Rabies hos mennesker: symptomer, behandling og forebygging

Rabies er en akutt smittsom sykdom forårsaket av et virus som kommer inn i menneskekroppen når det biter et sykt dyr eller spruter sin spytt. Klinisk preget av alvorlig skade på nervesystemet. Det er en av de farligste smittsomme sykdommene. Uten spesifikk behandling - innføring av en vaksine mot rabies - sykdommen avsluttes med dødelig utgang. Jo tidligere en person søker medisinsk hjelp etter en bit, jo mindre sjanse for å bli syk. La oss se på årsakene, symptomer på rabies hos mennesker som snakker om prinsippene for sin diagnose og behandling, samt hvordan du kan unngå denne farlige sykdommen.

Historiske fakta

Rabies eksistert på jorda før vår tidsregning, og til denne dag, har menneskeheten ikke oppfunnet en måte å ødelegge patogenet som sirkulerer i naturen. Navnet på sykdommen kom fra ordet "demon". Slik ble de kliniske symptomene på sykdommen behandlet i oldtiden, og tro på at en demon kommer inn i en person. Det er noen land der rabies ikke er registrert: Storbritannia, Norge, Sverige, Japan, Finland, Spania, Portugal, New Zealand, Kypros (for det meste øystater). Frem til 6. juli 1886 alle tilfeller endte med et 100% dødelig utfall. Det var på denne dagen at den første spesifikke rabiesvaccinen ble brukt (Rabies - rabies in Latin), skapt av den franske forskeren Louis Pasteur. Siden da endte kampen mot sykdommen i seier (gjenoppretting).

årsaker

Rabies er en virusinfeksjon forårsaket av Neuroiyctes rabid fra familien Rabdovirus. Kausjonsmiddelet blir ødelagt ved å koke i to minutter, inaktivert ved alkaliske oppløsninger, kloramin, 3-5% karbolsyre. For viruset er direkte sollys skadelig og tørking. Men frysing, eksponering for antibiotika og fenoler påvirker ikke viruset.

I naturen sirkulerer viruset blant varmblodige dyr og fugler. Kilden til infeksjonen er noe (!) Rabid dyr. Ofte blir en person smittet av hunder, katter, ulver, rever, flaggermus, krager, storfe. Vanligvis oppfører slike dyr og fugler seg utilstrekkelig, angriper mennesker og andre dyr, biter dem og smitter på denne måten. Det antas at en rabid person, hvis bitt av en annen, også kan være en kilde til infeksjon. Viruset smitter av spytt: bitt av enda en spytt kontakt med hud og slimhinner (på grunn av den mulige tilstedeværelsen av disse mikro-stedene er ikke merkbar for øyet).

Inkubasjonsperioden (tid fra patogenet for å gå inn i kroppen før de første symptomene) varer gjennomsnittlig fra 10 dager opptil 3-4 måneder. Enkelte tilfeller av sykdommen med en inkubasjonsperiode på ca. ett år registreres. Betingelser for utbruddet av symptomene avhenger av mange faktorer: stedet av bittet (den farligste - i hodet, kjønnsorganer, hender), antall viruset som har kommet inn i kroppen, immunsystemet. Selv den typen dyr i dette tilfellet spiller en rolle. Vær oppmerksom på at alle dyr bite anses som en potensiell risiko for rabies, og du bør umiddelbart søke medisinsk hjelp.

Hvordan utvikler rabies?

Viruset kommer gjennom skader på hud og slimhinner i slutten av nerver. Trenger inn i nerver og beveger seg mot hjernen, multipliserer parallelt. Hastigheten av virale partikler er 3 mm / h, så det er derfor farlige biter i hodet, ansiktet og hendene (meget nær til sentralnervesystemet). Trenge inn i hjernen, ødelegger viruset i cellene i cerebral cortex, cerebellum, subkortikale strukturer, kjerner av kranienerver, medulla oblongata. Samtidig viruset styrter ned på nervebadebukser, nå i en nedadgående retning. Således påvirkes hele nervesystemet til en person.

Den resulterende akkumulering av virus i hjerneceller produsert spesifikke konglomerater: kalv Babes-Negri. De er funnet i hjernen etter obduksjon av de som døde av rabies.

symptomer

I alt er tre stadier av rabies skilt, forskjellig fra hverandre med forskjellige symptomer:

• en innledende fase (periode forløpere, prodromalfase) - varer i 1-3 dager;
• eksitasjonsstadiet (varme, hydrofobi) - varer 1-4 dager;
• lammelse periode (trinn "skummel sedasjon") - varer mellom 1 og 8 dager etter forskjellige kilder (sjelden 10-12 dager).

Initialt stadium

Pasienten har smertefulle og ubehagelige opplevelser i området av bitt, selv om denne gangen har såret fullstendig helbredet. Hvis bittet selv var ikke, så slike følelser vises i stedet for kontakt med spytt fra et sykt dyr. En person føler en brennende følelse, trekker og smerter mot senteret (langs nervestammer opp til hjernen). Siden av bitt klør, har økt følsomhet, kan til og med hovne og rødme.

Kroppstemperaturen stiger til lave karakterer: 37-3 ° C. Helseforholdet forverres, hodepine, forstyrret søvn og appetitt, generell svakhet kan forstyrre. Sammen med disse symptomene er det psykiske lidelser: det er urimelig angst, frykt, angst, likegyldighet for alt som skjer. Mannen er låst i seg selv. Noen ganger kan det være perioder med irritasjon. Hvis bitt var i ansiktet, kan pasienten bli forstyrret av synlige og olfaktoriske hallusinasjoner: overalt er luktene følte, ting eller fenomen som ikke egentlig kommer til syne. Karakterisert av nightmarish drømmer.

Pulsen og pusten øker gradvis, angst vokser.

Fase av spenning

Karakterisert av økt følsomhet for alle miljøpåvirkninger: lys, lyder, lukter, berører. Spesielt typisk er frykten for vann: hydrofobi. Når du prøver å ta en slurk med vann, er det en konvulsiv smertefull sammentrekning av strupene i strupehodet og respiratoriske muskler, helt ned til oppkast. Deretter oppstår spasmer selv fra lyden av helles vann eller dens slag. Spenningen i nervesystemet når en slik grense at noen ytre stimuli fremkaller krampeanfall. Pasienter begynner å være redd for lys, støy, luftblåsing, da alt dette provoserer smertefulle sammentrekninger av muskler, smertefullt for pasienten.

Øker tonen i det sympatiske nervesystemet. Elevene øker kraftig, øynene ser ut til å stikke fremover (eksofthalmos), øynene er festet på ett punkt. Det arterielle trykket stiger, hjertefrekvensen øker, pulsen øker dramatisk. Puste blir hyppig. Det er rikelig svette, uttalt salivasjon (mens spytt inneholder et rabiesvirus, noe som betyr at det er smittsomt).

Periodisk er det angrep av alvorlig psykomotorisk agitasjon, der bevisstheten er forstyrret, og personen kontrollerer ikke seg selv. Pasientene blir aggressive, angriper de omkringliggende menneskene, rives klærne sine til rifter, slår hodene sine mot veggene og gulvet, roper i en annen stemme, spytter og biter. Under et angrep blir de ikke igjen med hallusinasjoner av truende natur. Hjerte- og luftveisforstyrrelser vokser, puster og palpitasjon kan stoppe, og døden oppstår.

Bevissthet kommer tilbake mellom angrep på pasienten, oppførsel blir tilstrekkelig. Til slutt ender spissen av spenning med dannelsen av lammelse, og den siste fasen av rabies kommer.

Fase av lammelse

Immobiliteten av lemmer, tungen, øyemuskulaturen, muskler i strupehodet og strupehodet utvikler seg. Pasienten ser ut til å roe seg ned. Kramper stopper, frykt for vann forsvinner. Pasienten reagerer ikke lenger voldsomt på lys og lyder.

Kroppstemperaturen stiger kraftig til 40-42 ° C. Arterielt blodtrykk faller, og hjertefrekvensen øker. På bakgrunn av nederlaget i luftveiene og hjerte-kar-sentrene oppstår døden.

Av og til opptrer rabies atypisk: det er ingen symptomer på hydrofobi og motorisk spenning, straks lammer form. I slike tilfeller er rabies ikke anerkjent, bare ved obduksjonen Babes-Negri-kroppen er funnet, som bekrefter diagnosen.

Prinsipper for diagnostikk

Diagnosen er etablert basert på sykdommens historie (bitt av det syke dyret) og kliniske manifestasjoner.

Diagnosen er basert på anamnese data: et dyr bite eller osluzhnenie hud. Deretter spiller de spesifikke tegnene på rabies en rolle: hydrofobi, økt følsomhet for irriterende stoffer (lyder, lys, utkast), rikelig salivasjon, angrep av psykomotorisk agitasjon med kramper (til og med som svar på den minste bevegelsen luft).

Fra laboratoriemetoder kan man merke seg deteksjon av rabiesvirusantigener i utskriftene fra hornhinnen. I analysen av blod er leukocytose observert på grunn av en økning i lymfocyttallet. Etter pasientens død ved obduksjonen finner Babesh-Negri-kroppen seg i hjernens substans.

Prinsipper for behandling

Det finnes ingen statistisk pålitelige metoder for behandling av rabies. Hvis pasienten allerede hadde første tegn, er sykdommen uhelbredelig. For å hjelpe pasienten er bare mulig i inkubasjonsperioden, og jo tidligere, jo bedre. For dette blir en rabiesvaccin administrert, men dette tiltaket regnes som forebyggende.

Når pasienten allerede har utviklet tegn på rabies, utfører du vanligvis den såkalte symptomatiske behandlingen for å lindre hans tilstand. For denne personen legger inn et eget rom, isoler ham fra lys, støy, utkast (for ikke å provosere kramper). Narkotika brukes narkotiske stoffer, antikonvulsiva midler, muskelavslappende midler. I nærvær av alvorlige respiratoriske lidelser er pasienten koblet til apparatet for kunstig ventilasjon. Disse manipulasjonene forlenge pasientens liv i flere timer eller til og med dager, men utfallet er fortsatt ugunstig: en person dør. Innføringen av rabiesimmunoglobulin og vaksine, når symptomene på rabies allerede har dukket opp, er ikke effektive!

Siden 2005 Over hele verden har flere tilfeller av utvinning fra rabies blitt rapportert uten bruk av en anti-rabies-vaksine. I 2005 i USA overlevde en 15 år gammel jente som et resultat av at hun kom inn i en kunstig koma fra det øyeblikket som tegn på rabies dukket opp. Mens hun var i koma, brukte hun stoffer som stimulerer immunsystemet. Slike behandlinger var basert på antagelsen om at menneskekroppen rett og slett ikke har tid til å utvikle seg antistoffer mot rabiesviruset, og hvis du "slår av" nervesystemet for en stund, så er det håp for healing. Et mirakel skjedde - og jenta gjenopprettet. En lignende behandlingsmetode ble kalt "Milwaukee-protokollen". Senere ble denne protokollen forsøkt å gjelde for andre tilfeller av rabies: Av 24 forsøk ble bare en suksess fullført, de resterende 23 menneskene ble drept.

I 2008 klarte å redde en 15 år gammel gutt fra Brasil. For hans behandling ble Milwaukee-protokollen, antivirale midler, sedativer og anestetika anvendt. I 2011 overlevde 8 år gamle barn, i 2012. - 5 flere personer. I alle tilfeller ble behandlingen utført i henhold til protokollen. Forskere har ennå ikke avtalt hva som egentlig hjalp disse pasientene til å unngå døden. Det antas at hovedrollen spilte en uvanlig sterk immunitet og kanskje en svekket form av viruset som forårsaket sykdommen.

I år 2009 i USA ble det registrert et tilfelle av utvinning fra en antisosial kvinne med symptomer på rabies som angivelig hadde oppstått etter en bit av en flaggermus. Denne episoden presset forskere til ideen om at en person kan ha abortive former for rabies i analogi med dyr. Det er kjent at fra 1% til 8% av dyrene som er blitt bitt av et kjent sykt dyr, får ikke rabies.

forebygging

Til tross for de beskrevne tilfellene av utvinning, er rabies betraktet som en uhelbredelig sykdom. Det kan bare unngås på en måte: rettidig vaksinering.

Etter å ha bitt på dyret, er det nødvendig å vaske såret så snart som mulig ved å bruke husholdnings såpe, behandle med 70-graders alkohol eller 5% jodoppløsning (hvis mulig) og søk lege hjelpe.

I medisinsk institusjon utføres lokal behandling av såret, om nødvendig sømmer påføres. Spesiell forebygging utføres da ved administrering av en anti-rabies-vaksine og / eller rabiesimmunoglobulin.

Rabiesvaccinen er en stamme av rabiesvirus, avledet fra laboratoriet. Dens administrasjon stimulerer produksjonen av antistoffer. Vaksinen kan ikke forårsake rabies. Ampullen med vaksinen åpnes, innholdet blandes med 1 ml vann til injeksjon og injiseres intramuskulært inn i skulderområdet (barn under 5 år - i låret). Innen 30 minutter etter injeksjonen etableres en medisinsk observasjon for pasienten, siden en allergisk reaksjon er mulig. Vaksinasjonsforløpet er som følger: Den første administrasjonen er på behandlingsdagen, den tredje, den syvende, den 14., den 30. og den 90. dagen. Under hele vaksineringsperioden, og også 6 måneder etter den (dvs. bare 9 måneder), er pasienten kategorisk kontraindisert i alkoholinntak. Unngå overoppheting, overkjøling og overarbeid. Behandlingsforløpet med en vaksine er foreskrevet uansett tidspunktet da en person ble bitt. Selv om det søkes medisinsk hjelp oppstår flere måneder etter bitt, er det fortsatt et fullt kurs av vaksinasjon.

I noen tilfeller, sammen med vaksinen som brukes og rabies immunoglobulin (med biter av hode, nakke, ansikt, hender, kjønnsorganer, med flere biter eller svært dype enkle biter, med mucosale osuscules, eventuelle skader forårsaket av vilt kjøttetende dyr, flaggermus og gnagere). Antibakteriell immunoglobulin påføres med en hastighet på 40 IE / kg (hest) eller 20 IE / kg (menneske). Det er nødvendig å prøve å introdusere hele dosen i vevet rundt tettstedet. Hvis dette ikke er mulig, injiseres resten av legemidlet intramuskulært inn i skulderen eller låret. Immunoglobulin i sistnevnte tilfelle skal administreres til andre steder enn introduksjon av vaksinen. Hvis mer enn 3 dager har gått siden kontakten med dyret, brukes ikke rabiesimmunoglobulin.

Når vaksinen brukes:

• med enkelt overflate biter, riper, slitasje forårsaket av vill og husdyr;
• med flere biter eller en enkelt dyp bite påført av villdyr og husdyr;
• når den intakte huden eller slimhinnen er infisert av villdyr og husdyr.

I dette tilfellet, hvis det er en mulighet til å observere dyrene som forårsaket skaden, og innen 10 dager er det fortsatt sunt, så gjør bare de første tre injeksjoner av rabies vaksine. Hvis det er umulig å observere dyret av en eller annen grunn, utføres vaksinasjonskurset helt.

En slik ordning for rabiesforebygging sparer nesten 100% av en person fra en sykdom.

Bruk av vaksinen kan ha bivirkninger. Lokalt kan det være en liten hevelse, rødhet og kløe. De nærmeste lymfeknuter kan øke. Av de generelle symptomene bør man merke hodepine, generell svakhet, en liten økning i kroppstemperaturen. For å eliminere disse symptomene, brukes antipyretiske og antiallergiske midler.

Folk som blir hyppigere konfrontert med rabiesviruset ved deres aktiviteter, vises obligatorisk forebyggende vaksinering mot rabies. Denne kategorien inkluderer veterinærer, jegere, skogbrukere, slakterier, personer som utfører arbeid for å fange forsømte dyr. Denne vaksinen er gitt til 1 ml i den første måneden 3 ganger (1, 7, 30 dager), deretter en gang i året, og deretter en gang hvert tredje år.

De generelle metodene for å forhindre rabies inkluderer vaksinering av husdyr mot rabies, fange kjente hunder og katter, regulering av tetthet av ville dyr (i rever). Å jakte på ville dyr bør ikke tillates uvaccinerte hunder.

Rabies er en dødelig sykdom forårsaket av bitt av et sykt dyr. Til dags dato er det bare én sikker måte å unngå sykdom: i tilfelle av bittet umiddelbart søke legehjelp og å gjennomgå vaksinering med rabies vaksine.