonen, men kan forsinke utbruddet funksjonshemming, er det noen ganger ikke merkbar motorforstyrrelser, som ikke hemmer husholdningen aktivitet. I begynnelsen av Parkinsons sykdom kan treningen være ganske høy (dans, flytte ballspill, ski, aerobic). I senere stadier bør fysiske øvelser være stilt dosert: gåing, svømming, simulatorer osv. Det bør noteres og den positive psykologiske effekten av regelmessig fysisk utdanningskurs.

Blant fysioterapeutiske metoder er transcranial magnetisk stimulering, radon, nåle, hydrogensulfidbad. Massasje og akupunktur er vist. Det er bevis på effektiviteten av teknikker som fototerapi (lysbehandling), søvnmangel (avbrytelse av søvn i en viss periode).

Ikke den siste rollen blant ikke-farmakologiske behandlingsmetoder tilhører psykoterapi. Ulike teknikker tillater pasienten å "ta" sykdommen og lære å nyte livet, ikke å bli deprimert. Psykoterapi kan redusere dannelsen av psykiske lidelser.

Sosial rehabilitering

Sosial rehabilitering er å forbedre livskvaliteten til pasienten med risting parese, det faktum at pasienten følte seg som et fullverdig medlem av samfunnet over en lang periode kan være. Dette er en stor pakke med tiltak, som inkluderer "modifisering av livsstilen for sikkerhet og komfort." Bygging av boliger og levekår (rekkverk, stoler med rygg og armlener, rekkverk rundt i rommet, er sengen ganske høy, lampen i nærheten av den, mangel på tepper, spesielle apparater for å spise mat, elektriske tannbørster, en bade stol, erstatning av knapper på ting på velcro og mye mer) bidrar til bedre fitness for det vanlige livet, reduserer behovet for en outsider hjelpe.

Kirurgisk behandling

Disse metodene brukes vanligvis, hvis tilgjengelig:

• tap av effekten av anti-parkinsoniske stoffer eller deres dårlige toleranse;
• fremveksten av ukontrollerte skadelige symptomer fra terapi;
• en skjelvende form av sykdommen, i utgangspunktet dårlig mottagelig for medisinsk korreksjon.

Utsatt for kirurgisk behandling av pasienter med sykdomsvarighet på mer enn 5 år, med stadium III ved Hyun-Yar (eller høyere), uttrykt i fravær av psykiske og taleforstyrrelser, depresjon.

Metoder for kirurgisk inngrep:

• stereotaktisk ødeleggelse av den ventrolaterale kjerne i thalamus eller nucleus subthalamicus: ved hjelp av et spesielt apparat beregnes den nøyaktige plassering i hjernen, som er utsatt for ødeleggelse. Gjennom et lite hull i skallen blir instrumentet satt inn under røntgenkontroll, og ødeleggelsen utføres (på forskjellige måter). Operasjonen krever ikke generell anestesi;
• dyp hjerne stimulering: elektrodene er implantert i hjernen. De er koblet til en impulsgenerator, som sender elektriske impulser til visse strukturer i hjernen. Pulser kan justeres om nødvendig. Dette er den mest foretrukne teknikken til dato, siden strukturen i hjernen forblir intakt, og det er mulighet for korrigering av behandlingen;
• pallidotomi (en stereotaksisk operasjon for å ødelegge den bleke sfæren).

Blant de eksperimentelle fremgangsmåter for behandling bør bemerkes intracerebral transplantasjon av humane dopaminholdige neuroner (embryonisk vev), og genterapi. Disse metodene er under studie.

outlook

Dessverre er sannheten for i dag dette: Parkinsons sykdom er uhelbredelig. Men forskere har lært å eliminere symptomer, sakte fremgang, og i lang tid forbedre faglige og sosiale aktiviteter. I fravær av medisinsk behandling, er pasienten i gjennomsnitt 10 år med Parkinsons sykdom i seng.

Personer som får medisiner, beholder betydelig lenger evne til selvbetjening og bevegelse. Nesten 90% av pasientene lever mer enn 15 år etter diagnose uten behov for hjelp utenfra, og i denne perioden allerede pleietrengende. Vanligvis døden inntreffer ved tilsetning av interkurrente sykdommer (f.eks, pneumoni, koronar hjertesykdom og andre.).

Parkinsons sykdom er ganske alvorlig nevrologisk sykdom, men overholdelse av alle anbefalingene fra legen, samt en mangesidig tilnærming til behandling tillater pasienten å være profesjonelt og sosialt i lang tid i etterspørsel.

Utdanningsprogram i nevrologi. Tema "Parkinsons sykdom".