Et perforert sår i mage og tolvfingertarm er en av de vanskeligste sykdommene i bukhulen. Perforering er en alvorlig komplikasjon av magesår, og duodenalt sår forekommer ofte, og tar andreplass etter akutt blindtarmbetennelse.
Som med andre akutte sykdommer i bukhulen, med perforert sår, tidlig behandling, rettidig diagnose og kirurgisk inngrep er forutsetningen for et gunstig utfall.
Til tross for alle prestasjonene i de siste tiårene ved behandling av magesår, når hyppigheten av perforerte sår 10%. De står for opptil en fjerdedel av alle komplikasjoner av magesår og symptomatiske sår. Oftere observeres det hos menn. Og den forferdelige tilstanden kan ende ikke bare med operasjonen, men også med dødelig utgang.
årsaker til
Hvorfor utvikler et perforert magesår, og hva er det? Et perforert sår er ikke en uavhengig sykdom, men en komplikasjon av magesår. Perforeringen er i hovedsak utseendet til et gjennomgående hull i magen og strømmen av innholdet i magen inn i bukhulen til pasienten og dens del.
Dette fenomenet er veldig farlig i seg selv, det er et tilstrekkelig stort antall dødsfall i de tilfellene når diagnosen av sykdommen ble utført for sent, eller i tilfelle pasienten ignorerte de enkle regler for behandling og gjenoppretting etter operasjon.
Kroppsveggen perforeringenkelte faktorer bidrar:
- ingen behandling for sårforverring;
- grove brudd på kostholdet;
- alvorlig overeating
- hyppige stressende situasjoner, konstant mentalt og mentalt stress;
- tung fysisk anstrengelse og økt trykk i bukhulen
- langvarig bruk av glukokortikosteroider og preparater av salicylsyre.
Som du kan se, kan årsakene til utviklingen av denne sykdommen lett bli forhindret hvis du tar godt vare på helsen din.
Symptomer på et perforert magesår
Ved perforerte sår avhenger alvorlighetsgraden av symptomene direkte av perforasjonens kliniske form. Det kan være:
- typisk når innholdet i magen straks strømmer inn i bukhulen (opptil 80 - 95%);
- atypisk (dekket perforering) hvis det resulterende hullet er dekket av en omentum eller et annet nærliggende organ (i størrelsesorden 5-9%).
Det klassiske bildet av tegn på et perforert sår observeres ved perforering i det frie bukhulen, som forekommer i 90% tilfeller. Det skiller tre perioder:
- Primær "abdominal sjokk" (kjemisk betennelse);
- den latente perioden (bakteriell);
- diffus purulent peritonitt.
Forløpene til perforering kan være:
- øker pasientens smerte;
- frysninger;
- kvalme;
- "Causeless" oppkast;
- tørr munn.
Da er det en plutselig forandring i bildet av sykdommen. Pasienten vises:
- intens brennende smerte, som vanligvis sammenlignes med et dolkblås;
- svakhet;
- Øk, deretter redusere hjertefrekvensen;
- en dråpe i blodtrykk med bevissthetstab og noen ganger selv med utviklingen av en sjokkstatus.
Stage av smerte sjokk
I løpet av denne perioden føler pasienten en skarp smerte i bukregionen. Pasientene sammenligner det med en dolkblås: det er en skarp, alvorlig og skarp smerte. På dette tidspunktet kan oppkast oppstå, pasienten er vanskelig å stå opp, huden er blek og det kan oppstå kald svette.
Puste er rask og overfladisk, med dyp inspirasjon, smerte oppstår, blodtrykket senkes, men puls forblir innenfor normens grenser: 73-80 slag per minutt. Med perforert sår i tolvfingret, er bukemuskulaturen anstrengt, så følelsen er vanskelig.
Skjult periode
Varigheten av den andre perioden, som regel, er 6-12 timer. Blant symptomene er følgende:
- Ansiktet kjøper en normal farge;
- puls, trykk og temperatur tilbake til normal;
- overfladisk pust, tørrhet og tannbunnfall er fraværende;
- smerten faller (når innholdet i magen strømmer langs høyre sidekanal, forblir smerten, men blir mindre intens og oppnår en lokal karakter).
Som regel er det i denne perioden at pasientene er sikre på at sykdommen har gått ned, og de er motvillige til å tillate seg å bli undersøkt, dvelende før de godtar en operativ inngrep.
peritonitt
Overgangen av sykdommen til scenen av diffus peritonitt forekommer ved slutten av den første dagen. Smertefulle opplevelser kommer tilbake i en enda mer uttalt form, blir utålelig. Pasienten plages av kvalme, oppkast. Noen ganger går hikke sammen. Kroppstemperaturen øker til 38 grader Celsius.
Magen blir hovent, når du hører tarmlyder med stetoskop, er det merkbare svake lyder, men noen ganger kan man bare høre stilhet.
diagnostikk
Diagnosen perforert magesår er basert på en detaljert forespørsel fra pasienten og undersøkelsen. Siden pasienten i noen tilfeller kommer til legen i den andre perioden av sykdommen, når symptomene ikke er uttrykt, kan en feil bli begått.
Derfor, for enhver mistanke om perforering, er en omfattende undersøkelse nødvendig:
- Røntgendiagnostikk. Med hjelpen kan du bestemme luft i bukhulen (i 80% av tilfellene). Det er nødvendig samtidig, i henhold til de karakteristiske egenskapene ("sub-diaphragmatic semilunity"), skiller seg fra tegnene på den intruderte tarmen.
- endoskopi. Det brukes til negative resultater av røntgenstudier, men hvis man mistenker perforering. Det gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av magesår, lokalisering av fokuset. Studien utføres ved hjelp av luftpumping, noe som bidrar til å bestemme det sanne kliniske bildet.
- Diagnostisk laparoskopier den mest sensitive metoden for å oppdage et perforert sår i mage, gass og effusjon i frie bukhulen.
I den kliniske analysen av blodet vil det være tegn på betennelse (en økning i ESR, et nivå av stabile kiler), og med blødning vil hemoglobinnivået reduseres.
Perforert magesår: drift
Behandling av perforerte magesår er bare kirurgisk, og operasjonen skal utføres så snart som mulig, fordi det i den tredje perioden av sykdommen kanskje allerede er meningsløst.
Det samlede valget av driftspenger avhenger av:
- Tiden som har gått siden sykdommen begynte.
- Egenskaper av sår (opprinnelse, lokalisering).
- Alvorlighetsgraden av fenomenene av peritonitt og dens prevalens.
- Alderen på pasienten og tilstedeværelsen av alvorlig sammenhengende patologi.
- Tekniske evner på sykehuset og ferdighetene til det medisinske teamet.
Drift med perforert magesår i de fleste tilfeller utføres ved hjelp av klassisk laparotomi (disseksjon av den fremre bukveggen). Dette bestemmes av behovet for en grundig revisjon av bukhulen. Noen ganger er det mulig å sy små perforeringer ved å bruke laparoskopi (gjennom punktering av bukveggen).
diett
Etter operasjonen med perforert sår er dietten basert på et begrenset forbruk av salt, flytende og enkle karbohydrater (sukker, sjokolade, kaker, etc.). På den andre dagen etter operasjonen gir de mineralvann, myk te og fruktgelé med en liten mengde sukker.
10 dager etter operasjonen får pasienten potetmos, samt kokt gresskar og gulrøtter. All mat skal være myk, ikke krydret, ikke salt, ikke fettete. Brød kan bare legges til menyen etter en måned.
Grunnleggende prinsipperkosthold:
- Daglig mengde matinntak opp til 6 ganger, i små porsjoner.
- Alle produkter skal være rene, halvflytende.
- Koking skal dampes eller kokes
- Salt bør tas i begrensede mengder
- Du bør også begrense inntaket av enkle karbohydrater (sukker, sjokolade, bakverk) og væsker.
Generelt, etter operasjonen med perforert sår, er det nødvendig å observere et spesielt diett i 3-6 måneder.
outlook
Fraværet av kirurgisk behandling fører til døden innen neste uke etter perforering, i nesten alle tilfeller. Ved kirurgisk behandling er den gjennomsnittlige postoperative dødeligheten 5-8% av ulike komplikasjoner assosiert med total alvorlighetsgrad av pasientens tilstand, alder og samtidige patologi.
Ifølge statistikken, jo tidligere operasjonen ble utført, jo mindre er risikoen for et dødelig utfall. For eksempel, under en operasjon i de første 6 timene er risikoen opptil 4%, etter 12 timer - 20%, etter 24 timer - 40% og høyere.
Hvordan velge probiotika for tarmen: En liste over stoffer.
Effektive og rimelige hostesirup for barn og voksne.
Moderne ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
Gjennomgang av tabletter fra det økte trykket i den nye generasjonen.
Antivirale legemidler er billige og effektive.
