Neuralgi av trigeminusnerven: symptomer og behandling

Neuralgia i trigeminusnerven (Tissots smertekryss, Phosergils sykdom, trigeminal neuralgi) er en ganske vanlig sykdom i det perifere nervesystemet, Hovedfunksjonen er paroksysmal, svært intens smerte i innerveringssonen (forbindelser med sentralnervesystemet) av en av grenene av trigeminalen nerve. Den tredobbelte nerven er en blandet nerve, den utfører en sensitiv innervering av ansiktet og motoren innervering av masticatory muskler.

Et bredt spekter av faktorer som ligger til grunn for sykdommen, smertefull smerte, sosial og arbeidsadaptasjon, langsiktig medisinering behandling i tilfelle av tidlig behandling - ikke hele spekteret av årsaker som holder dette problemet på toppen av nevrologisk vurdering sykdommer. Symptomer på neuralgia i trigeminusnerven er lett gjenkjennelige selv av ikke-profesjonelle, men bare en spesialist kan foreskrive behandlingen. La oss snakke om denne sykdommen i denne artikkelen.

Årsaker til trigeminal neuralgi

Zoner av innervering av trigeminusnerven.

Den tredoble nerve er det femte paret av kraniale nerver. En person har to trigeminale nerver: venstre og høyre; sykdommen ligger i nederlaget for sine grener. Total trigeminal nerve har 3 hovedgrener: Optisk nerve, Maxillarynerven, Mandibularnerven, som hver bryter opp i mindre grener. Alle på vei til de innervarte strukturer passerer gjennom visse åpninger og kanaler i beinbensene, hvor de kan bli utsatt for kompresjon eller irritasjon. Hovedårsakene til dette kan systematiseres som følger:

• medfødt innsnevring av åpninger og kanaler langs grenene;
• patologiske forandringer i blodkar nær nerveen (aneurisme, eller fremspring av veggene i arteriene, eventuelle abnormiteter av vaskulær utvikling, aterosklerose) eller deres unormale plassering (ofte den øvre cerebellar arterie);
• cystisk klebende prosesser i forgreningen av trigeminusnerven som følge av oftalmisk, otorhinolaryngologisk, dental sykdommer (betennelse i bihulene - frontitt, bihulebetennelse, etmoiditt, odontogen periostitt, pulpitis, karies, iridocyclitis, etc.);
• metabolske sykdommer (diabetes mellitus, gikt);
• kroniske smittsomme sykdommer (tuberkulose, brucellose, syfilis, herpes);
• svulster (noen lokalisert langs nerveveien);
• hypotermi i ansiktet (utkast);
• traumer i ansiktet og skallen;
• multippel sklerose;
• sjelden - et slag.

Den patologiske prosessen kan påvirke både hele nerven og dens individuelle grener. Oftest, selvfølgelig, fant nederlag en gren, men i de fleste tilfeller forsinkelse i behandlingen fører til progresjon av sykdommen og engasjement i patologisk prosess av alle nerve. Under sykdommen isoleres flere trinn. På et sent stadium (den tredje fasen av sykdommen) endres det kliniske bildet og prognosen for utvinning forverres betydelig. Ved å bestemme årsaken til sykdommen i hvert tilfelle kan du velge den mest effektive behandlingen og dermed akselerere helbredelse.

symptomer

Sykdommen er mer typisk for middelaldrende mennesker, oftere diagnostisert i 40-50 år. Det kvinnelige kjønnet lider oftere enn det mannlige kjønn. Den rette trigeminusnerven påvirkes oftere (70% av alle tilfeller). Svært sjelden trigeminal neuralgi kan være bilateral. Sykdommen er syklisk, det vil si perioder med forverring etterfølges av perioder med remisjon. Forverrelser er mer karakteristiske for høst-vårperioden. Alle manifestasjoner av sykdommen kan deles inn i flere grupper: smerte, motor og refleks lidelse, autonom-trofisk symptomer.

Smerte syndrom

Pasienter med trigeminusnevralgi bry angrep av intense smerter i sonen for innervasjon av de berørte grener av nerve.

Arten av smerten: smerten er paroksysmal og veldig intens, smertefull, skarp, searing. Pasienter stopper ofte i et angrepstidspunkt og til og med beveger seg ikke, sammenligner en smerte med passasje av en elektrisk strøm, en lumbago. Varigheten av paroxysm fra noen få sekunder til et par minutter, men i løpet av dagen angrepene kan gjentas opptil 300 ganger (!).

Smerte lokalisering: smerte kan fange både innerveringssonen til en av grenene, og hele nerven på den ene siden (høyre eller venstre). Et trekk ved sykdommen er bestrålings (spredning) av smerte fra en gren til en annen, som involverer hele halvdel av ansiktet. Jo lengre sykdommen eksisterer, jo mer sannsynlig er det å spre seg til andre grener. Lokalisering soner:

• synsnerven: pannen, hodebunnen foran, nese, øvre øyelokk, øyeeplet, indre hjørne av øyet, slimhinner i den øvre del av nesehulen, og frontale sinuser ethmoid;
• Maxillary nerve: øvre del av kinnet, nedre øyelokk, ytre øyekrok, overkjeve og tenner, nesevinge, overleppe, maksillary sinus, neseslimhinne;
• den mandibulære nerve: kinnens underdel, haken, underkjeven og dens tenner, den nedre overflaten av tungen, underleppen, kinnens slimhinner. Smerte kan leveres til templet, nakke, nakke. Noen ganger er smerten tydelig lokalisert i en tann, som oppfordrer pasientene til å gå til tannlegen. Imidlertid fjerner behandlingen av denne tannen ikke smerten.

Provokasjon av smerte: Utviklingen av smerteparoksysm kan skyldes å berøre eller trykke lett på de såkalte trigger-trigger-sonene. Disse sonene er ganske variabel i hver enkelt pasient. Oftere er det det indre hjørnet av øyet, nesenes bakside, øyenbryn, nasolabialfoldet, nesevingen, haken, munnhjørnet, slimhinnen i kinnet eller tannkjøttet. Også provokasjon av et angrep er mulig ved å trykke på utgangspunkter av grener på ansiktet: supraorbital, infraorbital, hakeåpning. Smerte kan også være forårsaket av å snakke, tygge, ler, vasker, barberer, børster tenner, bruker sminke, selv blåser vind.

Oppførsel på tidspunktet for angrepet: Pasientene gråter ikke, ikke gråter, men fryser, prøver å ikke bevege seg, gni smerteområdet.

Motor- og refleksforstyrrelser:

• spasmer i ansiktsmuskulaturen (hvorfra sykdommens navn "smertefull tikk" kom): under et smertefullt angrep utvikler ufrivillig muskelkontraksjon i den sirkulære øyemuskelen (blefarospasme), i tyggemuskulaturen (trismus), i andre ansikts muskler. Ofte strekker muskelsammensetningene seg til hele halvparten av ansiktet;
• endringer i reflekser - superciliary, hornhinnen, mandibular, - som er bestemt av nevrologisk undersøkelse.

Vegetative-trofiske symptomer: observert ved angrepstidspunktet, i begynnelsen blir uttrykt litt, med sykdomsprogresjonen nødvendigvis ledsaget av smerteparoksysm:

• hudfarge: lokal blekhet eller rødhet;
• endringer i kjertel sekresjon: lachrymation, salivasjon, rennende nese;
• sena tegn: utvikle med langvarig eksistens av sykdommen. Det kan være hevelse i ansiktet, fett i huden eller tørrhet, tap av øyevipper.

I det sene stadiet av sykdommen er fokuset på patologisk smerteaktivitet i den visuelle bakken (thalamus) i hjernen dannet. Dette fører til endring i naturen og lokalisering av smerte. Eliminering av årsaken til sykdommen i dette tilfellet fører ikke lenger til utvinning. Særtrekkene i denne fasen av sykdommen er følgende:

• smerte strekker seg til hele halvparten av ansiktet fra starten av paroxysm;
• til utseendet av smerte bringer berøring til enhver del av ansiktet;
• til smertefull paroksysm kan til og med hente tilbake et minne om det;
• smerte kan oppstå som respons på virkningen av slike stimuli som sterkt lys, høyt lyd;
• smerte gradvis miste sin paroksysmale karakter og bli permanent;
• vegetative-trofiske lidelser blir verre.

diagnostikk

Hovedrollen i å etablere diagnosen tilhører nøye innsamlede klager og anamneser av sykdommen. Med en nevrologisk undersøkelse er det mulig å identifisere områder med nedsatt eller økning i følsomhet i ansiktet, samt endringer i følgende reflekser:

• superciliary - det vil si lukking av øynene under effleurage langs indre kanten av superciliary arbor;
• hornhinnen - det vil si effekten av å lukke øynene som svar på ytre stimuli;
• Nedre kjeve - det vil si sammentrekningene av masticatory og temporal muskler medtapping på underkjeven).

I løpet av ettergivelsesperioden kan en nevrologisk undersøkelse ikke avsløre patologi. For å finne årsaken til nevralgi, kan pasienten bli vist magnetisk resonansbilde (MR), men det avslører ikke alltid sannheten.

behandling

De viktigste behandlingsmetoder for trigeminal neuralgi inkluderer:

• medisin;
• fysioterapi;
• kirurgisk behandling.

Det viktigste stoffet med rusmiddelbehandling forblir karbamazepin (tegretol). Det har blitt brukt i behandlingen av denne sykdommen siden 1962. Det brukes i henhold til en spesiell ordning: startdosen er 200-400 mg / dag,Etter hvert øker dosen og blir brakt til 1000-1200 mg / dag i flere mottakelser. Ved å nå klinisk effekt (opphør av smertefulle angrep) i en vedlikeholdsdose stoff som brukes til å forhindre forlengede beslag, så som den dosen reduseres trinnvis. Noen ganger må pasienten ta stoffet i 6 måneder eller mer. Det er nå også brukes okskarbazepin (okskarbazepin), som har samme virkningsmekanisme som karbamazepin, men tolereres bedre.

I tillegg til karbamazepin, brukes baclofen 5-10 mg 3p / d for å stoppe smerte syndromet (legemidlet bør også trekkes ut gradvis), amitriptylin 25-100 mg / dag. Av de nye stoffene som er syntetisert de siste tiårene, brukes gabapentin (gabagamma, tebantin). Ved behandling av gabapentin er titrering av dosen også nødvendig før klinisk effektiv (den opprinnelige dosen er vanligvis er 300 mg 3 r / d, og den effektive dosen er 900-3600 mg / dag), etterfulgt av en gradvis reduksjon inntil uttaket stoffet. For å forhindre en alvorlig forverring kan natriumoksybutyrat eller diazepam brukes intravenøst. Ved behandling av brukt nikotinsyre, Trental, Cavintonum, Phenibutum, Pantogamum, glycin, vitamin B (milgamma, neyrorubin).

Fysioterapi behandling er ganske variert. Diadynamiske strømninger, elektroforese med novokain, ultrafonophorese med hydrokortison, akupunktur, laserterapi kan brukes. Fysioterapi metoder brukes bare i kombinasjon med medisinbehandling for å oppnå en raskere og bedre effekt.

I fravær av effekten av konservativ behandling, og også i tilfeller der trigeminal neuralgi skyldes kompresjon av rotletten ved anatomisk dannelse, anvendes kirurgiske behandlingsmetoder:

• Hvis årsaken til kompresjon er et patologisk endret kar, blir mikrovaskulær dekompresjon utført. Essensen av operasjonen er separasjon av fartøy og nerve med bruk av mikrokirurgiske teknikker. Denne operasjonen er svært effektiv, men veldig traumatisk;
• perkutan stereotaksisk rhizotomi: nerveroten blir ødelagt ved å påføre en elektrisk strøm tilført til nerveen ved hjelp av en nål i form av en elektrode;
• perkutan ballongkompresjon: Stopp av smerteimpuls langs nerveen ved å klemme fibrene med en ballong levert til nerveen ved et kateter;
• glycerin injeksjoner: nerveskade ved injeksjon av glyserin på steder av forgrening av nerve;
• nerveskader ved bruk av ioniserende stråling: ikke-invasiv teknikk ved bruk av bestråling;
• radiofrekvens ablation: ødeleggelse av nervefibre ved høy temperatur;
• hvis årsaken var en svulstprosess, kommer selvfølgelig fjerning av svulsten til forgrunnen.

Et karakteristisk trekk ved alle kirurgiske metoder er en mer uttalt effekt i tidlig implementering. dvs. Jo tidligere denne eller den operasjonen utføres, jo høyere er sannsynligheten for å kurere. Det bør også tas i betraktning at forsvinner smerteangrep ikke skjer umiddelbart etter kirurgisk behandling, men (tidspunktet avhenger av sykdommens varighet, omfanget av prosessen og typen operativ intervensjon). Derfor trenger alle pasienter med trigeminal neuralgi rettidig behandling til legen. Tidligere ble teknikken for å injisere etylalkohol i nerverens forgreningssteder benyttet. Slike behandling ga ofte en midlertidig effekt, hadde en høy forekomst av komplikasjoner. Med regenerering av nerve gjenopptok smerten, så i dag er denne behandlingsmetoden praktisk talt ikke anvendt.

forebygging

Det er selvfølgelig ikke mulig å påvirke alle sannsynlige årsaker til sykdommenes begynnelse (for eksempel kan medfødt nærhet av kanalene ikke endres). Imidlertid kan mange faktorer som bidrar til utviklingen av denne sykdommen, forhindres:

• unngå ansiktshypotermi;
• rettidig behandling av sykdommer som kan forårsake trigeminal neuralgi (diabetes mellitus, aterosklerose, karies, bihulebetennelse, frontalitt, herpesinfeksjon, tuberkulose, etc.);
• forebygging av hodeskader.

Det bør også bemerkes at metodene for sekundær forebygging (dvs. når sykdommen allerede har manifestert seg) inkluderer en kvalitativ, fullverdig og rettidig behandling.

Video artikkel versjon:

TVC TV-kanal, "Leger" -program på "Trigeminal nerve trigeminal neuralgi"