Godartet paroksysmal posisjonsvishet

Godartet paroksysmal posisjons vertigo er en sykdom i det vestibulære apparatet preget av plutselige angrep av svimmelhet. Fire ord fra tittelen bærer hovedkjernen til dette problemet: "godartet" betyr fraværet av konsekvenser og muligheten for selvhelbredelse, "Paroksysmal" refererer til paroksysmen av sykdommen, "posisjon" indikerer avhengigheten av kroppens stilling i rommet, og "svimmelhet" er den viktigste symptom. Men for tydelig enkelhet er mange finesser gjemt. Alt som angår godartet paroksysmal posisjonsvishet, kan du lære om grunnleggende informasjon og finesser av denne sykdommen etter å ha lest denne artikkelen.

Generelt er svimmelhet et veldig uspecifikt symptom. Naviskidku kan bli kalt mer enn 100 sykdommer som kan manifestere seg svimmel. Men godartet paroksysmal posisjonsvishet er iboende i noen kliniske funksjoner, på grunn av hvilke en korrekt diagnose kan etableres allerede ved den første undersøkelsen legen.

Godartet paroksysmal posisjons vertigo (DPPH) regnes som en ganske vanlig sykdom. Lande i Vest-Europa utsteder følgende statistikk: opptil 8% av befolkningen lider av denne sykdommen. OSS-landene har dessverre ikke pålitelig statistikk om dette problemet, men de er sannsynligvis ikke vesentlig forskjellig fra europeiske. Opptil 35% av alle tilfeller av vestibulær vertigo kan være forbundet med DPPH. Tallene er imponerende, er de ikke?

For første gang ble PDPH beskrevet av den østrigske otolaryngologen Robert Barani i 1921 med en ung kvinne. Og siden da har symptomene på BPHD blitt en egen sykdom.

Årsakene til og mekanismen for utviklingen av DPAH

For å forstå hvorfor og hvordan denne sykdommen utvikler seg, er det nødvendig å gå litt dypere inn i strukturen til vestibulær apparatet.

Hoveddelen av vestibulær apparatet består av tre halvcirkelformede kanaler og to sekker. Halvcirkulære kanaler ligger nesten rett vinkel mot hverandre, som lar deg fange bevegelser av en person i alle fly. Kanalene er fylt med væske og har en ekspansjonsampul. I ampullen ligger gelatinlignende substans i koppen, som har en nær forbindelse med reseptorene. Bevegelsene i koppen sammen med væsken strømmer inn i halvcirkelformede kanaler og skaper en følelse av posisjon i rom for en person. Det øvre lag av koppen kan inneholde krystaller av kalsiumbikarbonat - otolitter. Normalt gjennom hele livet, blir otolitter dannet og ødelagt av kroppens naturlige aldring. Produktene av ødeleggelse benyttes av spesielle celler. Denne situasjonen tilsvarer normen.

Under visse forhold blir de brukte og foreldede otolittene ikke ødelagt, og i form av krystaller flyter i væsken i de halvcirkulære kanalene. Selvfølgelig går utseendet på flere gjenstander i de halvcirkelformede kanalene ikke ubemerket. Krystallene irriterer reseptorapparatet (i tillegg til de normale stimuli), noe som resulterer i svimmelhet. Når krystallene befinner seg i en sone under tyngdekraften (vanligvis en sone av poser), forsvinner svimmelheten. De beskrevne endringene er hovedmekanismen for forekomsten av RPAH.

Under hvilke forhold blir otolittene ikke ødelagt, men sendes til "fri svømming"? I halvparten av tilfellene forblir årsaken uklar, den andre halvdelen oppstår når:

• craniocerebral trauma (på grunn av traumatisk separasjon av otolitter);
• viral betennelse i det vestibulære apparatet (viral labyrintitt);
• Ménière's sykdom;
• kirurgisk manipulering av indre øre;
• tar ototoxiske antibiotika av gentamicin-serien, forgiftning med alkohol;
• spasmer i den labyrintiske arterien, som utfører blodtilførselen til det vestibulære apparatet (for eksempel med migrene).

symptomer

DPPG er preget av spesifikke kliniske egenskaper, som danner grunnlaget for diagnosen av denne sykdommen. Så er RPGS preget av:

• plutselige angrep av alvorlig svimmelhet som oppstår bare når kroppens stilling endres, det vil si i ro, vises aldri svimmelhet. Ofte fremkaller et angrep en overgang fra en horisontal posisjon til en vertikal stilling etter en drøm, blir en seng i en drøm. Hovedrollen i dette tilfellet tilhører forandringen i hodeposisjonen og ikke på kofferten;
• Svimmelhet kan føles som å flytte din egen kropp i rommet i et hvilket som helst fly, som roterende gjenstander rundt, som en følelse av å falle ned eller opp, vri på bølgene;
• Varigheten av et svimmelhetsangrep overstiger ikke 60 sekunder;
• Noen ganger kan svimmelhet være ledsaget av kvalme, oppkast, langsom hjertefrekvens, diffus svette;
• Anfall av svimmelhet følger med nystagmus - oscillatoriske ufrivillige bevegelser av øyenbryn. Nystagmus kan være horisontal eller horisontal-roterende. Så snart svimmelhet stopper, forsvinner nystagmus umiddelbart.
• Anfall av svimmelhet er alltid det samme, aldri endre sin "kliniske farge er ikke ledsaget av utseendet av andre nevrologiske symptomer;
• Angrep er mer uttalt om morgenen og om morgenen. Mest sannsynlig skyldes dette spredningen av krystaller i væsken av halvcirkelformede kanaler med konstante hodebevegelser. Krystaller er brutt i mindre partikler i første halvdel av dagen (motoraktivitet betydelig høyere i våkenhetstid enn i søvnperioden), så i andre halvdel er symptomene nesten ikke oppstå. Under søvnperioden, krystallene igjen "holder sammen noe som fører til en økning i symptomene om morgenen;
• Ved undersøkelse og nøye undersøkelse, er det ikke funnet andre nevrologiske problemer. Det er ingen støy i ørene, ingen nedsatt hørsel, ingen hodepine - ingen ekstra klager;
• kanskje spontan forbedring av tilstanden og forsvunnelsen av angrep av svimmelhet. Dette skyldes trolig selvoppløsningen av de frittliggende krystallene av kalsiumbikarbonat.

DPPG - dette er ofte mye folk eldre enn 50 år. Kanskje ved dette tidspunktet reduseres de naturlige prosessene for resorbsjon av kalsiumbikarbonatkrystaller, noe som er årsaken til hyppigere forekomst av sykdommen i denne alderen. Ifølge statistikken lider kvinnenes kjønn fra DPPH 2 ganger oftere enn mannlig.

diagnostikk

Kliniske egenskaper ved DPPH gjør det mulig å komme nær den riktige diagnosen allerede på det tidspunktet hvor man stiller spørsmålstegn ved pasienten. Klargjøre tidspunktet for forekomsten av svimmelhet, provoserende faktorer, varigheten av anfall, fraværet av flere klager - alt dette fører til tanker om RPPG. Det er imidlertid nødvendig å få en mer pålitelig bekreftelse. Til dette formål utfører du spesielle tester, den vanligste og enkle som er Dix-Hallpike-testen. Prøven utføres som følger.

Pasienten sitter på sofaen. Vri deretter (ikke tipp!) Hodet i en retning (antagelig i retning av det berørte øret) med 45 °. Legen ser ut til å fikse hodet i denne posisjonen og legger raskt pasienten på ryggen og holder vinkelen på hodet. I dette tilfellet bør pasientens stamme plasseres på en slik måte at hodet henger litt over kanten av sofaen (det vil si at hodet skal være litt kastet tilbake). Legen overvåker pasientens øyne (i påvente av nystagmus) og spør samtidig om en svimmelhet. Faktisk er prøven en provoserende test for et typisk angrep av DPPH, siden det får krystallene til å skifte i halvcirkelformede kanaler. Ved forekomst av RPAH, ca. 1-5 sekunder etter at pasienten er lagt, forekommer nystagmus og typisk svimmelhet. Så går pasienten tilbake til sitteposisjonen. Ofte, når du kommer tilbake til sitteposisjon, opplever pasienten gjentatte ganger en følelse av svimmelhet og nystagmus av mindre intensitet og motsatt retning. En slik test anses som positiv og bekrefter diagnosen DPPH. Hvis prøven er negativ, så utfør en undersøkelse med en sving i hodet i motsatt retning.

For å legge merke til nystagmusen under testen, anbefales det å bruke spesielle briller Frenzel (eller Blessing). Dette er briller med stor grad av forstørrelse, noe som gjør det mulig å utelukke effekten av vilkårlig fiksering av synet til pasientene. Til samme formål kan en videoistagmograf eller infrarød øyebevegelsesopptak brukes.

Det bør huskes på at ved gjentatt Dix-Hallpike-test vil sværhetsgraden av svimmelhet og nystagmus være mindre, det vil si symptomatologien ser ut til å være utarmet.

behandling

Moderne tilnærminger til behandling av ADHD er hovedsakelig ikke-rusmiddel. For bare 20 år siden var det annerledes: Den viktigste behandlingsmetoden var medisiner som reduserer svimmelhet. Når mekanismen for sykdomsutvikling ble kjent for forskere, endret tilnærmingen til behandling. Å være i fritt flytende krystaller ved hjelp av medisiner, kan ikke oppløses eller immobiliseres. Det er derfor den overordnede rollen i dag tilhører ikke-medisinske måter. Hva er de?

Dette er de såkalte posisjonsmanøvringene, det vil si en rekke påfølgende endringer i stillingen av hodet og bagasjen, med hjelp av hvilke de prøver å kjøre krystaller inn i en zone av vestibulær apparatet som de ikke lenger kan bevege seg (sone av sekker), og vil derfor ikke provosere svimmelhet. I løpet av slike manøvrer er forekomsten av anfall av DPAH mulig. En del av manøvrene kan utføres selvstendig, mens andre kun kan utføres under tilsyn av en lege.

Den mest vanlige og effektive tiden som vurderes er følgende posisjonsmanøvrer:

• en manøvre av Brandt-Daroff.Det kan utføres uten tilsyn av medisinsk personell. Om morgenen, rett etter søvn, trenger en person å sitte på sengen og dingle på bena. Da må du raskt ta en horisontal posisjon på den ene siden, litt bøye beina. Hodet skal dreies 45 ° oppover og ligge i denne posisjonen i 30 sekunder. Etterpå, ta en sittestilling. Hvis det er et typisk angrep av DPAH, så i denne posisjonen, bør du vente på at svimmelheten skal stoppe og deretter sette seg ned. Lignende handlinger utføres deretter på den andre siden. Da må du gjenta alt 5 ganger, det vil si 5 ganger på den ene siden og 5 ganger på den andre. Hvis du ikke oppstår svimmelhet under manøvreren, neste gang manøvren utføres neste morgen. Hvis det oppstår et svimmelhetsangrep, er det nødvendig å gjenta manøvreren på dagtid og kveldstid.
• Demontens manøvre.Det krever overvåkning av medisinsk personell, siden det er mulig å utvikle utprøvde vegetative reaksjoner i form av kvalme, oppkast og forbigående hjertearytmier. Manøveren er som følger: pasienten sitter på sofaen, bena hans henger. Hodet vender 45 ° til en sunn side. Hodet fastgjøres av legen i denne stillingen med hender og pasienten er plassert på sofaen på hans side på den syke side (hodet svinger dermed litt oppover). I denne stillingen skal han være 1-2 minutter. Da holder pasienten den samme faste posisjonen, går pasienten raskt tilbake til den opprinnelige sitteposisjonen og passer umiddelbart på den andre siden. Siden hodet ikke endret sin posisjon, så er ansiktet nede når det ligger på den andre siden. I denne stillingen må du holde en annen 1-2 minutter. Og så går pasienten tilbake til startposisjonen. Slike brå bevegelser forårsaker vanligvis alvorlig svimmelhet og vegetative reaksjoner hos pasienten, så holdningen til denne metoden er todelt: man finner det for aggressiv og foretrekker å erstatte den med mer milde manøvrer, andre, enig med vekten for pasienten, den mest effektive (spesielt i alvorlige tilfeller DPPG);
• Epleys manøvre.Denne manøvreren er også ønskelig å utføre under tilsyn av en lege. Pasienten sitter på sofaen og vender hodet til sårsiden i en vinkel på 45 °. Legen løser hodet med hendene i denne posisjonen og legger pasienten på ryggen med samtidig helling av hodet (som med en Dix-Hallpike-prøve). De venter 30-60 sekunder, deretter snu hodet til motsatt side til et sunt øre og deretter snu torsoen på sidene. Hodet dreies med øret nede. Og igjen venter de 30-60 sekunder. Etter det kan pasienten ta utgangspunktet mens du sitter;
• manøvre av Lempert.Det ligner på teknikken til utførelsen av Epleys manøvre. I dette tilfellet fortsetter torsoen å rotere etter at pasientens trunk er slått på siden og hodet med et sunt øre nede. Det er videre pasienten opptar en stilling som ligger på magen med nesen nede, og deretter på den syke side med et sykt øre nede. Og i slutten av manøveren setter pasienten seg igjen i startposisjonen. Som et resultat av alle disse bevegelsene roterer personen som den var rundt aksen. Etter Lempert's manøvre er det nødvendig å begrense torso-skråningene i vitalitetsprosessen, og i den første dagen å sove med et hode som er hevet 45 ° -60 °.

I tillegg til de grunnleggende manøvrene er det fortsatt forskjellige modifikasjoner av dem. Generelt, med riktig holdning av posisjonsgymnastikk, oppstår effekten etter flere økter, det vil si at bare noen få dager med slik terapi er nødvendig, og RPGG vil forsvinne.

Foreløpig består medisinsk behandling av DPPH av følgende:

• vestibulolytiske legemidler (Betagistin, Vestibo, Betaserk og andre);
• antihistaminer (Dramina, piller for bevegelsessykdom);
• vasodilatorer (Cinnarizine);
• plante nootropics (ekstrakt av Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• antiemetiske legemidler (Metoclopramide, Cerucal).

Alle disse legemidlene anbefales å bruke i den akutte perioden med alvorlige angrep av DPPH (ledsaget av alvorlig svimmelhet med oppkast). Deretter anbefales det å ta seg til posisjonsmanøvrer. Noen leger taler tværtimot om uberettiget bruk av medisiner i RPPG, og motiverer det med undertrykkelse egne mekanismer for å kompensere vestibulære lidelser, samt redusere effekten av posisjonsmanøvrer på bakgrunn av medisiner. Bevisbasert medisin gir ennå ikke pålitelige data om bruk av medisiner i RPAS.

Som en løsning, så er terapi brukt kompleks av vestibulære øvelser. Deres essens er å utføre en rekke bevegelser av øynene, hodet og kofferten i de stillingene der svimmelhet oppstår. Dette fører til stabilisering av vestibulær apparatet, til en økning i utholdenhet, til en forbedring av balansen. På sikt fører dette til en reduksjon i intensiteten av symptomer på DPPH i tilfelle sykdomsfall.

Noen ganger er spontan forsvunnelse av symptomer på BPH mulig. Sannsynligvis er disse tilfellene forbundet med uavhengig innføring av krystaller i den "stumme" vestibulære sonen under normale hodebevegelser eller med resorpsjonen.

I, gir -2% av tilfellene med DPPH posisjonsgymnastikk ikke effekt. I slike tilfeller er kirurgisk oppløsning av problemet mulig. Operativ behandling kan utføres på ulike måter:

• selektiv transeksjon av vestibulære nervefibre;
• forsegling av halvcirkelformet kanal (da krystallene bare har ingen steder å "svømme");
• Destruksjon av vestibulær apparatet ved hjelp av en laser eller fullstendig fjerning av den fra den berørte side.

Til kirurgiske behandlingsmetoder behandles mange leger også på to måter. Tross alt er det operasjoner med uopprettelige konsekvenser. For å gjenopprette kutte nervefibre eller hele vestibulært apparat etter ødeleggelse og dessuten er fjerning simpelthen umulig.

Som du kan se, er RPG en uforutsigbar sykdom i det indre øret, hvis angrep vanligvis fanger en person ved overraskelse. I forbindelse med plutselig og alvorlig svimmelhet, noen ganger ledsaget av kvalme og oppkast, blir en person syk med frykt for mulige årsaker til tilstanden deres. Derfor, når slike symptomer vises, bør du kontakte legen din så snart som mulig, slik at du ikke går glipp av andre farligere sykdommer. Legen vil fjerne all tvil om symptomene og forklare hvordan man skal overvinne sykdommen. DPPG er en sikker sykdom, hvis du kan si det, fordi det ikke er fulle av noen komplikasjoner og absolutt ikke farlig for livet. Prognosen for utvinning er nesten alltid gunstig, og i de fleste tilfeller er det bare stillingsmanøvrer som kreves for å forsvinne alle ubehagelige symptomer.

K. m. n. A. L. Guseva leser en rapport om emnet "Godartet paroksysmal posisjonsvarsel: egenskaper ved diagnose og behandling

Clinic of Professor Kinzersky, en kognitiv video om godartet paroksysmal posisjonsvishet: